Sop Pengkajian Awal Klinis Di Bp Gigi 6a226h

PENGKAJIAN AWAL KLINIS DI BP GIGI UPT. PUSKESMAS WONOGIRI 2

Mengetahui Kepala Upt. Puskesmas Wonogiri 2

dr. Antiok Istiqomah NIP. : 19650404 199803 2 003

No. Kode Terbitan No. Revisi Tgl mulai berlaku Halaman

S O P

Pengertian

Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk mengumpulkan data penyakit agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien

Tujuan

1. Untuk mendapatkan data/informasi yang lengkap mengenai penyakit yang diderita pasien 2. Untuk menegakkan diagnosa dari penyakit yang diderita pasien sehingga dapat menentukan jenis perawatan yang tepat

Kebijakan Alat Alat dan Bahan

: Alat tulis, Blanko rekam medis, Tensimeter, Stetoskop, Bengkok, Kaca mulut, Explorer, Pinset, Excavator, Dental Unit, APD Bahan: Kapas, Chlor Etil, Alkohol

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut yang masuk sistem simpus. 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis pasien, apabila tidak cocok

Langkah-langkah

petugas mengembalikan rekam medis ke pendaftaran, apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis. 3. Petugas melakukan anamnesa penyakit, meliputi: a) CC, b) PI, c) PDH, d) PMH, e) FH 4. Petugas melakukan pemeriksaan obyektif/fisik: a) KU, TD, Nadi b) Pemeriksaan EO c) Pemeriksaan IO d) Pemeriksaan Elemen 5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, tes vitalitas. 6. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan 7. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang 8. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan 9. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam rekam medis pasien 10. Didapatkan diagnosa 11. Menentukan rencana perawatan: Tindakan, Pengobatan, Upaya Rujukan, Konsul dll 12. Pasien pulang

Unit Terkait

Loket Pendaftaran, BP Umum, KIA, Laborat, Obat, Ruang Fisioterapi

Dokumen Terkait

Buku rawat jalan, Rekam medis, Blanko resep

Referensi

Oral Diagnosis: the Clinician’s Guide

Bagan Alur