# Sop Evaluasi Informed Consent 3s1n47

EVALUASI INFORMED CONSENT No. Dokumen No. Revisi SOP Tanggal Terbit Halaman

: : : :

UPT PUSKESMAS

dr. Hanuke Ari RB,MM NIP. 19760526 200212 2

BRAGOLAN

006

Evaluasi

Informed consent

adalah suatu kegiatan untuk

menilai efektifitas dari informed consent yang diberikan kepada Pengertian

Tujuan

pasien/ keluarga

Menilai efektifitas dari informed consent yang telah diberikan  Sebagai pedoman dalam pelaksanan evaluasi inform consent kepada pasien

Kebijakan

 Pelaksanaan evaluasi informed consent harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP

Referensi a. Koordinator pelayanan klinis menentukan standar penilaian informed consent, b. Koordinator pelayanan klinis membuat form penilaian evaluasi c.

informed consent sesuai standart yang telah ditentukan, Koordinator pelayanan klinis menentukan jadwal pelaksanaan

evaluasi informed consent, d. Koordinator pelayanan klinis menyampaikan rencana evaluasi

Prosedur / LangkahLangkah

e.

informed consent kepada seluruh petugas kesehatan, Koordinator pelayanan klinis melakukan penilaian

f.

/menganalisa informed consent sesuai dengan form penilaian, Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil penilaian

informed consent, g. Koordinator pelayanan klinis membuat laporan untuk Kepala Puskesmas, h. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi informed i.

consent, Kepala Puskesmas dan koordinator pelayanan medis membuat

j.

rencana tindak lanjut, Koordinator pelayanan

klinis

beserta

petugas

kesehatan

melaksanakan tindak lanjut, k. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil dari tindak lanjut

Unit Terkait

1. 2. 3. 4.

yang dilakukan. UGD BP KIA / KB BP GIGI

EVALUASI INFORMED CONSENT No Kode :

DAFTAR TILIK UPT

Terbitan No Revisi Tgl Mulai

: :

Berlaku Halaman

:

Disahkan Oleh Kepala Puskesmas

dr. Hanuke ARB.,MM. NIP. 19760525 200212

PUSKESMAS

2 006

BRAGOLAN Unit Nama Petugas Tanggal Pelaksanaan No 1.

: ........................................................................................ : ........................................................................................ : ........................................................................................

Langkah kegiatan Apakah koordinator pelayanan klinis menentukan standar penilaian informed consent?

2.

Apakah

koordinator

pelayanan

klinis

membuat

form

penilaian evaluasi informed consent sesuai standart yang telah ditentukan? 3.

Apakah koordinator pelayanan klinis menentukan jadwal pelaksanaan evaluasi informed consent?

4.

Apakah

Koordinator

pelayanan

klinis

menyampaikan

rencana evaluasi informed consent kepada seluruh petugas kesehatan? 5.

Apakah koordinator pelayanan klinis melakukan penilaian /menganalisa

informed

consent

sesuai

dengan

form

mencatat

hasil

penilaian? 6.

Apakah

koordinator

pelayanan

klinis

penilaian informed consent? 7.

Apakah koordinator pelayanan klinis membuat laporan untuk Kepala Puskesmas?

8.

Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi informed consent?

9.

Apakah Kepala Puskesmas dan koordinator pelayanan medis membuat rencana tindak lanjut?

10 . 11

Apakah

koordinator

pelayanan

klinis

beserta

petugas

kesehatan melaksanakan tindak lanjut? Apakah koordinator pelayanan klinis mencatat hasil dari

Ya

Tidak

TB

.

tindak lanjut yang dilakukan?