7.4 Sop Evaluasi Informed Consent 676ad

EVALUASI INFORMED CONSENT

SOP PUSKESMAS SULIKI 1. Pengertian 2. Tujuan 3. Kebijakan 4. Referensi 5. Alat dan bahan 6. Prosedur/ Langkahlangkah

No.Dokumen No.Revisi Tgl Terbit Halaman

: : : : Fahmiridho MZ, SKM NIP.196908021992031008

Evaluasi informed consent adalah suatu kegiatan untuk menilai kelengkapan lembar informed consent yang sudah diisi oleh pasien atau keluarga pasien. 1. Mengevaluasi kelengkapan pengisian format informed consent sesuai dengan format informed consent yang berlaku di Puskesmas Pauh Kambar. 2. Mengevaluasi kelengkapan informasi medik yang disampaikan oleh dokter. SK Kepala Puskesmas No. 800/ /SK.P.Pusk.SLK/2017 tentang kebijakan mutu klinik dan keselamatan pasien. Permenkes No: 46 tahun 2015 tentang akreditasi puskesmas. Kode etik kedokteran 1. ATK 2. Form informed consent yang suadah diisi. 1. Kegiatan evaluasi informed consent ini dilakukan setiap 6 bulan sekali. 2. Petugas mengambil secara acak lembar informed consent sebanyak 5 lembar. 3. Petugas melakukan pengecekan kelengkapan data isian lembar informed consent, yang meliputi: a. Nama dan Umur Penanggung Jawab. b. Nama dan Umur Pasien. c. Alamat Pasien. d. Jenis Kelamin. e. Tindakan yang akan dilakukan. f. Nomor Rekam Medis. g. Tanggal, bulan, tahun pembuatan surat pernyataan. h. Tanda tangan dan nama pasien / keluarga yang memberikan persetujuan. 4. Petugas mencatat dan mengisi cek list hasil evaluasi informed consent.

7. Bagan alir

8. Hal - hal yang perlu diperhatikan 9. Unit terkait Unit pendaftaran, Poli Umum, Poli Anak, Poli Ibu, Poli Gigi, Poli KB, ruang tindakan. 10. Dokumen 1. Form inform consent terkait 2. Form penilaian evaluasi inform consent 3. Buku laporan evaluaasi 11. Rekaman historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan perubahan