Sk Sistem Pengkodean Penyimpanan Dokumentasi Rekam Medis 6w4w6c

PEMERINTAH KABUPATEN BONE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS DUA BOCCOE KEC. DUA BOCCOE Alamat : Jl. Poros Bone-Wajo, Uloe tlp. (0481) 2913893

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DUA BOCCOE NOMOR :

Tahun 2015

TENTANG SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS UPTD PUSKEMAS DUA BOCCOE

KEPALA UPTD PUSKESMAS DUA BOCCOE, Menimbang : a. bahwa dalam rangka memudahkan petugas untuk menemukan rekam pasien tepat waktu, maupun untuk mencatat pelayanan yang diberikan kepada pasien, maka perlu adanya system pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis;; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam (a) ,perlu

b.

ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Dua Boccoe; Mengingat :

1.

Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

3.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN : Menetapkan

:

KEPUTUSAN

KEPALA

PENGKODEAN,

PUSKESMAS

PENYIMPANAN,

TENTANG

SISTEM

DOKUMENTASI

REKAM

MEDIS UPTD PUSKESMAS DUA BOCCOE. Pertama

:

Sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis UPTD Puskesmas Dua Boccoe sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua

:

Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.

Ketiga

:

Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini,akan ditetapkan kemudian bila dipandang perlu.

Keempat

:

Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan akan ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan didalam penetapannya.

Ditetapkan di

: Uloe

Pada Tanggal

: …….. 2015

KEPALA PUSKESMAS DUA BOCCOE,

IRMAYANI TABBATE

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DUA BOCCOE NOMOR : TAHUN 2015 TENTANG : SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS DUA BOCCOE SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS DUA BOCCOE SISTEM DOKUMENTASI PELAYANAN RAWAT JALAN Dibagian rawat jalan akan dibedakan mengenai laporan mengenai pelayanan KIA atau pelayanan ginekologik, begitu juga mengenai pencatatan pelaporan mengenai Keluarga Berencana pun begitu. setiap bagian akan berbeda karena setiap pelayanan memberikan dan membutuhkan data yang berbeda karena kebutuhan yang berbeda. Pasien rawat jalan ada 3 kelompok, yaitu : 1) Pasien baru Setiap pasien baru diiterima ditempat penerimaan pasien dan akan diwawancarai oleh petugas untuk mendapatkan data identitas pasien, hasil anamnesis, hasil pemeriksaan , diagnostik dan pengobatan ataupun tindakan. Pencatatan data ini harus diisi selambat-lambatnya 1 x 24 jam setelah pasien diperiksa. 2) Pasien lama Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang 3) Pasien gawat darurat Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang dibuka selama 24 jam, dimana disini pasien akan lebih dahulu ditolong baru penyelesaiaan istrasinya. TUJUAN PENCATATAN 1) Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim kesehatan yang terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih, pengulangan dan kesenjangan dalam pelayanan atau asuhan kebidanan. 2) Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang terlibat dalam pelayanan. 3) Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tangung jawab dan tanggung gugat.

4) Sebagai sumber data untuk penelitian dan pendidikan. 5) Sebagai dokumentasi yang sah untuk membuktikan bahwa tindakan, obat dan makanan dan sebagainya sudah diberikan sesuai dengan rencana ketentuan yang juga berhubungan dengan penagihan rekening pasien. SYSTEM PENGKODEAN REKAM MEDIS

Coding adalah salah satu kegiatan pengelolahan data rekam medis untuk memberikan kode dengan huruf atau dengan angka atau kombinasi huruf dan angka yang mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada dalam rekam medis di beri kode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, managemen, dan riset bidang kesehatan. Pemberian kode ini merupakan kegiatan klasifikasi dan tindakan yang mengelompokkan penyakit dan tindakan berdasarkan kriteria tertentu yang telah disepakati. Pemberian kode atas diagnosis klasifikasi penyakit yang berlaku dengan menggunakan ICD-10 untuk mengkode penyakit, sedangkan ICOPIM dan ICD-9 –CM digunakan untuk mengkode tindakan, serta komputer (on-line) untuk mengkode penyakit dan tindakan.