Sindrome Cerebeloso 1031h

DR. Víctor M .Injante Semiología Neurológica

Anatomía. • Cerebelo ubicado en fosa posterior. • Dos hemisferios separados por el vermis.

Mesencéfalo Protuberanci a Bulbo Raquídeo

Anatomía.  Los pedúnculos cerebelosos medios están formados por los axones que entran y salen del cerebelo y lo conectan con la

protuberancia.  La corteza cerebelosa coordina los movimientos del lado homolateral del organismo.

LARSELL : clasifica morfológicamente el cerebelo en: ARQUICEREBEL PALEOCEREBELO O (Lóbulo anterior ): (Lóbulo  TONO MUSCULAR floculonodular):  EQUILIBRIO ESTATICO. NEOCERBELO Comprende la mayor parte de la corteza cerebelosa. Control de los movimientos asociados a los movimientos voluntarios Coordinación y motilidad automática.

Mecanismos que intervienen en la coordinación y equilibrio.

La corteza cerebelosa coordina los movimientos del lado homolateral del organismo.

Componente vestibular Componente Visual

Sensibilidad propioceptiva

Cerebelo

Componente Cortical

Una alteración en cualquier nivel = INCOORDINACION

Fisiopatología del Síndrome Cerebeloso Lesión del cerebelo

Arquicerebelo

Ataxia del Tronco

HIPOTONIA Fatigabilid ad

ASINERGIA

Trastornos de la Marcha.

Neocerebelo

Paleocerebelo

Ataxia de los Reflejo pendular

Fenómeno de rebote •Trastorno de la palabra •De la escritura •Del Dibujo

•DISMETRIA •DISDIADOCOCINESIA • DESCOMPOSICION DEL MOVIMIENTO. •TEMBLOR ATAXICO

Componentes del Síndrome Cerebeloso A. Trastornos de la coordinación de los movimientos :Ataxia. 1. 2. 3. 4. 5.

Dismetria Asinergia Disdiadococinesia. Descomposición del movimiento – temblor atáxico. Trastornos de la palabra, de la escritura y de la marcha.

B. Hipotonía. 1. 2. 3.

Disminución de la potencia muscular - fatigabilidad. ROT: “pendulares”. Fenómeno de rebote.

C. Nistagmo.

Semiología cerebelosa • Alteraciones en: o La coordinación de movimientos. o En el tono muscular. o En la fuerza muscular. o Nistagmo : se observa en lesiones de hemisferio cerebeloso,con el componente rápido hacia el lado de la lesión cerebelosa. o Signo de ROMBERG : ausente en síndrome cerebeloso , al contrario del Vestibular.

A. Trastornos en la coordinación : ATAXIA. • Pérdida de la medida y la coordinación de los movimientos (DISCRONOMETRIA). • Se traduce por: – Hipertmetría o dismetría. – Asinergia ( ausencia de coordinación entre los distintos grupos musculares que intervienen en la ejecución de un movimiento complejo). – Disdiadococinesia: incapacidad de realizar movimientos alternantes.

Otros Trastornos

B.TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR

•

Tono muscular disminuido. – Fatigabilidad. – Reflejos pendulares. – Hipotonía.

A. Ataxia. B. Trast. del tono muscular. C. Trast. En la Fuerza Muscular

C.TRASTORNOS EN LA FUERZA MUSCULAR.

• Anisostenia ( Anisos=desigual; stenos= fuerza). • La combinación de A, B y C se traduce por: • Trastornos en la articulación de la palabra. • Trastornos en la estación de pié (ASTASIA). • Incoordinación motora (ATAXIA). • Trastornos en la escritura.

Examen de la función cerebelosa I • TRASTORNOS ESTATICOS – Estación de pié: oscila la cabeza, el cuerpo y los (ebriedad). – No cae, no pierde el equilibrio al cerrar los ojos – (ROMBERG: negativo). – Temblor cerebeloso es intencional

Examen de la función cerebelosa II • TRASTORNOS CINETICOS. – Prueba de la caída hacia atrás: ASINERGIA DEL TRONCO: el tronco está inclinado hacia atrás; no hay flexión compensadora de los pies ni de las rodillas. – Prueba de HOLMES: “ antebrazo choca contra el hombro “ – Prueba índice-nariz,talón-rodilla(hipermetría). – Prueba del trazo horizontal: el trazo horizontal pasa de la línea extrema derecha (hipermetría).

Imágenes del síndrome Cerebeloso ASINERGIA CEREBELOSA

PRUEBA DEL REBOTE (HOLMES).

Examen de la función cerebelosa III – Prueba de la prensión: para tomar un vaso la mano sobrepasa el vaso y para cogerlo ,la mano se abre en forma desmedida. – Prueba de las marionetas: el paciente presenta disdiadococinesia. – Marcha: como el ebrio por asinergia del tronco y la hipotonía. – Alteraciones de la palabra: monótona,escandida,explosiva. – ROT: varias oscliaciones a manera de péndulo. Es el llamado Reflejo Pendular.

Sindromes cereblosos Síndrome del vermis. – Inestabilidad estática. – Trastornos en la marcha: – Marcha en “ zigzag “ o de ebrio.

• Son marcados en el tronco (axial) y inferiores. • Ausencia de los mismos en superiores

Síndrome del hemisferio

• signos cerebelosos lateralizados limitados a una mitad del cuerpo: hipotonía, latero pulsión e incoordinación.

Síndrome Pancerebeloso. Es una combinación de los dos anteriores y se caracteriza por : • Signos bilaterales de disfunción cerebelosa • Afecta tronco, extremidades y ojos.

Diagnóstico etiológico • Edad. • Comorbilidades. • Forma presentación (velocidad secuencia sintomática). • • • • • •

Tóxica. Vascular. Tumoral. Degenerativa. Desmielinizante. Autoinmune.

Nistagmo. Es la ataxia de los músculos oculares Pendular : oscilaciones iguales en ambas direcciones En sacudidas : oscilaciones desiguales

 Paciente

de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).

ASTASIA



Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentación. Si cierra los ojos no cae  signo de Romberg ( negativo ).

DISMETRIA

Disdiadococinesia

BRADITELOCINESIA “ descomposición

del movimiento

“

Disdiadococinesia

Temblor cinético o intencional  Aparece al comenzar el movimiento.  Temblor en la parte proximal del miembro (temblor cinético proximal).  Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dándole a beber un vaso con agua, que derrama.