Lesiones Alveolares 2v3260

LESION ALVEOLAR  Son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares esta reemplazado por exudado o trasudado.

Aspecto algodonoso en los bordes

Tendencia a la coalescencia

Distribución lobar o segmentaria

Distribución en alas de mariposa

Broncograma aereo (a veces alveolograma)

Nódulos peri bronquiales

LOCALIZACION DE LAS LESIONES

Gran importancia en la localización de las lesiones y masas pulmonares.

“SIGNO DE LA SILUETA” Hecho que cualquier opacidad intratoracica, si esta en o con el borde del corazon, de la aorta o del diafragma lo borrara, mientras que una lesion intratoracica que no esta en contigüidad con el borde de una de estas estructuras no oblitera su borde.

1.Cuando una lesión alveolar borra el borde cardiaco, parcial o totalmente, su localización es anterior, y por lo tanto tiene que estar en el lóbulo medio, lingula o segmento anterior del lóbulo superior

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2. Cuando una densidad se superpone al borde cardiaco y no lo borra, esta situada en el lobulo inferior, aunque tambien las lesiones del mediastino posterior y de la cavidad pleural posterior pueden presentar la misma imagen.

3. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente esta obliterado, la lesion esta situada en el segmento anterior del lobulo superior derecho o en el lobulo medio

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5. Cuando el borde izquierdo del arco aórtico esta obliterado, la lesión debe suponerse localizada en el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo

6. Cuando la densidad que se supone al arco aórtico no lo oblitera, la lesión es anterior

8 8. En el lado izquierdo , el diafragme es visible parcialmente a través de la sombra cardiaca

7. El borde lateral de la aorta descendente es claramente visible, cuando las radiografías están adecuadamente penetradas. Cuando existe afectación de los segmentos superior y posterobasal, este borde esta obliterado y no es visible.

→Borde cardíaco borrado..............La lesión es anterior →Aorta ascendente borrada............La lesión es anterior →Borde cardíaco conservado...........La lesión es posterior →Aorta ascendente conservada.........La lesión es posterior

→Boton aórtico borrada...............La lesión es posterior →Aorta descendente borrada...........La lesión es posterior

Clasificación de las lesiones alveolares: Localizadas Difusas Agudas Crónicas

LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS FRECUENTES -Neumonía -Infarto -Tuberculosis -Atelectasia -Contusión pulmonar -Impacto mucoso

 POCO FRECUENTES - Sarcoidosis - Carcinoma de células alveolares - Linfoma - Seudolinfoma - Micosis - Edema pulmonar localizado - Neumonitis de loeffer - Aspiración

 La lesión alveolar aguda localizada mas típica es la neumonía por neumococos esta puede ser segmentaria o lobar.  La afectación pleural acompañante es frecuente.

 La neumonía de friedlander es también lobar en su distribución.  Signo de la “ hinchazón del lóbulo”  Puede haber cavitación en el seno de la lesión, así como derrame pleural.

 Los impactos mucosos- pueden ocluir bronquios segmentarios. Afecta fundamentalmente a los lóbulos superiores.  Radiológicamente se ve una opacidad alargada, con bordes ondulantes, como una V dirigida hacia hilio “signo de la V”.

 Lesiones localizadas cavitarias múltiples DENSIDADES ALVEOLARES CAVITADAS MULTIPLES CAUSAS: AGUDAS 1.-Tromboembolismo pulmonar con infartos a) No séptico b) Séptico* 2.- Neumonía CRONICAS 1.- tuberculosis 2.- micosis 3.-sarcoidosis 4.-linfoma 5.-carcinoma de celulas alveolares 6.-granulomatosis no infecciosa a) Wegener b) Granulomatosis linfomatiode c) Sarcoide necrotizante d) Granulomatosis broncocentrica e) Síndrome de Churg- Strauss

 La mayoría de los pacientes presentan densidades pulmonares, con una cavidad de paredes finas distribuidas periféricamente.  “Signo de la diana” es frec en infartos sépticos.  En las enfermedades crónicas que pueden presentar densidades alveolares múltiples de cavitación.

Lesiones difusas Agudas

ENFERMEDADES ALVEOLARES DISEMINADAS AGUDAS FRECUENTES 1. 2. 3. 4.

Edema pulmonar Neumonía de etiología no habitual Distress respiratorio del recién nacido Aspiración

POCO FRECUENTES 1.

Hemorragia pulmonar -

2. 3.

Trauma Anticoagulantes Hemosiderosis ideopática Goodpasture

Aspergilosis alérgica broncopulmonar Infiltrados leucémicos.