(revisi) Askep Kasus Striktur Uretra o1w4a

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS Kasus Pada tanggal 10 Februari 2018 Tn.Y yang berusia 47 tahun datang ke rumah sakit Dr. Soetomo Surabaya dengan keluhan BAK keluar tidak tuntas, menetes, pancaran bercabang dan juga nyeri pada daerah perut dan punggung sejak 8 hari yang lalu. Keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit yang sama seperti klien. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan data TB: 169 cm, BB: 55 kg, Nadi 110 x/menit, TD 130/90 mmHg, RR 23 x/menit, suhu 37,3oC. Hasil palpasi kandung kemih terasa distensi. Pemeriksaan urinalisis: pH urin 9. Hasil pemeriksaan USG abdomen, tampak adanya striktur pada uretra. Pemeriksaan darah BUN: 25 mg/dl, creatinin: 2 mg/dl, kalium: 6 mEq/L. Tn. Y didiagnosis Striktur Uretra. Pengkajian A. Anamnesa 1. Identitas Klien Nama Klien : Tn.Y Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 47 tahun Pendidikan : SMP Pekerjaan : Kurir Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia 2. Keluhan Utama Keluhan utama yang dirasakan klien yaitu BAK keluar tidak tuntas, menetes, dan pancaran bercabang. 3. Riwayat Penyakit Sekarang Klien dibawa ke rumah sakit pada tanggal 10 Februari 2018 dengan keluhan BAK keluar tidak tuntas, menetes, pancaran bercabang dan juga nyeri pada daerah perut dan punggung sejak 8 hari yang lalu. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan jika klien tidak pernah menderita penyakit seperti sekarang dan klien tidak pernah dirawat di Rumah Sakit. 5. Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan jika tidak ada keluarga yang memiliki penyakit seperti klien dan tidak ada penyakit keturunan. B. Pemeriksaan Fisik 1. Breath (B1) RR: 23x/menit, vesikuler 2. Blood (B2) TD: 130/90 mmHg, N: 110x/menit, 3. Brain (B3) Suhu: 37,3°C

GCS 456 composmentis 4. Bladder (B4) BAK keluar tidak tuntas, menetes, pancaran bercabang dan juga nyeri pada daerah perut dan punggung sejak 8 hari yang lalu 5. Bowel (B5) BB sekarang: 55 kg, TB 169 cm. IMT = BB / (TB)2 IMT = 55 / (1,69)2 IMT = 55/2,86 = 19,23  normal 6. Bone (B6 ) Sistem Muskuloskeletal dan integumen tidak ditemukan masalah. C. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan urinalis : pH urin 9 2. Hasil pemeriksaan USG Abdomen: Tampak adanya striktur pada uretra 3. Pemeriksaan darah a) BUN: 25 mg/dl (N pada laki-laki: 6-24 mg/dL) b) Creatinin: 2 mg/dl (N: 0,6-1,3 mg/dL) c) Kalium: 6 mEq/L (N: 3,8-5,1 mEq)

Analisa Data Data

Etiologi

DS : -

Striktur Uretra Pasien mengeluh BAK keluar

tidak

menetes,

tuntas, dan

pancarannya bercabang DO:

↓ Kekuatan pancaran dan jumlah urine berkurang ↓

-

Terjadi penurunan jumlah

-

urin. Pasien nampak tidak dapat mengatur

jadwal

pengeluaran urinnya. -

Masalah Keperawatan

Pemeriksaan Lab: BUN: 25 mg/dl, Creatinin: 2 mg/dl, Kalium: 6 mEq/L

Haluaran urine berkurang ↓ MK: Retensi urin

Retensi Urin

DS: -

Striktur Uretra Pasien merasakan adanya nyeri pada daerah perut dan punggung yang dirasakan

-

↓ Obstruksi saluran kemih

hilang timbul sejak 8 hari

yang bermuara ke vesikula

yang lalu. Klien mengatakan jika nyeri

urinaria

semakin bertambah ketika

↓

duduk

saat

mengendarai

motor

↓

DO: -

Pasien

-

menahan nyeri Klien terlihat lemah Hasil PQRST

terlihat

meringis

Hidronefrosis

obstruksi saluran ginjal Tumpul

dan

Hidroureter ↓

P: Nyeri kolik akibat adanya Q:

Refluks urine

↓ Distensi saluran kemih

hilang

timbul R: Abdomen kanan bawah

↓ MK: Nyeri akut

S: Skala nyeri 6 (skala 1-10) T: Nyeri dirasakan hilang timbul -

Tanda tanda Vital Nadi 110 x/menit,

TD

130/90 mmHg, suhu 37,3 o

-

C, RR 23 x/menit. Pemeriksaan darah BUN: 25 mg/dl, creatinin: 2 mg/dl, kalium: 6 mEq/L.

Diagnosa Keperawatan 1. Retensi urine berhubungan dengan sumbatan saluran perkemihan

Nyeri akut

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis Intervensi Keperawatan No. 1.

Diagnosa Keperawatan

NOC

NIC

Retensi urine berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan dengan sumbatan saluran keperawatan 3 x 24 jam, perkemihan (00023)

klien

tidak

mengalami

Domain 3. Eliminasi dan retensi urin dengan kriteria Pertukaran Kelas 1. Fungsi Urinarius

hasi : - frekuensi

berkemih

normal - tidak mengalami retensi

pengkajian

kompehensif sistem perkemihan fokus terhadap inkontinensia. 2. Pasang keteter urin sesuai kebutuhan 3. Monitor efek dari obat-obat yang di resepkan seperti calcium channer

blocher

dan

anticholinergic 4. Anjurkan cara

urin

menghindari

untuk

konstipasi

impaksi feses 5. Rujuk pada

atau

spesialis

perkemihan sesuai kebutuhan 2.

Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan dengan

agen

cidera keperawatan 3x24 jam, klien

biologis (00132) Domain 12. Kenyamanan Kelas 1. Kenyamanan fisik

tidak

mengalami

nyeri

dengan kriteria hasil : - klien dapat mengenali kapan terjadi nyeri - menggambarkan faktor penyebab nyeri - dapat menggunakan

pengkajian

nyeri

secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik,

durasi,

frekuesi, kualitas dan faktor prespitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3. Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri tindakan pengurang nyeri 4. Kaji tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan intervensi tanpa analgesic - klien dapat melaporkan 5. Pilih dan lakukan penanganan nyeri nyeri terkontrol 6. Ajarkan prinsip manajemen nyeri 7. Ajarkan teknik kontol nyeri non

farmakologi 8. Evaluasi keefektifan

control

nyeri 9. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan nyeri masih terasa.

Evaluasi 1. Retensi urin pada klien berkurang 2. Nyeri akut pada klien berkurang