Resumen Edema De Reinke 1w4h5y

Edema de Reinke  Definición Le Huche : “Es la transformación edematosa del corion en la mucosa del repliegue vocal que interesa el espacio de Reinke y deforma la cara superior y el borde libre de dicho repliegue”. Etiopatogenia Hipotiroidismo Abuso vocal Reflejo gastro esofágico -Le Huche  Sintomatología Jackson Menaldi establece que en las mujeres se caracteriza por un agravamiento de la voz lo que ocasiona que muchas veces confundan sus voces con la de los hombres sobre todo al hablar ante una audiencia o en situaciones más privadas como al hablar por teléfono En el caso de los hombres se aprecia una fatiga vocal y una falta de potencia en la voz En ambos sexos se aprecian mayores malestares durante la mañana  Características 1. Acústicas: Voz más ronca de lo normal se destaca esta señal en las mujeres más que en los hombres, la voz impresiona como una de gran laxitud del plano de cobertura con gran irregularidad en la emisión bitonal y una frecuencia fundamental baja según Cobeta 2. Visuales: se analiza mediante una estroboscopia observándose irritación y edema organizado en forma de bolsas en los 2/3 anteriores de ambos pliegues con un defecto de cierre posterior y un aspecto gelatinoso o rojizo – Le Huche.  Diagnostico diferencial Se plantea solo en el caso de un edema crónico unilateral con: - Una reacción edematosa por cáncer de ventrículo -Una eversión ventricular -Le Huche DEGENERACIÓN POLIPOIDEA DE LAS CUERDAS VOCALES (EDEMA DE REINKE) Definicion: El edema de Reinke ha sido asociado con fumadores ya veces con personas que abusan de su voz. Otros consideran que uno de los síntomas del reflujo gastroesofágico es el edema de las cuerdas vocales. Es bilateral, rara-mente se observa en una cuerda vocal y ocurre más en varones mayores de 40 años. Se puede observar también en el hipotiroideo. Fisiopatología Aunque su fisiopatología no es muy clara, se observó una distensión de la lámina pro-pia en la parte superior de la superficie de las cuerdas vocales, con congestión vascular, estasis venosa y edema. Clínica: El paciente refiere disfonía crónica, voz con tono bajo, tanto en el hombre corno en la mujer y en algunas ocasiones se puede producir obstrucción respiratoria que mejora en forma momentánea

con la istración de corticoides. Las mujeres se quejan de voz masculinizada y los cantantes, de disminución del registro vocal. Diagnóstico: Para el diagnóstico se utiliza la laringoscopia indirecta o la fibroscopia. Se observa un edema generalizado de ambas cuerdas vocales, que se introduce en la subglotis durante la inspiración. A veces semeja bolsas de agua, ampollares y translúcidas. En la estroboscopia se observa cómo se mueve el edema durante la fonación. Hay distensión de la lámina propia. También se ve una hiperfunción de las cuerdas vocales, disminución de la tensión cordal, aumento de su masa y movimientos asimétricos con un buen cierre glótico.

Tratamiento: Se trata, en primera instancia, de mejorar aquellas condiciones clínicas que pueden ser la causa del edema. Así, en el hipotiroidismo, hay que realizar el tratamiento adecuado. En el caso de que hubiera reflujo gastroesofágico se debe tratar también. La terapia de la voz, preoperatoria y posoperatoria, tiende a disminuir la hiperfunción de las cuerdas vocales. Se debe disminuir la exposición a alergenos e irritantes como el humo del cigarrillo. Dentro de las alternativas quirúrgicas tenemos el stripping del edema, que a veces puede provocar afonía o ronquera por una semana, y la resección por láser, pero se observó una mayor tendencia a la cicatrización

El espacio de Reinke, corresponde al compartimiento subepitelial de las cuerdas vocales descrito por Reinke en el año 1895. Hlrano catalogó este espacio como la lámina propia superficial y Zeltels lo Identificó como la base para la vibración de las cuerdas vocales dadas sus características especiales de viscosidad. El aumento de volumen y de consistencia patológico de este espacio se denomina edema de Reinke, cordltls polipoidea, laringitis polipoidea o degeneración polipoidea. El edema de Reinke produciría por una lesión y transudado de los capilares subepltellales debido a múltiples factores Irritantes, produciendo una distorsión de las cualidades vibratorias de este componente de la cuerda vocal. Los factores de riesgo para desarrollar esta patología son el sexo femenino, el tabaquismo, el abuso vocal y el reflujo farlngo-laríngeo1. El edema de Reinke se presenta clínicamente como un cambio gradual de la voz, la que se hace más áspera y de menor frecuencia, cambio que es más notorio en las mujeres. El edema de las cuerdas vocales habltualmente es bilateral, pero a menudo asimétrico y generalmente no se acompaña de síntomas respiratorios. En la estroboscopía la onda mucosa puede ser hlperdlnámlca o bien de pobre flexibilidad por el efecto de masa. En ocasiones el edema de Reinke puede ocultar una lesión maligna1. El tratamiento de esta patología comienza con la eliminación de los factores de riesgo como suspender el tabaquismo y manejar el reflujo. El pilar del tratamiento en los casos más avanzados es la cirugía la que puede ser: • Decorticación clásica: presenta largos periodos de recuperación de la voz después de la cirugía, produciendo cicatrices y adherencias en el subepltello que pueden derivar en una voz permanentemente alterada2. • Reducción de la matriz gelatinosa de la lámina propia superficial, descrita por Hlrano: se realiza una reducción controlada de la lámina propia superficial, dejando Indemne el ligamento vocal 3. SI bien en la teoría, resulta evidente la Importancia

de preservar la mayor cantidad de epitelio de la cuerda vocal, en la práctica resulta bastante difícil, llegando finalmente a la decorticación Involuntaria durante el procedimiento. Esto se hace particularmente patente cuando el contenido del espacio de Reinke es más gelatinoso que líquido y no es posible de aspirar o liberar con facilidad. Recientemente se han descrito técnicas para ayudar al cirujano en la preservación de la mucosa como la utilización del láser C0245 para la incisión de la mucosa o la succión del edema con microde-brldador6, técnica que describiremos. TÉCNICA QUIRÚRGICA Se realiza una adecuada exposición de la zona operatoria, a través de laringoscopía directa y microscopio (Figura 1). Se realiza una Incisión en la cara superior de la cuerda vocal con microtijera o microbisturí, levantando un microflap lateral con un elevador disector. Mientras el microflap es sostenido hacia medial con una pinza Bouchayer6, el mixloma de la lámina superficial es succionado con un mlcrodebridador con una hoja laríngea biselada de 2,9 mm de diámetro, cuidando de dejar una lámina propia de tamaño adecuado sin romper el epitelio subyacente (Figura 2).

Para óptimos resultados el mlcrodebridador debe utilizarse con una baja presión de succión y una velocidad de rotación media (2.500 a 3.000 rpm). Luego, el microflap se repone retirando el exceso de mucosa con microtijera6.

Se le Indica al paciente reposo vocal estricto por 7 días. Se evalúa con telelaringoscopía a la semana posoperado. Posteriormente debe recibir tratamiento fonoaudiológico, ya que se debe reeducar al paciente para que no fone con una presión subglótlca aumentada 1. Los inconvenientes de esta técnica son que requiere instrumental adecuado para manejar el flap de mucosa con delicadeza y el costo de la punta laríngea para el mlcrodebridador. Sin embargo, los beneficios en reducir la cicatrización inapropiada del espacio de Reinke con la consecuente disfonía persistente justifican su utilización. El procedimiento se puede realizar en forma bilateral cuidando que las Incisiones en ambas cuerdas no tomen o. Es muy importante considerar que dado que el tejido succionado por el microdebridador no puede recuperarse cualquier Ieucopiaquia u otra lesión sospechosa de malignidad debe ser removida con técnica clásica y enviada a estudio anatomo-patológico. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162009000100013&script=sci_arttext

3. Edema de Reinke (fig. 3) a) Definición: edema localizado en el espacio de Reinke. Lo más frecuente es que sea de localización bilateral. 1.0 Etiopatogenia: estos pacientes presentan factores etiológicos tanto funcionales, por mal uso de la voz, como factores irritantes tales como abuso de alcohol y tabaco. e) clínica: disfonía fluctuante, similar a la de los casos anteriores pero más intensa. d) Inspección: observamos como uno o dos pólipos gigantes afectan a toda la cuerda vocal. e) Tratamiento: será quirúrgico, mediante una decorticación de la cuerda vocal. En los casos en que el edema sea bilateral, la cirugía se realizará en dos tiempos para que no aparezcan sinequias entre ambas cuerdas. Al igual que en el tratamiento del pólipo, la rehabilitación se realizará en función del resultado de la cirugía y se evitarán los factores irritantes. Utilizaremos también corticoides en un período corto de tiempo. http://books.google.cl/books?id=hVxrYHwMiDEC&pg=PA200&dq=edema+de+reinke&hl=es&sa=X& ei=UBrZT7GeN4aI6AHFiMWvAw&ved=0CEMQ6AEwAg#v=onepage&q=edema%20de%20reinke&f =true