Pps Ap Laboratorium 3w4w3n

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS LABORATORIUM RUMAH SAKIT TIARA SELLA BENGKULU NO

STANDAR/ELEMEN

LANGKAH

METODE

INDIKATOR

PENILAIAN

PEMENUHAN

PERBAIKAN

PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

EP 1

AP.5.4

Membuat regulasi

Membuat MOU kepada

Pelayanan laboratorium

pemeriksaan yang tidak

lab kimia farma tentang

diluar rumah sakit dipilih

ada di instalasi laborator

pemeriksaan yang tidak

berdasarkan reputasi yang

ium

bisa dilaksanakan di

baik dan yang memenuhi

Dokumen MOU 2 bulan

Sahidan Hanif

instalasi lab

undang-undang dan 2

peraturan. AP 5.1.2

Membuat regulasi

Membuat format

Format laporan

Program ini adalah bagian

tentang

laporan keselamatan

sdh dibauat dan

dari program manajemen

keselamatan/keamanan

baku , dan melaporan

dilaporkan

keselamatan / keamanan

RS dan membuat

secara berkala dan

secara berkala

rumah sakit dan melaporkan

laporan berkala setiap

setiap kejadian

ke struktural manjemen

tahun dan membuat

keselamatan tersebut,

laporan kalau terjadi

sekurang-kurangnya setahun kejadian keselamatan sekali atau bila terjadi insiden keselamatan

yang terjadi

1 bulan

Hanif Fauzi

3

4

AP 5.1.4

Memastikan bahwa

- melakukan

Identifikasi risiko

telah di identifikasi

identifikasi

identifikasi

keselamatan dijabarkan

resiko keselamatan dan

keselamatan dan

keselamatan

melalui proses yang spesifik

adanya peralatan resiko

adanya peralatan

dan adanya

dan atau peralatan untuk

keselamatan

keselamatan

peralatan

mengurangi risiko AP.5.1. 5

Membuat regulasi setiap

Membuat regulasi dan

Staf laboratorium diberikan

pegawai baru di

melaksanakan orientasi

orientasi untuk prosedur dan orientasikan prosedur

5

praktik keselamatan/

dan paraktek

keamanan kerja (lihat juga

keselamatan/keamanan

MFK.11, EP 1; TKP.5.4, EP

kerja

keselamatan

Adanya

keselamatan - adanya

1 bulan

Hanif Shinta

1 bulan

regulasi - setiap pegawai

Hanif Ovie

baru orientasi kesemalatan / keamanan kerja

1 dan 2; TKP.6.1, EP 1). AP.5.1. 6

Membuat regulasi

Melakukan pelatihan

Staf laboratorium mendapat

pelatihan-pendidikan

pelatihan-pendidikan

pelatihan dan

pelatihan-pendidikan untuk

untuk prosedur baru dan

untuk prosedur baru

pendidikan

prosedur baru dan

penggunaan bahan

dan penggunaan bahan

penggunaan bahan

berbahaya yang baru

berbahaya yang baru

Memastikan adanya staf

Menunjuk staf yang

Adanya petugas

berpengalaman

yang di tunjuk

- Bukti

2 minggu

Hanif Bevi

berbahaya yang baru (lihat juga KPS.8, EP 3 dan 4). 6

AP 5.2.2

Ada staf yang kompeten dan yang kompeten dan

1 bulan

Hanif Sahidan

7

8

cukup berpengalaman

berpengalaman

melakukan tes

untuk supervise

melaksanakan tes (lihat juga

melaksanakan tes

KPS.4, EP 1). AP 5.2.3

Memastikan staf yang

Menunjuk pegawai

- supervise

Ada staf yang kompeten

kompeten dan cukup

sebagai petugas

- hasil sup ervisi

dan cukup berpengalaman

berpengalaman

supervisi

melakukan interpretasi hasil

melakukan interpretasi

tes (lihat juga KPS.4, EP 1). AP 5.2.4

hasil tes Membuat regulasi dan

Tersedia jumlah staf yang

- terdapat jumlah staff

Perbandingan

memastikan

yang adekuat untuk

jumlah sampel

adekuat untuk memenuhi

Tersedia jumlah staf

melayanai pasien

dan petugas

kebutuhan pasien.

yang adekuat untuk

1 bulan

Hanif Sahidan

3 bulan

Hanif Shinta

terpenuhi

memenuhi kebutuhan 9

10

11

AP.5.2.5

pasien. Memastikan

Staf supervisor kompeten

Staf supervisor

(qualified) dan

kompeten (qualified)

berpengalaman. AP 5.5.1

dan berpengalaman. Memastikan adanya

Pemenuhan reagensia

Terpenuhinya

Ditetapkan reagensia

reagensia esensial dan

esensial dan bahan lain

reagensia

esensial dan bahan lain

bahan lain

AP.5.6.6

Memastikan adanya

Adanya SOP

bahan lain nya Catatan

Prosedur diperhatikan untuk

SOP untuk pemeriksaan

pemeriksaan yang ke

Pelaksanaan

- menunjuk staff supervisor

Adanya SK

3 bulan

supervisor

dr. Lentini, SpPK Hanif

3 bulan

Hanif Bevi

esensial dan 1 bulan

dr. Lentini, SpPK Hanif

12

13

14

pemeriksaan dilakukan di

yang dilakukan di lauar

luar RS

laboratorium di luar rumah

RS

sakit. AP 5.7.2

Memastikan semua

Rentang-nilai rujukan ini

Rentang-nilai rujukan

pemeeriksaan

pemeriksaan

harus disertakan dalam

ini harus disertakan

memmpunayai

menggunakan

catatan klinis pada waktu

dalam catatan klinis

rentang nilai normal

niali normal

hasil pemeriksaan

pada waktu hasil

dilaporkan. AP 5.8.5

pemeriksaan dilaporkan. Memastikan

Merekomendasi lab

Tanggung jawab untuk

Tanggung jawab untuk

rujukan

merekomendasi

merekomendasi

penanggung

laboratorium rujukan

laboratorium rujukan

jawab

ditetapkan dan dilaksanakan

ditetapkan dan

pemeriksaan

dilaksanakan

laboratorium

yang di luar RS Semua hasil

AP 5.9.1.1

Memastikan

Laboratorium ikut serta

Laboratorium ikut serta

program tes

dalam program tes keahlian,

dalam program tes

laboratorium

atau alternatifnya untuk

keahlian, atau

spesialistik

semua pelayanan dan tes

alternatifnya untuk

laboratorium spesialistik.

semua pelayanan dan tes laboratorium

pemeriksaan

- ikut serta dalam

Semua hasil

- ada SK dan

1 bulan

3 bulan

Semua staff

dr. Lentini, SpPK

SOP

rujukan - catatan keikutsertaan

2 bulan

Semua staff

spesialistik.

15

16

AP 5.9.1.2

Terlaksanannya Catatan

Adanya catatan

Daftar catatan

Catatan kumulatif dari

kumulatif dari

komulatif dan keikut

keikutsertaan dipelihara. AP.5.10.1

keikutsertaan dipelihara. Terlaksananya kegiatan

sertaan Adanya data control

Catatan control

Frekuensi dan tipe data

Frekuensi dan tipe data

mutu

mutu

kontrol mutu dari

kontrol mutu dari

- sk petugas

3 bulan

Hanif fauzi

2 bulan

Hanif fauzi

laboratorium luar ditetapkan laboratorium luar

17

oleh rumah sakit

ditetapkan oleh rumah

AP.5.10.2

sakit Terlaksananya Staf yang

Adanya SK petugas

Staf yang kompeten

kompeten

yang bertanggung

bertanggungjawab atas

bertanggungjawab atas

jawab terhadap mutu

kontrol mutu laboratorium

kontrol mutu

atau seorang yang kompeten laboratorium atau ditunjuk untuk mereview

seorang yang kompeten

hasil kontrol mutu dari

ditunjuk untuk

sumber luar rumah sakit

mereview hasil kontrol mutu dari sumber luar

3 bulan

Hanif bevi

18

19

AP.5.10.3

rumah sakit Adanya

- adanya sk petugas

Staf yang bertanggungjawab Staf yang

yang bertanggung

atau orang kompeten yang

bertanggungjawab atau

jawab atas dasar hasil

ditunjuk melakukan

orang kompeten yang

control mutu

langkah-langkah atas dasar

ditunjuk melakukan

hasil kontrol mutu

langkah-langkah atas

- sk petugas

Hanif Sahidan

dasar hasil kontrol mutu Terdapatnya Laporan

Membuat laporan

Dokumen

Laporan tahunan data

tahunan data kontrol

tahunan control mutu

laporan control

kontrol mutu dari

mutu dari laboratorium

laboratorium luar rumah

luar rumah sakit

sakit diserahkan kepada

diserahkan kepada

pimpinan untuk digunakan

pimpinan untuk

dalam memfasilitasi

digunakan dalam

manajemen kontrak dan

memfasilitasi

pembaharuan kontrak.

manajemen kontrak dan

AP.5.10.4

3 bulan

1 bulan

Hanif Sahidan

mutu

pembaharuan kontrak. 20

21

AP 5.11.1

Daftar nama ahli untuk

Membuat informasi

Adanya

Daftar nama ahli untuk

diagnostik spesialistik

nama ahli unutk

informasi ahli

diagnostik spesialistik

dijaga/dipertahankan

diagnostik

diagnostik

dijaga/dipertahankan AP 5.11.2

Ahli dalam bidang

Adanya informasi

Adanya no

1 bulan

dr. Lentini, SpPK

1 bulan

dr. Lentini, SpPK

Ahli dalam bidang

diagnostik spesialistik

tentang dr ahli bila

kontak dr

diagnostik spesialistik

dihubungi bila

diperlukan

spesialis

dihubungi bila diperlukan.

diperlukan.