Perinatologi 6y5i4s

PERINATOLOGI

DEFINISI • Istilah perinatologi berasal dari kata perinatal. Perinatal adalah masa menjelang seorang bayi dilahirkan sampai satu bulan sesudah dilahirkan. • Masa ini adalah masa yang sangat penting dalam kehidupan seseorang mengingat banyak hal yang berubah dalam masa ini. Jadi, perinatologi adalah ilmu yang mempelajari berbagai hal yang menyangkut perinatal.

TUJUAN • Menjaga ibu hamil agar tetap sehat selama kehamilannya berlangsung dan diharapkan ibu tersebut dapat melahirkan dengan selamat. Selain anak yang dilahirkan selamat, diharapkan juga anak tersebut sehat fisik & mentalnya • Untuk menjaga agar anak dapat tumbuh kembang secara optimal.

• Berat Badan Bayi: – Bayi lahir rendah dengan BB < 2500 gram – Bayi lahir sangat rendah dengan 1000 – 1500 gram – Bayi lahir amat sangat rendah dengan < 1000 gram

• Abortus : – Penghentian buah kehamilan pada umur kehamilan 20 mgg atau kurang atau BB < 500 gr

• Partus Immatur : – Persalinan umur kehamilan 20 – 28 mgg.

• Partus Prematur : – Persalinan umur kehamilan 28 – 37 mgg.

• Hamil Aterm : – Persalinan pada kehamilan 37 – 42 mgg

• Hamil Sanotenus : – Persalinan pada kehamilan > 42 mgg.

Menurut umur kehamilan bayi dapat digolongkan, sbb : • Bayi kurang bulan : Yaitu bayi yang lahir < 37 mgg • Bayi cukup bulan : Yaitu bayi yang lahir 37 – 42 mgg. • Bayi lebih bulan : Yaitu bayi yang lahir > 42 mgg.

Neonatus Normal

• Keadaan Umum

– Bergerak aktif, simetris

• Keadaan Gizi – BB > 2500 gr – PB > 45 cm – Masa gestasi > 37 mgg.

• Posisi – Flexi tungkai dan lengan

• Kulit – Kemerahan dilapisi kernik kaseosa, lanugo ( rambut bayi )

• Kepala dan leher – Tulang kepala sering terjadi moulage. Yaitu tulang parietal berhimpit dengan tulang occipital & frontal – Lingkar kepala 33 – 38 cm – Lingkar caput Succedaneum ( yang tidak normal hematom berisi darah, melalui sutura )

• Caput Succedaneum : – Berisi cairan limfe – Tidak melewati sutura – Terjadi peregangan

• Leher – Normal : Relatif lebih pendek

• Thorax – Normal pernafasan abdominal – Respirasi 30 – 60 kali/menit

• Abdomen – Perut sedikit cembung & lemas, hepar, lien sedikit teraba

• Genitalia & Kelenjar mammae – Dipengaruhi oleh hormon ibu yang melalui plasenta. Maka sering terlihat pembesaran kelenjar mammae disertai sekresi air susu, baik pada wanita ataupu laki-laki – Pada bayi wanita, sekresi vagina yang kadang-kadang berdarah ( tidak pada setiap bayi ) – Scrotum relatif lebih besar – Testisnya sudah berada di scrotum

• Extremitas – Perhatikan gerakan spontan apakah ada tulang patah, kelumpuhan syaraf, luxasio ( perasat : Ortholoni ; yaitu dengan jari=jari pemeriksa diletakan pada trokanter bayi, ibu jari memegang femur. Dilakukan abduksi pada kedua paha. Bersamaan dengan itu kedua femur diangkat kedepan ). Bila terdapat dislokasi caput femoris akan teraba

• Refleks – Moro : yaitu gerakan seperti memeluk jika dirangsang – Refleks hisap : Dengan memasukan jari kedalam mulut bayi – Rooting Refleks : Yaitu bayi mencari benda yang diletakkan disekitar mulutnya – Graps Refleks yaitu dengan cara meletakkan benda pada tangan, maka akan terjadi gerakan flexi dengan kari-jari

New ballard score

BBLR ( Bayi Berat Lahir Rendah ) • Adalah bayi baru lahir yang BB lahirnya pada saat kehamilan < 2500 gr • Berdasarkan “ Masa Gestasi “ BBLR dibagi 2 yaitu : 1. Prematuritus Dini masa gestasi <37 mgg dan BB sesuai dengan BB untuk masa gestasi itu atau neonatus kurang bulan. Sesuai untuk masa kehamilan ( NKB – SMK ) 2. Dismatur  bayi lahir dengan BB kurang dari BB seharusnya untuk masa gestasi itu : – Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin – Merupakan bayi kecil untuk masa kehamilan ( KMK )

Prematuritus Murni • @ Penyebab a. Faktor Ibu : – Penyakit : Ibu berhubungan dengan kehamilan. Ex ; Placenta Previa, Toxemia Gravidarum, Ekalmpsi – Penyakit ibu diluar kehamilan. Ex ; DM, penyakit kronis

b. Faktor Usia c. Status Ekonomi keluarga / sosial ekonomi • @ Karakteristik Klinik – BB < 2,5kg, P < 45cm, Lingkar kepala < 33cm, Lingkar dada < 30 cm – Masa gestasi < 37 mgg

Pemeriksaan Klinik : • • • • • • • • • • • •

Kepala lebih besar daripada badan Kulit tipis transparan Lanugo banyak, ubun-ubun & sutura melebar Genitalia immatur Genitalia labia minora belum tertutup oleh labia mayora Adesensus testiculorum Tulang rawan telinga belum sempurna Pergerakan kurang dan lemah Nangis lemah Kadang-kadang pernapasan tidak teratur Refleks-refleks melemah Kadang-kadang oedem

Penyakit yang ditemukan Pada Bayi Prematur a. Idiopatik respiratory Distress Syndrom ( IRDS / Hyalin Membran Disease (HMD) ) – Pembentukan surfaktan paru yang tidak sempurna ( lesitin )

b. Pneumonia Aspirasi – Terjadi karena refleks batuk dan menelan belum sempurna, jadi ketika minum bukan ke oesophagus tapi ke paru-paru

c. anoxia otak d. Hiperbilirubinemia – Hepar belum matang sehingga conjugasi bilirubin indirect ke direct terganggu

Dismatur • Nama lain : – Kecil untuk masa kehamilan ( KMK ) – Insufisiensi Plasenta

• Penyebab : Setiap keadaan yang mengganggu pertukaran zat antara ibu & bayi • Gejala Klinis : – Terjadi pada bayi preterm, aterm, & postterm – Prematur : Prematur murni • Retardasi pertumbuhan • Wasting

– Matur & Post matur : “ Wasting “ menonjol

• • • • •

Syndrom Aspirasi Meconium Hypoglikemia Asfiksia neonatorum Penyakit Hyalin Membran Disease Hiperbilirubinemia

Infeksi • Pembagian Infeksi Neonatus 1. Infeksi berat • Berupa sepsis neonatorum, meningitis, pneumonia, enteritis, tetanus neonatorum, pyelonephritis. Gejala sepsis : – – – – –

Tampak sakit berat, panas/dingin Tak mau minum Ikterus, pucat Sianosis, perut buncit Bercak kebiruan pada kulit ( petechie )

2. Infeksi ringan • Infeksi kulit ( pustula ), opthalmia neonatorum (konjunctivitis neonatorum), infeksi umbilicalis & moniliosis ( jamur pada mulut ) Akibat perawtan yang tidak higienis

Anemia & Penyakit pendarahan Pada Neonatus – – – – –

Anemia pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh : Fisiologis Perdarahan ( tali pusat, intrakranial ) Hemolisis Produksi RBC ( eritrosit ) yang berkurang

1. Fisiologis anemia, terjadi karena : • Berkurangnya produksi sistem eritropoietik • Pendeknya umur eritrosit ( RBC ) • Peninggian volume darah yang diikiuti cepatnya kenaikan BB dalam 2 bulan I

2. Anemia terjadi karena perdarahan • Yang terjadi pada bayi dalam kandungan – Ex : Solutio plasenta, plasenta previa & perdarahan feto-maternal acute ( pada ibu waktu hamil )

• Terjadi pada waktu bayi lahir, contoh : – Luka pada pembuluh darah / janin plasenta waktu sectio caesaria – Robeknya pembuluh darah janin karena lepasnya tali pusat dari janin

• Perdarahan sesudah lahir – – – – – –

Perdarahan talipusat karena ikatan longgar Perdarahan pada kepala ( cephal hematom ) Pada M. Sternocleidomastoideus terutama bayi lahir sungsang Pada intra kranial Perdarahan dari usus Dari organ dalam

• Gejala Anemi pada bayi : – – – –

Pucat, lemah, kesadaran ↓ Cyanosis pada kaki & tangan Takikardi Nafas dangkal dan tidak teratur

3. Hemolisis • Etiologi : – Isoimunisasi – Defek bawaan / didpt dari sel darah merah

• Isoimunisasi – Merupakan ketidakselarasan antara golongan darah ibu & janin ( incompatibilitas maternal-fetal ) yang disebabkan oleh perbedaan golongan darah ibu

• Incompatibilitas Rh – 85% orang kulit putih mempunyai Rh(+), 15% Rh (-) – Hemolisis terjadi bila ibu punya Rh (-) & janin Rh (+), dan bayi lahir dalam keadaan still birth/hidropsfoetalis dengan gejala hidrops foetalis : • • • •

Anemia berat Ascites Hepatomegali Hepatosplenomegali ( lahir hidup sebentar lalu mati )

• Incompatibilitas ABO – Beberapa kemungkinan tjd inkompatibilitas ABO : – Gol drh Ibu Gol drh bayi –O A B –A B AB –B A AB 75% pd ibu gol O & janin gol A/AB – Gejala: • Icterus terjadi 24 jam I • Pucat • Jarang terjadi hydrosephalitis

• Hiperbilirubinemia – Icterus : • Icterus fisiologik adalah icterus yang timbul pada hari ke 2 & 3 yang tidak mempunyai dasar patologis • Icterus patologik adalah icterus yang mempunyai dasar patologis yang kadar bilirubinnya punya nilai patologis

• Kriteria Hiperbilirubinemia : – Icterus terjadi pada 24 jam I – Peningkatan konsentrasi bilirubin > 5 mg % / 24 jam – Bila bilirubun sewaktu > 10 mg% pada neonatus kurang bulan & lebih dari 12,5 mg% pada bayi cukup bulan – Icterus yang disertai proses hemolisis – Icterus yang disertai keadaan sbb : – BB < 2000 gr – Disertai masa gestasi – Asfiksia – Hipoksi – Infeksi – Bayi lahir pada trauma kepala – Hipoglikemia

ETIOLOGI • Produksi berlebihan melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya. Ex : Hemolisis pada Rh/ABO incompatibilitas tadi & defisiensi gangguan Pb • Gangguan dalam proses pengikatan uptake & konjugasi hepar. Karena imaturitas hepar / gangguan fisiologis hepar, karena kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin, karena hipoxia & infeksi • Gangguan transportasi. Bila dalam darah terikat dalam albumin lalu diangkut ke hepar, ikatan ini dipengaruhi oleh asam salisilat • Gangguan dalam ekskresi • Obstruksi dalam / luar hepar • Peningkatan bilirubin indirect