Perencanaan Perbaikan Strategis (pps) Apk 3f5s5v

No. 1

2

3

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN APK .1 Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau diluar rumah sakit Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai degan misi dan sumber daya rumah sakit (lihat juga TKP 3.2, EP 20 APK1.1.1 Rumah sakit menggunakan proses triage berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya

REKOMENDASI Lengkapi kebijakan dan implementasi Lengkapi kebijakan dan implementasi seperti yang dimagsud Proses triage berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya sudah ada namun belum jelas dalam implementasinya Lengkapi dengan pelatihan staf

4

Staf dilatih menggunakan kriteria skrining

5

Pasien diprioritaskan atas Pastikan staf dasar urgensi kebutuhannya secara konsisten melaksanakannya

ERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RSU SHANTI GRAHA LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN PEMENUHAN EP Membuat Rapat memebuat Adanya SK kebijakan serta kebijakan dan kebijakan serta SPO SPO dan adanya implementasi dan adanya monitoring yang sfesifik monitoring Membuat Rapat memebuat Adanya SK kebijakan serta kebijakan dan kebijakan serta SPO SPO dan adanya implementasi dan adanya monitoring yang sfesifik monitoring Sosialisasi dan pelatihan

Melakukan sosialisasi dan pelatihan

Membuat daftar kriteria skrining Monitoring dan evaluasi

Ada bukti sosialisasi

WAKTU 2018

2018

PENANGUNG JAWAB Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Melakukan pelatihan Adanya bukti pelatihan

2018

Membuat monitoring skrining

2018

diklat, Komite medis, Kasi pelayanan Medis Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan

Adanya hasil monitoring

Ke t.

6

7

8

9

Pasien emergensi diperiksa dan distabilkan sesuai kemampuan rumah sakit dulu sebelum ditransfer

APK1.1.2 ada pemeriksaan skrining untuk membatu staf mengetahui kebutuhan pasien Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai kebutuhan berdasarkan atas hasil pemeriksaan skrining (EP 2,3) Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai kebutuhan berdasarkan atas hasil pemeriksaan skrining (EP 2,3)

Lengkapi bentuk skrining pemeriksaan untuk membantu petugas missal surat pengantar dokter yang berupa hasil pemeriksaan hasil lab dan intruksi dokter Buat kebijakan dan implementasikan

Membuat kebijakan jenis skringing pemeriksaan

Rapat Membuat SK dan SPO

Adanya SK dan SPO

2018

Membuat kebijakan dan implementasi

Rapat membuat SK dan SPO serta monitoring

Adanya SK dan SPO serta monitoring

2018

Buat kebijakan dan implementasikan

Membuat dan melengkapi kebijakan skrining preventif,paliatif ,kuratif dan rehabilitatif Membuat dan melengkapi kebijakan skrining preventif,paliatif ,kuratif dan rehabilitatif

Rapat membuat Adanya kebijakan kebijakan SK dan kebijakan SK dan SPO SPO serta melakukan serta monitoring monitoring

2018

Rapat membuat Adanya kebijakan kebijakan SK dan kebijakan SK dan SPO SPO serta melakukan serta monitoring monitoring

2018

Buat kebijakan dan implementasikan

kebidanan Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

10

11

12

APK 1.1.3 rumah sakit memperhatikan kebutuhan klinik pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk untuk pelayanan diagnosis dan pengobatan EP1, pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan rumah sakit memperhatikan kebutuhan klinik pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk untuk pelayanan diagnosis dan pengobatan EP2, pasien diberi informasi alas an penundaan atau menunggu dan memberikan informasi tentang alternative yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik rumah sakit memperhatikan kebutuhan klinik pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk untuk pelayanan diagnosis dan pengobatan EP3, indormasi didokumentasikan didalam

Buat kebijakan dan implementasi tentang penundaan pelayanan

membuat kebijakan

Melakukan rapat dalam membuat kebijakan

Adanya kebijakan dan format penundaan

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat kebijakan dan implementasi tentang penundaan pelayanan

membuat kebijakan penundaan pelayanan,

Melakukan rapat dalam membuat kebijakan penundaan pelayanan

Adanya kebijakan SK dan SPO penundaan

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat format penundaan pelayanan dalam rekam medis

Membuat format penundaan pelayanan

Mengadakan rapat dalam membuat format penundaan pelayanan

Adanya format penundaan 2018 pelayanan

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

13

14

15

16

rekam medis rumah sakit memperhatikan kebutuhan klinik pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk untuk pelayanan diagnosis dan pengobatan EP4,kebijakan proses tertulis mendukung pelaksanaan secara konsisten APK 1.4 penerimaan atau transfer pasien ked an dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria yang telah ditentukan EP1, rumah sakit menentapkan kriteria penerimaan atau transfer pasien ked an dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria yang telah ditentukan EP2, kriteria berdasarkan fisiologi dan tepat APK 1.4 penerimaan atau transfer pasien ked an dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus

Buat kebijakan dan implementasi tentang penundaan pelayanan

membuat kebijakan penundaan pelayanan,

Melakukan rapat dalam membuat kebijakan penundaan pelayanan

Adanya kebijakan SK dan SPO penundaan

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat kebijakan dan kriteria intensif

Membuat kebijakan dan kriteria pelayanan intensif

Mengadakan rapat dakam membuat kebijakan dan kriteria pelyanan intensif

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat kriteria pelayanan intensif

Membuat kebijakan dan kriteria pelayanan intensif

Mengadakan rapat dakam membuat kebijakan dan kriteria pelyanan intensif

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat pelatihan pasien yang perlu perawatan intensif

Membuat pelatihan perawatan intensif

Mengadakan pelatihan perawatan intensif

Adanya bukti pelatihan

2018

diklat, Komite medis, Kasi pelayanan Medis

17

18

19

20

ditentukan dengan kriteria yang telah ditentukan EP 3,staf yang teat diikutsertakan dalam pengembangan kriteria penerimaan atau transfer pasien ked an dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria yang telah ditentukan EP 4, staf dilatih untuk melaksanakan kriteria APK 1.4 penerimaan atau transfer pasien ked an dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria yang telah ditentukan EP 5, 4 penerimaan atau transfer pasien ked an dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria yang telah ditentukan EP 6 APK 3. Ada kebijakan untuk rujuk dan memulangkan pasien EP 2,

Buat pelatihan pasien yang perlu perawatan intensif

Membuat pelatihan perawatan intensif

Mengadakan pelatihan perawatan intensif

Adanya bukti pelatihan

2018

diklat, Komite medis, Kasi pelayanan Medis

Buat pendokumentasia n tentsng kriteria intensif dalam rekam medic

Mendokumenta sikan kriteria pelayanan intensif dalam rekam medis

Monitoring pendokumentasian dalam rekam medis

Adanya bukti dokumentasi dalam rekam medis

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat pendokumentasia n tentsng kriteria intensif dalam rekam medic

Mendokumenta sikan kriteria pelayanan intensif dalam rekam medis

Monitoring pendokumentasian dalam rekam medis

Adanya bukti dokumentasi dalam rekam medis

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Buat kriteria pasien yang dirujuk atau yang boleh dipulangkan

membuat kebijakan secara spesifik

Mengadakan rapat dalam Membuat kebijakan secara sfesifik

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

21

APK 3. Ada kebijakan untuk rujuk dan memulangkan pasien EP 5

22

APK 3.1 EP1 rencana pemulangan pasien mempertimbangkan pelayanan penunjang dan kelanjutan pelayanan medis

23

APK 3.2 EP4,. Salinan resume pasien pulang diberikan juga kepada pasien

Buat kebijakan secara spesifik proses pasien yang diperbolehkan meninggalkan ruamh sakit sementara dalam proses rencana pengobatan dalam ijin yang disetujui Buat dokumentasi secara spesifik proses pasien yang diperbolehkan meninggalkan ruamh sakit sementara dalam proses rencana pengobatan dalam ijin yang disetujui Buat kebijakan dan implementasi salinan resume medis diberikan pada pasien

Membuat kebijakan tentang pasien yang diperbolehkan meninggalkan rs sementara

Mengadakan rapat pembuatan kebijakan tentang pasien yang diperbolehkan meninggalkan rs sementara

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Mendokumenta sikan kebijakan tentang pasien yang diperbolehkan meninggalkan rs sementara

Monitoring dokumentasi pasien yang diperbolehkan meninggalkan rs sementara

Adanya monitoring

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Membuat kebijakan menganai salinan resume diberikan kepada pasien

Mengadakan rapat dalam Membuat kebijakan salinan resume diberikan kepada pasien dan monitoring

Adanya kebijakan dan monitoring

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

24

APK 3.2 EP5,. Salinan resume pasien pulang diberikan juga kepada praktisi perujuk

Buat kebijakan dan implementasi salinan resume medis diberikan pada perujuk

25

APK3.3 rekam medis pasienrawat jalan yang mendapat pelayanan lanjutan berisi resume semua diagnosis yang penting ,alergi terhadap obat,medika mentosa yang sedang diberikan dan segala sesuatu yang berkenaan dengan prosedur pembedahan dan perawatan EP 1,rs mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yang mana dalam resume yang pertama dilaksanakan APK3.3 rekam medis pasienrawat jalan yang mendapat pelayanan lanjutan berisi resume semua diagnosis yang penting ,alergi terhadap obat,medika mentosa yang

Buat kebijakan seperti yang dimagsud

26

dan monitoring Membuat kebijakan menganai salinan resume diberikan kepada perujuk Membuat kebijakan penyakit kronis apa saja yang dibuatkan daftar resume rawat jalan

Mengadakan rapat dalam Membuat kebijakan salinan resume diberikan kepada perujuk dan monitoring Mengadakan rapat dalam Membuat kebijakan penyakit kronis apa saja yang dibuatkan daftar resume rawat jalan

Adanya kebijakan dan monitoring

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

(Mengadakan rapat)

Buat kebijakan seperti yang dimagsud

Membuat kebijakan penyakit kronis apa saja yang dibuatkan daftar resume rawat jalan

Mengadakan rapat dalam Membuat kebijakan penyakit kronis apa saja yang dibuatkan daftar resume rawat jalan

27

28

29

sedang diberikan dan segala sesuatu yang berkenaan dengan prosedur pembedahan dan perawatan EP 4,rs menentukan apa yang diaksud resume saat ini APK3.3 rekam medis pasienrawat jalan yang mendapat pelayanan lanjutan berisi resume semua diagnosis yang penting ,alergi terhadap obat,medika mentosa yang sedang diberikan dan segala sesuatu yang berkenaan dengan prosedur pembedahan dan perawatan EP 5, rm pasien berisi daftar secara lengkap daftar resume sesuai kebijakan APK 4. Pasien dirujuk kerumah sakit lain berdasarkan atas kondisi dan kebutuhan pelayanan lanjutan EP1 APK 4.1 rumah sakit menentukan bahwa rumah sakit penerima dapat

Lengkapi daftar resume dalam rekam medik

Monitoring kelengkapan resume rekam medik

Monitoring konsisten

Lengkapi kebijakan seperti apa yang dimagsud

Memperbaiki kebijakan kondisi apa saja yang perlu di rujuk Membuat kerjasama antara rumah

Buat kerjasama dengan rs lebih spesifik

Laporan monitoring

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Membuat kebijakan Adanya kebijakan kondisi apa saja yang perlu di rujuk

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Koordinasi kerjasama ulang nkepada rs rujukan

2018

marketing

Adanya kerja sama antara RS rujukan

30

31

memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan EP 2 APK 5 EP 1. Kegiatan proses rujukan dan pemulangan pasien rawat inap atau rawat jalan termasuk perencanaan untuk kebutuhan transfortasi pasien

APK 5 EP 2. Kegiatan proses rujukan dan pemulangan pasien rawat inap atau rawat jalan termasuk perencanaan untuk kebutuhan transfortasi pasien

sakit yang lebih sfesifik (PICU danNICU) Tentukan sesuai Membuat kemampuan rs kebijakan yang pengkajian sfesifik transfotrtasi bagi pengkajian pasien rawat jalan kebutuhan dan rawat inap transport pulang yang butuh layanan transfortasi tentukan dalam kebijakan Belum ada mobil Menambah jenazah mobil jenazah

Mengadakan rapat Membuat kebijakan yang sfesifik pengkajian kebutuhan transport pulang

Adanya kebijakan SK dan SPO

2018

Kasie Pelayanan medis, keperawatan dan kebidanan

Mengajukan untuk penambahan mobil jenazah kepada PT

Adanya mobil jenazah

2018

Direktur PT