Pediatria Exam Enam Plus (1) 2i19

PLUS MEDIC A

A

ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A

PEDIATRÍA 5ta ed.

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A

PEDIATRÍA ENAM

2003-13

PLUS MEDIC A

2015 17 pgtas

CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGÍA 4 pgtas

Tratamiento

Cromosomopatías Diagnóstico ENAM 2015 –B (7): RN de madre de 42 años. Al examen: cara y occipucio planos, hendidura palpebral hacia arriba y afuera, boca pequeña lengua grande y protruida, implantación baja de orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo sistólico . ¿Cuál es el diagnóstico? a.Trisomía 13 b.Sindrome de Down c.Trisomia 18 d.Sindrome de Turner e.Sindrome de Klinefelter Sepsis neonatal Diagnóstico ENAM 2015 –B (41): RN de 48 horas de vida que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿ Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis neonatal b.Hipoglicemia c.Policitemia d.Taquipnea transitoria e.Hiponatremia

ENAM 2015 –B (36): Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas. ¿ Cual es la asociación antibiótica de elección? a.Amikacina- Penicilina b.Cloramfenicol- Ampicilina c.Vancomicina-amoxicilina d.Gentamicina-Cefalotina e.Amikacina-Ampicilina Anomalía congénita Diagnóstico ENAM 2015 –B (14): RN de parto domiciliario, con llanto inmediato , 3 días después del nacimiento es llevada al hospital porque madre observa que defeca por su vagina. La niña presenta buena succión y el abdomen es blando. No presenta dificultad respiratoria. ¿ Cuál sería la probable causa? a.Fistula recto vesical b.Ano imperforado con fistula recto vesical c.Vulvovaginitis d.Enfemedad diarreica aguda e.Cloaca persistente

2015-B 6 : C ; 7 : B ; 41 : A ; ; 14 : A

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PEDIATRÍA 10 pgtas Infectología

Infección por VIH Vacunas-Contraindicación ENAM 2015 –A (20): Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH ¿Qué vacuna está contraindicada? a.Hepatitis B b.Difteria, tétanos y tosferina c. Polio por vía oral d.Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) e.Poliomielitis Diarrea aguda Deshidratación- Manejo ENAM 2015 –B (6): Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg , traído a emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa. ¿ Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml que debe reponer en 4 horas? a.780 b.820 c.560 d.900 e.850 Diarrea aguda Tratamiento ENAM 2015 –B (13): Lactante de 10 meses, presenta diarrea aguda disentéríca de 3 días de evolución y fiebre. Madre criadora de aves. El niño luce en buen estado general y el examen físico es normal. ¿ Cuál es la terapia apropiada? a.Metronidazol b.Amoxicilina c.Cotrimoxazol d.Eritromicina e.Ceftriaxona

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Tratamiento ENAM 2015 –B (99): Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38C desde hace 16 horas, vomitos 3 veces y hace 5 horas se agregan deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál sería el manejo inicial ? a.Metamizol y medios físicos b.Sulfametoxasol / trimetropim c.Sales de rehidratación oral d.Continuar alimentación y aumentar liquidos e.Ciprofloxacino Diarrea persistente Etiología ENAM 2015 –B (46): Niño de 6 años que presenta adelgazamiento, nauseas, vómitos, flatulencia, esteatorrea y deposiciones semilíquidas intermitentes, claras y malolientes. ¿ ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? a.Amebiasis b.Balantidiasis c.Teniasis d.Oxiuriasis e.Giardiasis Infección viral Etiología ENAM 2015 –B (57): Lactante de 11 meses con historia de fiebre de 3 dias, luego de caer la temperatura presenta erupción maculopapular, iniciándose en tórax y extendiéndose a extremidades y cuello. ¿ cuál es el agente etiológico más probable? a.Paramixovirus b.Enterovirus 3

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A c.Parvovirus d.Herpes virus tipo 6 e.Rinovirus

2015-A 20 : C

2015-B 6 : A ; 13 : D ; 99 : C ; 46 : E ; 57 : D d.Teofilina e.B agonista de acción corta

Infección urinaria Manejo ENAM 2015 –B (82): Niña de 6 meses, traída a emergencia por fiebre, náuseas y vómitos de hace 2 dias, se agrega hiporexia y decaimiento. Al examen: regular estado general, deshidratación moderada y T° 38.5 C. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cáal sería la actitud? a.Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo b.Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral c.Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral d.Mandarla a su casa y que regrese con resultado de urocultivo e.Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral

Neumología

Neurología Sd convulsivo Diagnóstico ENAM 2015 –B (11): Niño de 8 meses, traido a EMG por presentar movimientos tónicoclinicos generalizados de aproximadamente X minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40C . Después del episodio se detecta disminución de la fuerza del miembro inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿ qué diagnóstico plantea? a.Episodio de escalofrios b.Sincope febril c.Convulsion febril compleja d.Crisis convulsiva febril simple e.Crisis febril recidivante Convulsión febril-Tto

Asma bronquial Tratamiento ENAM 2015 –B (100): Niño de 8 años de edad, con dx de asma bronquial , presenta exacerbaciones de 6 semanas de intervalo. ¿ cuál es el tratamiento adecuado? a.B agonista de accion larga b.Corticoides inhalados c.Antileucotrienos

ENAM 2015 –B (23): ¿ Que fármaco está indicado en el tratamiento inicial de la convulsion febril del lactante? a.Fenobarbital b.Carbamazepina c.Fenitoina d.Diazepam e.Clorpromazina

2015-B

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82 : E ; 100 : B ; 11 : C ; 23 : D

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2014 19 pgtas

CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGÍA 4 pgtas ENAM 2014-A (40): Recién nacido de 33 semanas, hospitalizado en la UCI neonata] por 1 semana, las últimas 24 horas presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 x campo y PCR: 1.5 mg/L, ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia b.Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo c.Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia d.Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia. e.Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia ENAM 2014-A (80): Prematuro de 28 semanas con Displasia Broncopulmonar en ventilación mecánica por más de 4 semanas con Fi02 > 50%. Para disminuir las complicaciones por el uso de ventilador y retirado precozmente, se decide mantener una PaO2 arterial más permisiva. ¿Con que rango de pCO2 en mm Hg manejaría este paciente?

ENAM 2014-B (34): Prematuro de 32 semanas permanece 7 días en la UCI neonatal ,súbitamente presenta apnea ,palidez marcada y caída de la presión arterial ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis b.Sepsis temprana complicada c.Hipoglicemia neonatal d.Hemorragia subaracnoidea E.Hemorragia intraventricular ENAM 2014-B (40): Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitorax derecho ¿cuál es la causa? a. Taquipnea transitoria b. Enfermedad de membrana hialina c. Neumotórax d. Bronquiolitis e. Sindroem de aspiración meconial

2014-A 40 : A ; 80 : A ;

2014-B 34 : C ; 40 : C

PEDIATRÍA

A.40 a 49

15 pgtas

B.30 a 39 C.76 a 85

Neumología

D. 50 a 75

NAC Etiología

E. 20 a 29

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ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años. ¿Cuál el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad?

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A a.Haernophilus influenza tipo6 b.Moraxeliacatarrhaiis c.Staphylococcus aureus d.Streptococcus pneumoniae e.Chlamydia trachomatis Bronquiolitis Diagnóstico ENAM 2014-A (78): Lactante de 6 meses inicia hace 7 días cuadro de resfrió común, hace dos días se agrega fiebre de 39°C. Hace un día se agrega dificultad respiratoria. Al examen: polipnea, crepitantes y roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Neumonítis viral B.Neumonía bacteriana C.Bronquiolitis D. Neumonía complicada E. Neumonía atípica

sedimento de orina con 30 leucocitos por campo. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a resultados b.Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con resultados c.Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica d.Antibioticoterapia empírica, antipiréticos, urocultivo control en 7 días e.Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados EDA Tratamiento

Crecimiento y desarrollo Desarrollo psicomotriz Edad

ENAM 2014-A (14): Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál es su edad en meses? a.4 b.5 c.6 d.2 e.3

ENAM 2014-A (30): Lactante de 11 meses, inicia con vómitos, fiebre de 38,2°C e irritabilidad. Se agregan deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado capilar de 2 segundos ¿Cuál es el estado de hidratación? a.Hidratado b.Deshidratación leve c.Deshidratación severa sin shock d.Deshidratación moderada. e.Deshidratación severa con shock

Infectología Infección urinaria Etiología

Manejo

ENAM 2014-A (16): Lactante de 9 meses que hace dos días presenta hiporexia y fiebre. Al examen: T°: 39.3°C, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio: leucocitosis sin desviación izquierda y

ENAM 2014-A (92): Lactante de 6 meses, inicia con vómitos y fiebre de 38,2 °C. Horas después se agregan deposiciones liquidas abundantes sin moco ni sangre. La madre decide no darle leche ni papillas. Al continuar

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con vómitos, tornarse irritable y ojos hundidos, es llevado a emergencia ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Hidratación parenteral B.Hidratación oral C.Hospitalizar para hidratación oral D. istrar antibiótico E. istrar antiemético

2014-A 4 : D ; 78 : C ; 14 : C ; 16 : B ; 30 : B; 92 : B ENAM 2014-B (16): Lactante de 10 meses que desde hace 2 días inicia con vómitos y deposiciones acuosas , 4-5 cámaras /día, sin moco ,sin sangre. Es traído por persistir la sintomatología ¿Cuál es el tratamiento? a.Antieméticos b.Atibióticos c.Probióticos d.Suero de rehidratación oral e.Fórmula deslactosada

Faringitis aguda Diagnóstico ENAM 2014-A (81): Lactante de 7 meses, con fiebre de 39 °C de 3 días de evolución, un vómito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 °C. Hemodinámicamente estable, mucosa orofaringea normal. MV presentes en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Faringitis aguda B. Fiebre tifoidea C. Infección del tracto urinario D. Mononucleosis infecciosa

Hepatitis viral Diagnóstico

E. Diarrea aguda

ENAM 2014-A (35): Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38.5°C, hiporexia, malestar general, dolor en hipocondrio derecho y náuseas. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes patológicos de importancia. Al examen: activo, hemodinárnicamente estable, hígado a 4cm DRCD y doloroso a la palpación. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hepatitis C b.Colecistitis Aguda C. Hepatitis B

Hematología Sd purpúrico Diagnóstico

ENAM 2014-A (43): Preescolar de 2 años previamente sano, presenta puntitos morados en cara, inferiores tronco, niega otras molestias, Al examen: petequias diseminadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia aplásica B. Púrpura de Henoch-Schónlein C. Púrpura trombocitopenica idiopática D. Síndrome de Kasabach-Merritt. E. Leucemia linfoblástlea.

d.Pancreatitís

2014-A

e.Hepatitis A

35 : E ; 81 : A ; 43 : C

2014-B

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16 : D

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Exantemáticas Diagnóstico

ENAM 2014-A (57): Pre-escolar de 3 años, con calendario de vacunación incompleto. Presenta rinorrea blanquecina. Al examen: T»: 37.8°C, erupción macular generalizada con adenopatías retroauriculares y occipitales. ¿Cuál es el diagnóstico?

Dermatología Exantema pápulo-vesicular Tratamiento

A. Rubeola B. Urticaria C. Poséola D. Varicela E. Sarampión ENAM 2014-B (6 ): Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de evolución, traído por erupción puntiforme generalizada. Al examen: FC: 98 lat/min T: 38.6ºC FR: 22 resp/min. Piel: con erupción pápulo-eritematosa generalizada ,edema facial que respeta el surco nasogeniano,lengua en fresa , orofaringe congestiva y agmidalas hipertróficas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Kawasaki b.Sarampión c.Rubeola d.Roseola e.Escarlatina

Nutrición Deficiencia de vitaminas Diagnóstico ENAM 2014-A (71): Pre-escolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de vitamina que presenta? A. Ácido pantoténico B. Tiamina

ENAM 2014-A (74): Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular, Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le ndicaría? A. Jabón de glicerina y antihistamínicos B. Corticoide sistémico y antihistamínícos C. Crema humectante y antibióticos D. CorticoIde tópico y antihistamínicos E. Tacrolimus y ciclosporina A

Intoxicaciones ENAM 2014-B (14): Pre-escolar de 2 años de edad es traído a Emergencia por haber ingerido pan contaminado con insecticidas. Al examne físico: fasciculaciones, sialorrea, miosis, broncorrea. El diagnóstico es intoxicación por órganos fosforados ¿Cuál es el tratamiento? a.Naloxona b.Atropina c.Flumazenil d.N-acetil cisteína e.crabón activaado

C. Cianocobalamina

2014-A

D. Ácido fálico E. Niacina

57 : A : 6 : E ; 71 : E ; 74 : D ; 14 : B

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2013 (27 pgtas ) CON CLAVE Y POR TEMAS

Neonatología (8 pgtas) Profilaxis-VIH

Antiretroviral ENAM 2013-A (1): ¿Qué antiretroviral está indicado en el recién nacido? a. Didanosina: b. Zalcitabina c. Estavudina: d. Lamivudina e. Zidovudina´

pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos R

Pasos

Criptorquidia

Etiología

ENAM 2013-A (6): Niño sin testículos a los 18 meses de edad . ¿Cuál es la causa más probable?: a. Criptorquidia b. Testículos “en ascensor” c. Agenesia testicular d. Testículo atrófico e. Testículo abdominal

ENAM 2013 (39) : R neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 latidos /min ¿Cuál es la conducta a seguir? a. istración de naloxona b. Intubación endotraqueal c. Compresiones más VPP d. istración de adrenalina e. istración de expansores plasmáticos SDR en el RN

Taquipnea transitoria ENAM 2013-A (54): Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente?

Tetralogía de FAllot

Diagnóstico

ENAM 2013 –A (15) : Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos

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a) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) b) Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax MEC en el neonato

Manejo

ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Solicitar una TEM cerebral b. Iniciar antibioticoterapia empìrica 9

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A c. Solicitar hemocultivo d. Realizar punción lumbar e. Solicitar electrolitos séricos

Vacunas

ENAM 2013-A (73): En un recién nacido que presenta vómitos persistentes ¿Cuál es el estudio de imágenes que se debe realizar? a. Ecografía de abdomen b. Radiografía de abdomen simple c. Esofagograma d. TEM de abdomen e. RMN de abdomen Hipoglicemia

CI- alérgicos a la penicilina ENAM 2013-A (31) : ¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna contra la fiebre amarilla d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo Shock

C clínico

Etiología

ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la hipoglicemia del neonato:

ENAM 2013-A (42) : ¿Cuál es la causa más frecuente de shock en pediatría?

a. Llanto anormal b. Hipertermia c. Apatía d. Cianosis e. Convulsiones

a. Hemorrágico b. Anafiláctico c. Cardiogénico d. Hipovolémico e. Distributivo

2013-A

IC

1: E ; 6: A ; 15: B ; 54: A ; 67: D ; 73: C

Grupo etáreo

2013-B 39: C ; 48: B

ENAM 2013-A (46): ¿A qué edad es más frecuente la insuficiencia cardiaca en los niños?

Pediatría

a. Menores de 2 años b. Menores de 1 año c. Menores de 6 meses d. Menores de 12 años e. Menores de 5 años

( pgtas) Intoxicación por órganos fosforados

Diagnóstico

ENAM 2013 –A (22): ¿Cuál es el tratamiento para la intoxicación por órganos fosforados? a. Adrenalina b. Sulfato de atropina c. Vitamina K d. Coloides e. Dopamina

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Otitis media

Etiología

ENAM 2013-A (56) : Causa más frecuente de otitis media aguda (OMA): a) Haemophilus influenzae b) Estafilococo aureus c) Estreptococo pneumoniae d) Virus Sincitial respiratorio e) Moraxella catarrhalis 10

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A Estenosis hipertrófica de píloro

Diagnóstico

ENAM 2013-A (66): En un lactante con vómitos no biliosos explosivos ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

e. A las 2 semanas EDA

Etiología

a. Gastroenteritis viral b. Vólvulo intestinal c. Estenosis hipertrófica de píloro d. Invaginación intestinal e. Reflujo gastroesofágico

ENAM 2013-B (5) : Niño cuya madre cría aves , presenta diarrea ¿qué agente es la causa más probable?

MEC

Diagnóstico ENAM 2013-A (70): Niño con otitis media aguda (OMA) que evoluciona desfavorablemente presentado somnolencia ¿Cuál es la complicación más probable?

a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae Varicelar

Manejo a. Neumotórax b. Neumonía aguda c. Meningitis aguda d. Empiema e. Miringitis

ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela: a. Dar antibióticos b. Observación c. Hospitalización d. Dar antivirales e. Dar corticoides

Estenosis hipertrófica de píloro

Diagnóstico

Parasitosis intestinal ENAM 2013-A (77) : La atresia de esófago está asociada a : a. Labio leporino b. Quiste de colédoco c. Oligohidramnios d. Polihidramnios e. Sindrome de la Sirena

ENAM 2013-B (10): El test de Graham positivo indica infección por : a. Estrongyloides stercolaris b. Tricuris trichura c. Ascaris lumbricoides d. Enterobios vermicularis e. Acylostoma duodenalis

Hernia inguinal

Tratamiento

ENAM 2013-B (3) : Tratamiento de hernia inguinal en la infancia: a. Electivo b. De inmediato c. A las 48 horas d. A las 72 horas

Test de Graham

C clínico ENAM 2013-B (14) : En un niño con dispepsia ¿Cuál es el parásito intestinal más probable? a. Entamoeba histolytica b. Tricuris trichura 11

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A c. Tenia solium d. Enterobios vermicularis e. Giardia lamblia ITU

Diagnóstico

Rubeola

Complicaciones ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso persistente (DAP) y catarata son complicaciones de : a. Sarampión b. Varicela c. Rubeola d. Exantema infeccioso e. Eritema infeccioso Rubeola

Diagnóstico ENAM 2013-B (25) : Un niño de 3 años de edad presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es:

ENAM 2013-B (35) : Diagnóstico de ITU en niño de 2 años con examen de orina con piuria: a. Urocultivo en nueva muestra obtenida en chorro intermedio b. Urocultivo en nueva muestra obtenida por micción limpia c. Urocultivo en nueva muestra en bolsa colectora d. Urocultivo en nueva muestra obtenida por catéter vesical e. Urocultivo en nueva muestra obtenida por chorro inmediato Diarrea

Con sustancias reductoras ENAM 2013-B (36) : Diarrea con sustancias reductoras en heces:

a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión

a. Fibrosis quística b. Enfermedad de Schwachmann c. Galactosemia d. Enteropatía autoinmune e. Enfermedad inflamatoria intestinal

Displasia congénita de cadera

Pertusis

Diagnóstico

Diagnóstico

ENAM 2013-B (28) : Niño de 8 años con claudicación en la marcha .En el examen clínico presenta prueba de Trendelemburg positiva ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?: A.Desgarro de cuadríceps. B. Displasia congénita de cadera. C. Fractura de cadera. D. Anteversión femoral. E. Luxación anterior de cadera.

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ENAM 2013-B (50) : Tratamiento de Pertusis: a. Cotrimoxazol por 14 días b. Eritromicina por 5 días c. Amoxicilina por 14 días d. Eritromicina por 14 días e. Eritromicina por 7 días Lactancia materna

Contarindicaciones

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A ENAM 2013-B (64) : No contraindica la lactancia materna: a. Galactosemia b. Infección por VIH c. Herpes en manos d. Enfermedad materna grave e. Quimioterapia

Desarrollo psicomortor ENAM 2013-B (83): Niño de 11 meses se sienta en trípode, agarra las cosas con la mano, se para con apoyo:

Sindrome nefrótico

Diagnóstico

ENAM 2013-B (69) : Niño que presenta edema . En los exámenes auxiliares se encuentra proteinuria e hiperlipidemia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia renal crónica b. Sindrome urémico hemolítico c. Sindrome nefrótico d. Sindrome nefrítico e. Insuficiecnia renal aguda

Vacunas

Reacciones adversas ENAM 2013-B (88) : Luego de istrar la vacuna DPT se produce un rash:

Infección por Chlamydia

Diagnóstico

ENAM 2013-B (72) : Lactante con episodios de apnea y tos paroxística. En el aparato respiratorio se auscultan sibilantes. ¿Cuál es el agente responsable? a. Virus Sincitial respiratorio b. Chlamydia trachomatis c. Estreptococo pneumoniae d. Adenovirus e. Haemophilus influenzae

a.Evento no atribuidos a vacunación o inmunización b.Eventos atribuidos a vacunación o inmunización c.Eventos supuestamente atribuidos a vacunación o inmunización (ESAVI) d.Eventos supuestamente no atribuidos a vacunación o inmunización e.Eventos completamente no atribuidos a vacunación o inmunización Intususcepción

Diagnóstico

Erupciónde los dientes

Grupo etáreo

ENAM 2013-B (79) : A qué edad se presenta el inicio de la erupción de dientes: a. 3 meses b. 4 meses c. 6 meses d. 7 meses e. 8 meses

a. Desarrollo normal b. Retraso moderado del desarrollo c. Retraso severo del desarrollo d. Retraso muy severo del desarrollo e. Retraso leve del desarrollo

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ENAM 2013-B (91) ; EsSalud 2011 (15) : Niño con dolor abdominal de 6 horas de evolución, fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el examen físico se palpa masa abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enterocolitis necrotizante b. Divertículo de Merckel c. Vólvulo d. Aganglionosis e. Intususcepción 13

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A

Ictericia neonatal Atresia biliar: diagnóstico

ENAM 2012-A (2):

Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Atresia biliar b.Anemia hemolítica c.Hipoplasia de vías biliares d.Quiste del colédoco e.Estenosis de los conductos biliares

e.Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia R neonatal ENAM 2012-B (83): R neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? a. istración de naloxona b. Intubación endotraqueal c. Compresiones más VPP d. istración de adrenalina e. istración de expansores plasmáticos

Neonato sano Diuresis ENAM-2012-B (43): ¿Cuál es la diuresis mínma en un neonato? a. 2 cc/ Kg / hr b. 0.5 cc/ Kg / hr c. 1.5 cc/ Kg / hr d. 1 cc/ Kg / hr e. 0.3 cc/ Kg / hr

LACTANCIA ( 5 pgtas) Ablactancia

ENAM 2012-A (3): Lactante que no quiere su papilla ¿cuál debe ser la conducta?: a. Utilizar endulzantes artificiales b. Agregarle sal a la papilla c. Darle solo puré de fruta d. Fraccionar las tomas de papillas. e. Agregar condimentos naturales

Ictericia en el neonato Ictericia fisiológica: manejo ENAM 2012-B (59): Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen , la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Observación 24-49 horas b. Fototerapia c. Fenobarbital d. Metaloporfirinas e. Exanguíneotransfusión

Control del RN ENAM 2012-A (37): A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta : a. 24 horas b. 48 horas c. 72 horas d. 96 horas e. 5 días

Test de Silverman y anderson Atresia biliar: diagnóstico ENAM-2012-B (8): ¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? a.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal b.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia c.Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal, hipotonia d.Retracción xifoide, disbalance toracoabdominal

Lactante normal ENAM 2012-B (45): Lactante que presenta deposiciones líquidas de color amarillo sin moco ni sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infección intestinal bacteriana b. Enterocolitis c. Lactante normal d. Infección intestinal viral e. Otitis media

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A

ENAM 2012-A (27): Paciente diagnosticada de varicela en el tercer trimestre . Nace un niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? a. Evitar la lactancia b. No dar antihistamínicos c. No bañar al niño d. Facilitar la lactancia. e. istrar ácido acetil salicílico ENAM-2012-B (77): Una madre consulta porque su hijo lactante duerme de 15 a 16 horas al día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Otitis media b. Hipocalcemia c. Es sueño normal d. Meningitis e. Hipoglicemia INFECTOLOGÍA ( 2 pgtas) Enfermedad de Kawasaki

Diagnóstico

ENAM 2012-A (5):

Niño con fiebre, inyección conjuntival, lesiones descamativas en las manos y adenopatías ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Celulitis b. Carbunco c. Pioderma gangrenoso d. Enfermedad de Kawasaki e. Enfermedad de Lyme Meningitis aguda

Diagnóstico

ENAM 2012-A (16):

Niño con fiebre , convulsión tónico clónica generalizada , de 3 minutos de duración y sin secuelas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril complicada b. Convulsion febril simple c. Crisis mioclónica d. Ausencias e. Crisis atónica

VACUNACIONES (2 pgtas) ENAM 2012-A (17):

¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna triple SPR d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo

ENAM 2012-A (34): Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir?: a. Vacuna contra Rotavirus b. Antihepatítica-HVB c. BCG d. APO y pentavalente e. Vacuna contra el neumococo

NUTRICIÓN ( 1 pgta) Kwashiorkor

ENAM-2012-B (28): Lactante febril, presenta convulsiones sólo en un hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-ictal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril b. Otitis media c. Meningitis aguda d. Hipoglicemia e. Absceso cerebral NEUROLOGÍA ( 1 pgta) Convulsión febril

Diagnóstico

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Diagnóstico ENAM 2012-A (18): Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg ,cabello despigmentado, edema en , queilitis y eccema ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Marasmo b. Eutrófico c. Desnutrición calórica-proteica d. Kwashiorkor e. Con bajo peso

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A EMERGENCIAS ( 1 pgta) Intoxicación por caústicos

Tratamiento

NEUMOLOGÍA ( 3 pgtas) TBC pulmonar

ENAM 2012-A (44): Niño que ingirió caustico y la madre le dio leche ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? a. Observación b. Endoscopía digestiva alta c. Colocar sonda nasogástrica d. Hacer lavado gástrico e. Hidratación enérgica

Profilaxis

ENAM 2012-A (58): Niño con o de TBC , sin sintomatología . El PPD es 10mm ¿que indicaría?: a. INH 10mg/kg por 1 mes b. INH 10mg/kg por 3 meses c. INH 10mg/kg por 6 meses d. INH 10mg/kg por 12 meses. e. INH 10mg/kg por 9 meses.

CARDIOLOGÍA ( 3 pgtas) Arritmia cardiaca

Torsada de puntas: causas ENAM 2012-A (55): Niño de 5 años a quien un antihistaminico que le provoca una torsaide de pointes ¿Cuál es el medicamento? a. Levocetirizina b. Terfenadina c. Clorfeniramina d. Loratadina e. Desloratadina

Asma bronquial

Asma severa: Tratamiento ENAM-2012-B (10): ¿Cuál es el tratamiento de asma severo ,score 12 puntos? a. B2 agonistas b. Modificadores de leucotrienos c. Xantinas d. Hidroxicortisona EV e. Bromuro de ipratropio

Cardiopatías congénitas

CIV- Rubeola

Bronquitis aguda

ENAM 2012-A (75): En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente? a. CIV b. CIA c. PCA d. Transposición de grandes vasos e. Tetralogía de Fallot Insuficiencia cardiaca

Diagnóstico ENAM-2012-B (18): Lactante con amamantamiento entrecortado, taquipneico, con diaforesis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumonía aguda b. ICC neonatal c. Epiglotitis aguda d. Cuerpo extraño en las vías respiratorias e. Tromboembolismo pulmonar

Complicación

ENAM-2012-B (72): Niño con cuadro clínico de bronquitis aguda que presenta en forma brusca disnea. ¿Cuál es la complicación? a. Absceso pulmonar b. Neumotórax c. Atelectasia d. Derrame pleural e. Neumonía aguda GASTROENTEROLOGÍA ( 3 pgtas) Hepatitis viral

Diagnóstico

ENAM 2012-A (60):. Niña con cuadro clínico de hepatitis A ¿ Que exámenes de laboratorio se debe solicitar?: a. Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA b. Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA 16

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A c. Transaminasas d. Transaminasa y bilirrubina e. Transaminasas y anticuerpos IgM e IgG antiHVA

b. Trisomia 21 c. Trisomía 13 d. Trisomia 17 e. Trisomia 18

EDA

Grados de deshidratación ENAM 2012-A (77): Lactante con diarrea , está irritable con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el grado de deshidratación? a. No deshidratación b. Deshidratación leve c. Deshidratación severa d. Deshidratación moderada e. Shock

Evaluación de la deshidratación ENAM-2012-B (29): ¿Cuál es el primer parámetro a controlar en deshidratación? a. Signo del pliegue b. Humedad de las mucosas c. Escala de Glasgow d. Volumen urinario e. Peso corporal

HEMATOLOGÍA ( 1 pgta) Leucemias

LLA: Diagnóstico ENAM-2012-A (97): Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Leucemia mielomielocítica crónica b. Leucemia mieloide aguda c. Leucemia linfática aguda d. Leucemia mielógena crónica e. Leucemia linfocítica crónica ENFERMEDAD GENÉTICA (1 pgta) Trisomia 21

Diagnóstico

ENAM 2012-B (39): Paciente con labio leporino , microftalmia e implantación baja de oreja unilateral ¿A qué cromosomopatía corresponde? a. Monosomía (45, XO)

NEFROLOGÍA ( 1 pgta) Sindrome urémico hemolítico

Diagnóstico

ENAM 2012-B (60): ¿Cuál es la causa de lesión parenquimal renal asociada a insuficiencia renal aguda en un niño? a. Sindrome urémico hemolítico b. Invaginación intestinal c. Sepsis d. Meningitis e. Púrpura trombótica trombocitopénica CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( 2 pgta) Escala de Tunner

Diagnóstico

ENAM-2012-B (88): Niña que en la Escala de Tunner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble contorno, vello pubiano rizado . ¿Cuál es el estadío? a. I b. IV c. III d. V e. II Desarrollo de habilidades

Técnicas

ENAM 2012-A (79): Mejor técnica para enseñar habilidad : a. Observación b. Simulación c. Reforzamiento d. Reestructuración cognitiva e. Tutorías entre iguales

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A EXANTEMÁTICAS ( 1 pgta) Varicela

Diagnóstico

OTORRINO ( 1 pgta)

ENAM 2012-A (13): Lesión típica de la

Absceso Periamigdaliano

varicela: a. Vesicula b. Pápula c. Ampolla d. Flictena e. Placas

Diagnóstico

CIRUGÍA PEDIÁTRICA ( 3 pgtas) Epistaxis

Tratamiento

ENAM 2012-A (68): Niño con epistaxis por rinofaringitis ¿Cuál es el tratamiento inmediato? a. Taponamiento anterior b. Presión interdigital c. Taponamiento posterior d. Observación e. istrar vitamina K Enterocolitis necrotizante

Diagnóstico

ENAM 2012-A (76): Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumoperitoneo b. Neumoretroperitoneo c. Enterocolitis necrotizante d. Trombosis mesentérica e. Aire en la vena porta Estenosis hipertrófica del píloro

ENAM-2012-B (71): Niño que presenta salivación y disfagia. En el examen físico se encuentra tumor amigdaliano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Absceso retromolar b. Mononucleosis infecciosa c. Absceso periamigdaliano d. Absceso retrofaríngeo e. Linfoma

ADOLESCENCIA (3 pgtas) ENAM-2012-B (65): ¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente de los adolescentes? a. Lesiones cerebrales b. Lesiones cardiacas c. Lesiones renales d. Lesiones musculoesqueléticas e. Lesiones respiratorias ENAM 2012-A (57): ¿Qué predomina durante la adolescencia temprana? a. Más masturbación que la tardía b. El cambio de voz c. Se produce el estirón masculino d. El desarrollo puberal alcanza las características del adulto e. Inicio del pensamiento abstracto

Diagnóstico

ENAM 2012-B (58): Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Gastroenteritis viral b. Vólvulo intestinal c. Estenosis hipertrófica de píloro d. Invaginación intestinal e. Reflujo gastroesofágico

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2015 COmentado

NEONATOLOGÍA Cromosomopatías Diagnóstico

-Micrognatia (mandíbula pequeña)/ lengua

ENAM 2015 –B (7): RN de madre de 42 años. Al examen: cara y occipucio planos, hendidura palpebral hacia arriba y afuera, boca pequeña lengua grande y protruida, implantación baja de orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo sistólico . ¿Cuál es el diagnóstico? a.Trisomía 13 b.Sindrome de Down c.Trisomia 18 d.Sindrome de Turner e.Sindrome de Klinefelter Rpta B Comentario SÍNDROME DE DOWN Fenotipo MALFORMACIONES MENORES -Braquicefalia (cráneo corto con occipucio plano). -Pliegue epicántico (pliegue que cubre el ángulo interno y carúncula del ojo). -Hendiduras palpebrales con desviación mongólide. -Manchas de Brushfield : son unas pequeñas decoloraciones blanquecinas o grisáceas que se localizan en la periferia del iris del ojo humano como consecuencia del acúmulo de un exceso de tejido conectivo.

Manchas de Brushfield - Orejas pequeñas. - Nariz corta y puente nasal aplanado.

protuyente. - Cuello corto. - Pliegue nucal.

-Surco simiesco (surco característico en la palma de la mano).

-Clinodactilia

del

5º

dedo

(curvatura

o

desviación permanente). -Separación aumentada entre 1º-2º dedo de pies. MALFORMACIONES MAYORES - Retraso mental con un coeficiente intelectual de 20-80. - Cardíacas (45%): el defecto más típico es el defecto de tabique atrioventricular. - Gastrointestinales (7%): atresia duodenal. ADEMÁS: - Expectativa de vida disminuida. - Mayor incidencia de alteraciones tiroideas. - Mayor incidencia de leucemia. Sepsis neonatal Diagnóstico ENAM 2015 –B (41): RN de 48 horas de vida que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿ Cuál es el diagnóstico? 19

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Fig Sepsis neonatal

a.Sepsis neonatal b.Hipoglicemia c.Policitemia d.Taquipnea transitoria e.Hiponatremia Rpta A Sepsis neonatal Como vemos en la figura estamos frente a una sepsis neonatal temprana (<72h) que es la que tiene mayor mortalidad siendo el agente infeccioso más frecuente el S agalactiae. CLINICA Las manifestaciones clínicas de la sepsis neonatal pueden ser muy variadas y por ello muy inespecíficas , siendo compatibles con múltiples entidades frecuentes en el periodo neonatal. CLÍNICA INICIAL “No va bien”. Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia). Dificultades para la alimentación. Apatía. Taquicardia inexplicable. FASE DE ESTADO Se acentúa la clínica inicial y además Síntomas digestivos: - Rechazo de tomas -Vómitos/diarrea - Distensión abdominal - Hepatomegalia - Ictericia Síntomas respiratorios: - Quejido, aleteo, retracciones - Respiración irregular - Taquipnea - Cianosis

- Fases de apnea Signos neurológicos: -Apatía/Irritabilidad -Hipotonía/hipertonía -Temblores/convulsiones -Fontanela tensa FASE TARDIA.Se acentúa la clínica anterior y además: Signos cardiocirculatorios: -Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”) - Hipotermia, pulso débil - Respiración irregular - Relleno capilar lento - Hipotensión, .

Signos hematológicos -Ictericia a bilirrubina mixta -Hepatoesplenomegalia -Palidez -Púrpura -Hemorragias, Tratamiento ENAM 2015 –B (36): Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas. ¿ Cual es la asociación antibiótica de elección? a.Amikacina- Penicilina b.Cloramfenicol- Ampicilina c.Vancomicina-amoxicilina d.Gentamicina-Cefalotina e.Amikacina-Ampicilina Sepsis neonatal La elección del antibiótico depende de varios factores: agente etiológico sospechado, susceptibilidad del microorganismo en nuestro 20

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A medio, capacidad de penetración del antibiótico en el SNC, toxicidad y, por último, de la función hepática y renal del enfermo, muy relacionados con la edad gestacional, postnatal y con el cuadro clínico. EN LA SEPSIS PRECOZ LA ASOCIACIÓN MAS UTILIZADA ES AMPICILINA + GENTAMICINA o AMIKACINA Diarrea aguda Deshidratación- Manejo

Sd convulsivo Diagnóstico

ENAM 2015 –B (6): Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg , traído a emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa. ¿ Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml que debe reponer en 4 horas? a.780 b.820 c.560 d.900 e.850 Rpta A Los pacientes tributarios de recibir THEV lo harán de la siguiente manera: Volumen y Duración:

ENAM 2015 –B (11): Niño de 8 meses, traido a EMG por presentar movimientos tónicoclinicos generalizados de aproximadamente X minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40C . Después del episodio se detecta disminución de la fuerza del miembro inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿ qué diagnóstico plantea? a.Episodio de escalofrios b.Sincope febril c.Convulsion febril compleja d.Crisis convulsiva febril simple e.Crisis febril recidivante Rpta C Convulsión febril compleja

- Deshidratación severa / Deshidratación severa con shock Si presenta shock iniciar:

-Bolo de 20 mL/kg de NaCl al 0.9%, pasar en 5 a 10 min.; de ser necesario puede repetirse otro bolo de 20 mL/kg, hasta mejorar el estado hemodinámico (corregir Hipotensión, llenado capilar <2 seg).

Se caracterizan por: presentarse en pacientes con déficit neurológicos previos, antecedentes de epilepsia familiar, crisis unilaterales o con una duración mayor de 10 a 15 minutos. Características: 

LUEGO DE LOGRAR LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, CONTINUAR LA HIDRATACIÓN CON 100 ML/KG EN 4 A 6 HORAS. A partir de las 2 horas de hidratación EV, se puede ofrecer SRO por vía enteral (VO o SNG).

  

Duración mayor a quince minutos. Se ha descrito incluso el status epiléptico febril pero es muy raro. Convulsión focal motora o compleja. Secuela neurológica transitoria o permanente. Más de un episodio en el mismo día.

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Temas comentados Otitis media

Etiología

ENAM 2013-A (56) : Causa más frecuente de otitis media aguda (OMA): a) Haemophilus influenzae b) Estafilococo aureus c) Estreptococo pneumoniae d) Virus Sincitial respiratorio e) Moraxella catarrhalis

El

a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae Comentario

más

frecuente

es

En un estudio nacional se encontró que 19,3% de los niños menores de dos años con diarrea acuosa atendidos en cuatro centros de salud de La Victoria, tuvieron coprocultivo positivo (presencia de algún enteropatógeno bacteriano): 1º Campylobacter 2º Shigella 3º Salmonella

(13,39%) (4,8%) (1,2%).

Estos hallazgos no son comparables con la mayoría de los estudios realizados en el ámbito nacional e internacional, debido a que se realizó en niños con diarrea aguda en general (sin distinción del tipo de diarrea) o en niños con diarrea disentérica.

Otros patógenos menos habituales son Streptococcus pyogenes (3-5 %), Staphylococcus aureus (1-3 %) y, ya más excepcionalmente, bacilos anaerobios y gramnegativos, como Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa

ENAM 2013-B (5) : Niño cuya madre cría aves , presenta diarrea ¿qué agente es la causa más probable?

etiológico

Estudio nacional de EDA infecciosa

Los patógenos más frecuentes de la OMA son - Streptococcus pneumoniae (30 % de los casos) - Haemophilus influenzae (20-25 %) - Moraxella catarrhalis (10-15 %)

Etiología

agente

Campilobactyer yeyuni seguido de Shigella flexneri.

Coemntario La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño. Se estima que 2 de cada 3 niños han presentado algún episodio antes del primer año de vida, y más del 90 % a los 5 años1; el 10-20 % de los pacientes presenta episodios frecuentes de OMA.

EDA

Cuando la diarrea es inflamatoria se puede corroborar solicitando una reacción inflamatoria de heces. Para aislar el agente etiológico se debe solicitar un coprocultivo.

Estadísticas internacionales Estudios realizados en servicios de salud de 29 países, a nivel ambulatorio u hospitalización, en niños menores de 5 años con diarrea aguda, reportan: 1º Rotavirus 2º E. coli enterotoxigénica, (2,0% - 24,0%) 3º Campylobacter - 32,0%) 4º Shigella 22,0%)

20,0% 12,0% 7,0%

(0,0%

5,0% (0,0% -

Particularmente las aves de corral juegan un papel muy importante en la infección por Campylobacter jejuni.

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A También puede contraerse la infección por agua contaminada y leche no pasteurizada. La transmisión se considera principalmente de tipo ocupacional como los granjeros, carniceros y procesadores de alimentos de aves de corral. También se considera que las mascotas son una fuente de transmisión que pueden infectar al humano. CONCLUSIÓN: En forma general la causa más frecuente de diarrea aguda infecciosa en niños es el rotavirus. La causa más frecuente de diarrea aguda infecciosa inflamatoria (disentérica) es Campilobacter yeyuni

Manejo

ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Solicitar una TEM cerebral b. Iniciar antibioticoterapia empìrica c. Solicitar hemocultivo d. Realizar punción lumbar e. Solicitar electrolitos séricos Los factores de riesgo para el desarrollo de la meningitis incluyen bajo peso al nacer, parto prematuro (<37 semanas de gestación), rotura prematura de membranas, parto traumático, la hipoxia fetal, y la infección perinatal materna (corioamnioitis). Se requiere punción lumbar para el diagnóstico.

Varicelar

Manejo

ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela: a. Dar antibióticos b. Observación c. Hospitalización d. Dar antivirales e. Dar corticoides

SDR en el RN

Taquipnea transitoria

Comentario El tratamiento de la varicela comprende medidas generales y antipiréticos . El tratamiento antiviral (Aciclovir) está inidcado: Pacientes inmunocomprometidos Deben ser tratados con aciclovir por vía parenteral, lo más precozmente posible, siendo máxima su eficacia si el tratamiento comienza antes de 24 a 48 horas de aparecer el exantema. Otros grupos de riesgo. Adolescentes y adultos; personas con enfermedades crónicas cutáneas o pulmonares; terapia prolongada con salicilatos; terapia corticoesteroidal breve, intermitente o en aerosol (los pacientes con terapia corticoesteroidal prolongada deben ser considerados inmunocomprometidos y tratados como tales); lactantes bajo un año de edad, hijos de madres seronegativas; os en el hogar (algunos expertos recomiendan tratamiento de los casos secundarios en un hogar, en quienes el cuadro suele ser más severo).

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MEC en el neonato

ENAM 2013-A (54): Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente? a) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) b) Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax Taquípnea transitoria Es un trastorno respiratorio que generalmente se observa poco después del parto en recién nacidos que nacen cerca del término o a término. Predomina en el neonato a término, pero también se puede observar, con cierta frecuencia, en el pretérmino límite nacido por cesárea. Es una alteración leve y autolimitada aunque estudios recientes sugieren que pudiera ser un factor de riesgo para el desarrollo ulterior de sibilancias en etapas precoces de la vida.

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A Fisiopatología Aunque la causa precisa de la TTRN no está perfectamente aclarada, la teoría más aceptada es la teoría inicial de Avery y cols.

Rubeola

Diagnóstico ENAM 2013-B (25) : Un niño de 3 años de edad presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión

Diagnóstico Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño.

Ascultación: La auscultación pulmonar puede mostrar disminución de la ventilación aunque menos marcada que en la EMH.

Radiografía de Tórax: Los hallazgos radiográficos están mal definidos variando desde la normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar. Hay una parahiliar

prominencia

Debido a un aumento de linfáticos periarteriales con acumulación de líquido intersticial de los espacios broncovasculares, comúnmente denominado “corazon peludo”. Porque la imagen que se ve es del corazón al

centro y como que le salen hilos porque hay una prominencia parahiliar.

Complicaciones ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso persistente (DAP) y catarata son complicaciones de : a. Sarampión b. Varicela c. Rubeola d. Exantema infeccioso e. Eritema infeccioso Rubeola -Diagnóstico: El diagnóstico se realiza por las características del exantema, su distribución y progresión, junto con la presencia de adenopatías suboccipitales o cervicales. Cuadro clínico -Fase prodrómica: Los sujetos jóvenes y adolescentes presentan una fase prodrómica de tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los movimientos laterales y superiores), cefalea, náuseas que suele persistir durante 1 a 5 días. Dichos síntomas son excepcionales en niños más pequeños. -Fase eruptiva: erupción máculopapulosa de color sonrosado, con lesiones de 1 a 4 mm de diámetro que suelen iniciarse en la cara, cuero cabelludo y región cervical, para generalizarse con posterioridad. 24

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A Rubeola y embarazo La infección intrauterina por Rubeola puede causar malformaciones congénitas múltiples (sordera, retardo del crecimiento intrauterino, trastornos oculares (cataratas) , malformaciones cardíacas (PCA) , (meningoencefalitis etc) o aborto (dentro del primertrimestre es mayor el riesgo). Tetralogía de FAllot

Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente al primer año de vida. Tetralogía de Fallot

-Estenosis pulmonar -CIV -Aorta cabalgada -Hipertrofia del VI Epidemiología -Un 15% de los pacientes con TdF tienen deleción del cromosoma 22q11 , anteriormente llamado síndrome de Di George. -Sin tto quirúrgico > 95% de los pacientes solía morir antes de los 40 años de edad

Diagnóstico

ENAM 2013 –A (15) : Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Cuadro clínico Se caracteriza por cianosis progresiva desde el nacimiento

a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos La tetralogía de fallot se caracteriza por cianosis desde el nacimiento,crisi de cianosis, soplo holositólico eyectivo por estenosis pulmonar.

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ENAM exámenes AHORA Pediatría PLUS MEDIC A rápidamente la hipoglicemia neonatal sin

Hipoglicemia

C clínico

causar hiperglicemia

ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la hipoglicemia del neonato:

Se istrara glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV) Desarrollo psicomortor

a. Llanto anormal b. Hipertermia c. Apatía d. Cianosis e. Convulsiones Diagnóstico El diagnóstico clínico se confirma por un nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas. Cuadro clínico

1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia; estupor 2. Apatía, ligera hipotonía 3. Temblores Pobre succión y alimentación, vómitos 5. Respiración irregular. Taquipnea. Apneas 6. Cianosis 7. Convulsiones, coma

Desarrrollo psicomotor (0-1 año) Progreso del control postural

disminución de alerta, hipotonía, apneas ó convulsiones) con glicemias bajo el "umbral operacional", se requiere un rápido aumento en el nivel de glicemia. Esto puede ser logrado por una infusión de glucosa intravenosa a adecuada

para

satisfacer

el

requerimiento de glucosa : al

menos

5

mg

glucosa/kg/min

ó

a. Desarrollo normal b. Retraso moderado del desarrollo c. Retraso severo del desarrollo d. Retraso muy severo del desarrollo e. Retraso leve del desarrollo de acuerdo al cuadro inferior se observa que el niño presenta un retardo leve del desarrollo.

Tratamiento Hipoglicemia neonatal- Tratamiento Para niños sintomáticos (típicamente

velocidad

ENAM 2013-B (83): Niño de 11 meses se sienta en trípode, agarra las cosas con la mano, se para con apoyo:

3 meses − control de la cabeza 3 meses − comienza a rodar sobre si mismo 3 ½ meses agarrar un objeto un muy grande 4 meses − coordinación óculo−manual No sacudida de brazos ni manotazos 6 meses − sentado sin ayuda 7 meses − pinza digital fina 8 meses − gateo y arrastre 10 meses − puesta en pie, desplazamientos agarrado 12−14 meses − empezar a caminar sin ayuda

el

equivalente de 72 ml/kg/día de 10% dextrosa, con ó sin un bolo. El uso de un "minibolo" de glucosa (200 mg glucosa/kg, 2 mL/kg de 10% dextrosa) ha demostrado

ser

eficaz

en

corregir 26

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