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PLUS MEDIC A ¡ Talento a tu servicio! “..el que hace lo que ama, está benditamente condenado al éxito, que llegará cuando deba llegar, porque lo que debe ser será, y llegará naturalmente …….” Facundo Cabral

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PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (1): ¿Cuál es la probable causa de presbiacusia o sordera gradual que acompaña al envejecimiento? a.Inflamación crónica del oído externo b.Acumulación de líquido en el oído medio c.Perforación de la membrana timpánica d.Pérdida acumulada gradual de células ciliares e.Otoesclerosis ENAM 2014-A (2): Varón de 69 años, que luego de ingesta alcohólica presenta hematemesis, melena y debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', sudoroso, pálido y ruidos hidroaéreos aumentados. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.Sucralftato b.Suero fisiológico EV c.Antiácidos d. Transfusión de sangre e. Inhibidores de bomba de protones ENAM 2014-A (3): Primigesta de 37 semanas que ingresa por RPM de 12 horas de evolución, sin evidencia de contracciones uterinas, ni signos de infección amniótica. Al examen: feto en cefálica, índice de Bishop: 7 puntos, no signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Corticoterapia e inducción del parto a las 48 horas b.Antibioticoterapia y esperar el comienzo espontáneo del parto c.Cesárea electiva d.Esperar el inicio espontáneo del parto e.Inducción del parto con oxitócina ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años. ¿Cuál el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad? a.Haernophilus influenza tipo6 b.Moraxeliacatarrhaiis c.Staphylococcus aureus d.Streptococcus pneumoniae e.Chlamydia trachomatis

ENAM 2014-A (5): Gestante de 34 semanas, hospitalizada 7 días por RPM, que recibió antibioticoterapia. A la fecha sin signos clínicos de infección. Laboratorio: Proteína C reactiva 12 mg/L, líquido transcervical: leucocitos 7 x c y bacterias 6 x c. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Continuar antibioticoterapia b.Conducta expectante c.istrar corticoides d.Culminar la gestación E. Realizar amnioinfusión ENAM 2014-A (6): ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? a.Fenobarbital b.Fenitoina c.Diazepam d.Ácido valproico e.Tiopental

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ENAM 2014-A (7): Mujer 54 años, G: 8 P: 8008 con antecedente de partos domiciliarios. Acude por presentar pérdida de orina cuando ríe, tose o al subir gradas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Incontinencia de urgencia b.Incontinencia de esfuerzo c.Incontinencia oculta d.Prolapso genital e.infección del tracto urinario ENAM 2014-A (8): Varón de 18 años, con herida cortante en muñeca derecha por asalto con arma blanca. Presenta hipoestesia y postura en hiperextensión metacarpofalángica del 4to. y 5to. dedo. ¿Cuál es el nervio lesionado? 7

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A a.Mediano b.Radial c.Cubital d.Musculocutáneo e.Circunflejo

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ENAM 2014-A (9): Mujer de 33 años presenta lesiones dérmicas en rostro que aumentan por exposición al sol, dolor articular migratorio y convulsiones. Antecedente de 2 abortos. Laboratorio: anemia, plaquetopenia, ANA (+), Rx. de tórax: derrame pleural leve bilateral, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Espóndiloartropatía seronegativa b.Lupus eritematoso sistémico c.Esclerosis sistémica progresiva d.Polimiositis e.Artritis reumatoide ENAM 2014-A (10): Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 días. Al Examen: PA: 160/110 mm Hg. Anasarca e hiperreflexia. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el control de la hipertensión?: a.Nifedipino b.Furosemida c.Clorotiazida d.Captopril e.Verapamilo ENAM 2014-A (11): Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? a. Pirazinamida b.Isoniacida c.Rifampicina d.Estreptomicina e.Etambutol

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ENAM 2014-A (12): Gestante de 41 semanas G: 2 P: 1001, El embarazo ha transcurrido normalmente. Al examen: feto en cefálico, test no estresanle reactivo y Bishop favorable. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Esperar hasta que inicie el trabajo de parto espontaneo b.Maduración cervical c.Inducir el parto d.istrar corticoides e inducir el parto pasadas las 48 horas, e.Hacer cesárea electiva. ENAM 2014-A (13): Después de la penetración de un espermatozoide en el óvulo, se produce la intensificación del metabolismo del huevo. ¿Cuál es la causa del incremento del metabolismo oxidativo?

a. Aumento de la necesidad de oxígeno y su consumo b. Disminución del metabolismo de carbohidratos b.Furosemi c. Disminución del contenido de aminoácidos libres d. Disminución de la actividad de fermentos proteolíticos e. Aumento de la síntesis de ácidos grasos ENAM 2014-A (14): Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál es su edad en meses? a.4 b.5 c.6 d.2 e.3 ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : 8

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior c.IMA STE posterior d. IMA STE inferoposterior e. IMA cara anterior

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ENAM 2014-A (16): Lactante de 9 meses que hace dos días presenta hiporexia y fiebre. Al examen: T°: 39.3°C, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio: leucocitosis sin desviación izquierda y sedimento de orina con 30 leucocitos por campo. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a resultados b.Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con resultados c.Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica d.Antibioticoterapia empírica, antipiréticos, urocultivo control en 7 días e.Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados ENAM 2014-A (17): Cuando existe una correlación entre dos variables cuantitativas continuas. ¿Cuál es el modelo predictivo que debe aplicarse? a.Regresión múltiple b.Regresión de Cox c.De efectos fijos d. Dispersión e. Regresión lineal ENAM 2014-A (18): ¿Cuál es la situación de la farniIia que con relativa frecuencia se da en la etapa del adulto mayor? a.Formación b.Expansión c.Contracción d. Disolución e. Comprensión

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ENAM 2014-A (19): Gestante de 8 semanas, acude a su control prenatal. No refiere síntomas o problemas ai orinar, Trae resultado: urocuitivo: coli + de 100,000 UFC/ml, Sensible a todos los antibióticos ¿Cuál de los siguientes indicaría? a.Doxiciclina b.Rifampicina c.Trimetropin y Sulfametoxasol d.Cefuroxima e.Ciprofloxacina ENAM 2014-A (20): Mujer de 43 años, acude por convulsiones tónico-clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia, Durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito ¿Cuál es el tratamiento? a.Diazepam: 10 mg EV, carga de Fenitoina a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50 mg/min. b.Midazoiam 5 mg, fenobarbital EV diluido lento, infusión más de 50 mg/d| c.Propofol EV, Fenitoina bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/minuto d.Diazepam 10 mg EV, seguido de Midazolam en infusión e.Diazepam 5 mg EV, carga de 800 mg de Fenitoina diluida en dextrosa al 5% ENAM 2014-A (21): Varón de 40 años acude por dolor anal, progresivo e invalidante, de dos días de evolución que se incrementa al sentarse y caminar. Al examen: tumoración renitente con signos de flogosis en el margen anal, ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.AINEs b.Antibloticoterapia c.Baños de asiento d. Corticoterapia e. Drenaje quirúrgico 9

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (22): Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: Al examen: PA: 110/70 mm Hg, FC: 80 x', FR. 18 x', herida de 4cm en flanco izquierdo, con dolor local y rebote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial? a. Laparotornia exploradora b. Exploración de herida c. Laparoscopia exploradora d. Transfusión urgente e. TAC abdominal ENAM 2014-A (23): Varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x', presenta cianosis perioral y distal, sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42, PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de istrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Tromboembolia pulmonar b.EPOC descompensado c.insuficiencia respiratoria tipo II d.Crisis asmática e.Alcalosis metabólica e hipoxemia ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? a.Fluconazol b.itraconazol c.Anfotericina B d.Ketoconazol e.Caspofungina ENAM 2014-A (25): Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con expectoración verdosa. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza reto de fluidos y se observa

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PLUS MEDIC A estabilización de la PA, mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis grave, foco respiratorio b.SIRS e injuria renal aguda c.Shock séptico foco respiratorio d.Sepsis foco urinario e.Shock séptico foco urinario ENAM 2014-A (26): .Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál' es el diagnóstico más probabie? a.Coliecistitis aguda iitiasica b.Coliecistitis aguda reagudizada c.Colecistitis crónica d.Colecístitis aguda alitiasica e.Colecistitis crónica reagudizada ENAM 2014-A (27): ¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento de la onicomicosis? e.Síndrome de Stevens – Johnson b.Hepatotoxicidad c.Nefritis intersticial d.Hemorragia digestiva e. Dermatitis exfoliativa ENAM 2014-A (28): Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar. Antecedente: constipación crónica. Al examen: tacto rectal doloroso, esfínter hipertónico y hemorroide centinela. Anoscopia: úlcera lineal media posterior. ¿Cuál es el tratamiento? a.Esfinterotomía interna lateral b.Esfinterotomia externa lateral c.Ligadura de paquete hemorroidal d.Curetaje de la úlcera e.Cauterización de la úlcera ENAM 2014-A (29): ¿Cuál de los siguientes signos es un hallazgo .tardío en el cáncer de mama? a.Tumor palpable b.Retracción reciente del pezón 10 [email protected]

ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A c.Oscurecimiento de la areola d.Asimetría del tamaño de las mamas e. Secreción sanguinolenta por e! pezón

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ENAM 2014-A (30): Lactante de 11 meses, inicia con vómitos, fiebre de 38,2°C e irritabilidad. Se agregan deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado capilar de 2 segundos ¿Cuál es el estado de hidratación? a.Hidratado b.Deshidratación leve c.Deshidratación severa sin shock d.Deshidratación moderada. e.Deshidratación severa con shock ENAM 2014-A (31): ¿Cuáles son los componentes de la calidad de los servicios de salud? a.Organizacional, técnico y humano b.Científico y técnico c.istrativo y financiero d.Humano, financiero y gerencia! e.Técnico, científico y financiero ENAM 2014-A (32): Mujer de 25 años sexualmente activa que acude por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Al examen: T°: 38.5"C' dolor en el flanco derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el gérmen más probable de infección? a.Proteus mirabilis b.Klebsielia sp c.Enterococo sp d.Estreptococo e Escherichia coli ENAM 2014-A (33): Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen: PA: 120/80 mm Hg. Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning (+), ¿Cuál es el diagnóstico? a.Hematoma subdural agudo b.Hemorragia subaracnoidea c.DCV isquemico embólico d.DCV isquémico gigante

e.Neurocisticercosis ENAM 2014-A (34): Según el proceso de Reforma en Salud del MINSA. ¿Qué se prioriza en la organización de los servicios de salud? a.Asistencia y recuperación b.Detección y tratamiento precoz c.Promoción y prevención d.Rehabilitación e.Recuperación y rehabilitación ENAM 2014-A (35): Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38.5°C, hiporexia, malestar general, dolor en hipocondrio derecho y náuseas. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes patológicos de importancia. Al examen: activo, hemodinárnicamente estable, hígado a 4cm DRCD y doloroso a la palpación. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hepatitis C b.Colecistitis Aguda C. Hepatitis B d.Pancreatitís e.Hepatitis A ENAM 2014-A (36): Gestante multípara, con embarazo doble de 36 semanas quien llega en periodo expulsivo. Luego de atender el parto en cefálica del primer producto se evidencia que el segundo se halla en situación transversa con el dorso superior. ¿Cuál es la actitud más apropiada? a.Versión externa b.Cesárea de emergencia c.Conducta expectante d.Tracción cefálica e.Versión interna

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (37): Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de galactosemia ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Puede recibir lactancia mixta con fórmula maternizada b.Puede recibir lactancia materna de manera relativa c.Debe recibir fórmula maternizada e iniciar ablactancia d.Suspender de manera absoluta la lactancia materna e.Puede recibir una fórmula extensamente hidrolizada. ENAM 2014-A (38): Mujer de 42 años, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de disnea y pérdida de 5 Kg. Al examen: 38°C, adelgazada, crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Neumonía crónica b.Bronquitis crónica c. Tuberculosis pulmonar d. Asma bronquial e. Enfermedad pulmonar intersticial ENAM 2014-A (39): Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 minutos. Al examen: FC: 140 lat/min PA: 60/40 mm Hg, frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: liquido libre en regular cantidad en fondo de saco rectovesical, ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Laparotomía exploratoria b.TAC de abdomen c.Ecografía doppler d.Lavado peritoneal e.Paracentesis ENAM 2014-A (40): Recién nacido de 33 semanas, hospitalizado en la UCI neonata] por 1 semana, las últimas 24 horas presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 x campo y PCR: 1.5 mg/L, ¿Cuál es la conducta a seguir?

PLUS MEDIC A a.Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia b.Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo c.Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia d.Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia. e.Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia ENAM 2014-A (41): Adolescente de 12 años, acude a consulta por desplazamiento del pezón y la areola y ausencia del pectoral mayor y menor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Distrofia muscular B. Miopatia tiroidea C. Escápula alada D. Síndrome de Poland E. Síndrome de Turner ENAM 2014-A (42): ¿Cómo se denomina el enanismo en niños originado por el maltrato y el descuido crónico? A. Psico-social B. Síndrome de Laron C. Hipofisiario D. Acondroplásíco E. Cretinismo ENAM 2014-A (43): Preescolar de 2 años previamente sano, presenta puntitos morados en cara, inferiores tronco, niega otras molestias, Al examen: petequias diseminadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia aplásica B. Púrpura de Henoch-Schónlein C. Púrpura trombocitopenica idiopática D. Síndrome de Kasabach-Merritt. E. Leucemia linfoblástlea. ¡Talento a tu servicio! www.plus-medica.com [email protected] 12

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (44): Varón de 60 años, fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 arios de edad, Hace un mes presenta expectoración hernoptoica escasa. Radiografía de tórax: nódulo paratraqueal derecho de 3cm de diámetro. Biopsia por broncoscopia: Ca broncogénico, Estadiaje: T1, NO; MO. ¿Cuál es el tratamiento? A. Radioterapia B. Quimioterapia C. Radioterapia y Quimioterapia D. Cirugía y radioterapia E. Cirugía ENAM 2014-A (45): Varón de 19 años acude por dolor abdominal en rnesogastrio que luego se localiza en FiD, náuseas y vómitos en 2 oportunidades e hiporexia A la palpación dolor en FID, este signo se denomina A. Dunphy B. Mc Burney C. Rovsing

D. Blumberg E. Rebote

ENAM 2014-A (46): El embarazo molar ocurre por la unión de : A. Espermatozoide anucleado y óvulo normal B. Espermatozoide bicéfalo y óvulo normal C. Espermatozoide normal y ovulo normal D. Espermatozoide sin cola y óvulo anucleado E. Espermatozoide ndmial y óvulo anucleado ENAM 2014-A (47): El prolapso uterino de II grado según POPQ es cuando el punto más declive se encuentra: A. A dos centímetros distales de la carúncula himeneal B. Más de un centímetro por debajo del nivel del himen C. A dos centímetros proximales de la carúncula himenea! D. Entre el centímetro previo al nivel himeneal y el centimetro distal a este E. Sobrepasando a 3 centímetros del introito ¡Talento a tu servicio! www.plus-medica.com [email protected]

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PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (48): ¿Cuál es el proceso inicial de la hemostasia? A. Tapón hemostático temporal D. Activación de la coagulación B. Vasoconstricción de la arteriola E. Tapón hemostático definitivo C. Tromboplastina histica ENAM 2014-A (49): ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la profilaxis antibiótica? A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada C. Plastrón apendicular D. Apendicitis aguda no complicada E. Absceso apendicular ENAM 2014-A (50): ¿Cuál de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la disminución de las infecciones intrahospitalarias? A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente B. Profilaxis antibiótica a los pacientes C. Lavado de manos del personal de salud D. Uso de máscara N - 95 E. Uso de mascarilla quirúrgica ENAM 2014-A (51): En una comunidad con servicios de agua a domicilio y alcantarillado, pero no en el colegio, se ha detectado incremento de casos de diarrea aguda en los estudiantes, En este contexto, el personal del Centro de Salud ha planificado realizar las siguientes acciones: capacitación a docentes del colegio, coordinación con la Municipalidad y el sector educación para construir servicios sanitarios adecuados (mientras tanto, colocar letrinas). Estas actividades corresponden a: A. Promoción B. Prevención C. Gestión D. Organización E. Recuperación

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (52): ¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera el primer paso para el manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas? A. Fijación con tutores externos B. Desbridamiento urgente C. Inmovilización endomedular D. Inmovilización con placas y tornillos E. Inmovilización con aparato de yeso ENAM 2014-A (53): Gestante de 32 semanas, preeclámptica con manejo expectante, presenta convulsiones. Luego de tratamiento con sulfato de magnesio presenta paro cardiorespiratorio. ¿Cuál es ei antídoto?

PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (56): Mujer de 65 años con osteoporosis sin tratamiento, acude por dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en región dorsal. Laboratorio: Hb: 8.5g/dL, leucocitos: 3900 cel/mm3, plaquetas: 119000 x mm3. Proteínas: 8.5 g/dL, Albumina: 2,5 g/dL, Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13 mg/dl, Creatinina: 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable'? A. Garnmapatia monocional de importancia incierta B. Mieloma múltiple

A. Bicarbonato de sodio

C. Plasmocitoma solitario

B. Permanganato de potasio

D. Síndrome mielodisplásico

C. Nitroprusiato de sodio

E. insuficiencia renal crónica

D. Gluconato de calcio E. Carbonato sódico ENAM 2014-A (54): ¿Cuál de los siguientes es considerado un efecto colateral de ios anticonceptivos orales? A.. Mialgia

ENAM 2014-A (57): Pre-escolar de 3 años, con calendario de vacunación incompleto. Presenta rinorrea blanquecina. Al examen: T»: 37.8°C, erupción macular generalizada con adenopatías retroauriculares y occipitales. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Rubeola

B. Condritis C. Hipermenorrea D. Dismerionea

B. Urticaria C. Poséola D. Varicela

E Mastalgia

E. Sarampión

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ENAM 2014-A (55): Varón 60 años, acude por dolor agudo en ojo derecho. Al examen: fotofobia y aumento del tamaño del globo ocular ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

ENAM 2014-A (58): ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento?

A. Conjuntivitis

B. Inguinales indirectas

B. Retinitis

C. Inguinales directas

C. Glaucoma

D. Spiegelianas

D. Cataratas

E. Umbilicales

E. Queratitis ¡Talento a tu servicio! www.plus-medica.com [email protected]

A. Femorales

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (59): Lactante de un año, con antecedente de prematuridad. Cursa con palidez de piel y mucosas, inapetencia e irritabilidad; no recibió aporte de hierro. Su diagnóstico es anemia ferropénica. En el tratamiento. ¿Cuál es la dosis recomendada de hierro elemental en mg/Kg por día? A.1-2 B. 6-8 C. 11-12 D. 10 E. 15 ENAM 2014-A (60): Gestante a término no controlada, VIH+. Al examen: altura uterina compatible con embarazo de 38 semanas, sin enfermedad oportunista, Se inicia tratamiento antirretroviral. ¿Cuál sería la forma del parto y recomendación para la lactancia? A. Parto vaginal y lactancia materna

E. Hiperclorhidria ENAM 2014-A (63): Varón de 70 años con dolor de espalda y extremidades al deambular, astenia de cinco meses de evolución. Al examen: PA 130/80 mm Hg, FC: 78 x', FR: 20 x', T°: 37.5 °C. Palidez de piel, hepatoesplenomegalia, Laboratorio: anemia, hipercalcemia, azoemia, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Leucemia mieloide crónica B. Leucemia linfática crónica C. Linterna de células D. Mieloma múltiple E. Leucemia de células plasmáticas

D. Cesárea y lactancia materna

ENAM 2014-A (64): Varón de 32 años que ha presentado matarla por P!asmodium vivax, para prevenir la recaída, ¿Cuál es su indicación terapéutica?

E. Cesárea y lactancia mixta

A. Cloroquina 500 mg. X 4 semanas

B. Cesárea y fórmula maternizada C. Parto vaginal y fórmula maternizada

ENAM 2014-A (61): Los nódulos de Heberden característicos de la osteoartritis se ubican en las articulaciones... A. interfalángicas distales.

B. Artesunato 1200 a 1600 mg. Vía oral x 3 días C. Primaquina 30 mg x día x 14 dlaa D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg. En solución salina x 2 semanas E. Usar mosquiteros

B. radiocarpianas., C. interfalángicas proximales. D. metacarpofalangicas. E. metatarsofalangicas

ENAM 2014-A (65): La presencia de secreción vaginal amarillenta, espumosa y lesiones eritematosas en cérvix nos da la sospecha de infección por

ENAM 2014-A (62): La ulcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso crónico y periódico. De los siguientes factores diga ¿Cuál es el más importante para su desarrollo?

A. Trichomonas vaginalis

A. AINE

E. Neisseria gonorrheae

B. Candida albicans C. Gardnerella D. Chlamidya trachomatis

B. Infección por helicobacter pylori ¡Talento a tu servicio! www.plus-medica.com [email protected]

C. Alcohol D. Tabaco

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (66): Mujer de 30 años con G: 3 P: 3003 y FUR hace 1 semana, acude a emergencia por dolor de gran intensidad en bajo vientre y fiebre de 39 °C a más. Al tacto vaginal: dolor a la movilización de cérvix, masa palpable en anexo izquierdo y flujo vaginal de regular volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Embarazo ectópico B. Absceso pélvico C. Apendicitis aguda complicada D. Pielonefritis aguda E. Diverticulitis

y no emite sonidos, murmullo vesicular no pasa en HTD, matidez a la percusión; abdomen: distendido, RHA presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Dos vías endovenosas gruesas y cortas B. Colocar tubo de drenaje torácico C. Colocación de tubo endotraqueal D. Lavado peritoneai diagnóstico E. Tomografía cerebral

ENAM 2014-A (67): Adolescente de 17 años, acude a consulta 3 meses después de sufrir abuso sexual y robo de sus pertenencias, por recuerdos recurrentes del episodio referido, le produce angustia y depresión. ¿Cuál es tipo de trastorno que presenta? A.Estrés post traumático agudo B. Pánico C. Mixto ansioso depresivo D. Obsesivo compulsivo E. Estrés Post traumatico crónico ENAM 2014-A (68): Un centro de salud recibe un ecógrafo remitido por la Red de Salud. ¿En qué documento de gestión debe incluirse la actividad para poner en funcionamiento el ecografo?

ENAM 2014-A (70): Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7dias, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: 24, T°: 38°C. Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas Abdomen: distendido, RHA disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica, ¿Cuál de las siguientes patologías explica ia ictericia? A. Hepatitis B. Pancreatitis C. Pi leflebitis D. Colangitis E. Iatrogenia

A. Plan de mantenimiento B. Plan operativo institucional C. Plan anual de adquisiciones D. Reglamento de organización y funciones E. Manual de organización y funciones

ENAM 2014-A (71): Pre-escolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de vitamina que presenta? A. Ácido pantoténico

ENAM 2014-A (69): Varón de 30 años sufre accidente de tránsito. Al examen: herida contuso cortante en región parietal derecha, escoriaciones en tórax y abdomen, equimosis en flanco derecho, fractura de clavícula derecha y fémur izquierdo. Flexión patológica del cuello, apertura ocular al provocarle dolor

B. Tiamina C. Cianocobalamina D. Ácido fálico E. Niacina

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (72): Mujer de 32 años, con dolor abdominal bajo desde hace 3 meses y secreción vaginal desde hace 6 días. Al tacto vaginal: cérvix doloroso a la movilización, anexos dolorosos a la palpación; se evidencia cérvix con secreción mucopurulenta ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

B. densidad poblacional

A. Apendicitis

C. tasa global de fecundidad

B . Torsión anexial

D. tasa de migración interna.

C. Cistitis

E. esperanza de vida al nacer.

D. Enfermedad inflamatoria pélvica E. Endometriosis ENAM 2014-A (73): Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que mencionó el paciente se sospecha de infección por el VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retrovirai agudo?

ENAM 2014-A (75): La transición demográfica eh el Perú se relaciona con la disminución de la... A. razón de dependencia. B. densidad poblacional C. tasa global de fecundidad D. tasa de migración interna. E. esperanza de vida al nacer.

A. Elisa-VIH B. Western Blot C. Recuento de CD4 D. IFI-VIH E. Carga Viral

ENAM 2014-A (76): Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.NM de ciego

ENAM 2014-A (74): Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular, Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le

B.Absceso de pared abdominal C. Hernia de Spiguel Hernia Spiguel D. Tumor carcinoide E. Plastrón apendicular

D. CorticoIde tópico y antihistamínicos

ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2 dias presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

E. Tacrolimus y ciclosporina A

a.Meningoencefalitis aguda bacteriana

indicaría? A. Jabón de glicerina y antihistamínicos B. Corticoide sistémico y antihistamínícos C. Crema humectante y antibióticos

b.Meningitis vira! ENAM 2014-A (75): La transición demográfica eh el Perú se relaciona con la disminución de la... A. razón de dependencia. www.plus-medica.com

c.Meningoencefalitis tuberculosa d.Meningoencefalitis herpética e.Sindrome convulsivo refractario

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (78): Lactante de 6 meses inicia hace 7 días cuadro de resfrió común, hace dos días se agrega fiebre de 39°C. Hace un día se agrega dificultad respiratoria. Al examen: polipnea, crepitantes y roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Neumonítis viral B.Neumonía bacteriana C.Bronquiolitis D. Neumonía complicada E. Neumonía atípica ENAM 2014-A (79): Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucellosis, ¿Cuál es la prueba de screeníng recomendada? a.2-Mercaptoetanol

PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (81): Lactante de 7 meses, con fiebre de 39 °C de 3 días de evolución, un vómito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 °C. Hemodinámicamente estable, mucosa orofaringea normal. MV presentes en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Faringitis aguda B. Fiebre tifoidea C. Infección del tracto urinario D. Mononucleosis infecciosa E. Diarrea aguda

d.Hemocultivo

ENAM 2014-A (82): En relación a las inmunizaciones. ¿Cuál es la actitud médica frente a un niño con asplenia funcional o anatómica?

e.Rosa de Bengala

A.Sólo puede recibir vacunas inactivadas

b.Aglutinación en lamina c.Aglutinación en tubo

ENAM 2014-A (80): Prematuro de 28 semanas con Displasia Broncopulmonar en ventilación mecánica por más de 4 semanas con Fi02 > 50%. Para disminuir las complicaciones por el uso de ventilador y retirado precozmente, se decide mantener una PaO2 arterial más permisiva. ¿Con que rango de pCO2 en mm Hg manejaría este paciente?

B.Al vacunar con agentes atenuados pueden muitiplicarse C.Debe evitarse la vacuna antineumocócica D.Están indicadas las inmunizaciones E.No debe recibir la vacuna antimeningocócica

C.76 a 85

ENAM 2014-A (83): Mujer de 56 años asintomática acude a su control mensual de diabetes mellítus tipo 2. Al examen: no anormalidades. Laboratorio: glucosa: 129mg/d1., urocultivo: E. coll >100,000 UFC/ml, ante estos resultados. ¿Cuál es la conducta a seguir?

D. 50 a 75

A. Jugo de Cramberry diario

E. 20 a 29

B. Observacion

A.40 a 49 B.30 a 39

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C.Norfloxacino 400mg / 2 veces al día por 5 días

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A D.Nitrofurantoína 100mg / día como profilaxis por 3 meses E. Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas como tratamiento por 3 días ENAM 2014-A (84): Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque desde hace 1 año presenta deterioro cognitivo y algunos déficit focales. Al examen PA: 130/70 mm Hg, FC: 87 FR: 17 x', despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffrnan izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia más probable? A. Encefalopatia de korsakoff B. Enfermedad de Alzheimer C. Encefalopatia de wernicke D. Multiinfarto E. Alcoholismo crónico ENAM 2014-A (85): ¿Cuál es la técnica que se utiliza para el control de sesgo de selección?

PLUS MEDIC A C. 27 D. 36 E. 45 ENAM 2014-A (88): ¿Cuál es la anomalía del aparato genital femenino causada por el progreso caudal insuficiente de los conductos paramesonéfrlicos? A.Hipertrofia de clítoris B.Tabique vaginal C.Agenesia de la vagina D. Himen imperforado E. Aplasia uterina

C. Estratificación

ENAM 2014-A (89): Varón de 29 años con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosión de motor y que pierde el conocimiento ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente en este caso?

D.Enmascaramiento

A.Cardiogénico

E. Medidas repetidas

B.Distributivo

A. Pareamiento B. Aleatorización

ENAM 2014-A (86): ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? A. Adenoma tóxico B. Bocio multinodular tóxico C: Tiroiditis de Hashimoto D. Tiroiditis sugaguda de De Quervain E. Enfermedad de Graves Basedow ENAM 2014-A (87): Mujer de 25 años, con quemadura con agua hirviendo en ía totalidaddel miembro superior derecho, y cara anterior del miembro inferior del mismo lado. Según la regla de los 9 de Pulaski y Tennisson, ¿Cuál es el porcentaje del área afectada? A. 9

C.Hipovolémico D.Anafiliáctico E.Séptico ENAM 2014-A (90): Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. Tiene Pa02/ Fi02 < 250, lactato en sangre elevado, diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración del sensorio y que responde a la istración de líquidos intravenosos. El paciente se encuentra en: a.Shock séptico b.Septicemia grave c.Shock séptico resistente d.Septicemia eSepsis

B. 18 19 www.plus-medica.com

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (91): A los niños de un colegio pre-escolar se les realiza un test de Graharn para detectar oxiurasis. Si el resultado es negativo, al día siguiente se les repite la prueba. ¿Qué ocurre en esta secuencia?

Altura Uterina(cms) 20 24 25

A.Disminuye la sensibilidad y aumenta la

26

¿Cuál es el diagnóstico?

especificidad

a.Restricción del crecimiento intrauterino

B.Aumenta la sensibilidad y aumenta la especificidad

b.Oligohidramnios c.RPM prolongado

C.Disminuye la sensibilidad y disminuye la especificidad

d.Error FUR e.Malformación Fetal

D.Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad

ENAM 2014-A (95): En salud comunitaria, ¿Cuál es la estrategia para el trabajo en zonas urbanas y rurales?

E.No hay variación de la sensibilidad ni de la especificidad

A.Reunión vecinal

ENAM 2014-A (92): Lactante de 6 meses, inicia con vómitos y fiebre de 38,2 °C. Horas después se agregan deposiciones liquidas abundantes sin moco ni sangre. La madre decide no darle leche ni papillas. Al continuar con vómitos, tornarse irritable y ojos hundidos, es llevado a emergencia ¿Cuál es la conducta a seguir?

B.Asamblea de padres de familia C.Visita domiciliaría D. Reunión de junta directiva E. Feria comunal ENAM 2014-A (96): Varón de 28 años; con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito ¿Cómo se define esta condición de la hernia?

A.Hidratación parenteral B.Hidratación oral C.Hospitalizar para hidratación oral D. istrar antibiótico E. istrar antiemético

A.Estrangulación ENAM 2014-A (93): Adolescente de 15 años con diagnóstico de depresión severa e intento de suicidio. ¿Cuál es el tratamiento inicial?

B.Recurrencia

A.Lamotrigina

E. Incarceración

C.Coercibilidad. D. Deslizamiento

B.Haloperidol C.Clorpromazina D.Sertralina E.Amitriptilina

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ENAM 2014-A (94): Gestante de 32 semanas con la siguiente cartilla de control prenatal: Edad Gestacional (s) 24 28 30 Peso(Kgrs)

32

48 49 49.5 50

ENAM 2014-A (97): Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de inferiores y disnea. Se hace el diagnostico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? A.Espironolactona B.Valsartan 20

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A C.Bisoprolol D. Enalapril E. Furosemida ENAM 2014-A (98): ¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento con heparina? A.Leucopenia B.Agranulocitosis C.Trombocitopenia D. Anemia aplásica E. Reacción leucemoide ENAM 2014-A (99): Mujer de 34 años, asintomática sin antecedentes de hepatopatía. Al examen: Coloración amarilla de la piel, no hepatornegalia. Perfil hepático normal. La seudoictericia se debe a la cantidad incrementada de._ A. caroteno B. bilirrubina C. cianocobalamina. D. melanina E. fenilalanina ENAM 2014-A (100): Varón de 65 años, con cardiopatía isquémica, acude por dolor en región precordial irradiado a región cervical. Al examen: FC aumentada, palidez moderada. Laboratorio: Hb: 9 g/dl., glucosa: 89 mg/dL, creatinina normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Observación y repetir hemoglobina B.Transfusión de sangre total

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C. Hidratación y transfusión plasma fresco congelado D. indicar fierro parenteral E. Transfusión de paquete globular

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Parte B

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ENAM 2014-B (1 ): En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140ª indica hipertrofia: a.Ventricular derecha b.Biventricular c.Auricular izquierda d.Auricular derecha e.Ventricular izquierda ENAM 2014-B (2): Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria marcada . Antecedente: EPOC con uso de b2 agonistas e ipratropio .Al examen: gran compromiso del sensorio, uso de músculos respiratorios rios .Laboratorio : Sat O2 79% Ph: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial?: a.Intubación endotraqueal y ventilación mecánica b.Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro c.Oxigenoterapia y corticoides EV d.Oxigenoterapia y anticoagulación e.Máscara de venturi, antibioticoterapia doble EV ENAM 2014-B (3 ): Gestante a término en período expulsivo .Al examen físico: presentación de cara mento-posterior , altura de presentación fuera de la pelvis ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Evolución espontánea b.Estimulación con oxitocina c.Versión externa d.istración de tocolíticos e.Cesárea inmediata ¡Talento a tu servicio! www.plus-medica.com [email protected]

ENAM 2014-B (4 ): El calostro posee más…..que la leche madura a.Lípidos b.Proteínas c.Lactosa d.Vitaminas hidrosolubles e.Calcio ENAM 2014-B (5 ): Mujer de 26 años sometida a cesárea segmentaria por inducción fallida tras amniorrexis prematura. Presenta en su tercer día de puerperio malestar general, fiebre de 38ºC, loquios fétidos, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación ¿Cuál es el diagnóstico? a.Endometritis puerperal b.Fiebre no puerperal c.Dehiscencia de la histerorrafia d.Necrosis isquémica de mioma uterino e.Absceso de pared abdominal ENAM 2014-B (6 ): Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de evolución, traído por erupción puntiforme generalizada. Al examen: FC: 98 lat/min T: 38.6ºC FR: 22 resp/min. Piel: con erupción pápulo-eritematosa generalizada ,edema facial que respeta el surco nasogeniano,lengua en fresa , orofaringe congestiva y agmidalas hipertróficas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Kawasaki b.Sarampión c.Rubeola d.Roseola e.Escarlatina ENAM 2014-B (7 ): Adolescente de 12 años traída por su madre debido a que todavía no menstrua. Al examen no se evidencia ningún signo de inicio de caracteres sexuales secundarios ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Solicitar ecografía pélvica b.Iniciar tratamiento hormonal c.Solicitar perfil hormonal d.Requiere solo observación e.Realizar prueba de progesterona 22

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (8): ¿Cuál es la estructura ósea que se compromete en la fractura del ahorcado?: a.Diente del axis b.Arco anterior del atlas c.Arco posterior del atlas d.Masa lateral del atlas e.Arco vertebral del axis

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ENAM 2014-B (9): Varón de 30 años acude a consulta por edema generalizado. Antecedentes: alcoholismo crónico. Al examen físico: palidez, arañas vasculares, ascitis ,visceromegalia .Ecografía abdominal: hígado nodular disminuido de tamaño ¿Qué estudios confirmarían el diagnóstico? a.TGP y gammaglutamiltranspeptidasa b.Biopsia hepática c.Tiempo de protrombina d.Proteínas totales y fraccionadas e.Fosfatasa alcalina ENAM 2014-B (10): ¿Cuál de las siguientes condiciones se consideran como factor de riesgo para el embarazo ectópico? a.Aborto b.Leucorrea a repetición c.Miomectomía d.Enfermedad inflamatoria pélvica e.Nuliparaida ENAM 2014-B (11): ¿Cuál de las siguientes pruebas se indica para ver el efecto de la warfarina? a.TTPA b.Tiempo de sangría c.Tiempo de protrombina d.Recuento de plaquetas e.Tiempo de coagulación ENAM 2014-B (12): ¿Cuál de las siguientes enfermedades no suele afectar el embarazo? a.Tuberculosis b.Hepatitis infecciosa c.Poliomielitis d.Sifilis e.Bartonelosis ENAM 2014-B (13): ¿Cuál es el perfil de la sangre arterial observado en una acidosis respiratoria crónica?:

a.PH aumentado disminuído b.PH aumentado aumentado c.PH disminuido disminuído d.PH disminuido aumentado e.PH aumentado disminuído

HCO3 aumentado PCO2 HCO3 disminuído PCO2 HCO3 aumentado PCO2 HCO3 aumentado

PCO2

HCO3 disminuído PCO2

ENAM 2014-B (14): Pre-escolar de 2 años de edad es traído a Emergencia por haber ingerido pan contaminado con insecticidas. Al examne físico: fasciculaciones, sialorrea, miosis, broncorrea. El diagnóstico es intoxicación por órganos fosforados ¿Cuál es el tratamiento? a.Naloxona b.Atropina c.Flumazenil d.N-acetil cisteína e.crabón activaado ENAM 2014-B (15): Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en períodos regulares y desaparecen espontáneamente. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? a.Fibrilación auricular b.Flutter auricular c.Taquicardia auricular d.Extrasístoles multifocales e.Taquicardia paroxística supreventricular (TPSV) ENAM 2014-B (16): Lactante de 10 meses que desde hace 2 días inicia con vómitos y deposiciones acuosas , 4-5 cámaras /día, sin moco ,sin sangre. Es traído por persistir la sintomatología ¿Cuál es el tratameinto? a.Antieméticos b.Atibióticos c.Probióticos d.Suero de rehidratación oral 23

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A e.Fórmula deslactosada ENAM 2014-B (17): El médico de una comunidad considera la necesidad de contar con fluído eléctrico para mejorar las condiciones de seguridad y salud de la población , por lo que envió una solicitud a la municipalidad y a una empresa privada de luz . Gracias a estas instituciones ahora cuentan con estos servicios.¿Qué elemento de la atención primaria de la salud renovada se realizó? a.Acción intersectorial b.Participación comunitaria c.Gestión multidisciplinaria d.Acuerdo de gestión e.En solidaridad ENAM 2014-B (18): En los estudios epidemiológicos el error de hacer inferencias al momento de interpretar los resultados de los grupos señalados se conoce: a.Sesgo de información b.Efecto de confusión c.Falacia ecológica d.Error de muestreo e.Error ”heterogéneo” ENAM 2014-B (19): Mujer de 26 años con retraso menstrual de una semana y menometrorragia desde hace 24 horas. Al examen físico: Buen estado general, no dolor abdominal. Exámenes de laboratorio: HGC: 600UI. Ecogarfía pélvica: engrosamiento endometrial de 14mm. Ovario derecho con cuerpo lúteo normal, no sangrado. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Reposo absoluto y repetir ecografía luego de 2-3 semanas b.Legrado uterino c.Tratamiento con medicación parenteral d.Repetir HGC a los 3 días e.Laparoscopía ENAM 2014-B (20): Mujer de 66 años hace 7 años presentó distensión abdominal y melena. Acude a a Emergencia por hematemesis de 340 ml. Al examen físico: PA: 70 /40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min. Somnolienta, comn palidez marcada. ¿Cuál es la conducta a seguir?

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PLUS MEDIC A a.Coloides a chorro, transfusión de paquetes de GR y plasma fresco congelado b.Dos vías EV, plasma, solución salina a chorro , transfusión de paquetes de GR c.Vía EV periférica, vía central a la brevedad ,cristalides y coloides d.Lactato Ringer EV, transfusión de plaquetas y transfusión de paquetes de GR e.Dos vías EV periféricas, vía cenral, transfusión de paquetes de GR y crioprecipitado ENAM 2014-B (21): Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo ,se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado. Anoscopía: 3 paquetes vasculares ¿Cuál es el tratamiento? a.Epinefrina b.Esfinterotomía c.Termocoagulación d.Hemorroidectomía e.Escleroterapia ENAM 2014-B (22): Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo x 1cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de su casa.Según el grado de infección se trata de una hreida…… a.Contaminada b.Limpia c.Infectada d.Sucia e.Limpia contaminada ENAM 2014-B (23): Mujer de 46 años con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico es hopsitalizada por infección urinaria complicada en trartameinto con ceftriaxona EV. Al tercer día presenta pico febril , tos y expectoración . Exámenes auxiliares: leucocitosis. Radiografía de tórax: patrón alveolar en el 1/3 medio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.NAC b.TEP c.Infección nosocomial 24 [email protected]

ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A d.Edema agudo pulmonar no cardiogénico e.Neumonitis lúpica ENAM 2014-B (24): Una vez superada la fase aguda de la depresión se recomienda: a.Retirar el tratamiento antidepresivo b.Mantener al menos 5 meses la misma dosis que produjo mejoría c.Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento 6 meses más d.Dejar la dosis más eficaz para prevenir recaidas de forma indefenida e.Indicar al paciente que tome el fármaco condicional a su estado ENAM 2014-B (25): ¿Cuál es ia patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? a.Obstrucción mecánica b.Tumor carcinoide c.Perforación ¡leal d.Intususcepción e.Perforación duodenal ENAM 2014-B (26): ¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? a.Beta agonistas de acción prolongada inhalados b.Beta agonistas de acción corta inhalados c.Corticoides inhalados d.Anticolinérgicos vía endovenosa e.Adrenalina vía endovenosa ENAM 2014-B (27): Mujer de 55 años, diabética , con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días de evolución PA : 72/43mmHg, FC: 134 latidos/min. Exámenes de laboratorio: leucocituria 60-70 xC ¿Cuál es el manejo más adecuado? a.Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV b.Reto de fluidos, dobutamina en infusión y antibióticos c.Hidratación con cristaloides EV y antibióticos d.Cristaloides y coloides EV ,antibióticos e.Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos ENAM 2014-B (28): ¿Cuál es la capa histológica que afecta el cáncer precoz? a.Solo mucosa b.Submucosa

PLUS MEDIC A c.Muscular circular d.Muscular longitudinal e.Serosa ENAM 2014-B (29): Varón de 41 años obeso acude a emergencia por dolor abdominal difuso de moderada intensidad, náuseas y vómitos. Al examen físico: FR: 34 respiraciones / min, PA: 110/60mmHg, Glasgow: 11 puntos. Mucosa oral seca. Exámenes de laboratorio: Glucemia: 679 mg/dl , Na+ 145 mEq/l, K+: 3.4 mEq/l , HCO3: 6.5 mEq/l, Ph: 6.9, PCO2 : 26mmHg ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.Insulina EV inicial ,hidratación con solución hipotónica y gluconato de calcio b.Hidratación enérgica con solución isotónica e insulina EV c.Hidratación enérgica con suero salino isotónico, insulina EV y bicarbonato EV d.Solución salina hipotónica, bicarbonato Na e insulina EV E.Suero salino isotónico ,insulina NPH a dosis elevadas y bicarbonato EV ENAM 2014-B (30): Varón de 35 años en el día 15 postoperatorio por apendicitis complicada con peritonitis .Acude por vómitos y no puede eliminar flatos .Al examen: abdomen distendido, RHA disminuidos. ¿Cuál es el estudio de mayor utilidad para el diagnóstico a.Radiografía de abdomen simple b.TAC abdominal c.Ecografia abdominal d.Resonancia magnética E.Tránsito intestinal ENAM 2014-B (31): ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de la nasofaringe? a.Condroma b.Papiloma c.Angiofibroma d.Osteoma e.Mioma vi ENAM 2014-B (32): El signo de la Tecla del Piano" se presenta en: a.Fractura de tercio externo de clavícula 25

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A b.Fractura de acromion c.Luxación de hombro d. Luxación esíerno-clavicular e.Luxación acromio-ciavicular ENAM 2014-B (33): Gestante a término de 35 años con contracciones uterinas. Al examen físico: tacto vaginal: dilatación 5, borramiento 90%, membranas integras. Ecografía : gestación gemelar ,monocorial y biamniótica. Primer gemelo en presentación cefálica, segundo en transversa ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Realizar cesárea de emergencia por gestación biamniótica b.Dejar evolucionar le parto por vía vaginal c.Parto vaginal del primer gemelo y cesárea no electiva del segundo d.Iniciar la istración de tocolíticos hasta cesárea programada e.Iniciar con oxitocina para acelerar el parto ENAM 2014-B (34): Prematuro de 32 semanas permanece 7 días en la UCI neonatal ,súbitamente presenta apnea ,palidez marcada y caída de la presión arterial ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis b.Sepsis temprana complicada c.Hipoglicemia neonatal d.Hemorragia subaracnoidea E.Hemorragia intraventricular ENAM 2014-B (35): ¿Cuáles son los gráficos más apropiados para el análisis exploratorio de datos? a.Histograma-Lineal b.Barras-Semilogarítmico c.Circular-De puntos d.Cajas-tallos y hojas E.Dispersión-curvas ENAM 2014-B (36): Mujer 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se observa una hemoglobina de 8g/dL previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: a.Actitud expectante ya que solo se debe transfundir la anemia sintomática www.plus-medica.com

b.Transfundir hematies c.Transfundir sangre total d.Instaurar tratamiento con eritropoyetina e. hierro EV ENAM 2014-B (37): En qué tipo de ACV es más frecuente que se presenten convulsiones: a. ACV isquémico trombótico b. ACV isquémico embólico c. ACV isquémico lacunar d. TIA e. ACV hemorrágico ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 latidos/min ¿Cuál es el fármaco de elección? a. Hidroclorotiazida b. Furosemida c. Atenolol d. Ácido acetil salicílico e. Hidralazina ENAM 2014-B (39): Paciente con diagnóstico de apendicitis ¿Cuál es el punto doloroso en fosa iliaca derecha? A. Murphy B. Mc Burney C. Blumberg D. Rovsing E. Ganan-de Rusly ENAM 2014-B (40): Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitorax derecho ¿cuál es la causa? a. Taquipnea transitoria b. Enfermedad de membrana hialina c. Neumotórax d. Bronquiolitis e. Sindroem de aspiración meconial

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ENAM examen 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (41): Con la segunda maniobra de Leopold se diagnostica la: a.Actitud fetal. b.Posición fetal. c.Presentación fetal. d.Situación fetal. e.Variedad de presentación fetal. ENAM 2014-B (42): ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a cáncer pulmonar? a.Neumoconiosis b.Aspergilosis pulmonar c.Neumonías recurrentes ENAM 2014-B (43): Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable a. Taponamiento cardiaco b. Insuficiencia mitral c. Estenosis aórtica d. Tromboembolismo pulmonar e. Insuficiecnca cardiaca ENAM 2014-B (44): ¿Cuál es la dosis de Sulfato ferroso para anemia ferropénica? a. 150 mg VO c/8h b. 50 mg vO c/8h c. 300 mg VO c/8h d. 100 mg VO c/8h e. 200 mg VO c/8h ENAM 2014-B (45): Dermatopatía acral, alopecia y diarrea se debe a déficit de: a. Vitamina A b. VItamina B12 c. Zinc d. Calcio e. Magnesio

ENAM 2014-B (47) Paciente con síndrome retroviral agudo, ¿cuál es el mejor indicador diagnostico? a. Carga viral b. Recuento de CD4 c. Recuento de leucocitos d. PCR e. VSG ENAM 2014-B (48): ¿Cuál es el tratamiento de prevención de espina bífida a. Vitamina B12 b. Ácido fólico c. Vitamina B1 d. Vitamina C e. Vitamina B6 ENAM 2014-B (49): ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? A. Lichtenstein B. Bassini C. Mac Vay D. Nyhus E. Marcy ENAM 2014-B (50): Paciente con neumotórax a tensión cual es el tratamiento de elección a. Punción con aguja b. Toracoscopía c. Drenaje pleural d. Toracotomía e. Mediastinoscopía

ENAM 2014-B (46): Paciente que presenta astenia, pérdida de peso, fiebre y adenopatías múltiples.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Linfoma de células B b. Linfoma de células T c. Leucemia d. Mieloma múltiple e. Leucemia mieloide crónico 27 www.plus-medica.com

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