Neurocirugia Preg 62y5m

NEUROCIRUGÍA

Preparación Examen de Selección 05/06 • 1ª Vuelta HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL E HIDROCEFALIA 1.

Ante un caso de HTIC en fase avanzada, sería MENOS frecuente la aparición de: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

Preguntas TEST

Síndrome de Reiter. Enfermedad de Behçet. Sífilis terciaria. Infección por criptococo. Déficit del complejo vitamínico B.

La primera medida terapéutica a considerar en una paciente diagnosticada de "pseudotumor cerebri" idiopático sería: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

Ateromatosis carotídea. Absceso cerebeloso de origen otológico. Enfermedad de Lermitte-Duclos. Astrocitoma pilocítico de cerebelo. Disección de arteria vertebral.

Un varón de 35 años viene sufriendo cefaleas, vómitos, visión borrosa y diplopía en varias ocasiones desde hace pocas semanas. La exploración física evidencia lesiones aftosas en mucosa oral y en glande. Fondo de ojo: edema de papila. TC cerebral sin hallazgos. ¿Que diagnóstico le parece más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

5.

Anisocoria. Debilidad motora en extremidades izquierdas. Malformación arteriovenosa como patología de base. Hidrocefalia. Defecto campimétrico inferior izquierdo.

7.

8.

istración de corticoides. Fenestración del nervio óptico. Realización de punciones lumbares repetidas. Derivación lumboperitoneal. Restricción hidrosalina y diuréticos.

¿Cuál de las siguientes patologías se puede asociar con hidrocefalia comunicante con mayor probabilidad?: M exico A rgentina C hile U ruguay

Carcinoma microcítico de pulmón. Vasculopatía hipertensiva. Enfermedad de Dandy-Walker. Quiste coloide. Tumor de células germinales.

Un anciano de 70 años presenta un cuadro consistente en trastornos mnésicos, incontinencia urinaria y torpeza al caminar que ha ido apareciendo a lo largo de varios meses. El diagnóstico más probable de entre los siguientes es: 1) 2) 3) 4) 5)

Una paciente de 30 años acude a urgencias por cuadro de dolor occipitocervical y vértigo de aparición brusca, acompañado de vómitos e inestabilidad en la marcha. Tras pocas horas en observación, presenta deterioro progresivo en el nivel de conciencia. Se realiza TAC cerebral que muestra una hipodensidad difusa en hemisferio cerebeloso izquierdo, con efecto de masa y compresión del IV ventrículo, originando herniación transtentorial inversa e hidrocefalia obstructiva. Indique el diagnóstico etiológico más probable de entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5)

4.

Alteraciones del patrón respiratorio. Ondas A o "plateau" en el registro de PIC. Lesión del III par craneal. Úlceras de Cushing. Taquicardia supraventricular.

Un varón de 24 años acude a Urgencias por crisis epiléptica de pocos segundos de duración y cefalea hemicraneal. A su ingreso se realiza TC cerebral, que muestra un hematoma en lóbulo temporal derecho, con efecto de masa y abierto a ventrículo lateral. Indique el hallazgo MENOS probable de entre los siguientes en relación con este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

1) 2) 3) 4) 5)

Seguimiento a distancia

Encefalopatía de Binswanger. Hidrocefalia crónica del adulto. Enfermedad de Alzheimer. Carcinoma de próstata con metástasis cerebrales. Mielopatía cervical espondiloartrósica.

Un paciente de 5 años de edad, con derivación ventriculoperitoneal colocada a los pocos días del nacimiento por hidrocefalia secundaria a estenosis del acueducto de Silvio, ha estado bien hasta hace 2 días, cuando comenzó con un cuadro de cefalea, vómitos y disminución del nivel de conciencia. ¿Cuál de estas medidas NO sería adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5)

Realizar una TC craneal para descartar hidrocefalia por malfunción valvular. Estudio del fondo de ojo. Pedir radiografía del trayecto valvular para observar una posible rotura. Iniciar tratamiento con dexametasona. Ingreso hospitalario para observación.

TUMORES 9.

Señala lo FALSO en relación a las neoplasias cerebrales secundarias o metastásicas: 1) 2) 3) 4) 5)

Suponen la neoplasia intracraneal más frecuente. Son más frecuentes a nivel supratentorial. El primario sistémico más frecuente es el carcinoma broncopulmonar. La tendencia al sangrado intralesional es mayor que en los tumores primarios del SNC. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico en la mayoría de estas lesiones.

10. Un varón de 55 años presenta una clínica de hemiparesia izquierda y deterioro cognitivo de un mes de evolución. En el estudio RM se observa una lesión expansiva cerebral frontal derecha, subcortical, que alcanza cuerpo calloso, de morfología irregular, captación de contraste en anillo y edema perilesional. Analítica general y Rx de tórax sin hallazgos patológicos. Diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma. Glioblastoma. Toxoplasmosis. Metástasis. Absceso.

11. Varón de 50 años con crisis comiciales de 2 años de evolución que últimamente no responden adecuadamente a la medica-

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Preparación Examen de Selección 05/06 • 1ª Vuelta

ción. En la TC cerebral aparece una lesión frontal derecha con zonas calcificadas y que no capta contraste. ¿Cuál sería el diagnóstico y actitud terapéutica más aconsejable?:

2)

1) 2) 3) 4) 5)

4)

Glioblastoma: cirugía + RT. Ependimoma: vigilancia con RM anuales. Oligodendroglioma: cirugía. Meduloblastoma: cirugía + RT craneoespinal. Metástasis: descartar tumor sistémico.

12. Es FALSO, en relación al ependimoma intracraneal: 1) 2) 3) 4) 5)

Puede diseminarse por el espacio subaracnoideo. La localización más frecuente es el suelo del cuarto ventrículo. Suele debutar con hidrocefalia. La variante mixopapilar típicamente aparece a nivel supratentorial. El dato histológico típico son las formaciones en roseta.

13. Sobre los tumores encefálicos en niños, es ERRÓNEO: 1) 2) 3) 4) 5)

Suponen la neoplasia más frecuente después de las leucemias. El tumor supratentorial más frecuente es el astrocitoma cerebral. Suelen debutar con clínica de HTIC. Las metástasis son excepcionales. El meduloblastoma suele ser de localización vermiana.

14. La existencia de una tumoración quística con calcificación marginal, de localización supraselar, en un joven de 16 años que desde hace 3 meses refiere pérdida de visión en ambos campos temporales, sugiere el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

Teratoma. Quiste dermoide. Craneofaringioma. Adenoma hipofisario. Astrocitoma quístico hipotalámico.

15. Señale lo FALSO en relación al linfoma del SNC: 1) 2) 3) 4) 5)

Es una neoplasia de células B de bajo grado. Asocia afectación meníngea al inicio o afectación ocular en más de un 10 % de los casos. Aparece con mayor frecuencia en pacientes trasplantados o con SIDA. En inmunodeprimidos, se asocia invariablemente con una infección de las células tumorales por el virus de Epstein-Barr. La radioterapia es la base del tratamiento.

16. Señale la opción FALSA sobre los meningiomas: 1) 2) 3) 4) 5)

Son más frecuentes en mujeres en la 5ª y 6ª décadas de la vida. La localización más frecuente es la base craneal. A veces presentan alteraciones genéticas en el cromosoma 22. La radioterapia es eficaz ante restos o recidivas que progresan. Son tumores que derivan de la aracnoides.

17. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al hemangioblastoma?: 1)

Es el tumor primario intraaxial de fosa posterior más frecuente del adulto.

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M exico A rgentina C hile U ruguay

3)

5)

El tratamiento consiste fundamentalmente en la exéresis quirúrgica del tumor. Hasta un 50% de los casos se asocian a enfermedad de Von Hippel-Lindau. La imagen radiológica más habitual es una lesión quística con un nódulo mural. Puede cursar con alteraciones hematológicas.

18. Señale las localizaciones más frecuentes de los neurinomas intracraneales: 1) 2) 3) 4) 5)

VIII par y VII par. VIII par y V par. V par y VI par. VI par y VII par. VIII par y IX par.

19. Un varón de doce años es estudiado en Endocrinología por diabetes insípida y cefaleas. La exploración neurológica pone de manifiesto una leve dificultad en la elevación de la mirada. Los niveles séricos de HCG y AFP son normales. Usted realizaría una RM cerebral para descartar principalmente uno de los siguientes diagnósticos: 1) 2) 3) 4) 5)

Craneofaringioma. Glioma hipotalámico. Colesteatoma en cisternas de la base. Germinoma de región pineal. Macroadenoma hipofisario.

20. Indique lo FALSO sobre el quiste coloide cerebral: 1) 2) 3) 4) 5)

Se origina en la región anterior del tercer ventrículo. Es un derivado de la paráfisis. Presenta una pseudocápsula de tejido glial. Su contenido es PAS +. Puede producir hidrocefalia aguda con el cambio de posición de la cabeza.

21. La asociación de hamartomas del iris, pseudoartrosis de la tibia y glioma de vías ópticas es propia de uno de los siguientes síndromes neurocutáneos: 1) 2) 3) 4) 5)

Von Hippel-Lindau. Sturge-Weber. Neurofibromatosis tipo I. Neurofibromatosis tipo II. Esclerosis tuberosa.

22. NO incluye tumores cerebrales una de las siguientes entidades: 1) 2) 3) 4) 5)

MEN tipo I. Neurofibromatosis tipo I. Enfermedad de Bourneville. Enfermedad de Lafora. Síndrome de Turcot.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (TCE) 23. Paciente con TCE leve con pérdida de conocimiento inicial, herida en cuero cabelludo y fractura lineal en la Rx de cráneo. Cuando usted lo ve, está asintomático y la exploración neuro-

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

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Preparación Examen de Selección 05/06 • 1ª Vuelta lógica es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más indicada?: 1) 2) 3) 4) 5)

Alta a su domicilio. TC craneal y, si es normal, alta. TC craneal, para descartar lesiones asociadas e ingresar 24 horas para observación. TC craneal y cirugía de la fractura, realizando fijación interna. TC craneal y, si es normal, dará antibióticos profilácticos por el riesgo elevado de infección intracraneal.

24. Señale la FALSA respecto a las fracturas del peñasco: 1) 2) 3) 4) 5)

La fractura longitudinal puede afectar al nervio facial en hasta un 20% de los casos. La fractura transversal suele asociar hipoacusia de conducción. Es frecuente la lesión del tímpano en las fracturas longitudinales. Las fracturas oblicuas cursan casi invariablemente con parálisis facial. El signo de Battle sugiere fractura de la base del cráneo.

25. Tras un intervalo asintomático, un joven de 25 años que ha sufrido un accidente de motocicleta comienza a presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia hasta alcanzar un GCS de 10/15, acompañado de anisocoria y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho. La proyección lateral de una placa de cráneo evidenció una fractura lineal de escama temporal izquierda. ¿Cuál de las siguientes opciones es cierta respecto al diagnóstico que debe sospechar?: 1) 2) 3) 4) 5)

El pronóstico de recuperación funcional de este paciente es muy malo incluso con cirugía. El tratamiento de elección es la cirugía mediante realización de trépano. Lo más probable es que se deba a rotura de venas puente corticales. Hay signos en la exploración que sugieren herniación transtentorial. Existe riesgo alto de infección intracraneal asociada a la fractura.

Preguntas TEST

26. Es correcto, en relación al daño axonal difuso: 1) 2) 3) 4) 5)

Presenta siempre alteraciones en la TC cerebral. Habitualmente ocurre en TCE con flexoextensión brusca cervical. El deterioro neurológico aparece a partir de la primera semana del TCE. El punteado hemorrágico que aparece en la TC suele localizarse en los hemisferios cerebrales y el cuerpo calloso. Tiene muy buen pronóstico.

27. Una mujer de 40 años que consulta por exoftalmos unilateral pulsátil, estrabismo convergente de ojo derecho y sensación de soplo retroocular, con el antecedente de traumatismo craneal hace 24 horas, llevará a pensar en el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumoencéfalo a tensión. Aneurisma postraumático de arteria oftálmica. Meningocele intraorbitario. Trombosis de seno cavernoso. Fístula carótido-cavernosa. M exico A rgentina C hile U ruguay

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA) 28. En relación con la hemorragia subaracnoidea, es FALSO de entre las siguientes opciones: 1) 2) 3) 4) 5)

Su etiología no traumática más frecuente es la rotura de un aneurisma cerebral. Se detectan aneurismas múltiples en menos de un 5% de los casos. Los aneurismas fusiformes suelen aparecer en circulación vertebrobasilar. La técnica de elección para el diagnóstico de HSA es la TC cerebral. La isquemia subendocárdica puede ser una complicación que se vea dentro del contexto clínico de una hemorragia subaracnoidea.

29. El aneurisma micótico cerebral se relaciona con: 1) 2) 3) 4) 5)

Infección candidiásica en un enfermo VIH +. Absceso cerebral. Hemorragia subaracnoidea de repetición. Diseminación hemática de una aspergilosis pulmonar. Endocarditis bacteriana.

30. Una mujer de 35 años presenta un cuadro clínico de hemorragia subaracnoidea asociado a ptosis palpebral derecha y midriasis ipsilateral. Indique la etiología que le parece más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Aneurisma de arteria comunicante posterior. Aneurisma de arteria oftálmica. Malformación arteriovenosa en mesencéfalo. Aneurisma de arteria comunicante anterior. Fístula carótido-cavernosa.

31. En un paciente que al séptimo día de sufrir una HSA presenta un cuadro de disfasia y deterioro del nivel de conciencia, si descartamos resangrado en una TC cerebral, el tratamiento más recomendable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Restricción hidrosalina. Reducir la presión arterial con diuréticos y betabloqueantes. istrar suero hipertónico. Practicar clipaje urgente del aneurisma causante de su hemorragia. Aumentar dosis de calcioantagonistas, inducir hipotensión arterial y realizar la embolización urgente del aneurisma.

32. La asociación con aneurisma cerebral se ha descrito más frecuentemente en una de estas cardiopatías congénitas: 1) 2) 3) 4) 5)

Tetralogía de Fallot. Coartación aórtica. Transposición de los grandes vasos. Anomalías de los cojinetes subendocárdicos. Ductus arterioso persistente.

PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR 33. Una mujer de 50 años acude a la consulta por lumbociática derecha de 2 meses de evolución. El dolor aumenta con las

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maniobras de Valsalva y la flexión anterior de tronco. La exploración neurológica evidencia reflejo patelar homolateral débil, con fuerza y sensibilidad conservadas. Realizaría una RM para descartar una hernia discal más probablemente localizada a nivel del espacio: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Hiporreflexia bicipital. Hiporreflexia estilorradial. Debilidad a la extensión del codo. Hipoestesia en segundo dedo de la mano. Aumento de la cervicobraquialgia en la maniobra de Spurling.

35. El tratamiento de elección para un paciente de 65 años de edad que consulta por dolor lumbar irradiado a inferiores, claudicación neurógena intermitente y dolor a la extensión del tronco es: 1) 2) 3) 4) 5)

Discectomía. Laminectomía. Flavectomía. Corpectomía. Artrodesis.

2) 3) 4) 5)

En déficits medulares está indicado el tratamiento con metilprednisolona en altas dosis en las 8 primeras horas del traumatismo. La cirugía descompresiva está sobre todo indicada en déficits medulares completos que no mejoran en las primeras 24 h. Síndrome de Brown-Séquard: déficit motor y sensibilidad propioceptiva ipsilateral + defecto en la sensibilidad termoalgésica contralateral por debajo de la lesión. Síndrome medular central: presencia de paresia de superiores de intensidad mayor que en inferiores. El tratamiento inicial de una listesis cervical traumática con déficit neurológico es la tracción cervical.

37. Señale lo INCORRECTO en relación con la patología de columna cervical: 1) 2) 3) 4) 5)

La fractura de Jefferson compromete los arcos anterior y posterior del atlas. La enfermedad de Morquio predispone a luxación atloaxoidea por hipoplasia de la apófisis odontoides del axis. La fractura de pedículos de C3 también es conocida como fractura de Hangman. El esguince cervical es la patología más frecuente de columna cervical. La presencia de déficit neurológico en un traumatismo cervical sin lesión ósea es indicación absoluta de estudio mediante RM.

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M exico A rgentina C hile U ruguay

Duración del dolor > 1 mes. Reposo en cama sin alivio. Déficit motor en la pierna. Toma crónica de glucocorticoides. Edad menor de 50 años.

39. El tumor intrarraquídeo más frecuente es una metástasis. Indique, de entre las siguientes neoplasias sólidas, cuál disemina con MENOS frecuencia al canal vertebral: 1) 2) 3) 4) 5)

Mama. Pulmón. Próstata. Riñón. Colon.

MALFORMACIONES DEL SNC 40

¿Cuál de los siguientes binomios es FALSO?: 1) 2) 3) 4) 5)

36. Es FALSO sobre las lesiones medulares traumáticas: 1)

38. En la valoración inicial de un dolor lumbar agudo no suelen estar indicados estudios complementarios de laboratorio o radiográficos, excepto ante la sospecha de una etiología grave. Indique cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo para este posible origen grave de lumbalgia:

L1-L2. L2-L3. L3-L4. L4-L5. L5-S1.

34. En una hernia discal cervical localizada en el espacio C5-C6, sería más DIFÍCIL encontrar en la exploración: 1) 2) 3) 4) 5)

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Preparación Examen de Selección 05/06 • 1ª Vuelta

Escafocefalia - Sutura sagital. Trigonocefalia - Sutura metópica. Plagiocefalia - Sutura pterional. Paquicefalia - Sutura lambdoidea. Braquicefalia - Sutura coronal.

41. Con respecto a la malformación de Chiari es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

El tipo I se asocia con frecuencia a siringomielia y suele debutar al nacimiento. El tipo II se asocia con hidrocefalia y mielomeningocele. El tipo III se asocia con meningoencefalocele. El tipo IV es una hipoplasia de cerebelo. El síntoma más frecuente es la cefalea suboccipital.

42. Señale cuál de los siguientes defectos del tubo neural es una espina bífida manifiesta: 1) 2) 3) 4) 5)

Seno dérmico congénito. Diastematomielia. Quiste perineural de Tarlov. Síndrome de regresión caudal. Raquisquisis.

43. Señale lo FALSO referente al mielomeningocele: 1) 2) 3) 4) 5)

Cerca del 90% de los pacientes desarrollan hidrocefalia. La posición del niño debe ser en decúbito prono. Se ha relacionado con el déficit de ácido fólico. Suelen detectarse niveles anormalmente bajos de AFP en líquido amniótico. La mayor seguridad diagnóstica prenatal la aporta la ecografía.

44. Una joven de 15 años presenta fiebre y rigidez de nuca desde hace unas horas. La exploración física evidencia una lesión angiomatosa con hipertricosis en la vecindad de una pequeña

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Preguntas TEST

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Preparación Examen de Selección 05/06 • 1ª Vuelta depresión en la piel de la línea media lumbosacra. ¿Qué diagnóstico le sugiere?: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Mollaret. Quiste aracnoideo. Mielocele. Seno dérmico congénito. Infección diseminada por criptococo en enferma con SIDA.

OTROS TEMAS 45. Una paciente de 60 años presenta desde hace varios meses episodios de dolor muy intenso, lancinante, de presentación súbita, de escasa duración y carácter recidivante, de distribución en mejilla y región perioral de hemifacies izquierda. En ocasiones se desencadena con la masticación o el simple bostezo. Instauraría tratamiento a corto plazo con: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Seguimiento a distancia

La Rx simple de columna cervical es imprescindible en el estudio del paciente politraumatizado. La TC tiene un valor insuperable en las urgencias neuroquirúrgicas. La RM supera a la TC en el estudio de las fracturas basilares. La RM es insustituible en el estudio de los tumores de línea media. La RM es de elección para el estudio de las lesiones de fosa posterior.

50. El síndrome del canal de Guyón se relaciona con la compresión del nervio: 1) 2) 3) 4) 5)

Cubital. Radial. Mediano. Peroneo lateral. Interdigital metatarsiano.

Fluoxetina. Sumatriptán. Derivados mórficos. Carbamacepina. Corticoides más indometacina.

46. La radiocirugía se ha demostrado útil en todas, EXCEPTO una de las siguientes patologías: 1) 2) 3) 4) 5)

Meningioma. Malformaciones arteriovenosas. Aneurismas. Metástasis. Neurinoma del acústico.

47. En cuanto al tratamiento del absceso cerebral, es FALSO: 1) 2) 3)

Preguntas TEST

4) 5)

La evacuación quirúrgica constituye el tratamiento de elección cuando hay signos de HTIC. Las mejores respuestas terapéuticas se obtienen en los abscesos únicos en fase de encapsulación. La cobertura antibiótica abarca desde el momento de la sospecha de absceso cerebral hasta 7-10 días tras la cirugía. El absceso cerebeloso de origen otológico supone una urgencia quirúrgica en la mayoría de los casos. La combinación antibiótica con metronidazol-cefotaxima es una de las más eficaces.

48. La cirugía funcional estereotáxica logra buenos resultados en ciertos trastornos del movimiento. Indique la FALSA entre las siguientes asociaciones enfermedad - técnica quirúrgica indicada: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson idiopática – estimulación crónica del núcleo subtalámico. Discinesias por L-dopa – palidotomía. Distonía generalizada idiopática – estimulación de globo pálido interno. Parálisis supranuclear progresiva – estimulación crónica de núcleo ventral intermedio del tálamo. Temblor esencial – talamotomía ventrolateral.

49. Con respecto a los estudios de imagen del SNC, es FALSO: M exico A rgentina C hile U ruguay

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