Makalah Kekurangan Vitamin A 4y204w
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 2z6p3t
Overview 5o1f4z
& View Makalah Kekurangan Vitamin A as PDF for free.
More details 6z3438
- Words: 6,322
- Pages: 24
MASALAH GIZI NASIONAL KEKURANGAN VITAMIN A
SILVIA OKTASARI
BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang Kekurangan vitamin A (KVA) merupakan masalah kesehatan utama di negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. KVA terutama sekali mempengaruhi anak kecil, diantara mereka yang mengalami defisiensi dapat mengalami xerophthalmia dan dapat berakhir menjadi kebutaan, pertumbuhan yang terbatas, pertahanan tubuh yang lemah, eksaserbasi infeksi serta meningkatkan resiko kematian. Hal ini menjadi nyata bahwa KVA dapat terus berlangsung mulai usia sekolah dan remaja hingga masuk ke usia dewasa (Keith dan West, 2008). Meskipun konsekuensi kesehatan dari KVA tidak digambarkan dengan baik di atas anak usia dini, namun data terakhir menunjukkan bahwa KVA pada wanita usia reproduksi dapat meningkatkan resiko kesakitan dan kematian selama kehamilan dan periode awal postpartum. KVA yang berat pada maternal juga memberikan kerugian bagi anak baru lahir karena dapat akibatkan peningkatan kematian dibulan pertama kehidupan. Sebagai konsekuensi dari meningkatnya pemahaman tentang KVA maka
sangat penting bahwa beban kesehatan yang dihasilkan dikuantifikasi setepat
mungkin, sebagai dasar tindakan dan pemantauan serta evaluasi program pencegahan selanjutnya. Kemajuan telah dilakukan selama 4 dekade terakhir dalam memperkirakan beban
KVA, terutama dengan menggabungkan dan mengekstrapolasikan data
prevalensi dari negara dimana telah dikumpulkan dalam populasi dengan profil demografis yang sama dan risiko yang telah diantisipasi. Dalam beberapa tahun terakhir, KVA telah
diperkirakan mempengaruhi antara 75 dan 254 juta anak
prasekolah setiap tahun, jauh dari jarak yang akurat. Tidak ada perkiraan permasalahan kesehatan global KVA ibu atau adanya insidensi tahunan kebutaan malam ibu (XN) ( Arlappa, 2012; Keith dan
West, 2008).
KVA pada anak biasanya terjadi pada anak yang menderita Kurang Energi Protein (KEP) atau Gizi buruk sebagai akibat asupan zat gizi sangat kurang, termasuk zat gizi mikro dalam hal ini vitamin A. Anak yang menderita KVA mudah sekali terserang infeksi seperti infeksi saluran pernafasan akut, campak, cacar air, diare dan infeksi lain karena daya tahan anak tersebut menurun. Namun masalah KVA dapat juga terjadi pada keluarga dengan penghasilan cukup. Hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan orang tua / ibu tentang gizi yang baik. Gangguan penyerapan pada usus Masalah Gizi Nasional
Page 1
juga dapat menyebabkan KVA walaupun hal ini sangat jarang terjadi. Kurangnya konsumsi makanan (< 80 % AKG) yang berkepanjangan akan menyebabkan anak menderita KVA, yang umumnya terjadi karena kemiskinan, dimana keluarga tidak mampu memberikan makan yang cukup. Sampai saat ini masalah KVA di Indonesia masih membutuhkan perhatian yang serius. Oleh karena itu dirasakan perlunya Program penanggulangan masalah KVA bertujuan untuk menurunkan prevalensi KVA terutama ditujukan kepada kelompok sasaran rentan yaitu balita dan wanita yang berada pada usia reproduksi
( Heijthuijsen, et al ,2013).
Penanggulangan masalah Kurang Vitamin A (KVA) pada anak Balita sudah dilaksanakan secara intensif sejak tahun 1970-an, melalui distribusi kapsul vitamin A setiap 6 bulan, dan peningkatan promosi konsumsi makanan sumber vitamin A. Dua survei terakhir tahun 2007 dan 2011 menunjukkan, secara nasional proporsi anak dengan serum retinol kurang dari 20 ug sudah di bawah batas masalah kesehatan masyarakat, artinya masalah kurang vitamin A secara nasional tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat (Depkes, 2012). B.
Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan vitamin A? 2. Apa yang dimaksud dengan Kekurangan Vitamin A (KVA)? 3. Apa saja fungsi vitamin A? 4. Faktor risiko apa saja yang menyebabkan Kekurangan Vitamin A? 5. Apa penyebab terjadinya Kekurangan Vitamin A? 6. Bagaimana tanda-tanda/gelaja Kekurangan Vitamin A? 7. Apa akibat Kekurangan Vitamin A? 8. Bagaimana pencegahan dan penanggulangan Kekurangan Vitamin A? 9. Apa saja sumber vitamin A? 10. Berapa Angka Kecukupan Gizi vitamin A?
C.
Tujuan Penulisan 1. Untuk mengetahui pengertian vitamin A 2. Untuk mengetahui pengertian Kekurangan Vitamin A (KVA) 3. Untuk mengetahui fungsi-fungsi vitamin A 4. Untuk mengetahui faktor risiko Kekurangan Vitamin A 5. Untuk mengetahui penyebab terjadinya Kekurangan Vitamin A 6. Untuk mengetahui tanda-tanda/gelaja Kekurangan Vitamin A 7. Untuk mengetahui akibat Kekurangan Vitamin A 8. Untuk mengetahui pencegahan dan penanggulangan Kekurangan Vitamin A 9. Untuk mengetahui sumber vitamin A 10. Untuk mengetahui Angka Kecukupan Gizi vitamin A
Masalah Gizi Nasional
Page 2
BAB II PEMBAHASAN A.
Pengertian Vitamin A Vitamin A adalah vitamin yang larut dalam lemak. Berdasarkan struktur kimianya disebut retinol atau retina atau disebut juga dengan asam retinoat,
Masalah Gizi Nasional
Page 3
terdapat pada jaringan hewan dimana retinol 90-95% disimpan pada hati (Haryadi, 2009). Vitamin A adalah salah satu zat gizi dan golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh
tubuh yang berguna untuk kesehatan mata (agar dapat melihat dengan baik)
dan untuk
kesehatan tubuh (meningkatkan daya tahan tubuh untuk melawan
penyakit, khususnya diare dan penyakit infeksi). Vitamin A atau berdasarkan struktur kimianya dibagi menjadi dua bentuk, yaitu : 1. Retinol Retinol dapat dimanfaatkan langsung oleh tubuh karena umumnya sumber retinol diperoleh dari makanan hewani seperti telur, hati, minyak ikan yang mudah dicerna dalam tubuh. 2. Betacaritine Sering disebut pro-vitamin A, baru dapat dirasakan setelah mengalami proses pengolahan menjadi retinol. Sumber betacarotene berasal dari makanan yang berwarna orange atau hijau tua, seperti wortel, bayam, ubi kuning, mangga dan pepaya. Retinol atau Retinal atau juga Asam Retinoat, dikenal sebagai faktor pencegahan xeropthalmia, berfungsi untuk pertumbuhan sel epitel dan pengatur kepekaan rangsang sinar pada saraf mata, Jumlah yang dianjurkan berdasarkan Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan (KGA-2004) per hari 400 ug retinol untuk anak-anak dan dewasa 500 ug retinol.Tubuh menyimpan retinol dan betacarotene dalam hati dan mengambilnya jika tubuh memerlukannya (Iskandar, 2012).
B.
Pengertian Kekurangan Vitamin A Kekurangan Vitamin A (KVA) adalah penyakit yang disebabkan oleh kurangnya asupan vitamin A yang memadai. Hal
ini dapat menyebabkan rabun senja, xeroftalmia
dan jikakekurangan berlangsung parah dan berkepanjangan akan mengakibatkan kerat omalasia (Tadesse, Lisanu, 2005). Masalah Gizi Nasional
Page 4
Sedangkan menurut Arisman tahun 2002, Kurang Vitamin A (KVA) merupakan penyakit sistemik yang merusak sel dan organ tubuh dan menghasilkan
metaplasi
keratinasi pada epitel, saluran nafas, saluran kencing dan saluran cerna. Penyakit Kurang Vitamin A
(KVA) tersebar luas dan merupakan penyebab gangguan
yang sangat penting. Prevalensi KVA terdapat pada anak-anak dibawah
gizi
usia lima
tahun. Sampai akhir tahun 1960-an KVA merupakan penyebab utama kebutaan pada anak. C.
Fungsi Vitamin A 1. Penglihatan Vitamin A berfungsi dalam penglihatan normal pada cahaya remang. Bila kita dari cahaya terang diluar kemudian memasuki ruangan yang remang-remang cahayanya, maka kecepatan mata beradaptasi setelah terkena cahaya terang berhubungan langsung dengan vitamin A yang tersedia didalam darah. Tanda pertama kekurangan vitamin A adalah rabun senja. Suplementasi vitamin A dapat memperbaiki penglihatan yang kurang bila itu disebabkan karena kekurangan vitamin A (Melenotte et al., 2012). 2. Pertumbuhan dan Perkembangan Vitamin A dibutuhkan untuk perkembangan tulang dan sel epitel yang membentuk email dalam pertumbuhan gigi. Pada kekurangan vitamin A, pertumbuhan tulang terhambat dan bentuk tulang tidak normal. Pada anak–anak yang kekurangan vitamin A, terjadi kegagalan dalam pertumbuhannya. Dimana vitamin A dalam hal ini berperan sebagai asam retinoat (Tansuğ N, et al., 2010). 3.
Reproduksi Pembentukan sperma pada hewan jantan serta pembentukan sel telur dan perkembangan janin dalam kandungan membutuhkan vitamin A dalam bentuk retinol. Hewan betina dengan status vitamin A rendah mampu hamil akan tetapi mengalami keguguran atau kesukaran dalam melahirkan. Kemampuan retinoid mempengaruhi perkembangan sel epitel dan kemampuan meningkatkan aktivitas sistem kekebalan diduga berpengaruh dalam pencegahan kanker kulit, tenggorokan, paru-paru, payudara dan kandung kemih (Knutson dan Dame, 2011).
4.
Fungsi Kekebalan
Masalah Gizi Nasional
Page 5
Vitamin A berpengaruh terhadap fungsi kekebalan tubuh pada manusia. Dimana kekurangan vitamin A dapat menurunkan respon antibody yang bergantung pada limfosit yang berperan sebagai kekebalan pada tubuh seseorang (Almatsier, 2008). 5.
Perkembangan Jantung Defek kardiak dan cabang aorta diamati sebagai bagian dari sindroma kekurangan vitamin A. singkat kata, peranan vitamin A dalam perkembangan jantung mamalia meliputi pembentukan pipa pola jantung dan lingkaran, ruang dan katup saluran keluar, trabekulasi ventrikel, diferensiasi kardiomiosit dan pengembangan pembuluh koroner (Knutson dan Dame, 2011).
6.
Perkembangan Ginjal dan Saluran Kencing Kekurangan vitamin A pada kehamilan dapat berkorelasi dengan kekurangan jumlah nefron sub-klinis dan sedikit defisit nefron yang tidak disadari pada saat lahir, tapi mungkin bisa berkontribusi dalam jangka panjang terjadinya gagal ginjal dan hipertensi (Knutson dan Dame, 2011).
7.
Diafragma Fungsi diafragma sebagai otot utama respirasi dan sebagai pembatas antara rongga dada dan perut. Hernia diafragma kongenital (CDH) terjadi pada sekitar satu dari 3000 kelahiran, dan berhubungan dengan kematian neonatal yang tinggi. Vitamin A sangat penting bagi perkembangan diafragma normal, dan telah disimpulkan bahwa gangguan sinyal retinoid dapat berkontribusi pada etiologi dari gangguan manusia (Knutson dan Dame, 2011).
8.
Paru dan Saluran Nafas Atas serta Aliran Udara Defek Respirasi termasuk agenesis paru kiri, hypoplasia paru bilateral, dan agenesis esophagotracheal septum digambarkan dalam sindroma KVA awal namun dikarakteristikkan sebagai kelainan yang jarang terjadi. Paru berkembang dari foregut endoderm selama perekembangan awal embrio. RA dari mesoderm splanchnic di sekitar endoderm foregut telah penting ditemukan untuk pembentukan tunas paru primordial. Sebuah laporan terbaru di New England Journal of Medicine menunjukkan bahwa, di daerah endemik dengan defisiensi vitamin A (retinol), anak-anak yang ibunya menerima suplementasi vitamin A sebelum, selama, dan selama 6 bulan setelah kehamilan memiliki fungsi paruparu yang lebih baik ketika mereka diuji pada 9 sampai 11 tahun daripada anakanak yang ibunya menerima suplemen beta karoten atau plasebo. Selain itu,
Masalah Gizi Nasional
Page 6
mereka menemukan bahwa periode di mana suplementasi dengan vitamin A yang paling penting adalah dari kehamilan usia postnatal dari 6 bulan (Knutson dan Dame, 2011). D.
Faktor Risiko Kekurangan Vitamin A Sebagai permasalahan kesehatan masyarakat, defisiensi vitamin A terjadi didalam lingkungan sosial, ekonomi, dan ekologi yang miskin dan penduduknya tinggal di negara yang ekonomiya sedang berkembang serta mengalami transisi. Pengaruh relatif
faktor kasusal pada tingkat makro maupun mikro dapat sangat bervariasi antar
negara bahkan antar wilayah dalam negara yang sama. Oleh karena itu, kita harus memahami kondisi setempat ketika membuat rancangan program intervensi yang tepat dan efektif secepatnya untuk memperbaiki situasi tersebut. Walaupun begitu, ada beberapa faktor resiko dibaliknya yang cenderung menandai sebagian besar situasi ketika defisiensi vitamin A lazim ditemukan.
Usia Berbagai tingkat defisiensi vitamin A mulai dari bentuk subklinis hingga bentuk malnutrisi dengan kebutaan yang berat (keratomalasia), dapat terjadi pada setiap usia jika keadaannya cukup ekstrim. Namun demikian, sebagai persoalan kesehatan masyarakat, defisiensi vitamin A, khususnya defisiensi yang berat, akan menyerang anak-anak dalam usia prasekolah. Keadaan ini terjadi karena kebutuhan vitamin A bagi pertumbuhan pada anak-anak ini cukup tinggi. Sementara asupan vitamin dari makanan seringkali rendah dengan tambahan beban pajanan infeksi yang lebih besar. Insidens xeroftalmia kornea paling prevalen pada anak-anak yang berusia 2-4 tahun. Pada anakanak dibawah usia 12
bulan, penyakit kornea merupakan kejadian yang relatif jarang
dijumpai (terutama karena efek protektif pemberian ASI), tetapi keratomalasia lebih sering terjadi diantara bayi-bayi yang hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang rendah. Prevalensi xeroftalmia ringan, terutama buta senja (SN) dan bercak bitot (XB) meningkat seiring usia hingga usia prasekolah dan keterkaitan ini ternyata beda diantara
berbagai budaya terlepas dari angka xeroftalmia yang spesifik menurut
usia. Defisiensi vitamin A subklinis juga sering ditemukan sekolah, remaja, dan dewasa muda pada komunitas pada anak-anak kecil cukup tinggi.
Masalah Gizi Nasional
berbeda-
Page 7
diantara anak-anak usia
yang sama dan prevalensinya
Gender Pada orang dewasa yang sehat, kadar retinol plasma maupun RBP (retinol-binding protein) ternyata berada pada level 20% lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada wanita, kendati signifikan fisiologi perbedaan ini masih belum jelas. Walaupun begitu, laki-laki umumnya memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami buta senja
dan
bercak Bitot dibandingkan perempuan selama usia prasekolah dan awal usia sekolah. Perbedaan gender ini tidak begitu jelas dalam hal xeroftalmia yang berat. pada budaya pemberian makan dan perawatan antara anak dalam sebagian populasi dapat menkelaskan variasi
Perbedaan
laki-laki dan perempuan
menurut gender ketika hal ini
diamati.
Status Fisiologi Dengan meningkatnya kebutuhan vitamin A selama periode pertumbuhan yang cepat, anak-anak kecil merupakan kelompok yang paling rentan. Kebutuhan akan vitamin A juga meningkat selama masa kehamilan dan menyusui; dengan demikian, ibu hamil dan menyusui dalam populasi yang kehilangan haknya tidak mampu memenuhi kebutuhan yang meningkat selama periode tertentu. Buta senja selama kehamilan dan laktasi terutama sering ditemukan di Asia Selatan dengna kejadian buta senja sebesar 15%20%
dari semua kehamilan dan kemudian berulang kembali pada kehamilan
berikutnya; keadaan ini pada beberapa budaya dianggap sebagai bagian dari kehamilan. Sejumlah penelitian juga memperlihatkan bahwa ASI dari vitamin A yang buruk sering kali
turut
ibu
dengan
menyebabkan peningkatan
status kerentanan
pada bayi.
Diet Penyebab dasar yang melandasi defisiensi vitamin A sebagai permasalahan kesehatan masyarakat adlaha diet atau pola makan yang kurang mengandung vitamin, baik senyawa karotenoidperformed aatau provitamin A untuk memenuhi kebutuhan. Pada umumnya, ditempat yang kondisi hidupnya buruk, diet seseorang akan Masalah Gizi Nasional
Page 8
bergantung pada makanan
nabati yang lebih murah tetapi secara hayati kurang
mengandung vitamin A (sebagai karotenoid). Populasi yang mengonsumsi beras sebagai makanan pokok dan serat pangan dalam kehidupan sehari-hari ternyata sangat berisiko untuk mengalami defisiensi vitamin A. Dengan demikian, xeroftalmia lebih sering ditemukan di Asia Selatan dan Asia Timur. Defisiensi vitamin A subklinis umumnya terjadi ditempat yang kualitas makanannya
relatif
rendah
akibat kendala pada kemampuan mengakses makanan dan ketersediaan makanan, khususnya makanan hewani. Pemberian ASI, kualitas makanan tambahan, dan kualitas diet anak semuanya merupakan faktor penting untuk mempertahankan status vitamin A. Ada bukti jelas yang menunjukkan bahwa anak-anak yang mendapatkan ASI menghadapi kemungkinan yang
lebih kecil untuk mengalami defisiensi vitamin A jika
dibandingkan dengan anak-anak
pada usia sama yang tidak memperoleh ASI.
Lebih lanjut, peningkatan frekuensi pemberian ASI juga memberikan efek protektif terhadap xeroftalmia. Banyak penelitian epidemiologi mendukung pemberian makanan tambahan yang tepat dan tindakan ini ternyata dapat melindungi anak-anak selama usia prasekolah terhadap
xeroftalmia. Konsumsi buah yang berwarna kuning (mangga dan
pepaya) akan memberikan perlindungan yang kuat pada anak berusia dua dan tiga tahun. Ketika pengaruh pemberian ASI berkurang, sayuran yang berwarna hijau gelap memainkan
peranan yang lebih penting bagi anak-anak pada usia tiga tahun
keatas. Sesudah masa bayi, konsumsi rutin makanan hewani yang mengandung vitamin A preformed ( telur, produk susu, ikan dan hati) bersifat sangat protektif terhadap kesehatan anak. Sebaliknya, dalam usia satu tahun pertama ketika anak disapih, anak-anak yang menderita xeroftalmia ternyata lebih sedikit mendapat makanan yang kaya akan vitamin A secara teratur
dibandingkan dengan anak anak
yang tidak menderita xeroftalmia. Konsumsi sayuran berwarna hijau gelap atau buah dan sayuran yang berwarna kuning disertai dengan penurunan risiko xeroftalmia sebesar 4-6 kali lipat, sementara efek konsumsi telur, daging, ikan, dan susu yang hanya dilakukan sekali-kali disertai dengan peningkatan risiko sebesar 2-3 kali lipat . Pola makan pada saudara kandung yang usianya lebih muda pada dua tahun pertama kehidupannya ternyata serupa dengan pola makan kasus xeroftalmia Masalah Gizi Nasional
Page 9
dalam keluarga yang sama; Kenyataan ini mencerminkan buruknya diet secara kronis pada rumah tangga yang berisiko tinggi. Defisiensi vitamin A paling sering ditemukan pada polpulasi penduduk; yang mengonsumsi sebagian kebutuhan vitamin A mereka dari sumber karotenoid provitamin dengan sedikit lemak yang
terkandung
dalam makanan mereka. Kebiasaan makan yang spesifik menurut budaya dan sejumlah tabuh atau larangan dalam pemberian makanan anak, remaja dan ibu hamil serta menyusui sering kali membatasi
konsumsi makanan yang berpotensi sebagai sumber vitamin A yang
baik. Namun demikian, kurangnya komsumsi yang kaya akan vitamin A bukan berarti ketersediaan
makanan tersebut dalam sebuah rumah tangga juga mengalami
kekurangan. Bagaimana anak-anak mengkomsumsi makanan dan dengan siapa anak-anak itu makan, dapat
memperngaruhi resikonya untuk terkena defisiensi
vitamin A. Sejumlah penelitian egnoghrafi secara rinci dilaksanakan oleh kelompok Johns Hopkins University dan lainnya memperlihatkan bahwa anak-anak desa di Nepal memiliki peluang dua kali lebih besar untuk mengkomsumsi sayuran, buah, kacang-kacangan, daging atau ikan serta
produk susu ketika
mereka makan
bersama keluarga dibandingkan ketika mereka makan sendiri. Ironisnya,
hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa pola kaum ibu memastikan kecukupan makanan bagi
anak-anak
mereka
pada
sebagian
budaya
dapat
menjadi
factor
predisposisi untuk terjadinya difisiensi vitamin A pada ibu sendiri. Sebagai contoh, para
ibu hamil di Nepal yang menderita buta senja ternyata mengalami
penurunan peluang
sepenuhnya untuk mengkomsumsi makanan yang kaya akan
vitamin A, khususnya selama musim kemarau yang kering akan langka panga. Di Indonesia, ketika terjadi krisis ekonomi, para ibu telah mengorbankan asupan telur mereka demi memenuhi kebutuhan gizi anak-anaknya.
Pola Penyakit Keterkaitan antara penyakit infeksi dan status vitamin A merupakan persoalan kompleks
yang telah ditinjau secara luas. Difisiensi vitamin A akan
meningkatkan risiko morbiditas penyakit infeksi dan sebaliknya, penyakit infeksi merupakan predisposisi terjadinya difisiensi vitamin A. Beberapa jenis infekssi seperti diare, infeksi pernafasan, dan campak akan disertai bentuk tertentu difisiensi vitamin Masalah Gizi Nasional
Page 10
A yang dapat berupa penurunan kadar retinol serum atau peningkatan resiko xeroktalmia. Selanjutnya, frekuensi, durasi, dan intensitas penyakit infeksi secara langsung atau tidak langsung turut meningkatkan keretangan terhadap keadaan difisiensi vtamin A. Keberaradaan KEP akan lebih meningkatkan resiko xeroktalmia yang urutan intensitasnya hamper sama seperti penyakit diare dan pernafasan. Protein pengikat retinol (RBP; RETINOL BINDING PROTEIN) dapat menurun ketika KEP sehingga mengurangi ketersediaan vitamin A dalam darah. Selama episode penyakit infeksi, penurunan kadar vitamin A dalam serum menggambarkan secara parsial respon yang tidak spesifik terhadap keadaan demam ketika sintesis RBP yang juga merupakan protein fase akut yang negative itu berkurang. Kadar retinol dalam serum kembali normal setelah terjadi kesembuhan. Cacing usus seperti Giardia serta Ascaris juga dilaporkan sebagai penyebab penurunan absorpsi vitamin A, dengan demikian dapat turut menimbulkan defisiensi vitamin A. Salah satu laporan tidak berhasil memperlihatkan kehilangan vitamin A sesudah pemberian oral vitamin A kepada anak-anak yang menderita askariasis. Walaupun begitu, infeksi parasit harus diatasi ketika kita menghadapi populasi dengan persoalan defisiensi, dapat disertai dengan xeroftalmia.
Kondisi sosioekonomi Dalam
pengertian
penyebab defisiensi
kesehatan vitamin,
masyarakat. sekalipun
Kemiskinan tidak
selalu
terutama demikian,.
terjadi Pada
umumnya, defisiensi vitamin A ditemukan terutama di negara-negara yang perekonomiannya relatif miskin. Sejumlah penelitaian memperlihatkan bahwa keluarga di negara-negara yang perekonomiannya relatif memiliki lahan yang lebih sempit, kondisi perumahan yang lebih buruk, hewan peliharaan yang lebih sedikit, dan kemampuan ekonomi yang lebih rendah (diukur berdasarkan lebih sedikitnya barang yang dimiliki seperti radio, arloji, atau sepeda). Meskipun indikator status sosioekonomi yang rendah ditemukan (di Bangladesh) berkaitan dengan risiko xeroftalmia yang 1,5-2,3 kali lebih tnggi, namun karakteristik ini tidak selalu dengan
Masalah Gizi Nasional
Page 11
sendirinya meramalkan kejadian xeroftalmia. Tingkat pendidikan yang rendah pada ayah atau ibu dalam keadaan ini dapat dibedakan, merupakan faktor risiko yang lain.
Pengelompokan Kejadian defisiensi vitamin A cenderung mengelompok (clustering) ketinbang tersebar secara rata. data dari berbagai negara menunjukkan bahwa tanda-tanda klinis defisiensi mengelompok i dalam provinsi atau Kabupaten, Kecamatan, Desa dan bahkan rumah tangga. Memperlihatkan pengelompokan defisiensi vitami A berdasrkan distrik di Bangladesh. Pengelompokkan di dalam negara pada dasarnya berhubungan denga faktor ekologi serta budaya yang semakin diperparah oleh infrastruktur yang tidak dibangun dengan baik, dan pengelompokkan di dalam rumah tangga serta masyarakat terjadikarena praktik-praktik serta lingkungan yang tidak kondusif bagi pola makan dankesehatan yang memadai. Bukti menunjukkan bahwa besaran pengelompokkan didalam rumah tangga jauh melebihi didalam desa, dan bahwa faktor rumah tangga inilah yang menjelaskan banyak tentang pengelompokkan ini ketimbang penyakit infeksi. Identifikasi kelompom-kelompok defisiensi vitamin A dapat memfasilitasi implementasi program intervensi dan jika seorang anak ditemukan dengan xeroftalmia, saudara kandungnya harus ditangani sebagai kasus suspect defisiensi vitamin A pula. E.
Penyebab Terjadinya Kekurangan Vitamin A Arisman (2002) menyatakan bahwa KVA bisa timbul karena menurunnya cadangan vitamin A pada hati dan organ-organ tubuh lain serta menurunnya kadar serum vitamin A dibawah garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik bagi mata.Vitamin A diperlukan retina mata untuk pembentukan rodopsin dan pemeliharaan diferensiasi jaringan epitel. Gangguan gizi kurang vitamin A dijumpai pada anak-anak yang terkait dengan : kemiskinan, pendidikan rendah, kurangnya asupan makanan sumber vitamin A dan pro vitamin A (karoten), bayi tidak diberi kolostrum dan disapih lebih awal, pemberian makanan artifisial yang kurang vitamin A. Pada anak yang mengalami kekurangan energi dan protein, kekurangan vitamin A terjadi selain karena kurangnya asupan vitamin A itu sendiri juga karena penyimpanan dan transpor vitamin A pada tubuh yang terganggu.
Masalah Gizi Nasional
Page 12
Kelompok umur yang terutama mudah mengalami kekurangan vitamin A adalah kelompok bayi usia 6-11 bulan dan kelompok anak balita usia 12-59 bulan (1-5 tahun). Sedangkan yang lebih berisiko menderita kekurangan vitamin A adalah bayi berat lahir rendah kurang dari 2,5 kg, anak yang tidak mendapat ASI eksklusif dan tidak diberi ASI sampai usia 2 tahun, anak yang tidak mendapat makanan pendamping ASI yang cukup, baik mutu maupun jumlahnya, anak kurang gizi atau di bawah garis merah pada KMS, anak yang menderita penyakit infeksi (campak, diare, TBC, pneumonia) dan kecacingan, anak dari keluarga miskin, anak yang tinggal di dareah dengan sumber vitamin A yang kurang, anak yang tidak pernah mendapat kapsul vitamin A dan imunisasi di posyandu maupun puskesmas, serta anak yang kurang/jarang makan makanan sumber vitamin A. Terjadinya kekurangan vitamin A berkaitan dengan berbagai faktor dalam hubungan yang kompleks seperti halnya dengan masalah kekurangan kalori protein (KKP). Makanan yang rendah dalam vitamin A biasanya juga rendah dalam protein, lemak dan hubungannya antara hal-hal ini merupakan faktor penting dalam terjadinya kekurangan vitamin A. Kekurangan vitamin A bisa disebabkan seorang anak kesulitan mengonsumsi vitamin A dalam jumlah yang banyak, kurangnya pengetahuan orang tua tentang peran vitamin A dan kemiskinan. Sedangkan untuk mendapatkan pangan yang difortifikasi bukan hal yang mudah bagi penduduk yang miskin. Karena, harga pangan yang difortifikasi lebih mahal daripada pangan yang tidak difortifikasi. Pembedahan pada usus atau pankreas juga akan memberikan efek kekurangan vitamin A. Bayi-bayi yang tidak mendapat ASI mempunyai risiko lebih tinggi untuk menderita kekurangan vitamin A , karena ASI merupakan sumber vitamin A yang baik. Kekurangan vitamin A sekunder dapat terjadi pada penderita Kurang Energi Protein (KEP), penyakit hati, gangguan absorpsi karena kekurangan asam empedu (Suhardjo, 2002). Penyebab lain KVA pada balita dikarenakan kurang makan sayuran dan buahbuahan berwarna serta kurang makanan lain sumber vitamin A seperti : daun singkong, bayam, tomat, kangkung, daun ubi jalar, wortel, daun pepaya, kecipir, daun sawi hijau, buncis, daun katu, pepaya, mangga, jeruk, jambu biji, telur ikan dan hati. Akibatnya menurun daya tahan tubuh terhadap serangan penyakit (Depkes RI, 2005). Masalah Gizi Nasional
Page 13
F.
Tanda-tanda dan Gejala Klinis Kekurangan Vitamin A KVA adalah kelainan sistemik yang mempengaruhi jaringan epitel dari organorgan seluruh tubuh, termasuk paru-paru, usus, mata dan organ lain. Akan tetapi gambaran gangguan secara fisik dapat langsung terlihat oleh mata. Kelainan kulit pada umumnya terlihat pada tungkai baeah bagian depan dan lengan atas bagian belakang, kulit nampak kering dan bersisik. Kelainan ini selain diebabkan oleh KVA dapat juga disebabkan kekurangan asam lemak essensial, kurang vitamin golongan B atau KEP. Gejala klinis KVA pada mata akan timbul bila tubuh mengalami KVA yang telah
berlangsung lama. gejala tersebut akan lebih cepat muncul jika menderita
penyaki campak, diare, ISPA dan penyakit infeksi lainnya.Gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO sebagai berikut : 1.
Buta senja = XN. Buta senja terjadi akibat gangguan pada sel batang retina. Pada
keadaan ringan, sel batang retina sulit beradaptasi di ruang yang
remang-remang setelah lama berada di cahaya yang terang. Penglihatan menurun pada senja hari, dimana penderita tidak dapat melihat lingkungan yang kurang cahaya. 2.
Xerosis konjunctiva = XI A. Selaput lendir mata tampak kurang mengkilat atau terlihat sedikit kering, berkeriput, dan berpigmentasi dengan permukaan kasar dan kusam.
3.
Xerosis konjunctiva dan bercak bitot = XI B. Gejala XI B adalah tanda-tanda XI A ditambah dengan bercak bitot, yaitu bercak putih seperti busa sabun atau keju terutama celah mata sisi luar. Bercak ini merupakan penumpukan keratin dan sel epitel yang merupakan tanda khas pada penderita xeroftalmia, sehingga dipakai sebagai penentuan prevalensi kurang vitamin A pada masyarakat. Dalam keadaan berat tanda-tanda pada XI B adalah, tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjunctiva, konjunctiva tampak menebal, berlipat dan berkerut.
4.
Xerosis kornea = X2. Kekeringan pada konjunctiva berlanjut sampai kornea, kornea tampak suram dan kering dengan permukaan tampak kasar.
5.
Keratomalasia dan Ulcus Kornea = X3 A ; X3 B. Kornea melunak seperti bubur dan dapat terjadi ulkus. Pada tahap ini dapat terjadi perforasi kornea.Keratomalasia dan tukak kornea dapat berakhir dengan perforasi dan
Masalah Gizi Nasional
Page 14
prolaps jaringan isi bola mata dan membentuk cacat tetap yang dapat menyebabkan kebutaan. Keadaan umum yang cepat memburuk dapat mengakibatkan keratomalasia dan ulkus kornea tanpa harus melalui tahaptahap awal xeroftalmia. 6.
Xeroftalmia Scar (XS) = jaringan parut kornea. Kornea tampak menjadi putih atau bola mata tampak mengecil. Bila luka pada kornea telah sembuh akan meninggalkan bekas berupa sikatrik atau jaringan parut. Penderita menjadi buta yang sudah tidak dapat disembuhkan walaupun dengan operasi cangkok kornea.
7.
Xeroftalmia Fundus (XF). Tampak seperti cendolXN, XI A, XI B, X2 biasanya dapat sembuh kembali normal dengan pengobatan yang baik. Pada stadium X2 merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera diobati karena dalam beberapa hari bisa menjadi keratomalasia. X3A dan X3 B bila diobati dapat sembuh tetapi dengan meninggalkan cacat yang bahkan dapat menyebabkan kebutaan total bila lesi pada kornea cukup luas sehingga menutupi seluruh kornea.Prinsip dasar untuk mencegah xeroftalmia adalah memenuhi kebutuhan vitamin A yang cukup untuk tubuh serta mencegah penyakit infeksi. Selain itu perlu memperhatikan kesehatan secara umum (Wardani, 2012).
G.
Akibat Kekurangan Vitamin A Tubuh memerlukan asupan vitamin yang cukup sebagai zat pengatur dan memperlancar proses metabolisme dalam tubuh. Sebagai vitamin yang larut dalam lemak, vitamin A membangun sel-sel kulit dan memperbaiki sel-sel tubuh, menjaga dan melindungi mata, menjaga tubuh dari infeksi, serta menjaga pertumbuhan tulang dan gigi. Karena fungsi tersebut, vitamin A sangat bagus dalam proses pertumbuhan dan perkembangan anak. Vitamin A juga berperan dalam epitil, misalnya pada epitil saluran pencernaan dan pernapasan serta kulit. Vitamin A berkaitan erat dengan kesehatan mata. Vitamin A membantu dalam hal integritas atau ketahanan retina serta menyehatkan bola mata. Vitamin A fungsinya tak secara langsung mengobati penderita minus, tapi bisa menghambat minus. Kekurangan vitamin A menyebabkan mata tak dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan cahaya yang masuk dalam retina. Sebagai konsekuensi awal terjadilah rabun senja, yaitu mata sulit melihat kala senja atau dapat juga terjadi saat memasuki ruangan gelap. Bila kekurangan vitamin A berkelanjutan maka anak akan mengalami xerophtalmia yang mengakibatkan
Masalah Gizi Nasional
Page 15
kebutaan. Selain itu kekurangan vitamin A menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi bakteri dan virus. Tanpa vitamin A, sistem pertahanan tubuh akan hilang.Ini memicu tubuh rentan terserang penyakit. Vitamin A bisa terserap dalam tubuh yang kondisinya baik. Anak usia balita sangat rentan kekurangan vitamin A karena kondisi tubuhnya rentan terhadap penyakit, seperti diare atau infeksi pencernaan. Untuk itu peran ibu sangat penting dalam menjaga ketahanan tubuh bayi yakni dengan memberikan ASI eksklusif, agar mempunyai ketahanan tubuh yang cukup.Kebutuhan vitamin A yang cukup dalam tubuh, dapat diketahui dengan cara menganalisis makanan yang dikonsumsi seharihari dan melihat kondisi tubuh. Jika tubuh anak sering terkena penyakit, seperti diare, busung lapar atau gangguan saluran pernapasan, maka secara otomatis, asupan vitamin A-nya kurang (Zulkarnaen, 2012). Selain itu, dampak kekurangan Vitamin A bagi balita antara lain: 1. Hemarolopia atau kotok ayam (rabun senja). 2. Frinoderma, pembentukan epitelium kulit tangan dan kaki terganggu, sehingga kulit tangan dan kaki bersisik. 3. Pendarahan pada selaput usus, ginjal dan paru-paru. 4. Kerusakan pada bagian putih mata mengering dan kusam (Xerosis konjungtiva), bercak seperti busa pada bagian putih mata (bercak bitot), bagian kornea kering dan kusam (Xerosis kornea), sebagian hitam mata melunak ( Keratomalasia ), Seluruh kornea mata melunak seperti bubur (Ulserasi Kornea) dan Bola mata mengecil / mengempis (Xeroftahalmia Scars). 5. Terhentinya proses pertumbuhan. 6. Terganggunya pertumbuhan pada bayi. 7. Mengakibatkan campak yang berat yang berkaitan dengan adanya komplikasi pada anak-anak serta menghambat penyembuhan. (Melenotte et al,2012) Namun demikian perlu juga diperhatikan bahwa pemberian dosis Vitamin A yang terlalu tinggi dalam waktu yang lama dapat menimbulkan akibat yang kurang baik antara lain: 1. Hipervitaminosis A pada anak-anak dapat menimbulkan anak tersebut cengeng, pada sekitar tulang yang panjang membengkak, kulit kering dan gatal-gatal. 2. Hipervitaminosis pada orang dewasa menimbulkan sakit kepala, mual-mual dan diare. (Sugiarno, 2010). H.
Pencegahan dan Penanggulangan Kekurangan Vitamin A
Masalah Gizi Nasional
Page 16
Vitamin A adalah salah satu zat gizi dari golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh tubuh yang berguna untuk kesehatan mata (agar dapat melihat dengan baik) dan untuk kesehatan tubuh (meni ngkatkan daya tahan tubuh untuk melawan penyakit misalnya campak, diare, dan penyakit infeksi lain) (Depkes RI, 2009) Pada ibu hamil dan menyusui, vitamin A berperan penting untuk memelihara kesehatan ibu selama masa kehamilan dan menyusui. Buta senja pada ibu menyusui, suatu kondisi yang kerap terjadi karena kurang vitamin A (KVA). Berhubungan erat pada kejadian anemia pada ibu, kekurangan berat badan, kurang gizi, meningkatnya resiko infeksi dan penyakit reproduksi, serta menurunkan kelangsungan hidup ibu hingga dua tahun setelah melahirkan (Dinkes Jateng, 2007) Semua anak, walaupun mereka dilahirkan dari ibu yang berstatus gizi baik dan tinggal di Negara maju, terlahir dengan cadangan vitamin A yang terbatas dalam tubuhnya (hanya cukup memenuhi kebutuhan untuk sekitar dua minggu). Di Negara berkembang, pada bulan-bulan pertama kehidupannya, bayi sangat bergantung pada vitamin A yang terdapat dalam ASI. Oleh sebab itu, sangatlah penting bahwa ASI mengandung cukup vitamin A. Anak-anak yang sama sekali tidak mendapatkan ASI akan beresiko lebih tinggi terkena Xeropthalmia dibandingkan dengan anak-anak yang mendapatkan ASI walau hanya dalam jangka waktu tertentu. Berbagai studi yang dilakukan mengenai vitamin A ibu nifas memperlihatkan hasil yang berbeda-beda. Anak-anak usia enam bulan yang ibunya mendapatkan kapsul vitamin A setelah melahirkan, menunjukkan bahwa terdapat penurunan jumlah kasus demam pada anakanak tersebut dan waktu kesembuhan yang lebih cepat saat hamil dan menyusui seperti halnya juga anak-anak,
mereka terkena ISPA. Ibu
berisiko mengalami KVA karena
pada masa tersebut ibu membutuhkan vitamin A yang tinggi untuk pertumbuhan janin dan produksi ASI. Upaya meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber vitamin A melalui proses Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) merupakan upaya yang paling aman. Namun disadari bahwa penyuluhan tidak akan segera memberikan dampak nyata. Selain itu kegiatan konsumsi kapsul vitamin A masih bersifat rintisan. Oleh sebab itu penanggulangan KVA saat ini masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi. a. Bayi umur 6-11 bulan, baik sehat maupuan tidak sehat, dengan dosis 100.000 SI (warna biru). Satu kapsul diberikan satu kali secara serentak pada bulan Februari dan Agustus. Masalah Gizi Nasional
Page 17
b. Anak balita umur 1-5 tahun, baik sehat maupun tidak sehat, dengan dosis 200.000 SI (warna merah). Satu kapsul diberikan satu kali secara serentak pada bulan Februari dan Agustus. c. Ibu nifas, paling lambat 30 hari setelah melahirkan, diberikan satu kapsul vitamin A dosis 200.000 SI (warna merah), dengan tujuan agar bayi memperoleh vitamin A yang cukup melalui ASI (Depkes RI, 2009). d. Wanita hamil : suplemen vitamin A tidak direkomendasikan selama kehamilan sebagai bagian dari antenatal care rutin untuk mencegah maternal and infant morbidity dan mortality. Namun, pada daerah dimana terdapat masalah kesehatan publik yang berat yang berkaitan dengan kekurangan vitamin A, maka suplementasi vitamin A direkomendasikan untuk mencegah rabun senja. Secara khusus, wanita hamil dapat mengkonsumsi hingga 10,000 IU vitamin A setiap harinya atau vitamin A hingga 25,000 IU setiap minggu. Suplementasi dapat dilanjutkan hingga 12 minggu selama kehamilan hingga melahirkan. Hal ini perlu ditekankan bahwa WHO mengidentifikasi populasi berisiko sebagai mereka yang prevalensi menderita rabun senja ≥5% pada wanita hamil atau ≥5% pada anak – anak yang berusia 24–59 bulan.( McGuire, 2012) e. Ibu nifas: suplementasi vitamin A pada ibu nifas tidaklah direkomendasikan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi. ( McGuire S. 2012) Kekurangan makan makanan bergizi yang berlarut-larut, selain membuat orang menjadi kurus juga kekurangan vitamin-vitamin, termasuk kekurangan vitamin A. penyakit usus yang menahun akan mengakibatkan penyerapan vitamin A dari usus terganggu. Untuk melakukan pengobatan harus berobat pada dokter dan biasanya dokter akan memberikan suntikan vitamin A setiap hari sampai gejalanya hilang. Untuk mencegah kekurangan vitamin A makanlah pepaya, wortel dan sayur-sayuran yang berwarna ( Hassan, 2008). Program nasional pemberian suplemen vitamin A adalah upaya penting untuk mencegah kekurangan vitamin A di antara anak-anak Indonesia. Tujuan Program ini adalah untuk mendistribusikan kapsul vitamin A pada semua anak di seluruh wilayah Indonesia dua kali dalam satu tahun. Setiap Februari dan Agustus, kapsul vitamin A didistribusikan secara gratis kepada semua anak yang mengunjungi Posyandu dan Puskesmas. Vitamin A yang terdapat dalam kapsul tersebut cukup untuk membantu melindungi anak-anak dari timbulnya beberapa penyakit yang pada gilirannya akan membantu menyelamatkan penglihatan dan kehidupan mereka ( Maryam, 2010 ). Masalah Gizi Nasional
Page 18
Pemberian vitamin A akan memberikan perbaikan nyata dalam satu sampai dua minggu. Dianjurkan bila diagnosa defisiensi vitamin A ditegakkan maka berikan vitamin A 200.000 IU peroral dan pada hari kesatu dan kedua. Belum ada perbaikan maka diberikan obat yang sama pada hari ketiga. Biasanya diobati gangguan proteinkalori mal nutrisi dengan menambah vitamin A, sehingga perlu diberikan perbaikan gizi. I.
Sumber Vitamin A Pada umumnya kecukupan Vitamin A pada orang dewasa didapat dari makanan yang di konsumsi setiap hari. Demikian juga bagi anak anak selain didapat dari makanan juga dari suplemen Vitamin A. sedangkan bagi bayi yang berumur kurang dari 6 bulan kebutuhan Vitamin A diperoleh dari Air Susu Ibu (Sugiarno. 2010). ASI tetap menjadi sumber yang penting dari vitamin A dan karoten (zat gizi yang banyak terdapat secara alami dalam buah-buahan dan sayur-sayuran). Karoten dapat membantu sistem kekebalan tubuh. Hati, telur, dan keju merupakan sumber-sumber vitamin A yang baik. Vitamin A juga terdapat dalam beta-karoten serta karotenoid lainnya. Tubuh manusia dapat mensintesa vitamin A dari karoten atau pro vitamin A yang terdapat di sayuran dan buah-buahan yang berwarna, seperti wortel, tomat, apel, semangka, dan sebagainya. (Dinkes Jateng, 2007) Kadar Vitamin A dalam air susu sangat dipengaruhi oleh jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi selama menyusui. Untuk itu bagi ibu nifas dianjurkan banyak mengkonsumsi sayuran terumata yang banyak mengandung Vitamin A. (Sugiarno. 2010) Vitamin A sangat penting bagi kesehatan kulit, kelenjar, serta fungsi mata. Sekalipun pada waktu lahir bayi memiliki simpanan vitamin A, Vitamin A adalah salah satu zat gizi esensial yang tidak bisa diproduksi sendiri oleh tubuh manusia. Untuk memperolehnya harus diambil dari sumber diluar tubuh terutama dari sumber alam, seperti bahan sereal, umbi, biji-bijian, sayuran, buah-buahan, hewani dan bahan-bahan olahan lainnya.(Desi & Dwi, 2009)
J.
Angka Kecukupan Gizi Vitamin A Halati (2006) menyatakan bahwa angka kecukupan gizi (AKG) anak balita sekitar 350 Retinol Ekuivalen (RE). Angka ini dihitung dari kandungan vitamin A dalam makanan nabati atau hewani yang dikonsumsi. Sebagai gambaran, angka 350 RE terdapat pada tiga butir telur atau 250 gram bayam. Jadi seorang anak balita memenuhi
Masalah Gizi Nasional
Page 19
kecukupan gizi vitamin A jika ia mengonsumsi tiga telur atau 250 gram bayam dalam sehari. Tapi, tentu saja, seorang anak akan bosan jika terus menerus diberi telur dan bayam, apalagi
dalam jumlah besar.
Terdapat banyak sayuran dan buah yang mengandung vitamin A. Sayuran dan buah yang mengandung AKG dalam jumlah besar, lebih dari 150 RE/100 gr, adalah pepaya, bayam, kangkung, wortel, ubi jalar, mangga, dan sebagainya. Sementara sumber makanan nabati dengan kandungan vitamin A lebih rendah, sekitar 1-60 RE/100 gr, terdapat pada jagung, semangka, tomat, pisang, belimbing, dan sejenisnya. Untuk sumber makanan hewani, kandungan vitamin A dalam jumlah besar terdapat pada telur, daging ayam dan hati. Sedangkan ikan, susu segar, dan udang memiliki kandungan vitamin A tergolong kecil.
BAB III PENUTUP
A.
Kesimpulan 1. Vitamin A adalah salah satu zat gizi dan golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh tubuh yang berguna untuk kesehatan mata (agar dapat melihat dengan baik) dan untuk kesehatan tubuh (meningkatkan daya tahan tubuh untuk melawan penyakit, khususnya diare dan penyakit infeksi)
Masalah Gizi Nasional
Page 20
2. Kekurangan
Vitamin
A
disebabkan oleh kurangnya asupan
(KVA)
adalah
vitamin
A
yang
penyakit memadai.
yang Hal
ini dapatmenyebabkan rabun senja, Xeroftalmia dan jika kekurangan berlangsung parah danberkepanjangan akan meng akibatkan keratomalasia. 3. Selain berfungsi pada sistem penglihatan, diferensiasi sel, pertumbuhan dan perkembangan, reproduksi, dan pencegahan kanker, vitamin A juga berfungsi dalam sistem kekebalan (anti infeksi). 4. Faktor risiko kekurangan vitamin A adalah usia, gender, status fisiologis, diet, pola penyakit, kondisi sosialekonomi, dan pengelompokan. 5. Arisman (2002) menyatakan bahwa KVA bisa timbul karena menurunnya cadangan vitamin A pada hati dan organ-organ tubuh lain serta menurunnya kadar serum vitamin A dibawah garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik bagi mata. 6. KVA bisa timbul karena menurunnya cadangan vitamin A pada hati dan organorgan tubuh lain serta menurunnya kadar serum vitamin A dibawah garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik bagi mata. Gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO sebagai berikut : a. Buta senja = XN. b.
Xerosis konjunctiva = XI A.
c. Xerosis konjunctiva dan bercak bitot = XI B. d. Xerosis kornea = X2. e. Keratomalasia dan Ulcus Kornea = X3 A ; X3 B.
7.
f.
Xeroftalmia Scar (XS) = jaringan parut kornea.
g.
Xeroftalmia Fundus (XF).
Kekurangan vitamin A menyebabkan mata tak dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan cahaya yang masuk dalam retina. Sebagai konsekuensi awal terjadilah rabun senja, yaitu mata sulit melihat kala senja atau dapat juga terjadi saat memasuki ruangan gelap. Bila kekurangan vitamin A berkelanjutan maka anak akan mengalami xerophtalmia yang mengakibatkan kebutaan.
8.
Upaya meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber vitamin A melalui proses Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) merupakan upaya yang paling aman. Namun disadari bahwa penyuluhan tidak akan segera memberikan dampak nyata. Selain itu kegiatan konsumsi kapsul vitamin A masih bersifat rintisan. Oleh sebab itu
Masalah Gizi Nasional
Page 21
penanggulangan KVA saat ini masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi. 9.
Hati, telur, dan keju merupakan sumber-sumber vitamin A yang baik. Vitamin A juga terdapat dalam beta-karoten serta karotenoid lainnya. Tubuh manusia dapat mensintesa vitamin A dari karoten atau pro vitamin A yang terdapat di sayuran dan buah-buahan yang berwarna, seperti wortel, tomat, apel, semangka, dan sebagainya.
10. Halati (2006) menyatakan bahwa angka kecukupan gizi (AKG) anak balita sekitar 350 Retinol Ekuivalen (RE). Angka ini dihitung dari kandungan vitamin A dalam makanan nabati atau hewani yang dikonsumsi. B.
Saran Timbulnya berbagai penyakit akibat kekurangan vitamin A karena kurangnya perhatian terhadap kesehatan masing-masing individu dan keluarga. Maka untuk mencegah ataupun
menanggulangi
penulis menyarankan
terjadinya
untuk
lebih
peningakatan kekurangan vitamin
banyak
mengomsumsi
A,
buah-buahan, biji-
bijian, sayur-sayuran dan juga hewani yang banyak mengandung vitamin A. Dengan demikian, akan mengurangi resiko terjadinya penyakit akibat kekurangan Vitamin A.
DAFTAR PUSTAKA Arisman. 2002. Gizi dalam daur kehiduan.Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Palembang. Proyek peningkatan Penelitian Pendidikan Tinggi. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi. Desi dan Dwi 2009. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta. Nuha Medika. Departemen Kesehatan RI, Konsumsi Kapsul Vitamin A pada Ibu Nifas. Depkes RI, 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta. Masalah Gizi Nasional
Page 22
Haryadi, Hendri. 2011 . Makalah Kekurangan Vitamin A “Ilmu Gizi”. Diakses dari http://handri-haryadi.blogspot.com Iskandar, Zulkarnaen. 2012. Kekurangan Vitamin A. Diakses darihttp://kuliahiskandar.blogspot.com. Maryam,Siti dkk (2010). Asuhan Keperawatan pada Lansia. Trans Info Medika, Jakarta. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Semarang. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah 2007. Sugiamo. 2010. “Defesiensi Vitamin A” http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/103/jtptunimus-gdl-sugiamg0-5116-2-bab2.pdf http://srimurny.blogspot.com/2011/04/kekurangan-vitamin-kva.html http://muhsinrijal.blogspot.com/2013/09/makalah-kurang-vitamin-kva.html http://kesehatan.kompasiana.com/makanan/2012/06/11/all-about-kva-kurang-vitamin-a468998.html
http://titamenawati.blogspot.com/2013/08/kekurangan-vitamin-kva_26.html http://misnakesling.blogspot.com/2013/02/kekurangan-vitaminkva.htmlhttp://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=2136
Masalah Gizi Nasional
Page 23
SILVIA OKTASARI
BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang Kekurangan vitamin A (KVA) merupakan masalah kesehatan utama di negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. KVA terutama sekali mempengaruhi anak kecil, diantara mereka yang mengalami defisiensi dapat mengalami xerophthalmia dan dapat berakhir menjadi kebutaan, pertumbuhan yang terbatas, pertahanan tubuh yang lemah, eksaserbasi infeksi serta meningkatkan resiko kematian. Hal ini menjadi nyata bahwa KVA dapat terus berlangsung mulai usia sekolah dan remaja hingga masuk ke usia dewasa (Keith dan West, 2008). Meskipun konsekuensi kesehatan dari KVA tidak digambarkan dengan baik di atas anak usia dini, namun data terakhir menunjukkan bahwa KVA pada wanita usia reproduksi dapat meningkatkan resiko kesakitan dan kematian selama kehamilan dan periode awal postpartum. KVA yang berat pada maternal juga memberikan kerugian bagi anak baru lahir karena dapat akibatkan peningkatan kematian dibulan pertama kehidupan. Sebagai konsekuensi dari meningkatnya pemahaman tentang KVA maka
sangat penting bahwa beban kesehatan yang dihasilkan dikuantifikasi setepat
mungkin, sebagai dasar tindakan dan pemantauan serta evaluasi program pencegahan selanjutnya. Kemajuan telah dilakukan selama 4 dekade terakhir dalam memperkirakan beban
KVA, terutama dengan menggabungkan dan mengekstrapolasikan data
prevalensi dari negara dimana telah dikumpulkan dalam populasi dengan profil demografis yang sama dan risiko yang telah diantisipasi. Dalam beberapa tahun terakhir, KVA telah
diperkirakan mempengaruhi antara 75 dan 254 juta anak
prasekolah setiap tahun, jauh dari jarak yang akurat. Tidak ada perkiraan permasalahan kesehatan global KVA ibu atau adanya insidensi tahunan kebutaan malam ibu (XN) ( Arlappa, 2012; Keith dan
West, 2008).
KVA pada anak biasanya terjadi pada anak yang menderita Kurang Energi Protein (KEP) atau Gizi buruk sebagai akibat asupan zat gizi sangat kurang, termasuk zat gizi mikro dalam hal ini vitamin A. Anak yang menderita KVA mudah sekali terserang infeksi seperti infeksi saluran pernafasan akut, campak, cacar air, diare dan infeksi lain karena daya tahan anak tersebut menurun. Namun masalah KVA dapat juga terjadi pada keluarga dengan penghasilan cukup. Hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan orang tua / ibu tentang gizi yang baik. Gangguan penyerapan pada usus Masalah Gizi Nasional
Page 1
juga dapat menyebabkan KVA walaupun hal ini sangat jarang terjadi. Kurangnya konsumsi makanan (< 80 % AKG) yang berkepanjangan akan menyebabkan anak menderita KVA, yang umumnya terjadi karena kemiskinan, dimana keluarga tidak mampu memberikan makan yang cukup. Sampai saat ini masalah KVA di Indonesia masih membutuhkan perhatian yang serius. Oleh karena itu dirasakan perlunya Program penanggulangan masalah KVA bertujuan untuk menurunkan prevalensi KVA terutama ditujukan kepada kelompok sasaran rentan yaitu balita dan wanita yang berada pada usia reproduksi
( Heijthuijsen, et al ,2013).
Penanggulangan masalah Kurang Vitamin A (KVA) pada anak Balita sudah dilaksanakan secara intensif sejak tahun 1970-an, melalui distribusi kapsul vitamin A setiap 6 bulan, dan peningkatan promosi konsumsi makanan sumber vitamin A. Dua survei terakhir tahun 2007 dan 2011 menunjukkan, secara nasional proporsi anak dengan serum retinol kurang dari 20 ug sudah di bawah batas masalah kesehatan masyarakat, artinya masalah kurang vitamin A secara nasional tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat (Depkes, 2012). B.
Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan vitamin A? 2. Apa yang dimaksud dengan Kekurangan Vitamin A (KVA)? 3. Apa saja fungsi vitamin A? 4. Faktor risiko apa saja yang menyebabkan Kekurangan Vitamin A? 5. Apa penyebab terjadinya Kekurangan Vitamin A? 6. Bagaimana tanda-tanda/gelaja Kekurangan Vitamin A? 7. Apa akibat Kekurangan Vitamin A? 8. Bagaimana pencegahan dan penanggulangan Kekurangan Vitamin A? 9. Apa saja sumber vitamin A? 10. Berapa Angka Kecukupan Gizi vitamin A?
C.
Tujuan Penulisan 1. Untuk mengetahui pengertian vitamin A 2. Untuk mengetahui pengertian Kekurangan Vitamin A (KVA) 3. Untuk mengetahui fungsi-fungsi vitamin A 4. Untuk mengetahui faktor risiko Kekurangan Vitamin A 5. Untuk mengetahui penyebab terjadinya Kekurangan Vitamin A 6. Untuk mengetahui tanda-tanda/gelaja Kekurangan Vitamin A 7. Untuk mengetahui akibat Kekurangan Vitamin A 8. Untuk mengetahui pencegahan dan penanggulangan Kekurangan Vitamin A 9. Untuk mengetahui sumber vitamin A 10. Untuk mengetahui Angka Kecukupan Gizi vitamin A
Masalah Gizi Nasional
Page 2
BAB II PEMBAHASAN A.
Pengertian Vitamin A Vitamin A adalah vitamin yang larut dalam lemak. Berdasarkan struktur kimianya disebut retinol atau retina atau disebut juga dengan asam retinoat,
Masalah Gizi Nasional
Page 3
terdapat pada jaringan hewan dimana retinol 90-95% disimpan pada hati (Haryadi, 2009). Vitamin A adalah salah satu zat gizi dan golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh
tubuh yang berguna untuk kesehatan mata (agar dapat melihat dengan baik)
dan untuk
kesehatan tubuh (meningkatkan daya tahan tubuh untuk melawan
penyakit, khususnya diare dan penyakit infeksi). Vitamin A atau berdasarkan struktur kimianya dibagi menjadi dua bentuk, yaitu : 1. Retinol Retinol dapat dimanfaatkan langsung oleh tubuh karena umumnya sumber retinol diperoleh dari makanan hewani seperti telur, hati, minyak ikan yang mudah dicerna dalam tubuh. 2. Betacaritine Sering disebut pro-vitamin A, baru dapat dirasakan setelah mengalami proses pengolahan menjadi retinol. Sumber betacarotene berasal dari makanan yang berwarna orange atau hijau tua, seperti wortel, bayam, ubi kuning, mangga dan pepaya. Retinol atau Retinal atau juga Asam Retinoat, dikenal sebagai faktor pencegahan xeropthalmia, berfungsi untuk pertumbuhan sel epitel dan pengatur kepekaan rangsang sinar pada saraf mata, Jumlah yang dianjurkan berdasarkan Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan (KGA-2004) per hari 400 ug retinol untuk anak-anak dan dewasa 500 ug retinol.Tubuh menyimpan retinol dan betacarotene dalam hati dan mengambilnya jika tubuh memerlukannya (Iskandar, 2012).
B.
Pengertian Kekurangan Vitamin A Kekurangan Vitamin A (KVA) adalah penyakit yang disebabkan oleh kurangnya asupan vitamin A yang memadai. Hal
ini dapat menyebabkan rabun senja, xeroftalmia
dan jikakekurangan berlangsung parah dan berkepanjangan akan mengakibatkan kerat omalasia (Tadesse, Lisanu, 2005). Masalah Gizi Nasional
Page 4
Sedangkan menurut Arisman tahun 2002, Kurang Vitamin A (KVA) merupakan penyakit sistemik yang merusak sel dan organ tubuh dan menghasilkan
metaplasi
keratinasi pada epitel, saluran nafas, saluran kencing dan saluran cerna. Penyakit Kurang Vitamin A
(KVA) tersebar luas dan merupakan penyebab gangguan
yang sangat penting. Prevalensi KVA terdapat pada anak-anak dibawah
gizi
usia lima
tahun. Sampai akhir tahun 1960-an KVA merupakan penyebab utama kebutaan pada anak. C.
Fungsi Vitamin A 1. Penglihatan Vitamin A berfungsi dalam penglihatan normal pada cahaya remang. Bila kita dari cahaya terang diluar kemudian memasuki ruangan yang remang-remang cahayanya, maka kecepatan mata beradaptasi setelah terkena cahaya terang berhubungan langsung dengan vitamin A yang tersedia didalam darah. Tanda pertama kekurangan vitamin A adalah rabun senja. Suplementasi vitamin A dapat memperbaiki penglihatan yang kurang bila itu disebabkan karena kekurangan vitamin A (Melenotte et al., 2012). 2. Pertumbuhan dan Perkembangan Vitamin A dibutuhkan untuk perkembangan tulang dan sel epitel yang membentuk email dalam pertumbuhan gigi. Pada kekurangan vitamin A, pertumbuhan tulang terhambat dan bentuk tulang tidak normal. Pada anak–anak yang kekurangan vitamin A, terjadi kegagalan dalam pertumbuhannya. Dimana vitamin A dalam hal ini berperan sebagai asam retinoat (Tansuğ N, et al., 2010). 3.
Reproduksi Pembentukan sperma pada hewan jantan serta pembentukan sel telur dan perkembangan janin dalam kandungan membutuhkan vitamin A dalam bentuk retinol. Hewan betina dengan status vitamin A rendah mampu hamil akan tetapi mengalami keguguran atau kesukaran dalam melahirkan. Kemampuan retinoid mempengaruhi perkembangan sel epitel dan kemampuan meningkatkan aktivitas sistem kekebalan diduga berpengaruh dalam pencegahan kanker kulit, tenggorokan, paru-paru, payudara dan kandung kemih (Knutson dan Dame, 2011).
4.
Fungsi Kekebalan
Masalah Gizi Nasional
Page 5
Vitamin A berpengaruh terhadap fungsi kekebalan tubuh pada manusia. Dimana kekurangan vitamin A dapat menurunkan respon antibody yang bergantung pada limfosit yang berperan sebagai kekebalan pada tubuh seseorang (Almatsier, 2008). 5.
Perkembangan Jantung Defek kardiak dan cabang aorta diamati sebagai bagian dari sindroma kekurangan vitamin A. singkat kata, peranan vitamin A dalam perkembangan jantung mamalia meliputi pembentukan pipa pola jantung dan lingkaran, ruang dan katup saluran keluar, trabekulasi ventrikel, diferensiasi kardiomiosit dan pengembangan pembuluh koroner (Knutson dan Dame, 2011).
6.
Perkembangan Ginjal dan Saluran Kencing Kekurangan vitamin A pada kehamilan dapat berkorelasi dengan kekurangan jumlah nefron sub-klinis dan sedikit defisit nefron yang tidak disadari pada saat lahir, tapi mungkin bisa berkontribusi dalam jangka panjang terjadinya gagal ginjal dan hipertensi (Knutson dan Dame, 2011).
7.
Diafragma Fungsi diafragma sebagai otot utama respirasi dan sebagai pembatas antara rongga dada dan perut. Hernia diafragma kongenital (CDH) terjadi pada sekitar satu dari 3000 kelahiran, dan berhubungan dengan kematian neonatal yang tinggi. Vitamin A sangat penting bagi perkembangan diafragma normal, dan telah disimpulkan bahwa gangguan sinyal retinoid dapat berkontribusi pada etiologi dari gangguan manusia (Knutson dan Dame, 2011).
8.
Paru dan Saluran Nafas Atas serta Aliran Udara Defek Respirasi termasuk agenesis paru kiri, hypoplasia paru bilateral, dan agenesis esophagotracheal septum digambarkan dalam sindroma KVA awal namun dikarakteristikkan sebagai kelainan yang jarang terjadi. Paru berkembang dari foregut endoderm selama perekembangan awal embrio. RA dari mesoderm splanchnic di sekitar endoderm foregut telah penting ditemukan untuk pembentukan tunas paru primordial. Sebuah laporan terbaru di New England Journal of Medicine menunjukkan bahwa, di daerah endemik dengan defisiensi vitamin A (retinol), anak-anak yang ibunya menerima suplementasi vitamin A sebelum, selama, dan selama 6 bulan setelah kehamilan memiliki fungsi paruparu yang lebih baik ketika mereka diuji pada 9 sampai 11 tahun daripada anakanak yang ibunya menerima suplemen beta karoten atau plasebo. Selain itu,
Masalah Gizi Nasional
Page 6
mereka menemukan bahwa periode di mana suplementasi dengan vitamin A yang paling penting adalah dari kehamilan usia postnatal dari 6 bulan (Knutson dan Dame, 2011). D.
Faktor Risiko Kekurangan Vitamin A Sebagai permasalahan kesehatan masyarakat, defisiensi vitamin A terjadi didalam lingkungan sosial, ekonomi, dan ekologi yang miskin dan penduduknya tinggal di negara yang ekonomiya sedang berkembang serta mengalami transisi. Pengaruh relatif
faktor kasusal pada tingkat makro maupun mikro dapat sangat bervariasi antar
negara bahkan antar wilayah dalam negara yang sama. Oleh karena itu, kita harus memahami kondisi setempat ketika membuat rancangan program intervensi yang tepat dan efektif secepatnya untuk memperbaiki situasi tersebut. Walaupun begitu, ada beberapa faktor resiko dibaliknya yang cenderung menandai sebagian besar situasi ketika defisiensi vitamin A lazim ditemukan.
Usia Berbagai tingkat defisiensi vitamin A mulai dari bentuk subklinis hingga bentuk malnutrisi dengan kebutaan yang berat (keratomalasia), dapat terjadi pada setiap usia jika keadaannya cukup ekstrim. Namun demikian, sebagai persoalan kesehatan masyarakat, defisiensi vitamin A, khususnya defisiensi yang berat, akan menyerang anak-anak dalam usia prasekolah. Keadaan ini terjadi karena kebutuhan vitamin A bagi pertumbuhan pada anak-anak ini cukup tinggi. Sementara asupan vitamin dari makanan seringkali rendah dengan tambahan beban pajanan infeksi yang lebih besar. Insidens xeroftalmia kornea paling prevalen pada anak-anak yang berusia 2-4 tahun. Pada anakanak dibawah usia 12
bulan, penyakit kornea merupakan kejadian yang relatif jarang
dijumpai (terutama karena efek protektif pemberian ASI), tetapi keratomalasia lebih sering terjadi diantara bayi-bayi yang hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang rendah. Prevalensi xeroftalmia ringan, terutama buta senja (SN) dan bercak bitot (XB) meningkat seiring usia hingga usia prasekolah dan keterkaitan ini ternyata beda diantara
berbagai budaya terlepas dari angka xeroftalmia yang spesifik menurut
usia. Defisiensi vitamin A subklinis juga sering ditemukan sekolah, remaja, dan dewasa muda pada komunitas pada anak-anak kecil cukup tinggi.
Masalah Gizi Nasional
berbeda-
Page 7
diantara anak-anak usia
yang sama dan prevalensinya
Gender Pada orang dewasa yang sehat, kadar retinol plasma maupun RBP (retinol-binding protein) ternyata berada pada level 20% lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada wanita, kendati signifikan fisiologi perbedaan ini masih belum jelas. Walaupun begitu, laki-laki umumnya memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami buta senja
dan
bercak Bitot dibandingkan perempuan selama usia prasekolah dan awal usia sekolah. Perbedaan gender ini tidak begitu jelas dalam hal xeroftalmia yang berat. pada budaya pemberian makan dan perawatan antara anak dalam sebagian populasi dapat menkelaskan variasi
Perbedaan
laki-laki dan perempuan
menurut gender ketika hal ini
diamati.
Status Fisiologi Dengan meningkatnya kebutuhan vitamin A selama periode pertumbuhan yang cepat, anak-anak kecil merupakan kelompok yang paling rentan. Kebutuhan akan vitamin A juga meningkat selama masa kehamilan dan menyusui; dengan demikian, ibu hamil dan menyusui dalam populasi yang kehilangan haknya tidak mampu memenuhi kebutuhan yang meningkat selama periode tertentu. Buta senja selama kehamilan dan laktasi terutama sering ditemukan di Asia Selatan dengna kejadian buta senja sebesar 15%20%
dari semua kehamilan dan kemudian berulang kembali pada kehamilan
berikutnya; keadaan ini pada beberapa budaya dianggap sebagai bagian dari kehamilan. Sejumlah penelitian juga memperlihatkan bahwa ASI dari vitamin A yang buruk sering kali
turut
ibu
dengan
menyebabkan peningkatan
status kerentanan
pada bayi.
Diet Penyebab dasar yang melandasi defisiensi vitamin A sebagai permasalahan kesehatan masyarakat adlaha diet atau pola makan yang kurang mengandung vitamin, baik senyawa karotenoidperformed aatau provitamin A untuk memenuhi kebutuhan. Pada umumnya, ditempat yang kondisi hidupnya buruk, diet seseorang akan Masalah Gizi Nasional
Page 8
bergantung pada makanan
nabati yang lebih murah tetapi secara hayati kurang
mengandung vitamin A (sebagai karotenoid). Populasi yang mengonsumsi beras sebagai makanan pokok dan serat pangan dalam kehidupan sehari-hari ternyata sangat berisiko untuk mengalami defisiensi vitamin A. Dengan demikian, xeroftalmia lebih sering ditemukan di Asia Selatan dan Asia Timur. Defisiensi vitamin A subklinis umumnya terjadi ditempat yang kualitas makanannya
relatif
rendah
akibat kendala pada kemampuan mengakses makanan dan ketersediaan makanan, khususnya makanan hewani. Pemberian ASI, kualitas makanan tambahan, dan kualitas diet anak semuanya merupakan faktor penting untuk mempertahankan status vitamin A. Ada bukti jelas yang menunjukkan bahwa anak-anak yang mendapatkan ASI menghadapi kemungkinan yang
lebih kecil untuk mengalami defisiensi vitamin A jika
dibandingkan dengan anak-anak
pada usia sama yang tidak memperoleh ASI.
Lebih lanjut, peningkatan frekuensi pemberian ASI juga memberikan efek protektif terhadap xeroftalmia. Banyak penelitian epidemiologi mendukung pemberian makanan tambahan yang tepat dan tindakan ini ternyata dapat melindungi anak-anak selama usia prasekolah terhadap
xeroftalmia. Konsumsi buah yang berwarna kuning (mangga dan
pepaya) akan memberikan perlindungan yang kuat pada anak berusia dua dan tiga tahun. Ketika pengaruh pemberian ASI berkurang, sayuran yang berwarna hijau gelap memainkan
peranan yang lebih penting bagi anak-anak pada usia tiga tahun
keatas. Sesudah masa bayi, konsumsi rutin makanan hewani yang mengandung vitamin A preformed ( telur, produk susu, ikan dan hati) bersifat sangat protektif terhadap kesehatan anak. Sebaliknya, dalam usia satu tahun pertama ketika anak disapih, anak-anak yang menderita xeroftalmia ternyata lebih sedikit mendapat makanan yang kaya akan vitamin A secara teratur
dibandingkan dengan anak anak
yang tidak menderita xeroftalmia. Konsumsi sayuran berwarna hijau gelap atau buah dan sayuran yang berwarna kuning disertai dengan penurunan risiko xeroftalmia sebesar 4-6 kali lipat, sementara efek konsumsi telur, daging, ikan, dan susu yang hanya dilakukan sekali-kali disertai dengan peningkatan risiko sebesar 2-3 kali lipat . Pola makan pada saudara kandung yang usianya lebih muda pada dua tahun pertama kehidupannya ternyata serupa dengan pola makan kasus xeroftalmia Masalah Gizi Nasional
Page 9
dalam keluarga yang sama; Kenyataan ini mencerminkan buruknya diet secara kronis pada rumah tangga yang berisiko tinggi. Defisiensi vitamin A paling sering ditemukan pada polpulasi penduduk; yang mengonsumsi sebagian kebutuhan vitamin A mereka dari sumber karotenoid provitamin dengan sedikit lemak yang
terkandung
dalam makanan mereka. Kebiasaan makan yang spesifik menurut budaya dan sejumlah tabuh atau larangan dalam pemberian makanan anak, remaja dan ibu hamil serta menyusui sering kali membatasi
konsumsi makanan yang berpotensi sebagai sumber vitamin A yang
baik. Namun demikian, kurangnya komsumsi yang kaya akan vitamin A bukan berarti ketersediaan
makanan tersebut dalam sebuah rumah tangga juga mengalami
kekurangan. Bagaimana anak-anak mengkomsumsi makanan dan dengan siapa anak-anak itu makan, dapat
memperngaruhi resikonya untuk terkena defisiensi
vitamin A. Sejumlah penelitian egnoghrafi secara rinci dilaksanakan oleh kelompok Johns Hopkins University dan lainnya memperlihatkan bahwa anak-anak desa di Nepal memiliki peluang dua kali lebih besar untuk mengkomsumsi sayuran, buah, kacang-kacangan, daging atau ikan serta
produk susu ketika
mereka makan
bersama keluarga dibandingkan ketika mereka makan sendiri. Ironisnya,
hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa pola kaum ibu memastikan kecukupan makanan bagi
anak-anak
mereka
pada
sebagian
budaya
dapat
menjadi
factor
predisposisi untuk terjadinya difisiensi vitamin A pada ibu sendiri. Sebagai contoh, para
ibu hamil di Nepal yang menderita buta senja ternyata mengalami
penurunan peluang
sepenuhnya untuk mengkomsumsi makanan yang kaya akan
vitamin A, khususnya selama musim kemarau yang kering akan langka panga. Di Indonesia, ketika terjadi krisis ekonomi, para ibu telah mengorbankan asupan telur mereka demi memenuhi kebutuhan gizi anak-anaknya.
Pola Penyakit Keterkaitan antara penyakit infeksi dan status vitamin A merupakan persoalan kompleks
yang telah ditinjau secara luas. Difisiensi vitamin A akan
meningkatkan risiko morbiditas penyakit infeksi dan sebaliknya, penyakit infeksi merupakan predisposisi terjadinya difisiensi vitamin A. Beberapa jenis infekssi seperti diare, infeksi pernafasan, dan campak akan disertai bentuk tertentu difisiensi vitamin Masalah Gizi Nasional
Page 10
A yang dapat berupa penurunan kadar retinol serum atau peningkatan resiko xeroktalmia. Selanjutnya, frekuensi, durasi, dan intensitas penyakit infeksi secara langsung atau tidak langsung turut meningkatkan keretangan terhadap keadaan difisiensi vtamin A. Keberaradaan KEP akan lebih meningkatkan resiko xeroktalmia yang urutan intensitasnya hamper sama seperti penyakit diare dan pernafasan. Protein pengikat retinol (RBP; RETINOL BINDING PROTEIN) dapat menurun ketika KEP sehingga mengurangi ketersediaan vitamin A dalam darah. Selama episode penyakit infeksi, penurunan kadar vitamin A dalam serum menggambarkan secara parsial respon yang tidak spesifik terhadap keadaan demam ketika sintesis RBP yang juga merupakan protein fase akut yang negative itu berkurang. Kadar retinol dalam serum kembali normal setelah terjadi kesembuhan. Cacing usus seperti Giardia serta Ascaris juga dilaporkan sebagai penyebab penurunan absorpsi vitamin A, dengan demikian dapat turut menimbulkan defisiensi vitamin A. Salah satu laporan tidak berhasil memperlihatkan kehilangan vitamin A sesudah pemberian oral vitamin A kepada anak-anak yang menderita askariasis. Walaupun begitu, infeksi parasit harus diatasi ketika kita menghadapi populasi dengan persoalan defisiensi, dapat disertai dengan xeroftalmia.
Kondisi sosioekonomi Dalam
pengertian
penyebab defisiensi
kesehatan vitamin,
masyarakat. sekalipun
Kemiskinan tidak
selalu
terutama demikian,.
terjadi Pada
umumnya, defisiensi vitamin A ditemukan terutama di negara-negara yang perekonomiannya relatif miskin. Sejumlah penelitaian memperlihatkan bahwa keluarga di negara-negara yang perekonomiannya relatif memiliki lahan yang lebih sempit, kondisi perumahan yang lebih buruk, hewan peliharaan yang lebih sedikit, dan kemampuan ekonomi yang lebih rendah (diukur berdasarkan lebih sedikitnya barang yang dimiliki seperti radio, arloji, atau sepeda). Meskipun indikator status sosioekonomi yang rendah ditemukan (di Bangladesh) berkaitan dengan risiko xeroftalmia yang 1,5-2,3 kali lebih tnggi, namun karakteristik ini tidak selalu dengan
Masalah Gizi Nasional
Page 11
sendirinya meramalkan kejadian xeroftalmia. Tingkat pendidikan yang rendah pada ayah atau ibu dalam keadaan ini dapat dibedakan, merupakan faktor risiko yang lain.
Pengelompokan Kejadian defisiensi vitamin A cenderung mengelompok (clustering) ketinbang tersebar secara rata. data dari berbagai negara menunjukkan bahwa tanda-tanda klinis defisiensi mengelompok i dalam provinsi atau Kabupaten, Kecamatan, Desa dan bahkan rumah tangga. Memperlihatkan pengelompokan defisiensi vitami A berdasrkan distrik di Bangladesh. Pengelompokkan di dalam negara pada dasarnya berhubungan denga faktor ekologi serta budaya yang semakin diperparah oleh infrastruktur yang tidak dibangun dengan baik, dan pengelompokkan di dalam rumah tangga serta masyarakat terjadikarena praktik-praktik serta lingkungan yang tidak kondusif bagi pola makan dankesehatan yang memadai. Bukti menunjukkan bahwa besaran pengelompokkan didalam rumah tangga jauh melebihi didalam desa, dan bahwa faktor rumah tangga inilah yang menjelaskan banyak tentang pengelompokkan ini ketimbang penyakit infeksi. Identifikasi kelompom-kelompok defisiensi vitamin A dapat memfasilitasi implementasi program intervensi dan jika seorang anak ditemukan dengan xeroftalmia, saudara kandungnya harus ditangani sebagai kasus suspect defisiensi vitamin A pula. E.
Penyebab Terjadinya Kekurangan Vitamin A Arisman (2002) menyatakan bahwa KVA bisa timbul karena menurunnya cadangan vitamin A pada hati dan organ-organ tubuh lain serta menurunnya kadar serum vitamin A dibawah garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik bagi mata.Vitamin A diperlukan retina mata untuk pembentukan rodopsin dan pemeliharaan diferensiasi jaringan epitel. Gangguan gizi kurang vitamin A dijumpai pada anak-anak yang terkait dengan : kemiskinan, pendidikan rendah, kurangnya asupan makanan sumber vitamin A dan pro vitamin A (karoten), bayi tidak diberi kolostrum dan disapih lebih awal, pemberian makanan artifisial yang kurang vitamin A. Pada anak yang mengalami kekurangan energi dan protein, kekurangan vitamin A terjadi selain karena kurangnya asupan vitamin A itu sendiri juga karena penyimpanan dan transpor vitamin A pada tubuh yang terganggu.
Masalah Gizi Nasional
Page 12
Kelompok umur yang terutama mudah mengalami kekurangan vitamin A adalah kelompok bayi usia 6-11 bulan dan kelompok anak balita usia 12-59 bulan (1-5 tahun). Sedangkan yang lebih berisiko menderita kekurangan vitamin A adalah bayi berat lahir rendah kurang dari 2,5 kg, anak yang tidak mendapat ASI eksklusif dan tidak diberi ASI sampai usia 2 tahun, anak yang tidak mendapat makanan pendamping ASI yang cukup, baik mutu maupun jumlahnya, anak kurang gizi atau di bawah garis merah pada KMS, anak yang menderita penyakit infeksi (campak, diare, TBC, pneumonia) dan kecacingan, anak dari keluarga miskin, anak yang tinggal di dareah dengan sumber vitamin A yang kurang, anak yang tidak pernah mendapat kapsul vitamin A dan imunisasi di posyandu maupun puskesmas, serta anak yang kurang/jarang makan makanan sumber vitamin A. Terjadinya kekurangan vitamin A berkaitan dengan berbagai faktor dalam hubungan yang kompleks seperti halnya dengan masalah kekurangan kalori protein (KKP). Makanan yang rendah dalam vitamin A biasanya juga rendah dalam protein, lemak dan hubungannya antara hal-hal ini merupakan faktor penting dalam terjadinya kekurangan vitamin A. Kekurangan vitamin A bisa disebabkan seorang anak kesulitan mengonsumsi vitamin A dalam jumlah yang banyak, kurangnya pengetahuan orang tua tentang peran vitamin A dan kemiskinan. Sedangkan untuk mendapatkan pangan yang difortifikasi bukan hal yang mudah bagi penduduk yang miskin. Karena, harga pangan yang difortifikasi lebih mahal daripada pangan yang tidak difortifikasi. Pembedahan pada usus atau pankreas juga akan memberikan efek kekurangan vitamin A. Bayi-bayi yang tidak mendapat ASI mempunyai risiko lebih tinggi untuk menderita kekurangan vitamin A , karena ASI merupakan sumber vitamin A yang baik. Kekurangan vitamin A sekunder dapat terjadi pada penderita Kurang Energi Protein (KEP), penyakit hati, gangguan absorpsi karena kekurangan asam empedu (Suhardjo, 2002). Penyebab lain KVA pada balita dikarenakan kurang makan sayuran dan buahbuahan berwarna serta kurang makanan lain sumber vitamin A seperti : daun singkong, bayam, tomat, kangkung, daun ubi jalar, wortel, daun pepaya, kecipir, daun sawi hijau, buncis, daun katu, pepaya, mangga, jeruk, jambu biji, telur ikan dan hati. Akibatnya menurun daya tahan tubuh terhadap serangan penyakit (Depkes RI, 2005). Masalah Gizi Nasional
Page 13
F.
Tanda-tanda dan Gejala Klinis Kekurangan Vitamin A KVA adalah kelainan sistemik yang mempengaruhi jaringan epitel dari organorgan seluruh tubuh, termasuk paru-paru, usus, mata dan organ lain. Akan tetapi gambaran gangguan secara fisik dapat langsung terlihat oleh mata. Kelainan kulit pada umumnya terlihat pada tungkai baeah bagian depan dan lengan atas bagian belakang, kulit nampak kering dan bersisik. Kelainan ini selain diebabkan oleh KVA dapat juga disebabkan kekurangan asam lemak essensial, kurang vitamin golongan B atau KEP. Gejala klinis KVA pada mata akan timbul bila tubuh mengalami KVA yang telah
berlangsung lama. gejala tersebut akan lebih cepat muncul jika menderita
penyaki campak, diare, ISPA dan penyakit infeksi lainnya.Gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO sebagai berikut : 1.
Buta senja = XN. Buta senja terjadi akibat gangguan pada sel batang retina. Pada
keadaan ringan, sel batang retina sulit beradaptasi di ruang yang
remang-remang setelah lama berada di cahaya yang terang. Penglihatan menurun pada senja hari, dimana penderita tidak dapat melihat lingkungan yang kurang cahaya. 2.
Xerosis konjunctiva = XI A. Selaput lendir mata tampak kurang mengkilat atau terlihat sedikit kering, berkeriput, dan berpigmentasi dengan permukaan kasar dan kusam.
3.
Xerosis konjunctiva dan bercak bitot = XI B. Gejala XI B adalah tanda-tanda XI A ditambah dengan bercak bitot, yaitu bercak putih seperti busa sabun atau keju terutama celah mata sisi luar. Bercak ini merupakan penumpukan keratin dan sel epitel yang merupakan tanda khas pada penderita xeroftalmia, sehingga dipakai sebagai penentuan prevalensi kurang vitamin A pada masyarakat. Dalam keadaan berat tanda-tanda pada XI B adalah, tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjunctiva, konjunctiva tampak menebal, berlipat dan berkerut.
4.
Xerosis kornea = X2. Kekeringan pada konjunctiva berlanjut sampai kornea, kornea tampak suram dan kering dengan permukaan tampak kasar.
5.
Keratomalasia dan Ulcus Kornea = X3 A ; X3 B. Kornea melunak seperti bubur dan dapat terjadi ulkus. Pada tahap ini dapat terjadi perforasi kornea.Keratomalasia dan tukak kornea dapat berakhir dengan perforasi dan
Masalah Gizi Nasional
Page 14
prolaps jaringan isi bola mata dan membentuk cacat tetap yang dapat menyebabkan kebutaan. Keadaan umum yang cepat memburuk dapat mengakibatkan keratomalasia dan ulkus kornea tanpa harus melalui tahaptahap awal xeroftalmia. 6.
Xeroftalmia Scar (XS) = jaringan parut kornea. Kornea tampak menjadi putih atau bola mata tampak mengecil. Bila luka pada kornea telah sembuh akan meninggalkan bekas berupa sikatrik atau jaringan parut. Penderita menjadi buta yang sudah tidak dapat disembuhkan walaupun dengan operasi cangkok kornea.
7.
Xeroftalmia Fundus (XF). Tampak seperti cendolXN, XI A, XI B, X2 biasanya dapat sembuh kembali normal dengan pengobatan yang baik. Pada stadium X2 merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera diobati karena dalam beberapa hari bisa menjadi keratomalasia. X3A dan X3 B bila diobati dapat sembuh tetapi dengan meninggalkan cacat yang bahkan dapat menyebabkan kebutaan total bila lesi pada kornea cukup luas sehingga menutupi seluruh kornea.Prinsip dasar untuk mencegah xeroftalmia adalah memenuhi kebutuhan vitamin A yang cukup untuk tubuh serta mencegah penyakit infeksi. Selain itu perlu memperhatikan kesehatan secara umum (Wardani, 2012).
G.
Akibat Kekurangan Vitamin A Tubuh memerlukan asupan vitamin yang cukup sebagai zat pengatur dan memperlancar proses metabolisme dalam tubuh. Sebagai vitamin yang larut dalam lemak, vitamin A membangun sel-sel kulit dan memperbaiki sel-sel tubuh, menjaga dan melindungi mata, menjaga tubuh dari infeksi, serta menjaga pertumbuhan tulang dan gigi. Karena fungsi tersebut, vitamin A sangat bagus dalam proses pertumbuhan dan perkembangan anak. Vitamin A juga berperan dalam epitil, misalnya pada epitil saluran pencernaan dan pernapasan serta kulit. Vitamin A berkaitan erat dengan kesehatan mata. Vitamin A membantu dalam hal integritas atau ketahanan retina serta menyehatkan bola mata. Vitamin A fungsinya tak secara langsung mengobati penderita minus, tapi bisa menghambat minus. Kekurangan vitamin A menyebabkan mata tak dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan cahaya yang masuk dalam retina. Sebagai konsekuensi awal terjadilah rabun senja, yaitu mata sulit melihat kala senja atau dapat juga terjadi saat memasuki ruangan gelap. Bila kekurangan vitamin A berkelanjutan maka anak akan mengalami xerophtalmia yang mengakibatkan
Masalah Gizi Nasional
Page 15
kebutaan. Selain itu kekurangan vitamin A menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi bakteri dan virus. Tanpa vitamin A, sistem pertahanan tubuh akan hilang.Ini memicu tubuh rentan terserang penyakit. Vitamin A bisa terserap dalam tubuh yang kondisinya baik. Anak usia balita sangat rentan kekurangan vitamin A karena kondisi tubuhnya rentan terhadap penyakit, seperti diare atau infeksi pencernaan. Untuk itu peran ibu sangat penting dalam menjaga ketahanan tubuh bayi yakni dengan memberikan ASI eksklusif, agar mempunyai ketahanan tubuh yang cukup.Kebutuhan vitamin A yang cukup dalam tubuh, dapat diketahui dengan cara menganalisis makanan yang dikonsumsi seharihari dan melihat kondisi tubuh. Jika tubuh anak sering terkena penyakit, seperti diare, busung lapar atau gangguan saluran pernapasan, maka secara otomatis, asupan vitamin A-nya kurang (Zulkarnaen, 2012). Selain itu, dampak kekurangan Vitamin A bagi balita antara lain: 1. Hemarolopia atau kotok ayam (rabun senja). 2. Frinoderma, pembentukan epitelium kulit tangan dan kaki terganggu, sehingga kulit tangan dan kaki bersisik. 3. Pendarahan pada selaput usus, ginjal dan paru-paru. 4. Kerusakan pada bagian putih mata mengering dan kusam (Xerosis konjungtiva), bercak seperti busa pada bagian putih mata (bercak bitot), bagian kornea kering dan kusam (Xerosis kornea), sebagian hitam mata melunak ( Keratomalasia ), Seluruh kornea mata melunak seperti bubur (Ulserasi Kornea) dan Bola mata mengecil / mengempis (Xeroftahalmia Scars). 5. Terhentinya proses pertumbuhan. 6. Terganggunya pertumbuhan pada bayi. 7. Mengakibatkan campak yang berat yang berkaitan dengan adanya komplikasi pada anak-anak serta menghambat penyembuhan. (Melenotte et al,2012) Namun demikian perlu juga diperhatikan bahwa pemberian dosis Vitamin A yang terlalu tinggi dalam waktu yang lama dapat menimbulkan akibat yang kurang baik antara lain: 1. Hipervitaminosis A pada anak-anak dapat menimbulkan anak tersebut cengeng, pada sekitar tulang yang panjang membengkak, kulit kering dan gatal-gatal. 2. Hipervitaminosis pada orang dewasa menimbulkan sakit kepala, mual-mual dan diare. (Sugiarno, 2010). H.
Pencegahan dan Penanggulangan Kekurangan Vitamin A
Masalah Gizi Nasional
Page 16
Vitamin A adalah salah satu zat gizi dari golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh tubuh yang berguna untuk kesehatan mata (agar dapat melihat dengan baik) dan untuk kesehatan tubuh (meni ngkatkan daya tahan tubuh untuk melawan penyakit misalnya campak, diare, dan penyakit infeksi lain) (Depkes RI, 2009) Pada ibu hamil dan menyusui, vitamin A berperan penting untuk memelihara kesehatan ibu selama masa kehamilan dan menyusui. Buta senja pada ibu menyusui, suatu kondisi yang kerap terjadi karena kurang vitamin A (KVA). Berhubungan erat pada kejadian anemia pada ibu, kekurangan berat badan, kurang gizi, meningkatnya resiko infeksi dan penyakit reproduksi, serta menurunkan kelangsungan hidup ibu hingga dua tahun setelah melahirkan (Dinkes Jateng, 2007) Semua anak, walaupun mereka dilahirkan dari ibu yang berstatus gizi baik dan tinggal di Negara maju, terlahir dengan cadangan vitamin A yang terbatas dalam tubuhnya (hanya cukup memenuhi kebutuhan untuk sekitar dua minggu). Di Negara berkembang, pada bulan-bulan pertama kehidupannya, bayi sangat bergantung pada vitamin A yang terdapat dalam ASI. Oleh sebab itu, sangatlah penting bahwa ASI mengandung cukup vitamin A. Anak-anak yang sama sekali tidak mendapatkan ASI akan beresiko lebih tinggi terkena Xeropthalmia dibandingkan dengan anak-anak yang mendapatkan ASI walau hanya dalam jangka waktu tertentu. Berbagai studi yang dilakukan mengenai vitamin A ibu nifas memperlihatkan hasil yang berbeda-beda. Anak-anak usia enam bulan yang ibunya mendapatkan kapsul vitamin A setelah melahirkan, menunjukkan bahwa terdapat penurunan jumlah kasus demam pada anakanak tersebut dan waktu kesembuhan yang lebih cepat saat hamil dan menyusui seperti halnya juga anak-anak,
mereka terkena ISPA. Ibu
berisiko mengalami KVA karena
pada masa tersebut ibu membutuhkan vitamin A yang tinggi untuk pertumbuhan janin dan produksi ASI. Upaya meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber vitamin A melalui proses Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) merupakan upaya yang paling aman. Namun disadari bahwa penyuluhan tidak akan segera memberikan dampak nyata. Selain itu kegiatan konsumsi kapsul vitamin A masih bersifat rintisan. Oleh sebab itu penanggulangan KVA saat ini masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi. a. Bayi umur 6-11 bulan, baik sehat maupuan tidak sehat, dengan dosis 100.000 SI (warna biru). Satu kapsul diberikan satu kali secara serentak pada bulan Februari dan Agustus. Masalah Gizi Nasional
Page 17
b. Anak balita umur 1-5 tahun, baik sehat maupun tidak sehat, dengan dosis 200.000 SI (warna merah). Satu kapsul diberikan satu kali secara serentak pada bulan Februari dan Agustus. c. Ibu nifas, paling lambat 30 hari setelah melahirkan, diberikan satu kapsul vitamin A dosis 200.000 SI (warna merah), dengan tujuan agar bayi memperoleh vitamin A yang cukup melalui ASI (Depkes RI, 2009). d. Wanita hamil : suplemen vitamin A tidak direkomendasikan selama kehamilan sebagai bagian dari antenatal care rutin untuk mencegah maternal and infant morbidity dan mortality. Namun, pada daerah dimana terdapat masalah kesehatan publik yang berat yang berkaitan dengan kekurangan vitamin A, maka suplementasi vitamin A direkomendasikan untuk mencegah rabun senja. Secara khusus, wanita hamil dapat mengkonsumsi hingga 10,000 IU vitamin A setiap harinya atau vitamin A hingga 25,000 IU setiap minggu. Suplementasi dapat dilanjutkan hingga 12 minggu selama kehamilan hingga melahirkan. Hal ini perlu ditekankan bahwa WHO mengidentifikasi populasi berisiko sebagai mereka yang prevalensi menderita rabun senja ≥5% pada wanita hamil atau ≥5% pada anak – anak yang berusia 24–59 bulan.( McGuire, 2012) e. Ibu nifas: suplementasi vitamin A pada ibu nifas tidaklah direkomendasikan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi. ( McGuire S. 2012) Kekurangan makan makanan bergizi yang berlarut-larut, selain membuat orang menjadi kurus juga kekurangan vitamin-vitamin, termasuk kekurangan vitamin A. penyakit usus yang menahun akan mengakibatkan penyerapan vitamin A dari usus terganggu. Untuk melakukan pengobatan harus berobat pada dokter dan biasanya dokter akan memberikan suntikan vitamin A setiap hari sampai gejalanya hilang. Untuk mencegah kekurangan vitamin A makanlah pepaya, wortel dan sayur-sayuran yang berwarna ( Hassan, 2008). Program nasional pemberian suplemen vitamin A adalah upaya penting untuk mencegah kekurangan vitamin A di antara anak-anak Indonesia. Tujuan Program ini adalah untuk mendistribusikan kapsul vitamin A pada semua anak di seluruh wilayah Indonesia dua kali dalam satu tahun. Setiap Februari dan Agustus, kapsul vitamin A didistribusikan secara gratis kepada semua anak yang mengunjungi Posyandu dan Puskesmas. Vitamin A yang terdapat dalam kapsul tersebut cukup untuk membantu melindungi anak-anak dari timbulnya beberapa penyakit yang pada gilirannya akan membantu menyelamatkan penglihatan dan kehidupan mereka ( Maryam, 2010 ). Masalah Gizi Nasional
Page 18
Pemberian vitamin A akan memberikan perbaikan nyata dalam satu sampai dua minggu. Dianjurkan bila diagnosa defisiensi vitamin A ditegakkan maka berikan vitamin A 200.000 IU peroral dan pada hari kesatu dan kedua. Belum ada perbaikan maka diberikan obat yang sama pada hari ketiga. Biasanya diobati gangguan proteinkalori mal nutrisi dengan menambah vitamin A, sehingga perlu diberikan perbaikan gizi. I.
Sumber Vitamin A Pada umumnya kecukupan Vitamin A pada orang dewasa didapat dari makanan yang di konsumsi setiap hari. Demikian juga bagi anak anak selain didapat dari makanan juga dari suplemen Vitamin A. sedangkan bagi bayi yang berumur kurang dari 6 bulan kebutuhan Vitamin A diperoleh dari Air Susu Ibu (Sugiarno. 2010). ASI tetap menjadi sumber yang penting dari vitamin A dan karoten (zat gizi yang banyak terdapat secara alami dalam buah-buahan dan sayur-sayuran). Karoten dapat membantu sistem kekebalan tubuh. Hati, telur, dan keju merupakan sumber-sumber vitamin A yang baik. Vitamin A juga terdapat dalam beta-karoten serta karotenoid lainnya. Tubuh manusia dapat mensintesa vitamin A dari karoten atau pro vitamin A yang terdapat di sayuran dan buah-buahan yang berwarna, seperti wortel, tomat, apel, semangka, dan sebagainya. (Dinkes Jateng, 2007) Kadar Vitamin A dalam air susu sangat dipengaruhi oleh jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi selama menyusui. Untuk itu bagi ibu nifas dianjurkan banyak mengkonsumsi sayuran terumata yang banyak mengandung Vitamin A. (Sugiarno. 2010) Vitamin A sangat penting bagi kesehatan kulit, kelenjar, serta fungsi mata. Sekalipun pada waktu lahir bayi memiliki simpanan vitamin A, Vitamin A adalah salah satu zat gizi esensial yang tidak bisa diproduksi sendiri oleh tubuh manusia. Untuk memperolehnya harus diambil dari sumber diluar tubuh terutama dari sumber alam, seperti bahan sereal, umbi, biji-bijian, sayuran, buah-buahan, hewani dan bahan-bahan olahan lainnya.(Desi & Dwi, 2009)
J.
Angka Kecukupan Gizi Vitamin A Halati (2006) menyatakan bahwa angka kecukupan gizi (AKG) anak balita sekitar 350 Retinol Ekuivalen (RE). Angka ini dihitung dari kandungan vitamin A dalam makanan nabati atau hewani yang dikonsumsi. Sebagai gambaran, angka 350 RE terdapat pada tiga butir telur atau 250 gram bayam. Jadi seorang anak balita memenuhi
Masalah Gizi Nasional
Page 19
kecukupan gizi vitamin A jika ia mengonsumsi tiga telur atau 250 gram bayam dalam sehari. Tapi, tentu saja, seorang anak akan bosan jika terus menerus diberi telur dan bayam, apalagi
dalam jumlah besar.
Terdapat banyak sayuran dan buah yang mengandung vitamin A. Sayuran dan buah yang mengandung AKG dalam jumlah besar, lebih dari 150 RE/100 gr, adalah pepaya, bayam, kangkung, wortel, ubi jalar, mangga, dan sebagainya. Sementara sumber makanan nabati dengan kandungan vitamin A lebih rendah, sekitar 1-60 RE/100 gr, terdapat pada jagung, semangka, tomat, pisang, belimbing, dan sejenisnya. Untuk sumber makanan hewani, kandungan vitamin A dalam jumlah besar terdapat pada telur, daging ayam dan hati. Sedangkan ikan, susu segar, dan udang memiliki kandungan vitamin A tergolong kecil.
BAB III PENUTUP
A.
Kesimpulan 1. Vitamin A adalah salah satu zat gizi dan golongan vitamin yang sangat diperlukan oleh tubuh yang berguna untuk kesehatan mata (agar dapat melihat dengan baik) dan untuk kesehatan tubuh (meningkatkan daya tahan tubuh untuk melawan penyakit, khususnya diare dan penyakit infeksi)
Masalah Gizi Nasional
Page 20
2. Kekurangan
Vitamin
A
disebabkan oleh kurangnya asupan
(KVA)
adalah
vitamin
A
yang
penyakit memadai.
yang Hal
ini dapatmenyebabkan rabun senja, Xeroftalmia dan jika kekurangan berlangsung parah danberkepanjangan akan meng akibatkan keratomalasia. 3. Selain berfungsi pada sistem penglihatan, diferensiasi sel, pertumbuhan dan perkembangan, reproduksi, dan pencegahan kanker, vitamin A juga berfungsi dalam sistem kekebalan (anti infeksi). 4. Faktor risiko kekurangan vitamin A adalah usia, gender, status fisiologis, diet, pola penyakit, kondisi sosialekonomi, dan pengelompokan. 5. Arisman (2002) menyatakan bahwa KVA bisa timbul karena menurunnya cadangan vitamin A pada hati dan organ-organ tubuh lain serta menurunnya kadar serum vitamin A dibawah garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik bagi mata. 6. KVA bisa timbul karena menurunnya cadangan vitamin A pada hati dan organorgan tubuh lain serta menurunnya kadar serum vitamin A dibawah garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik bagi mata. Gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO sebagai berikut : a. Buta senja = XN. b.
Xerosis konjunctiva = XI A.
c. Xerosis konjunctiva dan bercak bitot = XI B. d. Xerosis kornea = X2. e. Keratomalasia dan Ulcus Kornea = X3 A ; X3 B.
7.
f.
Xeroftalmia Scar (XS) = jaringan parut kornea.
g.
Xeroftalmia Fundus (XF).
Kekurangan vitamin A menyebabkan mata tak dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan cahaya yang masuk dalam retina. Sebagai konsekuensi awal terjadilah rabun senja, yaitu mata sulit melihat kala senja atau dapat juga terjadi saat memasuki ruangan gelap. Bila kekurangan vitamin A berkelanjutan maka anak akan mengalami xerophtalmia yang mengakibatkan kebutaan.
8.
Upaya meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber vitamin A melalui proses Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) merupakan upaya yang paling aman. Namun disadari bahwa penyuluhan tidak akan segera memberikan dampak nyata. Selain itu kegiatan konsumsi kapsul vitamin A masih bersifat rintisan. Oleh sebab itu
Masalah Gizi Nasional
Page 21
penanggulangan KVA saat ini masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi. 9.
Hati, telur, dan keju merupakan sumber-sumber vitamin A yang baik. Vitamin A juga terdapat dalam beta-karoten serta karotenoid lainnya. Tubuh manusia dapat mensintesa vitamin A dari karoten atau pro vitamin A yang terdapat di sayuran dan buah-buahan yang berwarna, seperti wortel, tomat, apel, semangka, dan sebagainya.
10. Halati (2006) menyatakan bahwa angka kecukupan gizi (AKG) anak balita sekitar 350 Retinol Ekuivalen (RE). Angka ini dihitung dari kandungan vitamin A dalam makanan nabati atau hewani yang dikonsumsi. B.
Saran Timbulnya berbagai penyakit akibat kekurangan vitamin A karena kurangnya perhatian terhadap kesehatan masing-masing individu dan keluarga. Maka untuk mencegah ataupun
menanggulangi
penulis menyarankan
terjadinya
untuk
lebih
peningakatan kekurangan vitamin
banyak
mengomsumsi
A,
buah-buahan, biji-
bijian, sayur-sayuran dan juga hewani yang banyak mengandung vitamin A. Dengan demikian, akan mengurangi resiko terjadinya penyakit akibat kekurangan Vitamin A.
DAFTAR PUSTAKA Arisman. 2002. Gizi dalam daur kehiduan.Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Palembang. Proyek peningkatan Penelitian Pendidikan Tinggi. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi. Desi dan Dwi 2009. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta. Nuha Medika. Departemen Kesehatan RI, Konsumsi Kapsul Vitamin A pada Ibu Nifas. Depkes RI, 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta. Masalah Gizi Nasional
Page 22
Haryadi, Hendri. 2011 . Makalah Kekurangan Vitamin A “Ilmu Gizi”. Diakses dari http://handri-haryadi.blogspot.com Iskandar, Zulkarnaen. 2012. Kekurangan Vitamin A. Diakses darihttp://kuliahiskandar.blogspot.com. Maryam,Siti dkk (2010). Asuhan Keperawatan pada Lansia. Trans Info Medika, Jakarta. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Semarang. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah 2007. Sugiamo. 2010. “Defesiensi Vitamin A” http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/103/jtptunimus-gdl-sugiamg0-5116-2-bab2.pdf http://srimurny.blogspot.com/2011/04/kekurangan-vitamin-kva.html http://muhsinrijal.blogspot.com/2013/09/makalah-kurang-vitamin-kva.html http://kesehatan.kompasiana.com/makanan/2012/06/11/all-about-kva-kurang-vitamin-a468998.html
http://titamenawati.blogspot.com/2013/08/kekurangan-vitamin-kva_26.html http://misnakesling.blogspot.com/2013/02/kekurangan-vitaminkva.htmlhttp://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=2136
Masalah Gizi Nasional
Page 23
Related Documents c2h70
Makalah Kekurangan Vitamin A 4y204w
January 2021 0
Makalah Tentang Vitamin A 1w5j5x
November 2020 0
Penanganan Dan Pencegahan Kekurangan Vitamin 264s4a
April 2020 22
Penyakit Akibat Kekurangan Vitamin Dan Mineral 5v2v15
November 2020 0
Makalah Vitamin C 222r6g
November 2020 0
Makalah Vitamin D z2z3n
September 2020 0More Documents from "SilviaOktasari" 3dz43
Infant Warmer 184q7
August 2020 0
Program Kerja Komite Keperawatan 4d583m
July 2020 0
Askep Efusi Pleura 6j1z19
January 2021 0
Sop Nicu Nicu.doc 3q11h
July 2020 0
Perkembangan Keperawatan Maternitas 5d4i4m
January 2021 0