Makalah Bipolar Selvi 4a4a1u

BAB I PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG Penyebab suatu penyakit tidak hanya dikarenakan kelainan pada fisiologi tubuh seseorang namun juga karena adanya gangguan psikologis. Gangguan psikologi atau gangguan kejiwaan banyak ditemui di tengah masyarakat, mulai ringan hingga berat. Gangguan bipolar adalah salah satu penyakit mental yang paling umum, parah, dan persisten. Gangguan Bipolar atau juga dikenal sebagai mania-depresif merupakan gangguan otak yang menyebabkan perubahan yang tidak normal dalam suasana hati, energi, tingkat aktivitas, dan kemampuan untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari. Prevalensi gangguan bipolar I (satu atau lebih episode mania atau campuran) adalah 0,4% sampai 1,6%, dan untuk bipolar II disorder (episode depresi berulang besar dengan episode hypomania) adalah sekitar 0,5%. Gangguan bipolar I terjadi sama pada pria dan wanita, sedangkan bipolar II gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita. Perbandingan pria dan wanita adalah sekitar 3:2. Episode mania lebih terjadi terutama pada orang muda, sedangkan episode depresi mendominasi dalam kelompok usia yang lebih tua. Usia onset gangguan bipolar sangat bervariasi. Rentang usia baik untuk bipolar I dan bipolar II adalah dari masa kanak-kanak sampai 50 tahun, dengan usia rata-rata sekitar 21 tahun. Kebanyakan kasus dimulai ketika mereka berusia 15-19 tahun.

BAB II PEMBAHASAN I.

DEFINISI Gangguan bipolar merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik dan ditandai oleh gejala – gejala manik, hipomanik, depresi dan campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup. Setiap episode dipisahkan sekurangnya dua bulan tanpa gejala penting mania dan hipomania. Tetapi pada beberapa individu, gejala depresi dan mania dapat bergantian secara cepat yang dikenal dengan rapid cycling. Episode mania yang ekstrim dapan menunjukkan gejala – gejala psikotik seperti waham dan halusinasi.

II.

ETIOLOGI

Penyebab pasti dari gangguan bipolar belum diketahui secara tepat. Gangguan bipolar dianggap sebagai penyakit genetik yang kompleks yang mempengaruhi lingkungan dan disebabkan oleh berbagai kelainan neurobiologic. Diperkirakan beberapa faktor dapat dapat menjadi penyebab terjadinya seseorang mendapat gangguan bipolar, antara lain : 

Faktor genetik Sebanyak 80%-90% pasien dengan gangguan bipolar memiliki riwayat keluarga

yang juga memiliki gangguan mood (misal,gangguan bipolar, depresi, siklotimia atau dysthymia). Keluarga derajat pertama pasien dengan gangguan bipolar memiliki prevalensi sebesar 15%-35% berawal dari gangguan mood dan 5%-10% memiliki risiko langsung mengalami gangguan bipolar. 

Faktor biokimia Sejumlah besar penelitian telah melaporkan berbagai kelainan di dalam metabolit

amin biogenic di dalam darah, urin, dan cairan serebrospinalis pada pasien gangguan mood. Aminbiogenic (Norepinefrin dan serotonin) merupakan dua neutransmiter yang paling berperan dalam patofisiologis gangguan mood. Apabila Norepinefrin (NE) dan epinefrin mengalami penurunan kadar NE dan epinefrin menyebabkan depresi, sebaliknya peningkatan kadar keduanya menyebabkan mania. Serotonin merupakan neurotransmiter aminergic yang paling sering dihubungkan dengan depresi. Penurunan serotonin dapat menyebabkan depresi. Pada beberapa pasien yang bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di cairan

serebrospinalnya. Selain kedua senyawa diatas, ada dopamine yang memiliki peranan dalam depresi dan mania pula. Data menunjukkan aktivitas dopamine yang menurun pada depresi dan meningkat pada mania Ketidakseimbangan hormonal dan gangguan dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang terlibat dalam homeostatis dan respon stress juga dapat berkontribusi pada gambaran klinis gangguan bipolar. 

Faktor lingkungan Faktor lingkungan yang sangat berperan pada kehidupan psikososial dari pasien

dapat menyebabkan stres yang dipicu oleh faktor lingkungan. Stres yang menyertai episode pertama dari gangguan bipolar dapat menyebabkan perubahan biologik otak yang bertahan lama. Perubahan bertahan lama tersebut dapat menyebabkan perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmiter dan sistem pemberian signal intraneuronal. Perubahan mungkin termasuk hilangnya neuron dan penurunan besar dalam kontak sinaptik. Hasil akhir perubahan tersebut adalah menyebabkan seseorang berada pada resiko yang lebih tinggi untuk menderita gangguan mood selanjutnya, bahkan tanpa adanya stressor eksternal.

III.

GEJALA KLINIS Terdapat dua pola gejala dasar pada gangguan bipolar yaitu, episode depresi dan episode mania.

a. Episoden mania Paling sedikit satu minggu ( bisa kurang, bila dirawat) pasien mengalami mood yang elasi, ekspansif atau iritabel. Pasien memiliki secara menetap tiga atau lebih gejala berikut (empat atau lebih bila hanya mood iritabel) yaitu: 

Grandiositas atau percaya diri berlebihan



Berkurangnya kebutuhan tidur



Cepat dan banyaknya pembicaraan



Lompatan gagasan atau pikiran berlomba



Perhatian mudah teralih



Peningkatan sosial dan hiperaktivitas psikomotor



Meningkatnya aktivitas bertujuan (sosial, seksual, pekerjaan dan sekolah)



Tindakan – tindakan sembrono (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang)

b. Episode Hipomanik Hipomania ialah derajat yang lebih ringan daripada mania, yang kelainan suasana perasaan (mood) dan perilakunya terlalu menetap dan menonjol sehingga tidak dapat dimasukkan dalam siklotimia, namun tidak disertai halusinasi atau waham. Yang ada ialah peningkatan ringan dari suasana perasaan (mood) yang menetap (sekurangkurangnya selama beberapa hari berturut-turut), peningkatan enersi dan aktivitas, dan biasanya perasaan sejahtera yang mencolok dan efisiensi baik fisik maupun mental. Sering ada peningkatan kemampuan untuk bergaul, bercakap, keakraban yang berlebihan, peningkatan enersi seksual, dan pengurangan kebutuhan tidur, namun tidak sampai menjurus kepada kekacauan berat dalam pekerjaan atau penolakan oleh masyarakat. Lebih sering ini bersifat pergaulan sosial pasien dan orang lain, serta adanya gangguan fungsi sosial dan pekerjaan. Pasien hipomania kadang sulit didiagnosa sebab beberapa pasien hipomania justru memiliki tingkat kreativitas dan produktivitas yang tinggi. Pasien hipomania tidak memiliki gambaran psikotik (halusinasi, waham atau perilaku atau pembicaraan aneh) dan tidak memerlukan hospitalisasi.

c. Episode Depresi Pada semua tiga variasi dari episode depresif khas yang tercantum di bawah ini : ringan, sedang, dan berat, individu biasanya menderita suasana perasaan (mood) yang depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya enersi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan berkurangnya aktivitas. Biasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja. Gejala lazim lainnya adalah : 

Konsentrasi dan perhatian berkurang



Harga diri dan kepercayaan diri berkurang



Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna (bahkan pada episode tipe ringan sekali pun)



Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis



Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri



Tidur terganggu



Nafsu makan berkurang

d. Tipe campuran Paling sedikit satu minggu pasien mengalami episode mania dan depresi yang terjadi secara bersamaan. Misalnya, mood tereksitasi (lebih sering mood disforik), iritabel, marah, serangan panik, pembicaraan cepat, agitasi, menangis, ide bunuh diri, insomnia derajat berat, grandiositas, hiperseksualitas, waham kejar dan kadang-kadang bingung. Kadang-kadang gejala cukup berat sehingga memerlukan perawatan untuk melindungi pasien atau orang lain, dapat disertai gambaran psikotik, dan mengganggu fungsi personal, social dan pekerjaan. 

Siklus Cepat Siklus cepat yaitu bila terjadi paling sedikit empat episode – depresi, hipomania, atau mania – dalam satu tahun. Seseorang dengan siklus cepat jarang mengalami bebas gejala dan biasanya terdapat hendaya berat dalam hubungan interpersonal atau pekerjaan.



Siklus Ultra Cepat Mania, hipomania, dan episode depresi bergantian dengan sangat cepat dalam beberapa hari. Gejala dan hendaya lebih berat bila dibandingkan dengan siklotimia dan sangat sulit diatasi.

Sindrom Psikotik Pada kasus berat, pasien mengalami gejala psikotik. Gejala psikotik yang paling sering yaitu : 

Halusinasi (auditorik, visual, atau bentuk sensasi lainnya)



Waham Misalnya, waham kebesaran sering terjadi pada episode mania sedangkan waham nihilistic terjadi pada episode depresi. Ada kalanya simtom psikotik tidak serasi dengan mood. Pasien dengan gangguan bipolar sering didiagnosis sebagai skizofrenia. Ciri psikotik biasanya merupakan tanda prognosis yang buruk bagi pasien dengan Gangguan bipolar. Faktor berikut ini telah dihubungkan dengan prognosis yang buruk seperti: durasi episode yang lama, disosiasi temporal antara gangguan mood dan gejala psikotik, dan riwayat penyesuaian social pramorbid yang buruk. Adanya ciri-ciri psikotik yang memiliki penerapan terapi yang penting, pasien dengan symptom psikotik

hampir selalu memerlukan obat anti psikotik di samping anti depresan atau anti mania atau mungkin memerlukan terapi antikonvulsif untuk mendapatkan perbaikan klinis.

IV. PEMBAGIAN MENURUT PPDGJ III

1. F31 Gangguan Afek bipolar Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Yang khas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsug antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, episode depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan) meskipun jarang melebihi 1 tahun kecuali pada orang usia lanjut. Kedua macam episode itu seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stress atau trauma mental lainnya (adanya stress tidak esensial untuk penegakan diagnosis). 

Termasuk: gangguan atau psikosis manik-depresif Tidak termasuk: Gangguan bipolar, episode manic tunggal (F30)

2. F31.0 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Klinik Hipomanik 

Episode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk hipomania (F30) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran) dimasa lampau.

3. F31.1 Gangguan afektif Bipolar, Episode kini Manik Tanpa Gejala Psikotik 

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik (F30.1) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran) di masa lampau.

4. F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan gejala psikotik 

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala psikotik (F30.2) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran) di masa lampau

5. F31.3 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Ringan atau Sedang 

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan (F32.0) atau pun sedang (F32.1) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau

6. F31.4 gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik 

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau

7. F31.5 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat dengan Gejala Psikotik 

Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran dimasa lampau

8. F31.6 Gangguan Afektif Bipolar Campuran 

Episode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik, hipomanik, dan depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat (gejala mania/hipomania dan depresif yang sama-sama mencolok selama masa terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu) dan



Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau

9. F31.7 Gangguan Afektif Bipolar, kini dalam Remisi 

Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik,

manik atau campuran di masa lampau dan ditambah sekurang-kurangnya atau episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran)

10. F31.8 Gangguan Afektif Bipolar Lainnya 11. F31.9 Gangguan Afektif Bipolar YTT

V. TERAPI 1. Farmakoterapi Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar yang dialami penderita. Pilihan obat tergantung pada gejala yang tampak, seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan gangguan tidur. Antipsikosis atipikal semakin sering digunakan untuk episode manik akut dan sebagai mood stabilizer. Antidepresan dan ECT juga dapat digunakan untuk episode depresi akut (contoh, depresi berat). Selanjutnya, terapi pemeliharaan/maintenance dan pencegahan juga harus diberikan. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa jika diterapi dengan obat mood stabilizer, penderita gangguan bipolar akan mengalami lebih sedikit periode manik dan depresi. Obat ini bekerja dengan cara menstabilkan mood penderita (sesuai namanya), juga dapat menstabilkan manik dan depresi yang ekstrim. Antipsikosis atipikal seperti ziprasidone, quetiapine, risperidone, aripiprazole dan olanzapine, kini juga sering digunakan untuk menstabilkan manik akut, bahkan untuk menstabilkan mood pada depresi bipolar.

2. Non Farmakoterapi 

Psikoterapi Disamping pengobatan medikamentosa, psikoterapi adalah salah satu terapi yang efektif untuk gangguan bipolar. Terapi ini memberikan dukungan, edukasi, dan petunjuk untuk seorang dengan gangguan bipolar. Beberapa jenis psikoterapi yaitu:

1. Cognitive behavioral therapy (CBT) membantu penderita gangguan bipolar untuk mengubah pola pikir dan perilaku negative. 2. Family-focused therapy melibatkan anggota keluarga. Terapi ini juga memfokuskan pada komunikasi dan pemecahan masalah. 3. Interpersonal and social rhythm therapy membantu penderita gangguan bipolar meningkatkan hubungan sosial dengan orang lain dan mengatur aktivitas harian mereka.

Psychoeducation mengajarkan pada penderita gangguan bipolar mengenai penyakit yang mereka derita beserta dengan penatalaksanaannya. Terapi ini membantu penderita mengenali gejala awal dari episode baik manik maupun depresi sehingga mereka bisa mendapatkan terapi sedini mungkin. 

Diet Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tidak ada diet khusus yang dianjurkan. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya, sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas.



Aktivitas Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/aktivitas fisik. Jadwal aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang reguler meupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini. Namun, bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan peningkatan respirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium.

4. Edukasi Terapi pada penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi awal dan lanjutan. Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita, namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. Fakta menunjukkan edukasi tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya. 

Penjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. Hal ini mengurangi perasaan bersalah dan mempromosikan pengobatan yang adekuat.



Memberi informasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit terutama tanda awal, pemunculan

kembali,

dan

gejala.

Pengenalan

terhadap

adanya

perubahan

memudahkan langkah-langkah pencegahan yang baik. 

Membantu penderita mengidentifikasi dan mengatasi stressor di dalam kehidupannya



Informasi tentang kemungkinan kekambuhan penyakitnya.

VI. PROGNOSIS Prognosis tergantung pada penggunaan obat-obatan dengan dosis yang tepat, pengetahuan komprehensif mengenai penyakit ini dan efeknya, hubungan positif dengan dokter dan therapist, kesehatan fisik. Semua faktor ini merujuk ke prognosis bagus. Akan tetapi prognosis pasien gangguan bipolar I lebih buruk dibandingkan dengan pasien dengan gangguan depresif berat. Kira-kira 40%-50% pasien gangguan bipolar I memiliki episode manik kedua dalam waktu dua tahun setelah episode pertama. Kira-kira 7% dari semua pasien gangguan bipolar I tidak menderita gejala rekurensi, 45% menderita lebih dari satu episode, dan 40% menderita gangguan kronis. Pasien mungkin memiliki 2 sampai 30 episode manik, walaupun angka rata- rata adalah Sembilan episode. Kira-kira 40% dari semua pasien menderita lebih dari 10 episode.

BAB III PENUTUP

KESIMPULAN Skizofrenia Hebefrenik adalah suatu bentuk Skizofrenia dengan perubahan perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, ada kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan perilaku menunjukan hampa perilaku dan hampa perasaan, senang menyendiri, dan ungkapan kata yang di ulang-ulang, proses pikir mengalami disorganisassi dan pembicaraan tidak menentu serta adanya penurunan perawatan diri pada individu dan merupakan suatu gangguan yang ditandai dengan regresi dan primitif, afek yang tidak sesuai, serta menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial. Gangguan jiwa Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang berat dan gawat yang dapat dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut menjadi kronis dan lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia ( lansia ) karena menyangkut perubahan pada segi fisik, psikologik dan sosial budaya.

DAFTAR PUSTAKA 1. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan dan sadock Buku ajar psikiatri klinis. Edisi 2. Jakarta: Penerit Buku EGC; 2010.h.366-85. 2. Maslim, Rusdi dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan dari PPDGJ III Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya, Jakarta, 2001. 3. Kegawatdaruratan bipolar. Diunduh dari www.idoub.com/Afektif-Bipolar 4. Bipolar

disorder.

National

Institute

of

Mental

Health.

www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder/complete5. Bipolar disorders. The Merck Manuals: The Merck Manual for Healthcare www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorder 6. Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 8, 2011.