Lp Ruptur Kornea 4c5s9

LAPORAN PENDAHULUAN KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RUPTUR KORNEA A. DEFINISI Trauma tembus pada mata adalah suatu trauma dimana seluruh lapisan jaringan atau organ mengalami kerusakan. Ruptur kornea merupakan trauma pada kornea baik partial- maupun full-thickness. Luka partial-thickness tidak mengganggu bola mata (abrasi), sedangkan Luka full-thickness penetrasi penuh pada kornea, menyebabkan ruptur dari bola mata. Ruptur kornea adalah robeknya kornea secara paksa oleh karena berbagai faktor seperti trauma tembus yang disebabkan oleh benda tajam atau benturan dengan benda tumpul. Ruptur kornea dapat melibatkan stroma, baik sebagian atau keseluruhan lapisan. Kebanyak ruptur kornea melibatkan semua lapisan kornea dan dapat melibatkan daerah wajah, periorbital dan intraocular B. KLASIFIKASI Klasifikasi trauma

mata

Berdasarkan

Birmingham

Eye

Trauma

Terminology System (BETTS) 1. Trauma bola mata tertutup (closed-globe injury) a. Kontusio b. Laserasi lamellar 2. Trauma bola mata terbuka (open-globe injury) a. Ruptur b. Laserasi 1) Penetrasi 2) Intraocular foreign body (IOFB) 3) Perforasi Langkah pertama dalam evaluasi trauma kornea adalah menentukan apakah termasuk luka full-thickness atau bukan dan mengakibatkan rupture bola mata.

1

1. Luka full-thickness a. Aqueous humor keluar dari bilik mata depan, yang ditandai dengan kornea yang rata, b. Gelembung air di bawah kornea, c. Pupil asimetris sekunder karena iris yang menonjol kearah defek kornea. C. ETIOLOGI Trauma tembus disebabkan benda tajam atau benda asing masuk kedalam bola mata. D. PATOFISIOLOGI Trauma tembus pada mata karena benda tajam maka dapat mengenai organ mata dari yang terdepan sampai yang terdalam. Trauma tembus bola mata bisa mengenai : 1) Palpebra Mengenai sebagian atau seluruhnya jika mengenai levator apaneurosis dapat menyebabkan suatu ptosis yang permanen 2) Saluran Lakrimalis Dapat merusak sistem pengaliran air mata dari pungtum lakrimalis sampai ke rongga hidung. Hal ini dapat menyeabkan kekurangan air mata. 3) Congjungtiva Dapat merusak dan ruptur pembuluh darah menyebabkan perdarahan sub konjungtiva 4) Sklera Bila ada luka tembus pada sklera dapat menyebabkan penurunan tekanan bola mata dan kamera okuli jadi dangkal (obliteni), luka sklera yang lebar dapat disertai prolap jaringan bola mata, bola mata menjadi injury. 5) Kornea Bila ada tembus kornea dapat mengganggu fungsi penglihatan karena fungsi kornea sebagai media refraksi. Bisa juga trauma tembus kornea

2

menyebabkan iris prolaps, korpus vitreum dan korpus ciliaris prolaps, hal ini dapat menurunkan visus 6) Uvea Luka dapat menyebabkan kerusakan pengaturan banyaknya cahaya yang masuk sehinggan muncul fotofobia atau penglihatan kabur 7) Lensa Bila ada trauma akan mengganggu daya fokus sinar pada retina sehingga menurunkan daya refraksi dan sefris sebagai penglihatan menurun karena daya akomodasi tisak adekuat. 8) Retina Dapat menyebabkan perdarahan retina yang dapat menumpuk pada rongga badan kaca, hal ini dapat muncul fotopsia dan ada benda melayang dalam badan kaca bisa juga terjadi oblaina retina.

3

E. PATHWAY Trauma tajam pada mata

Menginfeksi Kornea

Ulkus Kornea

Perforasi Kornea

Ruptur Kornea

Prolaps Pada Iris

Penurunan Visus

Penglihatan Tergangu

Gangguan Persepsi Sensori : Penglihatan

Resiko Cidera

Ansieta s

4

Resiko Tinggi

F. TANDA DAN GEJALA 1) Tajam penglihatan yang menurun 2) Tekanan bola mata rendah 3) Bilik mata dangkal 4) Bentuk dan letak pupil berubah 5) Terlihat adanya ruptur pada cornea atau sclera 6) Terdapat jaringan yang prolaps seperti cairan mata iris, lensa, badan kaca atau reti 7) Kunjungtiva kemotis

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiology pada trauma mata sangat membantu dalam menegakkan diagnosa, terutama bila ada benda asing . b. Pemeriksaan “Computed Tomography” (CT) Suatu tomogram dengan menggunakan komputer dan dapat dibuat “scanning” dari organ tersebut. c. MRI d. USG Pemeriksaan ultrasonographi (USG) untuk menentukan letaknya, dengan pemeriksaan ini dapat diketahui benda tersebut pada bilik mata depan, lensa, retina.

H. PENATALAKSANAAN Empat tujuan utama dalam mengatasi kasus trauma mata adalah : 1. Memperbaiki penglihatan 5

2. Mencegah terjadinya infeksi 3. Mempertahankan struktur dan anatomi mata, 4. Mencegah sekuele jangka panjang a. Bila luka kecil, lepaskan konjungtiva di limbus yang berdekatan, kemudian ditarik supaya menutupi luka kornea tersebut (flap konjungtiva). b. Bila luka di kornea luas, maka luka itu harus dijahit. Kemudian ditutup dengan flap konjingtiva c. Jika luka di kornea itu disertai prolaps iris, iris yang keluar harus dipotong dan sisanya di repossisi, robekan di kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva d. Kalau luka telah berlangsung beberapa jam, sebaiknya bilik mata depan dibilas terlebih dahulu dengan larutan penisilin 10.000 U/cc, sebelum kornea dijahit. Sesudah selesai seluruhnya, berikan antibiotika dengan spektrum luas dan sistemik, juga subkonjungtiva. Obat-obatan : 1. Antibiotik Pemberian obat ini adalah untuk mencegah agar tidak terjadi endoftalmitis postraumatika. Sebaiknya diberikan antibiotika spektrum luas untuk Gram positif dan Gram negatif. Obat yang dapat digunakan adalah Vankomisin intravitreal 1 mg atau intravena 1 gram tiap 12 jam, Ofloksasin 1 tetes 4 kali sehari, atau Seftazidim 250 mg-2 g IV/IM tiap 8-12 jam atau 2,25 mg intravitreal. 2. Anti tetanus profilaksis 3. Analgesik

I. PENGKAJIAN Hal – hal yang perlu diperhatikan:

6

a. Bagaimana terjadinya trauma mata Tanggal, waktu dan lokasi kejadian trauma perlu dicatat. Hal ini perlu untuk mengetahui apakah trauma ini terjadi pada waktu seseorang sedang melakukan pekerjaan sehari-hari. Perlu juga ditanyakan apakah alat-alat yang digunakan waktu terjadi trauma, apakah penderita waktu menggunakan kacamata pelindung atau tidak, kalau seandainya memakai kacamata, apakah kacamata itu turut pecah sewaktu terjadinya trauma. b. Menentukan obyek penyebab trauma mata. Menanyakan secara terperinci komposisi alat sewaktu terjadinya trauma. Apakah alat berupa paku, pecahan besi, kawat, pisau, jenis kayu, bambo dll. Perlu juga ditanyakan apakah alat tersebut berupa benda tajam atau tumpul, atau ada kemungkinan bercampurnya dengan debu dan kotoran lain. c. Menentukan lokasi kerusakan intra okuler. Untuk menentukan lokasi kerusakan pada mata, perlu diketahui jarak dan arah penyebabnya trauma mata, posisi kepala, dan arah penderita melihat pada waktu terjadi trauma. d. Menetukan kesanggupan sebelum trauma. Pada pengkajian ditanyakan apakah ada penyakit mata sebelumnya, atau operasi mata sebelum terjadi trauma pada kedua matanya. Perlu ditanyakan apakah perubahan visus terjadi secara tiba-tiba atau secara berangsur-angsur sebagai akibat ablasio retina, atau vitrium hemorrage. J. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera. 2. Resiko cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori penglihatan 3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasive dan rupture pada kornea 4. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis, perubahan status kesehatan: adanya nyeri;kemungkinan /kenyataan kehilangan penglihatan. K. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN DAN INTERVENSI KRITERIA HASIL

7

Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera. Resiko cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi

NIC : NOC :

 Environment Management

 Safety Behavior

sensori penglihatan

(Manajemen Setelah dilakukan tindakan keperawatan Klien

tidak

injury

dengan

selama…. mengalami kriterian

lingkungan) 1. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien 2. Identifikasi

hasil:

kebutuhan

1. Klien

terbebas

keamanan pasien,

dari

sesuai dengan

cedera

kondisi fisik dan

2. Klien

fungsi kognitif

mampu

menjelaskan

pasien dan riwayat

cara/metode

penyakit terdahulu

untukmencegah 3.

injury/cedera 3. Klien

lingkungan yang mampu

menjelaskan

factor

risiko

dari

lingkungan/perilaku personal 4. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada 8

pasien Menghindarkan

4.

berbahaya Memasang side rail

tempat tidur 5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih 6. Mengontrol lingkungan dari

5. Mampu

mengenali

perubahan

7.

kebisingan Memindahkan barang-barang yang

status

dapat

kesehatan 8.

membahayakan Berikan penjelasan pada adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasive dan rupture pada kornea

NOC :  Immune Status  Knowledge : Infection control  Risk control Setelah dilakukan tindakan

NIC 1. Pertahankan teknik aseptif 2. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah

keperawatan selama……

tindakan keperawatan 3. Gunakan baju, sarung

pasien tidak mengalami

tangan sebagai alat

infeksi dengan kriteria

pelindung 4. Ganti letak IV perifer

hasil: 1.

Klien bebas dari tanda dan gejala

2.

infeksi Jumlah leukosit

dalam batas normal 3. Status imun, gastrointestinal, genitourinaria

dan dressing sesuai dengan petunjuk umum 5. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing 6. Berikan terapi antibiotik:.......................

.......... dalam batas normal 7. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik

Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis,

dan lokal 8. Dorong masukan cairan NIC :

NOC :  Kontrol kecemasan  Koping 9

 Anxiety Reduction

perubahan status

Setelah dilakukan asuhan

kesehatan: adanya

selama ……………klien

nyeri;kemungkinan

kecemasan teratasi dgn

/kenyataan

kriteria hasil:

kehilangan

1.

penglihatan.

(penurunan kecemasan) Nyatakan dengan

1.

jelas harapan terhadap pelaku

Klien mampu mengidentifikasi

2.

dan

secara singkat dan

mengungkapkan gejala cemas 2. Mengidentifikasi,

apa yang dirasakan 3.

mengungkapkan

keamanan dan

tehnik untuk

4.

4.

mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai

batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah,

selama prosedur Temani pasien untuk memberikan

dan menunjukkan mengontol cemas 3. Vital sign dalam

pasien Jelaskan prosedur

diagnosis, tindakan 5.

bahasa tubuh dan

prognosis Instruksikan pada pasien untuk

tingkat aktivitas

menggunakan

menunjukkan

tehnik relaksasi Identifikasi tingkat

berkurangnya

6.

kecemasan

kecemasan 7. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 8. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

10

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Ed. 2. Jakarta: EGC Doengos, E. Marylin. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Ed. 3. Jakarta: EGC Ilyas, Sidarta. (2003). Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FK UI Mansjoer, Arief. (2006). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta :Media Aeskulapis FKUI Price, Sylvia. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Ed. 6. Jakarta :EGC

11

Pathway :

Trauma Tembus

Palpebra

Levator apaneurosis

Sal. Lakrimalis

Conjunctiva

Sindroma kekurangan air mata

Ruptur Pembuluh darah

Ptosis

Perdarahan

Nyer i

Cemas

Sklera

Penurunan Tekanan Bola Mata

Uvea

Ggn pengaturan cahaya

Prolap jar. Bola mata Cemas

Luka

Gangguan Penglihatan

12

Kornea

Lensa

Retina

Prolaps pd iris

Ggn fokus sinar pd retina

Perdarahan

Penurunan visus

Penurunan refraksi

Nyer

Akomodasi tdk adekuat

Fotopsia