Lp Nefrolitiasis iz2x

LAPORAN PENDAHULUAN NEFROLITIASIS

Disusun Oleh : RENO SURATNO 16.04.064

CI LAHAN

CI INSTITUSI

( Sunarti, S.Kep., Ns)

(Ns. Muh. Zukri Malik, S.Kep., M.Kep)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR 2016/2017

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Nefrolitiasis (batu ginjal) merupakan salah satu penyakit ginjal, dimana ditemukannya batu yang mengandung komponen kristal dan matriks organik yang merupakan penyebab terbanyak kelainan saluran kemih.. Terbentuknya batu di sebabkan karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan materi-materi yang dapat menghambat pembentukan batu, kurangnya produksi air kencing dan keadaan-keadaan yang idiopatik. Lokasi batu saluran kemih dijumpai khas di kaliks atau pelvis (nefrolithiasis) dan bila akan keluar terhenti di ureter atau di kandung kemih (vesikolithiasis) (Stoller, 2008). Penyakit batu ginjal merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna, baik di Indonesia maupun dunia. Pravelensi Penyakit batu diperkirakan 13% pada laki-laki dewasa dan 6% pada wanita dewasa, 7% batu ginjal didapatkan pada anak (Worcester&Coe,2009). Di Indonesia sendiri, penyakit ginjal yang paling sering ditemui adalah gagal ginjal dan Nefrolitiasis nefrolitiasis. Prevalensi tertinggi penyakit nefrolitiasis yaitu di daerah DI Yogyakarta (1,2%), diikuti Aceh (0,9%), Jawa Barat, Jawa Tengah , dan Sulawesi Tengah masing-masing (0,8%) (Putra, 2016).

B. Anatomi Dan Fisiologi Sistem Perkemihan (Urologi) Sistem perkemihan atau sistem urinaria adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh

tubuh dan menyerap zat-zat yang masih di pergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).

Susunan sistem perkemihan terdiri atas empat komponen yaitu ginjal, ureter, vesika urinaria dan uretra.

Gambar 1.1 Anatomi sistem

urinaria

1. Ginjal Kedudukan

ginjal

terletak

dibagian belakang dari

kavum

abdominalis

belakang

peritonium pada kedua

di

sisi vertebra lumbalis III, dan melekat langsung pada dinding abdomen. Bentuknya seperti biji buah kacang merah (kara/ercis), jumlahnaya ada 2 buah kiri dan kanan, ginjal

kiri

lebih

besar

dari

pada

ginjal

kanan.

Pada orang dewasa berat ginjal ± 200 gram. Dan pada umumnya ginjal laki – laki lebih panjang dari pada ginjal wanita. Satuan struktural dan fungsional ginjal yang terkecil di sebut nefron. Tiap – tiap nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. Komponen vaskuler terdiri atas pembuluh – pembuluh darah yaitu glomerolus dan kapiler peritubuler yang mengitari tubuli. Dalam komponen tubuler terdapat kapsul Bowman, serta tubulus – tubulus, yaitu tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus pengumpul dan lengkung Henle yang terdapat pada medulla.

Kapsula Bowman terdiri atas lapisan parietal (luar) berbentuk gepeng dan lapis viseral (langsung membungkus kapiler golmerlus) yang bentuknya besar dengan banyak juluran mirip jari disebut podosit (sel berkaki) atau pedikel yang memeluk kapiler secara teratur sehingga celah – celah antara pedikel itu sangat teratur. Kapsula bowman bersama glomerolus disebut korpuskel renal, bagian tubulus yang keluar dari korpuskel renal disabut dengan tubulus kontortus proksimal karena jalannya yang berbelok – belok, kemudian menjadi saluran yang lurus yang semula tebal kemudian menjadi tipis disebut ansa Henle atau loop of Henle, karena membuat lengkungan tajam berbalik kembali ke korpuskel renal asal, kemudian berlanjut sebagai tubulus kontortus distal. a. Bagian – Bagian Ginjal Bila sebuh ginjal kita iris memanjang, maka aka tampak bahwa ginjal terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian kulit (korteks), sumsum ginjal (medula), dan bagian rongga ginjal (pelvis renalis). 1) Kulit Ginjal (Korteks) Pada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan darah yang disebut nefron. Pada tempat penyarinagn darah ini banyak mengandung kapiler – kapiler darah yang tersusun bergumpal – gumpal disebut glomerolus. Tiap glomerolus dikelilingi oleh simpai bownman, dan gabungan antara glomerolus dengan simpai bownman disebut badan malphigi. Penyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu diantara glomerolus dan simpai bownman. Zat – zat yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam simpai bownman. Dari sini maka zat – zat tersebut akan menuju ke pembuluh yang merupakan lanjutan dari simpai bownman yang terdapat di dalam sumsum ginjal. 2) Sumsum Ginjal (Medula)

Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu piramid dengan jaringan korteks di dalamnya disebut lobus ginjal. Piramid antara 8 hingga 18 buah tampak bergaris – garis karena terdiri atas berkas saluran paralel (tubuli dan duktus koligentes). Diantara pyramid terdapat jaringan korteks yang disebut dengan kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bownman. Di dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang merupakan hasil penyaringan darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses. 3) Rongga Ginjal (Pelvis Renalis) Pelvis Renalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar. Sabelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pelvis renalis bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masing – masing bercabang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari piramid. Kliks minor ini menampung urine yang terus kleuar dari papila. Dari Kaliks minor, urine masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renis ke ureter, hingga di tampung dalam kandung kemih (vesikula urinaria). b. Fungsi Ginjal 1) Mengekskresikan zat – zat sisa metabolisme yang mengandung nitrogennitrogen, misalnya amonia. 2) Mengekskresikan zat – zat yang jumlahnya berlebihan (misalnya gula dan vitamin) dan berbahaya (misalnya obat – obatan, bakteri dan zat warna). 3) Mengatur keseimbangan air dan garam dengan cara osmoregulasi. 4) Mengatur tekanan darah dalam arteri dengan mengeluarkan kelebihan asam atau basa. c. Tes Fungsi Ginjal 1) Tes untuk protein albumin

Bila kerusakan pada glomerolus atau tubulus, maka protein dapat bocor masuk ke dalam urine. 2) Mengukur konsentrasi urenum darah Bila ginjal tidak cukup mengeluarkan urenum maka urenum darah naik di atas kadar normal (20 – 40) mg%. 3) Tes konsentrasi Dilarang makan atau minum selama 12 jam untuk melihat sampai seberapa tinggi berat jenisnya naik. d. Peredaran Darah dan Persyarafan Ginjal Peredaran Darah Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai percabangan arteria renalis, yang berpasangan kiri dan kanan dan bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri akuata, arteria interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler membentuk gumpalan yang disebut dengan glomerolus dan dikelilingi leh alat yang disebut dengan simpai bowman, didalamnya terjadi penyadangan pertama dan kapilerdarah yang meninggalkan simpai bowman kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena kava inferior. Persyarafan ginjal- ginjal mendapat persyarafan dari fleksus renalis (vasomotor) saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf inibarjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal. Anak ginjal (kelenjar suprarenal) terdapat di atas ginjal yang merupakan senuah kelenjar buntu yang menghasilkan 2(dua) macam hormon yaitu hormone adrenalin dan hormn kortison.

Gambar 1.2 anatomi ginjal

2. Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing – masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya ± 25 – 30 cm dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa), Lapisan tengah otot polos dan Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan – gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesika

urinaria). Gerakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter terjadi pada

tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik. 3. Vesikula Urinaria ( Kantung Kemih ) Kandung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak

di

belakang

simfisis

pubis

di

dalam

ronga

panggul.

Bentuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan ligamentum vesika umbikalis medius. Bagian vesika urinaria terdiri dari : a) Fundus, yaitu bagian yang mengahadap kearah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectosivikale yang terisi oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostate. b) Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus. c) Verteks, bagian yang maju kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis. d) Dinding kandung kemih terdiri dari beberapa lapisan yaitu, peritonium (lapisan sebelah luar), tunika muskularis, tunika submukosa, dan lapisan mukosa (lapisan bagian dalam). Terjadinya proses miksi (Rangsangan Berkemih) mula-mula karena adanya Distensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah ± 250 cc sudah cukup untuk merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi relaksasi spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih. Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter interus dihantarkan melalui serabut – serabut para simpatis. Kontraksi sfinger eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau menghentikan miksi. kontrol volunter ini hanya dapat terjadi bila saraf – saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh. Bila terjadi kerusakan pada saraf – saraf tersebut

maka akan terjadi inkontinensia urin (kencing keluar terus – menerus tanpa disadari) dan retensi urine (kencing tertahan). Persarafan dan peredaran darah vesika urinaria, diatur oleh torako lumbar dan kranial dari sistem persarafan otonom. Torako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot

dan

kontraksi spinter

interna. Peritonium melapis

kandung

kemih

sampai kira –

kira

ureter masuk

kandung kemih.

Peritoneum

dapat digerakkan

perbatasan

membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandung kemih terisi penuh. Pembuluh darah Arteri vesikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman dibawah kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan menuju duktus limfatilis sepanjang arteri umbilikalis.

Gambar 1.3 anatomi vesika urinaria

4. Uretra Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki- laki uretra berjalan berkelok – kelok melalui tengah – tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagia penis panjangnya ± 20 cm.

Uretra pada laki – laki terdiri dari : a) Uretra Prostaria b) Uretra membranosa c) Uretra kavernosa Lapisan uretra laki – laki terdiri dari lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan lapisan submukosa. Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubisberjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya ± 3 – 4 cm. Lapisan uretra pada wanita terdiri dari Tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena – vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam).Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Medis Nefrolitiasis 1. Definisi Nefrolitiasis Nefrolitiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam pelvis renal batu-batu tersebut dibentuk oleh kristalisasi larutan urin (kalsium oksolat asam urat, kalium fosfat, struvit dan sistin). Ukuran batu tersebut bervareasi dari yang granular (pasir dan krikil) sampai sebesar buah jeruk. Batu sebesar krikil biasanya dikeluarkan secara spontan, pria lebih sering terkena penyakit ini dari pada wanita dan kekambuhan merupakan hal yang mungkin terjadi. (Mansjoer, 2000). 2. Klasifikasi Nefrolitiasis Terdapat beberapa jenis variasi dari batu ginjal, yaitu: a. Batu Kalsium Batu yang paling sering terjadi pada kasus batu ginjal. Kandungan batu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau campuran dari kedua unsur tersebut. Faktor-faktor terbentuknya batu kalsium adalah: 1) Hiperkalsiuri Terbagi menjadi hiperkalsiuri absorbtif, hiperkalsiuri renal, dan hiperkasiuri resorptif. Hiperkalsiuri absorbtif terjadi karena adanya peningkatan absorbsi kalsium melalui usus, hiperkalsiuri renal terjadi akibat adanya gangguan kemampuan reabsorbsi kalsium melalu tubulus ginjal dan

hiperkalsiuri resorptif terjadi karena adanya peningkatan resorpsi kalsium tulang. 2) Hiperoksaluri Merupakan eksresi oksalat urin yang melebihi 45 gram perhari. 3) Hiperurikosuria Kadar asam urat di dalam urinyang melebihi 850mg/24 jam. 4) Hipositraturia Sitrat yang berfungsi untuk menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat sedikit. 5) Hipomagnesuria Magnesium yang bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium kadarnya sedikit dalam tubuh. Penyebab tersering hipomagnesuria adalah penyakit inflamasi usus yang diikuti dengan gangguan malabsorbsi. b. Batu Struvit Batu yang terbentuk akibat adanya infeksi saluran kemih. c. Batu Asam Urat Biasanya diderita pada pasien-pasien penyakit gout, penyakit mieloproliferatif, pasien yang mendapatkan terapi anti kanker, dan yang banyak menggunakan obat urikosurik seperti sulfinpirazon, thiazid, dan salisilat. d. Batu Jenis Lain Batu sistin, batu xanthine, batu triamteran, dan batu silikat sangat jarang dijumpai. 3. Penyebab / Etiologi Nefrolitiasis (Mansjoer, 2000) Hiperkalsemia dan hiperkalsiuria yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme, asidosis tubulus renal, mieloma multiple. a. Dehidrasi kronik. b. Imobilitas yang lama. c. Metabolisme purin ab normal (hiperuri semia dan pirai). d. Obstruksi kronik oleh benda asing di dalam traktus urinarius dan kelebihan absorbsi oksalat pada penyakit inflamasi usus atau ileastomi. 4. Faktor Resiko Faktor risiko nefrolitiasis (batu ginjal) umumnya biasanya karena adanya riwayat batu di usia muda, riwayat batu pada keluarga, ada penyakit asam urat, kondisi medis lokal dan sistemik, predisposisi genetik, dan komposisi urinitu sendiri. Komposisi urin menentukan pembentukan batu berdasarkan tiga faktor, berlebihnya

komponen pembentukan batu, jumlah komponen penghambat pembentukan batu (seperti sitrat, glikosaminoglikan) atau pemicu (seperti natrium, urat). Anatomis traktus anatomis juga turut menentukan kecendrungan pembentukan batu. 5. Mekanisme Nefrolitiasis (Mansjoer, 2000) Kelainan dengan adanya batu ginjal mungkin adanya gejala-gejala seperti perasaan nyeri pada epigastrium dan kelihatan ada benjolan yang menonjol dalam perut, pada benjolan yang ada dalam tersebut karena adanya batu ginjal atau benda asing di area di mana kalkulus dapat menyumbat sistem urinarius, manifestasi klinis yang muncul bergantung pada area obstruksinya, batu yang terpecah dapat menyumbat aliran urin menyebabkan nyeri hebat dan melukai ginjal. Batu ginjal mungkin menyebabkan : a. Nyeri dengan adanya inflamasi, obstruksi dan abrasi traktus urinarius. b. Adanya terjadi kekambuhan pada batu rena

Gambar 2.1 Pathway Nefrolitiasis

6. Manifestasi Klinis Nefrolitiasis

Manifestasi

klinis

adanya

batu

dalam

traktus

urinarius

menurut Smeltzer (2001) bergantung pada adanya obstruksi, infeksi, edema, antara lain : a. Ketika menghambat aliran urin, terjadi obstruksi menyebabkan peningkatan hidrostatik da distensi piala ginjal serta ureter proksimal. b. Infeksi (pielonetritis dan sistinis yang disertai menggigil, demam dan disuria). c. Batu dipiala ginjal mungkin berkaitan dengan sakit yang dalam d. e. f. g.

dan terus-menerus di area koskovertebral. Nyeri bertahap biasanya pada pinggang. Nyeri yang berpindah kebawah (panggul, testis/vulva). Hematuria. Mual dan muntah sebagai akibat dari adanya

gejala

gastrointestinal. 7. Komplikasi a. Gagal ginjal Terjadinya karena kerusakan neuron yang lebih lanjut dan pembuluh darah yang disebut kompresi batu pada membrane ginjal oleh karena suplai oksigen terhambat. Hal ini menyebabkan iskemis ginjal dan jika dibiarkan menyebabkan gagal ginjal b. Infeksi Dalam aliran urin yang statis merupakan tempat yang baik untuk perkembangbiakan microorganisme. Sehingga akan menyebabkan infeksi pada peritoneal. c. Hidronefrosis Oleh karena aliran urin terhambat menyebabkan urin tertahan dan menumpuk diginjal dan lam-kelamaan ginjal akan membesar karena penumpukan urin d. Avaskuler ischemia Terjadi karena aliran darah ke dalam jaringan berkurang sehingga terjadi kematian jaringan. e. Obstruksi ginjal f. Urotiliasis.

8. Pemeriksaan Penunjang a. Urinalisa : 1) warna : normal kekuning-kuningan, abnormal merah menunjukkan hematuri (kemungkinan obstruksi urine, kalkulus renalis, tumor,kegagalan ginjal). 2) pH : normal 4,6 – 6,8 (rata-rata 6,0), asam (meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat), Urine 24 jam : Kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat, kultur urine menunjukkan Infeksi Saluran Kencing , BUN hasil normal 5 – 20 mg/dl tujuan untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang bemitrogen. BUN menjelaskan secara kasar perkiraan Glomerular Filtration Rate. BUN dapat dipengaruhi oleh diet tinggi protein, darah dalam saluran pencernaan status katabolik (cedera, infeksi). Kreatinin serum hasil normal laki-laki 0,85 sampai 15mg/dl perempuan 0,70 sampai 1,25 mg/dl tujuannya untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang bemitrogen. Abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu b.

obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis. Darah lengkap : hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht), abnormal bila pasien

dehidrasi berat atau polisitemia. c. Hormon Paratyroid Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal (PTH merangsang reabsorbsi) kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine. d. Foto Rontgen : menunjukkan adanya calculi atau perubahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang uriter. e. IVP : Memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri abdominal atau panggul. Menunjukkan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter).

f. Sistoureteroskopi : Visualisasi kandung kemih dan ureter dapat menunjukkan batu atau efek ebstruksi. g. USG Ginjal : Untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu. 8. Penatalaksanaan a. Penatalaksanaan medis 1) Terapi medis dan simtomatik Terapi medis berusaha untuk mengeluarkan batu atau melarutkan batu yang dapat dilarutkan adalah batu asam urat, dilarutkan dengan pelarut solutin G . Terapi simtomatik berusaha untuk menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan minum yang berlebihan/ banyak dan pemberian diuretik. bendofluezida 5 – 10 mg/hr. 2) Terapi mekanik (Litotripsi) Pada batu ginjal, litotripsi dilakukan dengan bantuan nefroskopi perkutan untuk membawa trand melalui sonde kebatu yang ada di ginjal. Cara ini disebut nefrolitotripsi. Salah satu alternatif tindakan yang paling sering dilakukan adalah ESWL. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) adalah tindakan memecahkan batu ginjal dari luar tubuh dengan menggunakan gelombang kejut. 3) Tindakan bedah Tindakan bedah dilakukan jika tidak tersedia alat litotripsor, (alat gelombang kejut) Pengangkatan batu ginjal secara bedah merupakan mode utama. Namun demikian saat ini bedah dilakukan hanya pada 1-2% pasien. Intervensi bedah diindikasikan jika batu tersebut tidak berespon terhadap bentuk penanganan lain. Ini juga dilakukan untuk mengoreksi setiap abnormalitas anatomik dalam ginjal untuk memperbaiki drainase urin. Jenis pembedahan yang dilakukan antara lain : a) Pielolititomi: jika batu berada di piala ginjal b) Nefrotomi: bila batu terletak di dalam ginjal atau nefrektom c) Ureterolitotomi: bila batu berada dalam ureter

d) Sistolitotomi: jika batu berada di kandung kemih b. Penatalaksanaan Keperawatan 1) Karena batu ginjal meningkatkan resiko infeksi, sebsis dan obstruksi urinarius pasien di instruksikan melaporkan penurunan volume urin dan adanya urin yang keruh atau mengandung darah. 2) Keluarkan urin total dan pola berkemih diperiksa. 3) Meningkatkan pemasukan cairan di lakukan untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan tekanan hidrostaltik dalam traktus urinasius untuk mendorong pasase batu. 4) Ambulasi didorong sebagai suatu cara untuk menggeser batu dari taktus urinarius. 5) Tanda-tanda vital pasien mencakup suhu dipantau untuk mendeteksi tandatanda dini adanya infeksi. 6) Segera melaporkan bila ada rasa nyeri. 7) Kolaborasi pemberian analgesik diberikan sesuai resep untuk mengurangi nyeri. B. Konsep Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerja sama antara perawat dengan klien, keluarga dan masyarakat untuk mencapai kesehatan yang optimal (Suyono, 2001). 1. Pengkajian Keperawatan a. Identifikasi data pasien 1) Identitas Data yang diperoleh meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pekerjaan, pendidikan, alamat, tanggal masuk MRS dan diagnosa medis. 2) Keluhan Utama Merupakan keluhan yang paling menggangu ketidak nyamanan dalam aktivitas atau yang menggangu saat ini. 3) Riwayat Kesehatan Sekarang Di mana mengetahui bagaimana penyakit itu timbul, penyebab dan faktor yang mempengaruhi, memperberat sehingga mulai kapan timbul sampai di bawa ke RS.

4) Riwayat Kesehatan Penyakit Dahulu Klien dengan batu ginjal didapatkan riwayat adaya batu dalam ginjal. 5) Riwayat Kesehatan Keluarga Yaitu mengenai gambaran kesehatan keluarga adanya riwayat keturunan dari orang tua. 6) Riwayat psikososial Siapa yang mengasuh klien, bagaimana hubungan dengan keluarga, teman sebaya dan bagaimana perawat secara umum. b. Pola-pola Fungsi Kesehatan 1) Pola persepsi dan tata laksana hidup Bagaimana pola hidup orang atau klien yang mempunyai penyakit batu ginjal dalam menjaga kebersihan diri klien perawatan dan tata laksana hidup sehat. 2) Pola nutrisi dan metabolism Nafsu makan pada klien batu ginjal terjadi nafsu makan menurun karena adanya luka pada ginjal. 3) Pola aktivitas dan latihan Klien mengalami gangguan aktivitas karena kelemahan fisik gangguan karena adanya luka pada ginjal. 4) Pola eliminasi Bagaimana pola BAB dan BAK pada pasien batu ginjal biasanya BAK sedikit karena adanya sumbatan atau bagu ginjal dalam perut, BAK normal. 5) Pola tidur dan istirahat Klien batu ginjal biasanya tidur dan istirahat kurang atau terganggu karena adanya penyakitnya. 6) Pola persepsi dan konsep diri Bagaimana persepsi klien terdapat tindakan operasi yang akan dilakukan dan bagaimana dilakukan operasi. 7) Pola sensori dan kognitif Bagaimana pengetahuan klien tarhadap penyakit yang dideritanya selama di rumah sakit. 8) Pola reproduksi sexual

Apakah klien dengan nefrolitiasis dalam hal tersebut masih dapat melakukan dan selama sakit tidak ada gangguan yang berhubungan dengan produksi sexual. 9) Pola hubungan peran Biasanya klien nefrolitiasis dalam hubungan orang sekitar tetap baik tidak ada gangguan. 10) Pola penaggulangan stress Klien dengan nefrolitiasis tetap berusaha dab selalu melakukan hal yang positif jika stress muncul. 11) Pola nilai dan kepercayaan Klien tetap berusaha dan berdo’a supaya penyakit yang di derita ada obat dan dapat sembuh. 12) Pemeriksaan Fisik a) Keadaan Umum - Klien biasanya lemah. - Kesadaran komposmetis. - Adanya rasa nyeri. b) Kulit - Teraba panas. - Turgor kulit menurun. - Penampilan pucat. c) Pernafasan - Pergerakan nafas simetris. d) Cardio Vaskuler - Takicardi. - Irama jantung reguler. e) Gastro Intestinal - Kurang asupan makanan nafsu makan menurun. f) Sistem Integumen - Tampak pucat. g) Geneto Urinalis - Dalam BAK produksi urin tidak normal. - Jumlah lebih urine sedikit karena ada penyumbatan. 13) Pemeriksaan Penunjang a) Urin lengkap, darah lengkap. b) Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi yang disebabkan oleh obstruksi. c) Pemeriksaan IVP 2. Diagnosa Keperawatan Pada kasus nefrolitiasis didapatkan diagnosa keperawatan yang sering muncul adalah :

a.Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, iskemia jaringan. b. Nutrisi kurang berhubungan dengan in take in adekuat. c.Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakitnya. d. Gangguan aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot. e.Resiko terjadinya kekurangan cairan berhubungan dengan in take peroral. 3. Perencanaan Keperawatan a. Nyeri berhubungan dengan penyakit nefrolitiasis Tujuan dan criteria evaluasi : 1) Memperlihatkan pengendalian nyeri, yang dibuktikan oleh indikator sebagai berikut (sebutkan 1-5 : tidak patuh, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu) : - Mengenali awitan nyeri - Menggunakan tindakan pencegahan - Melaporkan nyeri dapat dikendalikan 2) Menunjukan tingkat nyeri, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut (sebutkan 1-5 : sangat berat, berat, sedang, ringan atau tidak ada ) : - Ekspresi nyeri pada wajah - Gelisah atau ketegangan otot - Durasi episode nyeri - Merintih dan menangis - Gelisah 3) Pasien akan : - Memperlihatkan teknik relaksasi secara individual untuk mencapai -

kenyamanan Melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologi Mengenali factor penyebab dan menggunakan

-

memodifikasi factor tersebut Melaporkan nyeri pada penyedia layanan Menggunakan tindakan pereda nyeriseperti analgesic dan atau non

-

analgesic secara tepat dan cepat Tidak mengalami gangguan frekuensi dalam pernapasan, frekuensi jantung

-

dan tekanan darah Mempertahankan selera makan yang baik Melaporkan pola tidur yang baik Melaporkan mem[ertahankan performa interpersonal.Rencana tindakan

peran

tindakan

dan

untuk

hubungan

Intervensi keperawatan 1. Manajemen nyeri (NIC) : - Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis (misalnya, umpan balik biologis, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), hypnosis, relaksasi, imajinasi terbimbing, terapi music, distraksi, terapi aktivitas, akupresur, kompres hangat atau dingin, dan masase) sebelum, setelah dan jika memungkinkan, selama aktivitas yang menimbulkan nyeri, sebelum nyeri terjadi atau meningkat dan bersama penggunaan tindakan pereda -

nyeri yang lain. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan

berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur. 2. Pemberian analgesic : menggunakan agen-agen farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri 3. Manajemen medikasi : memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas yang aman dan efektif 4. Meringankan atau mengurangi nyeri sampai ketingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien. 5. Manajemen sedasi : memberikan sedasi, memantau respon pasien dan memberikan dukungan fisiologis yang dibutuhkan selama prosedur diagnostic dan terapeutik. 6. Managemen nyeri (NIC) - Lakukan pengkajian

nyeri

yang

komprehensif

meliputi

:

lokasi,

karakteristik, awitan, dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau keparahan nyeri dan factor presipitasinya. - Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada mereka yang tidak mampu berkomunikasi efektif. 7. Penyuluhan untuk pasien dan keluarga / keluarga : - Sertakan dalam instruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus diminum, frekuensi pemberian, kemungkinan efek samping, kemungkinan

interkasi obat, kewaspadaan khusus saat mengonsumsi obat tersebut -

(misalnya : pembatasan aktivitas fisik, pembatasan diet). Instruksikan kepada pasien untuk menginformasikan kepada perawat bila

-

pereda nyeri tidak dapat tercapai. Informasikan kepada pasien terkait prosedur yang dapat meningkatkan

nyeri dan tawarkan strategi koping yangdisarankan. 8. Aktivitas kolaboratif : -Kelola nyeri pasca bedah awal dengan pemberian opiat yang terjadwal (misalnya setiap 4 jam selama 36 jam) atau PCA. -Gunakan tindakan pengendalian nyeri sebelum nyeri menjadi lebih berat. Laporkan kepada dokter jika tindakan tidak berhasil atau jika keluhan saat ini merupakan perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri pasien dimasa lalu. Rasional 1. Manajemen nyeri bertujuan untuk meminimalisir rasa nyeri. Dengan mengajarkan pasien teknik meminimalisir nyeri sangat membantu dalam hal terapi yang dijalani pasien. 2. Analgesic diberikan untuk terapi farmakologis untuk mendukung peredaan nyeri sehingga berkurang. Analgesic sangat efektif karena bekerja langsung pada saraf nyeri sehingga bisa mengurangi nyeri secara tepat dan cepat 3. Analgesic dalam dosis tinggi dapat berbahaya bagi tubuh bahkan dapat menyebabkan penekanan saraf vagus sehingga perlu diresepkan oleh pelayan kesehatan yang ahli. 4. untuk merelaksasi sampai ketingkat kenyamanan 5. obat sedasi diberikan untuk menghilangkan kecemasan 6. pengkajian nyeri dilakukan untuk mengetahui seberapa dalam nyeri yang dirasakan pasien.

7. Penyuluhan untuk keluarga dilakukan untuk menginformasikan proses perjalanan nyeri maupun terapi yang diberikan supaya keluarga paham dan tidak menjadi panic 8. Aktivitas kolaboratif merupakan rekomendasi tindakan terapi obat untuk meredakan nyeri. Kolaborasi dibutuhkan untuk membandingkan ilmu teoritis dan ilmu praktisi dengan kawan sejawat maupun seprofesi kesehatan lainnya untuk menunjang penanganan yang cepat dan tepat.

b.

Defisiensi pengetahuan tentang proses penyakit nefrolitiasis berhubungan

keterbatasan kognitif dan kurang familiar dengan sumber-sumber informasi. Tujuan dan criteria evaluasi : 1. Memperlihatkan pengetahuan tentang penyakit nefrolitiasis yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut (sebutkan 1-5 : tidak ada, terbatas, cukup, banyak, atau luas) : - Deskripsi nefrolitiasis - Deskripsi rasional untuk proses penyakit nefrolitiasis - Deskripsi bahan makanan yang dianjurkan untuk nefrolitiasis - Deskripsi stategi untuk mencegah terjadinya nefrolitiasis berulang - Deskripsi aktivitas pemantauan diri 2. Pasien dan keluarga akan : Mengidentifikasi kebutuhan terhadap informasi tambahan tentang program terapi (misalnya : informasi tentang penyakit nefrolitiasis). Intervensi keperawatan : 1. Edukasi kesehatan : mengembangkan dan memberikan bimbingan dan pengalaman belajar untuk memfasilitasi adaptasi secara sadar perilaku yang konduksif untuk kesehatan individu, keluarga, kelompok dan atau komunitas. 2. Panduan sistem kesehatan : Memfasilitasi lokasi pasien dan menggunakan pelayanan kesehatan yang sesuai.

3. Informasi persiapan sensorik : menjelaskan dalam istilah yang konkret dan obyektif jenis pengalaman sensorik dan peristiwa yang dihubungkan dengan prosedur atau terapi kesehatan yang akan dilakukan dan menimbulkan stress 4. Identifikasi resiko : menganalis factor resiko potensial, menentukan resiko kesehatan, dan memprioritaskan strategi untuk menurunkan resiko untuk individu atau kelompok 5. Pencegahan penggunaan zat : tindakan pencegahan terhadap gaya hidup alkoholik dan konsumsi obat terlarang. 6. Penyuluhan prabedah : membantu pasien untuk memahami dan mempersiapkan mental terhadap pembedahan serta periode pemulihan pascabedah 7. Penyuluhan obat : resep : mempersiapkan pasien untuk menggunakan obat yang dianjurkan secara aman dan memantau efeknya. 8. Beri penyuluhan sesuai tingkat pemahaman pasien, ulangi informasi bila diperlukan 9. Gunakan berbagai pendekatan penyuluhan, rekomendasi dan berikan umpan balik secara verbal dan tertulis 10. Penyuluhan : individu (NIC) : - Bina hubungan saling percaya - Bangun kredibilitas sebagai guru jika perlu - Pilih metode dan strategi penyuluhan yang sesuai - Beri penguatan terhadap perilaku yang sesuai. Beri waktu kepada pasien untuk mengajukan beberapa pertanyaan dan mendiskusikan masalahnya. Rasional 1. Pemberian edukasi untuk memahamkan poasien akan proses perjalanan penyakit dan pencegahannya 2. Memdukung perawatan home care atau rawat jalan sesuai kebutuhan dan keinginan pasien. 3. Menginformasikan kepada pasien agar pasien siap mental dan tahu cara mengatasi penyakitnya jika terjadi lagi dikemudian hari. 4. Sebagai aktivitas atau imunitas untuk dapat menghindari dan mencegah penyakit berulang secara cepat dan tepat.

5. Penggunaan zat dan obat-obat narkotik dapat memperparah keadaan pasien dengan nefrolitiasis 6. Membantu pasien mempersiapkan mental dan spiritualnya dalam menghadapi terapi kedepannya 7. Penyuluhan obat /resep agar pasien tepat obat, tepat dosis pemberian dan tepat waktu pemberian. 8. Agar informasi yang akan diberikan mudah dipahami 9. Agar pasien lebih aktif dan efektif dalam berbicara dan supaya keadaan tidak bosan. 10. Untuk menyampaikan informasi tentu narasumber harus dipercayai dulu supaya informasi yang diberikan dapat diterima dengan baik dan dijalankan dengan efektif. 4. Pelaksanaan atau Implementasi Tahapan dalam melakukan sesuatu yang telah direncanakan dan untuk melakukan perencanaan tersebut harus ada pelaksanaan. a.Nyeri akut b/d penyakit nefrolitiasis Implementasi : 1. Memonitoring vital sign pasien : TD : 120/70 mmHg N : 75 x/i S : 36.4 OC P : 20 x/i MAP : 86 2. Memberikan posisi semi fowler. Setelah diberikan posisi semi fowler pasien tampak nyaman dan nyeri berkurang 3. Mengajarkan teknik napas dalam untuk mengurangi nyeri. Hasil : pasien bisa melakukan sendiri teknik napas dalam dan nyeri perlahan berkurang 4. Melakukan tindakan kolaborasi pemberian obat harnal 0,2 mg via oral b.

Defisiensi pengetahuan tentang prosese penyakit berhubungan dengan keterbatasan kognitif dan kurang familiar dengan sumber-sumber informasi Implementasi : 1. Membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga pasien

2. Memberikan health eduction sesuai pemahaman dan pendidikan pasien dan mudah dimengerti tentang proses penyakit nefrilitiasis beserta pencegahannya dikemudian hari. 3. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya terkait penyakitnya. 5. Evaluasi Tahapan akhir untuk mengakhiri dalam suatu diagnosa perencanaan dan sampai pelaksanaan apakah ada hasil atau tetap. a.Nyeri akut b/d penyakit nefrolitiasis. S : Pasien mengatakan nyerinya mulai berkurang O:

TD : 120/70 mmHg N : 75 x/i

S : 36.4 OC P : 20 x/i MAP : 86 A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Monitoring vital sign Observasi kualitas dan intensitas nyeri Berikan posisi semi fowler Anjurkan mempertahankan istirahat/tidur. Lanjutkan Kolaborasi pemberian terapi farmakologi. Instruksikan kepada pasien untuk menginformasikan kepada perawat bila pereda nyeri tidak dapat tercapai. Informasikan kepada pasien terkait prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan tawarkan strategi koping yangdisarankan.

b. Defisiensi

pengetahuan

tentang

prosese

penyakit

berhubungan

keterbatasan kognitif dan kurang familiar dengan sumber-sumber informasi S : pasien mengatakan agak paham akan proses penyakit nefrolitiatis O : tampak pasien menjelaskan kembali materi

dengan

penyuluhan yang diberikan pihak pemberi penyuluhan. A : Masalah belum teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1. Penyuluhan prabedah : membantu pasien untuk memahami dan mempersiapkan mental terhadap pembedahan serta periode pemulihan pascabedah 2. Panduan sistem kesehatan : Memfasilitasi lokasi pasien dan menggunakan pelayanan kesehatan yang sesuai.

BAB III DISCHARGE PLANNING

A. Discharge Planning 1. Pengertian Discharge Planning adalah pengembangan perencanaan yang dilakukan untuk pasien dan keluarga sebelum pasien meninggalkan rumah sakit dengan tujuan agar

pasien dapat mencapai kesehatan optimal dan mengurangi biaya rumah sakit (Rakhmawati, 2013). Discharge planning adalah suatu proses dimulainya pasien mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawat baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap kembali ke lingkungannya (Kozier, 2004). Proses ini dimuali sejak pasien masuk rumah sakit. Berdasarkan dua pengertian tersebut, maka disimpulkan discharge planning merupakan proses perencanaan bagi pasien dan keluarganya yang berkelanjutan dimulai sejak pasien masuk rumah sakit sampai pasien siap kembali ke lingkungannya dengan tujuan mengoptimalkan Discharge planning (Astuti, 2014). Status kesehatan pasien. Pada pasien dengan batu ginjal, discharge planning bertujuan bukan hanya meningkatkan kesehatan pasien tetapi juga mencegah batu ginjal berulang. 2. Tujuan Discharge Planning Tujuan dilakukan discharge planning menurut Capernito (1999) adalah untuk mengidentifikasi kebutuhan spesifik guna mempertahankan dan atau mencapai fungsi maksimal setelah pasien pulang. Artinya, melalui discharge planning yang dilakukan di rumah sakit, pasien akan dapat mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya di rumah. Selain itu, discharge planningkan meningkatkan kemajuan pasien, meningkatkan pencapaian kualitas hidup yang lebih baik, mengurangi kunjungan ulang pasien ke rumah sakit (Phillips et al., 2004 dalam Almborg et al, 2010). Discharge planning sudah merupakan bagian dari intervensi keperawatan pasien sejak pasien diterima di rumah sakit. Proses ini dilakukan multidisiplin, meliputi keperawatan, medis, gizi, fisioterapi, dan lain-lain. Melalui discharge planning informasi tertulis maupun verbal akan disampaikan pada pasien dan keluarganya, sehingga dapat meningkatkan bekal pengetahuan bagi pasien dan keluarga jika mereka pulang. 3. Pelaksanaan Discharge Planning

Pelaksanaan discharge planning menurut Potter & Perry (2004) dimulai dari pengkajian pada saat pasien masuk rumah sakit, yakni pengkajian mengenai kebutuhan pemulangan pasien berdasar riwayat kesehatan pasien, sumber pendukung sosial, sumber finansial, tingkat pendidikan, dan hambatan yang pasien miliki. Pengkajian ini dilakukan pada pasien dan keluarganya. Sebagai persiapan pemulangan pasien, pendidikan kesehatan di rumah disampaikan pada pasien dan keluarganya, seperti penggunaan alat-alat medis di rumah, Discharge planning (Astuti, 2014). Faktor resiko penyakit pasien, komplikasi, dan upaya pencegahan yang dapat dilakukan pasien di rumah. Kolaborasi dengan tim pelayanan kesehatan yang lain diperlukan untuk memaksimalkan proses discharge planning. Penatalaksanaan discharge planningsecara garis besar dibagi menjadi dua bagian, yakni discharge planning sebelum hari pemulangan pasien dan pada hari pemulangan pasien. Pelaksanaan pada saat sebelum hari pemulangan pasien, perawat menginformasikan mengenai sumber-sumber pelayanan kesehatan, serta pendidikan kesehatan terkait dengan penyakit yang dialami pasien (meliputi tanda gejala, komplikasi, perawatan, pencegahan, dan kepatuhan pengobatan). Sedangkan pada saat hari pemulangan pasien, maka pasien diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum atau kurang dipahami dan halhal yang ingin diketahui lebih lanjut. Evaluasi kegiatan discharge planning dilakukan sesuai dengan pendidikan kesehatan yang sudah didiskusikan bersama pasien dan keluarganya, baik kognitif maupun psikomotornya (Potter & Perry, 2004). B. Health Education (Pendidikan / Penyuluhan Kesehatan) Tema : Proses Penyakit Nefrolitiasis Materi pendidikan : 1. Pengertian penyakit batu ginjal 2. Faktor risiko penyakit batu ginjal 3. Tanda dan gejala penyakit batu ginjal 4. Mekanisme terjadinya batu ginjal

5. Penatalaksanaan penyakit batu ginjal 6. Pencegahan penyakit batu ginjal

DAFTAR PUSTAKA 

Marilynn E. Dongoes, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi tiga, Buku Kedokteran

EGC, Jakarta.  Sandra M. Nettina (2002), Pedoman Praktek Keperawatan, Buku Kedoketan EGC, Jakarta.