Lp Fraktur Malunion Humerus 133u45

1

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MALUNION SUPRA CONDILER HUMERUS DI RUANG SERUNI RSD dr. SOEBANDI JEMBER

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Bedah

oleh Putri Mareta Hertika, S.Kep NIM 122311101014

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016

2

LEMBAR PENGESAHAN Laporan pendahuluan asuhan keperawatan pada pasien dengan Malunion Supra Condiler Humerus di ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jember telah disetujui dan disahkan pada: Hari, tanggal :

Desember 2016

Tempat: Ruang Seruni RSD dr. Soebandi

Jember,

Desember 2016

Mahasiswa

Putri Mareta Hertika, S.Kep. NIM 122311101014

Pembimbing Klinik Ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jember

Penanggung Jawab Mata Kuliah Stase Keperawatan Bedah PSIK Universitas Jember

NIP

Ns. Mulia Hakam, M.Kep.,Sp.Kep.MB NIP 19810319 201404 1 001

3

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN MALUNION SUPRA CONDILER HUMERUS Oleh : Putri Mareta Hertika, S.Kep 1. Kasus (masalah utama) Malunion Supra Condiler Humerus 2. Anatomi dan Fisiologis

Tulang humerus terbagi menjadi tiga bagian yaitu kaput (ujung atas), korpus, dan ujung bawah. 1) Kaput Sepertiga dari ujung atas humerus terdiri atas sebuah kepala, yang membuat sendi dengan rongga glenoid dari skapla dan merupakan bagian dari banguan sendi bahu. Dibawahnya terdapat bagian yang lebih ramping disebut leher anatomik. Disebelah luar ujung atas dibawah leher anatomik terdapat sebuah benjolan, yaitu Tuberositas Mayor dan disebelah depan terdapat sebuah benjolan

4

lebih kecil yaitu Tuberositas Minor. Diantara tuberositas terdapat celah bisipital (sulkus intertuberkularis) yang membuat tendon dari otot bisep. Dibawah tuberositas terdapat leher chirurgis yang mudah terjadi fraktur. 2) Korpus Sebelah atas berbentuk silinder tapi semakin kebawah semakin pipih. Disebelah lateral batang, tepat diatas pertengahan disebut tuberositas deltoideus (karena menerima insersi otot deltoid). Sebuah celah benjolan oblik melintasi sebelah belakang, batang, dari sebelah medial ke sebelah lateral dan memberi jalan kepada saraf radialis atau saraf muskulo-spiralis sehingga disebut celah spiralis atau radialis. 3) Ujung Bawah Berbentuk lebar dan agak pipih dimana permukaan bawah sendi dibentuk bersama tulang lengan bawah. Trokhlea yang terlatidak di sisi sebelah dalam berbentuk gelendong-benang tempat persendian dengan ulna dan disebelah luar etrdapat kapitulum yang bersendi dengan radius. Pada kedua sisi persendian ujung bawah humerus terdapat epikondil yaitu epikondil lateral dan medial. Ujung distal humerus berbentuk pipih antero – posterio, bersama –sama dengan ujung proksimal radius dan ulna membentuk persendian jenisginglimus di arthroradialis atau “hinge t”. Ujung distal humerus terdiri dari dua kondilus tebal (lateralis dan medialis) yang tersusun oleh tulangkonselous. Pada anak, ujung distal humerus terdiri dari kartilago. Batasmassa kartilago dengan batas tulang merupakan tempat yang lemah, dimanasering terjadi pemisahan epifise. Karena itu penting untuk mengetahui kapantimbulnya penulangan, konfigurasi dan penyatuan dengan batang humerus. Kondilus lateralis ditumpangi oleh kapitulum yang merupakan tonjolanyang berbentuk kubah yang nantinya akan bersendi dengan cekungan kaputradii. Di kranial kapitulum pada pada permukaan anterior humerus, terdapat cekungan (fossa) yang akan menampung ujung kaput radii, pada keadaanflexi penuh sendi siku. Seluruh

permukaan

troklea

dilapisi

kartilago

sampai

fossa

olekranon.Sedikit di kranial troklea humerus menipis untuk membentuk fossakoronoidea, di anterior dan fossa olekranon di posterior. Fossa tersebut

5

akanmenampung

prosessus

koronoideus

ulna

pada

gerakan

fleksi

dan

ujungprossesus olekranon pada gerakan ekstensi. Hiperostosis pada fossatersebut atau disekitar tonjolan/prominensia ulna akan membatasi geraksendi siku di kranial kedua kondilus yaitu di bagian lateral dan medialhumerus terdapat epikondilus tempat melekatnya tendon – tendon otot. Satu –satunya tendon yang merupakan tempat asal kelompok fleksor pronator berasalterutama dari epikondilus medialis dan dari “medial suprakondiler ridge” yang terdapat sedikit di kranial epikondilus. Demikian juga kelompok otot ekstensor supinator berasal dari epikondilus lateralis dan “lateral suprakondiler ridge”.

3. Pengertian Fraktur suprakondiler humerus merupakan fraktur 1/3 distal humerus tepat proksimal troklea dan capitulum humeri. Garis fraktur berjalan melalui apeks

6

koronoid dan fossa olekranon, biasanya fraktur transversal. Merupakan fraktur yang sering terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, garis fraktur terletak sedikit lebih proksimal daripada fraktur suprakondiler pada anak dengan garis fraktur kominutif, spiral disertai angulasi.

Fraktur suprakondilerdapat didefinisikan sebagai fraktur pada bagian distal dari humerus yang terjadi dalam bagian metafisis. Fraktur ini merupakan 3% dari seluruh fraktur pada anak, serta termasuk dalam 10 besar fraktur pada anak. Insiden tertinggi terjadi pada usia 5 hingga 8 tahun, menjadi sangat jarang setelah usia 15 tahun, dan terjadi 2 kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan perempuan. Daerah suprakondiler humerus merupakan daerah yang relatif lemah pada extremitas atas. Di daerah ini terdapat titik lemah, dimana tulang humerus menjadi pipih disebabkan adanya fossa olekrani di bagian posterior dan fossa koronoid di bagian anterior. Akibatnya baik pada cedera hiperekstensi maupun fleksi lengan bawah, tenaga trauma ini akan diteruskan lewat elbow t. Sebagian besar garis fraktur berbentuk oblik dari anterior ke kranial dan ke posterior dengan pergeseran fragmen distal ke arah posterior kranial. Malunion digunakan untuk kondisi fraktur dengan penyembuhan yang disertai pemendekan, malrotasi, atau angulasi, yang menyebabkan sejumlah deformitas kosmetik, atau penurunan fungsional secara signifikan, atau adanya

7

stress kontak dengan sendi yang berdekatan sehingga menimbulkan arthritis degeneratif. Dapat disimpulkan bahwa malunion suprakondiler humerus merupakan kondisi fraktur dengan penyembuhan yang disertai deformitas pada fraktur 1/3 distal humerus tepat proksimal troklea dan capitulum humeri. 4. Penyebab Penyebabnya Malunion bisa karena terlalu banyak bergerak, pernah terpeleset sehingga fragmen tulangnya bergeser, sering duduk atau tidur dengan posisi yang tidak tepat, pengobatan dengan dipijit. 5. Patofisiologi Daerah suprakondiler humeri merupakan daerah yang relatif lemah pada ekstremitas atas. Di daerah ini terdapat titik lemah, dimana tulang humerus menjadi pipih disebabkan adanya fossa olekranon di bagian posterior dan fossa koronoid di bagian anterior. Akibatnya baik pada cedera hiperekstensi maupun fleksi lengan bawah, tenaga trauma ini akan diteruskan lewat sendi siku. Fraktur terjadi akibat bertumbu pada tangan terbuka dengan siku agak fleksi dan lengan bawah dalam keadaan pronasi. Sebagian besar garis fraktur berbentuk oblik dari anterior ke kranial dan ke posterior dgn pergeseran fragmen distal ke arah posterior kranial. Fraktur suprakondiler humeri jenis ekstensi slalu disertai dengan rotasi fragmen distal ke medial dan “hinging” kortek lateral. Pergeseran sendi terdiri dari: 1) angulasi ke anterior dan medial dengan pemisahan fragmen fraktur 2) tidak adanya kontak antara fragmen, kadang-kadang pergeserannya cukup besar àujung fragmen distal yang tajam dapat menusukàmerusak m.brachialis, n.radialis, n. medianus. Fraktur suprakondiler humeri tipe fleksiàbiasanya terjadi akibat jatuh yang mengenai elbow t dalam keadaan fleksi. Garis fraktur mulai kranial mengarah ke postero kaudal danfragmen distal mengalami pergeseran ke arah anterior. 6. Tanda dan Gejala 1) Angulasi atau membentuk sudut. 2) Memutar atau terjadi rotasi pada sambungan tulang.

8

3) Pemendekan tulang atau pincang. 4) Nyeri pada tulang. 5) Keterbatasan gerak sendi 7. Komplikasi a. Pembentukan lepuh kulit Pembengkakan sendi siku terjadi karena gangguan drainase atau mungkin b.

juga karena verban yang terlalu kuat. Maserasi kulit pada daerah antekubiti Komplikasi ini terjadi karena setelah reposisi, dilakukan fleksi akut pada

c.

sendi siku yang menyebabkan tekanan pada kulit. Iskemik Volkmann Iskemik Volkmann terutama terjadi pada fraktur suprakondiler humeri tipe ekstensi, fraktur antebraki (fraktur ulna dan radius) dan dislokasi sendi siku. Iskemik terjadi karena adanya obstruksi sirkulasi vena karena verban yang terlalu ketat, penekanan gips atau fleksi akut sendi siku. Disamping itu terjadi pula obstruksi pembuluh darah arteri yang menyebabkan iskemik otot dan saraf lengan bawah. Arteri brakialis terjepit pada daerah fraktur dan penjepitan hanya dapat dihilangkan dengan reduksi fraktur baik secara tertutup maupun terbuka.

d. Gunstock deformity Bentuk varus cubitus akibat patah tulang pada siku kondiler dimanasumbu lengan diperpanjang tidak kontinyu dengan lengan tetapidipindahkan ke garis tengah.

9

8. Terapi Fraktur Suprakondiler a. Tipe Ekstensi Fraktur suprakondiler humerus tipe exksensi terjadi akibat jatuh pada lengan pada posisi ekstensi dengan atau tanpa tekanan abduksi atau adduksi. Terapi yang dapat dilakukan dapat berupa terapi non operatif atau terapi operatif. 1) Terapi non operatif a) Indikasinya adalah untuk fraktur non-displaced atau displace minimal. b) Splint posterior long arm dipasang pada flexi siku minimal 90° jika edema, dan jika status neurovaskular memungkinkan, dengan posisi lengan bawah netral. c) Imobilisasi dengan splint posterior dilanjutkan 1 – 2 minggu, kemudian latihan ROM mulai dilakukan. Splint dapat dilepaskan setelah 6 minggu, saat gambaran radiologi menunjukkan tanda penyembuhan. d) Evaluasi radiologis diperlukan untuk mendeteksi kegagalan reduksi fraktur. 2) Terapi operatif a) Indikasi dari terapi operatif adalah fracture displace, fraktur yang disertai trauma vaskular, fraktur intra-artikular, dan fraktur terbuka. b) Open reduction and internal fixation (ORIF). Fiksasi plate digunakan pada masing-masing collumn, dapat paralel atau pada sudut 90°. Fiksasi plate merupakan pilihan terapi, karena metode ini memungkinkan latihan ROM sejak awal pemasangan. c) Latihan ROM harus dimulai segera setelah pasien mampu mentoleransi terapi. Tipe I : Imobilisasi dengan cast atau splint pada posisi flexi 60 - 90° yang diindikasikan untuk rentang waktu 3 – 3 minggu.

10

Tipe II : Umumnya dapat direduksi dengan metode tertutup yang diikuti pemasangancast. Fraktur tipe II mungkin membutuhkan pemasangan pin jika tidak stabil, atau jika reduksi tidak dapat ditahan tanpa flexi berlebihan yang berisiko menimbulkan cedera saraf. Tipe III : Dilakukan reduksti tertutup dan pemasangan pin. Traksi (traksi skeletal olecranon) mungkin dibutuhkan untuk fraktur kominutif dengan pembengkakan atau kerusakan jaringan lunak. ORIF dibutuhkan untuk fraktur rotasi tidak stabil, fraktur terbuka, dan fraktur dengan gangguan neurovaskular.

Prinsip Reduksi: a. Pergeseran dikoreksi pada plane koronal dan horisontal sebelum plane sagittal. b. Hiperekstensi

siku

dengan

traksi

longitudinal

digunakan

untuk

memperoleh aposisi. c. Fleksi siku dilakukan saat tekanan posterior diberikan pada fragmen distal. d. Stabilisasi dengan kontrol pergeseran pada plane koronal, sagital, dan horisontal. e. Pin lateral diletakkan pertama kali untuk mendapatkan stabilisasi provisional. Jika pin medial dibutuhkan, siku diekstenskan sebelum pemasangan pin untuk melindungi n.ulnaris. b. Tipe Fleksi Fraktur suprakondiler humerus tipe fleksi biasanya berkaitan dengan lesi terbuka, dimana fragmen proksimal yang tajam menancap tendon m.triceps brachii dan menembus kulit yang menutupi. Fraktur ini terjadi karena tekanan terhadap aspek posterior dari siku saat posisi fleksi. 1) Terapi operatif : a) ORIF. Fiksasi plate digunakan pada tiap collumn, baik paralel maupun membentuk sudut 90°.

11

b) Latihan ROM harus dimulai segera setelah pasien mampu mentoleransi terapi. Tipe I: Imobilisasi dengan cast pada posisi hampir ekstensi diindikasikan untuk 23 minggu. Tipe II: Reduksi tertutup diikuti percutaneous pin dengan 2 pin lateral atau crossed pin. Tipe III: Reduksi umumnya sulit dilakukan. Sebagian besar membutuhkan tindakan ORIF dengan crossed pin. Imobilisasi dengan cast (atau splint posterior jika terdapat edema) dengan siku fleksi hingga 90 derajat dan lengan bawah pada posisi netral, harus dilakukan 2-3 minggu post operasi, yaitu hingga cast dan pin dapat dilepaskan. Pasien harus memakai sling dengan latihan ROM dan pembatasan aktivitasi selama 4-6 minggu berikutnya. Indikasi Operasi : 1) 2) 3) 4)

Displaced fracture Fraktur disertai cedera vaskular Fraktur terbuka Pada penderita dewasa kebanyakan patah di daerah suprakondiler sering kali menghasilkan fragmen distal yang komunitif dengan garispatahnya berbentuk T atau Y. Untuk menanggulangi hal ini lebih baikdilakukan tindakan operasi yaitu reposisi terbuka dan fiksasi fragmenfraktur dengan fiksasi yang rigid.

12

13 Resiko syok hipovolemik

resiko infeksi

Perubahan status kesehatan

perdarahan

Luka pembedahan (insisi)

Pre op

Intra op

Post op

Ansietas

B. Clinical Pathway K

Nyeri akut Spasme otot

pembedahan Rangsang diteruskan ke korteks serebri Nociceptor menerima rangsang Kurang pengetahuan

Pelepasan mediator kimia

Kurang paparan informasi

Degranulasi sel mast

Perubahan status kesehatan

Cedera sel

Rentan fraktur

kerusakan integritas kulit

Resiko infeksi gips

Trauma jaringan

Port d’entry Resiko syok

traksi

Luka terbuka perdarahan

Fraktur Suprakondiler Humerus

Absorbs kalsium menurun Kondisi patologis: osteoporosis

Hambatan Mobilitas Fisik

penatalaksanaan konservatif

Trauma langsung/tidak langsung

Deficit perawatan diri Keterbatasan pergerakan fisik

Hambatan mobilitas fisik

14

DAFTAR PUSTAKA Apley, A. Graham. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Jakarta: Widya Medika. Bernard Bloch. 1996. Fraktur dan Dislokasi. Yogyakarta: Yayasan essentica. Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II. Jakarta: Medika Aesculapius FKUI. Rasjad, C.2007. Pengantar Bedah Ortopedi. PT. Jakarta: Yarsef Watampone. Wim, de Jong & Sjamsuhidajat. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi ke 2 . Jakarta: EGC.