Laporan Pertimbangan Klinis t2e17

LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN Pasien bernama Ny. Sz. Beliau lahir pada tanggal 24 September1960. Saat ini beliau berumur 56 tahun,berjenis kelamin perempuan dan beragama islam. Ny. Sz bertempat tinggal di Mojosongo. Beliau memiliki suami dan belum memiliki seorang anak. Ny. Sz saat ini tinggal bersama adiknya. Hobi beliau adalah membaca buku, dan saat ini beliau sering membaca buku-buku tentang agama dan mencatat sesuatu yang penting dari isi buku tersebut maupun saat beliau mengaji. Sisi dominan Ny. Sz pada bagian kiri. Ny. Sz seorang pensiunan PNS pariwisata, saat ini kegiatanbeliau dirumah dan melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga. Sebelum pensiun Ny. Sz bekerja di dinas pariwisata di Surakarta. Pendidikan terakhir beliau adalah S1 istrasi Negara di Universitas Sebelas Maret Surakarta. B. DIAGNOSIS PASIEN Ny. Sz didiagnosis stroke hemisparasis kanan sejak tahun 2011. Pasien mengalami stroke saat bangun tidur setelah sahur, tiba-tiba merasa kaku dan rasa kaku tersebut merambat di bagian sisi kanan tubuh. Kemudin beliau segera dibawa ke Rumah Sakit Moewardi Surakarta, dan dokter mendiagnosis bahwa Ny. Sz megalami stroke. Ny. Sz pernah melakukan operasi batu empedu, dan terkadang mengalami nyeri pada perutnya. C. DATA SUBJEKTIF 1. Initial Assessment Kami mempertimbangkan Initial Assessment menggunakan Narrative Reasoning karena terapis menghargai tujuan pasien dan

1

panduan intervensi berdasarkan pada apa yang penting untuk pasien (Pedretti et al, 2006). Narrative Reasoning menggabungkan motivasi, tindakan, dan kepatuhan terhadap intervensi yang ditentukan oleh pengobatan dengan kebutuhan pasien. (Mendez & Neufeld, 2003; Pedretti et Al. 2006; Schell & Cervero, 1993). Jadi pada Initial Assessment ini kami mengumpulkan informasi dari pasien melalui mendengarkan aktif dan mementingkan harapan kedepan pasien berdasarkan hobinya untuk menentukan treatment yang akan kami berikan kepada pasien. Sehingga treatment yang kami berikan adalah agar pasien mampu menulis menggunakan tangan kanan secara mandiri, karena pasien berharap mampu menulis kembali menggunakan tangan kanan. Dari hasil wawancara yang dilakukan,bahwapasien belum mengetahui tentang OT, lalu setelah memberi penjelasan sedikit tentang OT pasien mempunyai keluhan pada bagian kanan tubuh dan mengalami kesulitan dalam menggunakan tangan kanan yaitu kesulitan saat menggunakan pisau, mengangkat benda terlalu berat (mengangkat panci berisi air), melakukan aktivitas makan dengan tangan

kanan,

menggunting

menggunakan

tangan

kanan,

mengancingkan baju, dan mengalami kesulitan saat mengaitkan celana. Beliau mengeluhkan kesulitan dalam menulis menggunakan tangan

kanan

karena

kesulitan

dalam

menggerakkan

jari-

jarinya.Beliau juga tidak mampu jongkok, jadi saat toileting baik BAK maupun BAB beliau melakukannya dengan cara duduk. Namun, beliau juga sudah mampu melakukan aktivitas sehari-hari (seperti merias diri, makan, mandi, berpakaian, menyapu, dan menulis) menggunakan ekstremitas bagian kiri karena adanya kelemahan kekuatan otot dan lingkup gerak sendi pada bagian tangan 2

kanan. Beliau mampu mengontrol BAK dan BAB dengan sangat baik, mampu toileting baik BAK maupun BAB dengan duduk, mampu berpindah dari dan ke tempat tidur, kursi, dan kursi roda tanpa bantuan. Saat di toilet, beliau membutuhkan bantuan tongkat atau pegangan. Ny. Sz juga mampu berjalan menggunakan bantuan tongkat ataupun kursi roda dengan mandiri. Mampu berkomunikasi dengan baik, baik itu pada wawasannya yang luas maupun ekspresinya saat berkomunikasi dan masih mampu membaca dengan baik. Serta mampu berinteraksi sosial dengan baik dan mendapat dorongan dari tetangga beserta keluarganya untuk tidak malu ataupun merendahkan diri terhadap lingkungan sekitr, mampu memecahkan atau mengatasi masalah yang sedang dihadapi, dan memliki daya ingat yang sangat baik serta mempunyai motivasi yang tinggi karena keinginannya untuk cepat sembuh dan dapat melakukan aktivitas layaknya orang pada umumnya. Riwayat kondisi pasien berdasarkan wawancara, Ny. Sz mengalami stroke sejak tahun 2011, saat itu pada bulan ramadhan dan bangun dari tidur setelah sahur, namun tiba-tiba merasa kaku sebagian kanan tubuh dari kaki hingga kepala. Pasien telah menjalani pengobatan di Rumah Sakit dan melakukan terapi yang telah diberikan oleh fisioterapis. Sebelum diterapi Ny.Sz mengalami spastik/kekauan pada bagian kanan dan sekarang sudah dapat digerakkan, namun untuk bagian pergelangan tangan dan tangan masih mengalami kelemahan dalam melakukan pinching atau oposisi. Riwayat kondisi pasien sebelumnya pernah mengalami batu empedu dan menjalani operasi. Pasien mengaku kurang istirahat saat bekerja sebelum mengalami stroke, karena tuntutan kerja dan melanjutkan tugas bawahan. Waktu tidur pasien selama semalam krang lebih hanya 1 jam.

3

Pasien mempunyai harapan ingin mampu kembali menulis dengan tangan kanandan mampu melakukan beberapa aktivitas dengan menggunakan tangan kanan. 2. Observasi Klinis Kami Conditional

mempertimbangkan Reasoning

Observasi

adalah

Klinis

pendekatan

menggunakan

prediktif

yang

menggabungkan konteks sekarang dan skenario masa depan dan merumuskan intervensi yang berfokus pada hasil jangka panjang. Penalaran kondisional juga dibangun di atas terapis pengalaman untuk hipotesa diharapkan hasil pengobatan atau pasien dan mampu membuat keputusan terbaik dalam memilih mungkin intervensi terbaik (Mendez & Neufeld, 2003; Pedretti et al.2006; Schell & Cervero, 1993). Jenis penalaran ini sering membutuhkan re-penilaian dari intervensi dalam proses terapi. (Pedretti et al., 2006) Jadi dalam menentukan Observasi Klinis kami melihat pada kondisi saat pertama kali (re-penilaian) bertemu pasien seperti cara berpakaian, komunikasi pasien, dan perilaku pasien. Dari hasil observasi klinis saat pertama kali bertemu, pasien berpenampilan rapi dan menggunakan jilbab, cara bicara pasien sangat komunikatif dan berwawasan luas, pasien berperilaku sopan dan menyambut baik kedatangan kami. Tahap perkembangan pasien terhadap penyakit yang dideritanya sangat

cepat mengalami

perkembangan. Pasien menjalani program penyembuhan baik penyembuhan medis dari dokter

dan terapi oleh fisotrapis

berkembang sangat baik. Pasien memiliki semangat yang tinggi dalam melakukan penyembuhan. Pasien juga selalu besemangat dan tidak merasa terpukul dengan kondisi yang dialaminya. Pasien sangat bersemangat untuk menjalani terapi yang diberikan oleh okupasi terapis.

4

3. Screening Test Pada

Screening

menggunakanNarrative

Test

kami

mempertimbangkannya

Reasoningyaitudengan

cara

terapis

menghargaitujuanpasien dan panduan intervensi berdasarkan pada apa yang penting untuk pasien (Pedretti et al. 2006). Narrative Reasoning menggabungkan motivasi, tindakan, dan kepatuhan terhadap intervensi yang ditentukan oleh terapi dengan kebutuhan pasien. Okupasi terapi mengumpulkan informasi dari pasien melalui mendengarkan aktif (Mendez & Neufeld, 2003; Pedretti et Al. 2006; Schell & Cervero, 1993). Jadi kami menentukan Screening Test dari cerita pasien dengan cara kami mendengarkan aktif dan menghargai serta memahami penyakit yang diderita pasien. Pasien bernama Ny. Sz berusia 56 tahun, lahir pada tanggal 24 September 1960, berjenis kelamin perempuan, bertempat tinggal di Mojosongo. Ny. Sz didiagnosis stroke pada tahun 2011. Beliau pernah mendapatkan progam kesehatan terapi dari fisioterapi. Ny. Sz mengaku tidak mempunyai riwayat hipertensi, tetapi saat terkena stroke tekanan darah beliau mencapai 147, tidak mempunyai riwayatpenyakit jantung, dan diabetes melitus. Namun, salah satu dari keluarganya yaitu ibunya mempunyai riwayat penyakit jantung dan stroke. Ny.Sz mempunyai riwayat kolesterol tinggi. 4. Model Treatment / Kerangka Acuan yang akan digunakan Dalam menentukan kerangka acuan belum benar, karena menurut journal Kim Brock1, Gerlinde Haase2, Gerhard Rothacher2 and Susan Cotton3 pada pasien stroke menggunakan kerangka acuan bobath. Kerangka acuan bobath digunakan pada pasien stroke dengan kondisi sedang

sampai

parah,

mampu

berjalan

dengan

pengawasan. 5

Sedangkan kami menggunakan kerangka acuan biomekanik (Gerhard Rothacher2, dkk, 2011) Dalam menentukan model treatmet kami mengacu pada Procedural Reasoningyang memberikan pendekatan biomedis dan biomekanik untuk klinis pemecahan masalah. Alasan kami dalam menentukan model treatment mengacu pada procedural reasoning karena untuk meningkatkan kekuatan otot pasien dengan pasak silinder, jepitan jemuran dan meningkatkan lingkup gerak sendi pasien dengan pensil/bolpoin yang dimodifikasi dengan bola tenis. Modeltreatment yang di gunakan menggunakan kerangka acuan biomekanik. Treatment yang akan digunakan bertujuan meningkatkan kemampuan jari-jari pasien. Pasien akan diberi treatment stretching (pemanasan)pada pergelangan tangan dan tangan, lalu mengambil dan memasukkan pasak silinder dengan tingkatan yang digradasi, dan menjepitkan jepitan jemuran. Yang terakhir, pasien akan diminta menulis menggunakan pensil atau bolpoin yang sebenarnya. Namun, jika pasien masih kesulitan ataupun memerlukan waktu yang cukup lama maka kami akan membuatkan alat bantu pensil atau bolpoin yang dimodifikasi dengan bola tenis. D. DATA OBJEKTIF Dalam penulisan data objektif masih kurang tepat karena menurut Kim Brock1, Gerlinde Haase2, Gerhard Rothacher2 dan Susan Cotton3 pada kasus stroke menggunakan bobath, sedangkan kami menggunakan kerangka acuan biomekanik dengan pemeriksaan LGS dan KO. Dan juga melakukan pemeriksaan menggunakan FIM. (Brock, K., dkk, 2011) Menurut Kim Brock1 , Gerlinde Haase2 , Gerhard Rothacher2 and Susan Cotton3 bobath digunakan untuk pasien dengan stroke sedang sampai stroke

6

parah, yang mampu berjalan dengan pengawasan,dan intervensi berdasarkan konsep Bobath. (Brock, K., dkk, 2011) Menurut literature jurnal Dawn Nilsen, Glen Gillen, Marian Arbesman, Deborah Lieberman kegiatan dinilai menggunakan FIM, kemampuan untuk melakukan perawatan diri dan pengamatan tugas sederhana menyiapkan makanan.(Nilsen, D., dkk, 2015) Dan dalam penulisan data objektif ini kami juga mempertimbangkan pada Procedural Reasoning. Menurut Pedretti, Pendelton, & Scholtz-Krohn,2006 Procedural Reasoningmemberikan pendekatan biomedis dan biomekanik untuk memecahkan masalah. Alasan kami menggunakan procedural reasoning karena menggunakan kerangka acuan biomekanik dengan pemeriksaan LGS dan KO untuk mengetahui keterbatasan pasien. Berdasarkan blangko pemeriksaan Functional Independent Measurement pada 06 November 2016 Ny. Sz mandiri tanpa alat bantu / modifikasi dalam melakukan aktivitas fungsional, seperti makan, merias diri, mandi, berpakaian untuk tubuh bagian atasdan bagian bawah, toileting, manajemen atau mengontrol BAK dan BAB, transfer atau berpindah dari dan ke tempat tidur, kursi, dan kursi roda, komunikasi yang komprehensif dan berekspresi, mampu berinteraksi sosial dan memecahkan masalah, serta memiliki daya ingat yang sangat baik. Namun Ny. Sz dalam aktivitas transfer atau berpindah dari dan ke toileting dan bak mandi atau shower, berjalan/kursi roda, dan naik turun tangga mampu mandiri dengan modifikasi/alat bantu. Berdasarkan blangko pemeriksaan kekuatan otot pada 09 November 2016 Ny. Sz mampu melakukan gerakan melawan gravitasi tanpa adanya tahanan/beban pada gerakan supinasi, pronasi, abduksi M, adduksi M, fleksi M-ekstensi IP, fleksi M jari 5, fleksi PIP digit 2, fleksi PIP digit 3, fleksi PIP digit 4, fleksi IP ibu jari, fleksi M ibu jari, ektensi M ibu jari, abduksi radial ibu jari, ekstensi IP ibu jari. Tetapi Ny. Sz tidak mampu melakukan gerakan radial deviasi dan ulnar deviasi. 7

Berdasarkan blangko pemeriksaan lingkup gerak sendi pada 09 November 2016 Ny. Sz mampu melakukan gerakan dengan full ROM kecuali oposisi. E. PENGKAJIAN DATA Dalam penulisan pengkajian data kami menggunakan literature interactive reasoning dan pragmatic reasoning. Menurut Mendez & Neufeld 2003; Pedretti et al. 2006; Schell & Cervero, 1993 Interaktive Reasoningyaitu untuk memahami klien dan mencari tahu apa yang memotivasi klien, membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor tertentu pasien seperti tingkat kenyamanan dan kelelahan pasien. Alasan menggunakan

literature

Interactive

Reasoningkarena

kami

mencari

keterbatasan pasien, dan mencari apa yang memotivasi pasien. Menurut Mendez & Neufeld, 2003; Pedretti et al. 2006; Schell & Cervero,

1993

Pragmatic

Reasoningadalah

faktor

eksternal

dapat

mempengaruhi terapis okupasi keputusan dalam memilih intervensi untuk pasien. Alasan kami menggunakan literature Pragmatic Reasoningkarena dalam prioritas masalah kita memilih pada keinginan pasien. 1. Rangkuman Data Subjektif dan Objektif Berdasarkan hasil observasi dan pemeriksaan Ny. Sz berumur 56 tahun, berjenis kelamin perempuan dan beragama islam. Ny. Sz mempunyai hobi membaca buku dan sisi dominan Ny. Sz pada bagian kiri. Ny.Sz seorang pensiunan PNS pariwisata.Ny.Sz mengalami stroke hemisparesis kanan. Dan dari hasil pemeriksaan LGS, KO, dan FIM Ny. Sz lingkup gerak sendinya belum full ROM, terutama pada bagian jari-jari tangan, kekuatan otot Ny. Sz secara umum memiliki nilai 3 yang artinya mampu melakukan gerakan melawan gravitasi tanpa adanya beban, namun Ny. Sz belum bisa melakukan gerakan

8

radial deviasi dan ulnar deviasi.Dan pada pemeriksaan FIM, dapat disimpulkan bahwaNy.Sz sudah mandiri dalam melakukan aktivitas fungsional. 2. Aset Ny. Sz masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari (seperti merias diri, makan, mandi, berpakaian, menyapu, dan menulis) menggunakan ekstremitas bagian kiri karena adanya kelemahan kekuatan otot dan lingkup gerak sendi pada bagian tangan kanan.Beliau mampu mengontrol BAK dan BAB dengan sangat baik, mampu toileting baik BAK maupun BAB dengan duduk, mampu berpindah dari dan ke tempat tidur, kursi, dan kursi roda tanpa bantuan. Saat di toilet, beliau membutuhkan bantuan tongkat atau pegangan. Ny. Sz juga mampu berjalan menggunakan bantuan tongkat ataupun kursi roda dengan mandiri. Mampu berkomunikasi dengan baik, baik itu pada wawasannya yang luas maupun ekspresinya saat berkomunikasi dan masih mampu membaca dengan baik.Serta mampu berinteraksi sosial, memecahkan atau mengatasi masalah yang sedang dihadapi, dan memliki daya ingat yang sangat baik serta mempunyai motivasi yang tinggi. 3. Limitasi Ny.

Sz

mengalami

kesulitan

saat

menggunakan

pisau,

mengangkat benda terlalu berat (mengangkat panci berisi air), melakukan aktivitas makan dengan tangan kanan, menggunting menggunakan tangan kanan, mengancingkan baju, dan mengalami kesulitan saat mengaitkan celana. Beliau mengeluhkan kesulitan dalam menulis menggunakan tangan kanan karena kesulitan dalam menggerakan jari-jarinya.Beliau juga tidak mampu jongkok, jadi saat toileting baik BAK maupun BAB beliau melakukannya dengan cara duduk. 9

4. Prioritas Masalah Pada kondisi Ny. Sz, kami menentukan prioritas masalah pada area leisure yaitu aktivitas menulis menggunakan tangan kanan. Karena Ny. Sz berharap/menginginkan mampu menulis menggunakan tangan kanan kembali seperti dahulu sebelum mengalami sakit. Beliau sering membaca buku-buku tentang agama dan mencatat sesuatu yang penting dari isi buku tersebut maupun saat beliau mengaji. 5. Diagnosis OT Diagnosis OT pada kondisi Ny. Sz yaitu beliau mengalami kesulitan / gangguan pada area leisure seperti menulis menggunakan tangan kanan. Pada area ADL seperti mengancingkan baju, mengaitkan celana, merias diri, makan, dan mandi menggunakan tangan kanan. Beliau juga mengalami kesulitan atau gangguan pada area

produktifitas

yaitu

saat

melakukan

aktivitas

menyapu

menggunakan tangan kanan. F. PERENCANAAN TERAPI Pertimbangan

klinis

menentukanperencanaan

terapi

yang yaitu

kami kami

gunakan menggunakan

sebelum Narrative

Reasoning. Penalaran narasi berikut sebuah pendekatan fenomenologis yang mengidentifikasi dan dia menghargai pasien, tujuan, atau preferensi pasien dan panduan intervensi berdasarkan pada apa yang penting untuk pasien (Pedretti et al. 2006). Kami mempertimbangkan apa yang menjadi harapan pasien dan keinginan pasien. Dalam sesi interview sebelumnya kami melakukan interview dengan dasar naratif dan menemukan bahwa pasien Ny. Sz menginginkan mampu kembali melakukan aktivitas menulis dengan tangan kananya.

10

Narrative Reasoning menggabungkan motivasi, tindakan, dan kepatuhan terhadap intervensi yang ditentukan oleh pengobatan dengan kebutuhan pasien. Okupasi terapi mengumpulkan informasi dari pasien melalui mendengarkan aktif untuk merumuskan alasan narasi untuk pengobatan atau terapi. Pasien Ny. Sz sangat antusias ketika akan diberikan intervensi yang mengarah ke aktivitas menulis. Dari informasi yang sudah di dapat melalui pemeriksaan dan interview diketahui bahwa kemampuan pasien pada bagian sisi kanan full ROM pada bagian fleksi siku, abduksi-adduksi shoulder. Namun pada bagian jari-jari masih mengalami tremor dan masih susah dalam melakukan oposisi sehingga kesulitan dalam melakukan pinching. Melihat dari asset dan limitasi pasien maka kami menentukan tujuan terapi untuk pasien sebagai berikut. 1. Tujuan Jangka Panjang Pasien mampu menulis menggunakan tangan kanan dengan bolpoin yang dimodifikasi dalam 6 kali sesi terapi. 2. Tujuan Jangka Pendek 

G.1. Pasien mampu mengambil dan memasukkan pasak silinder menggunakan tangan kanan secara mandiri dalam 3 kali sesi terapi.



G.2. Pasien mampu menjepitkan dan melepaskan jepitan jemuran ke dan dari objek (hanger) menggunakan tangan kanan secara mandiri dalam 2 kali sesi terapi.



G.3.

11

Pasien mampu menulis menggunakan pensil maupun bolpoin dengan tangan kanan secara mandiri dalam 1 kali sesi terapi. Dari perencanaan terapi di atas penalaran kondisional adalah pendekatan prediktif yang menggabungkan konteks sekarang dan skenario masa depan dan merumuskan intervensi yang berfokus pada hasil jangka panjang. Penalaran kondisional juga dibangun di atas

terapis

pengalaman

untuk

hipotesa

diharapkan

hasil

pengobatan atau pasien dan mampu membuat keputusan terbaik dalam memilih mungkin intervensi terbaik (Mendez & Neufeld, 2003; Pedretti et al.2006; Schell & Cervero, 1993). Kami melihat bagaimana kondisi pasien yang dapat kami prediksikan berdasar apa yang dimiliki pasien. Dengan melihat kondisi pasien saat ini memungkinkan bagi kami memberikan perencanaan jangka panjang dan jangka pendek untuk intervensi terapi. 3. Strategi / Teknik Sebelum memulai strategi terapi, kami sebelumnya menggunakan penalaran interaksi.penalaran interaktif terjadi ketika pasien tersebut dan Praktisi terapi okupasi berkomunikasi dengan satu sama lain. Hal ini penting untuk therapy menggunakan penalaran interaktif untuk memahami klien dan mencari tahu apa yang memotivasi klien. Mirip dengan narasi penalaran, interactive penalaran juga akan membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor tertentu pasien seperti tingkat kenyamanan dan kelelahan pasien. (Mendez & Neufeld 2003; Pedretti et al. 2006; Schell & Cervero, 1993). Kami berkomunikasi dengan pasien untuk memberikan motivasi sehingga pasien merasa nyaman. Dalam interaktif tersebut kami mencari dan mengidentifikasi apa yang membuat Ny. Sz merasa

12

nyaman, bagaimana dia merasakan tingkat kelelahanya, dan memberikan pengertian kenapa kita memberikan terapi seperti ini. Strategi

atau

teknik

yang

kami

gunakan

dengan

cara

menginstruksikan kepada pasien untuk mengambil dan memasukkan pasak silinder menggunakan tangan kanan sebanyak 2 baris dengan bantuan terapis saat pasak silinder alam posisi tidur. Kemudian, hari berikutnya kami menginstruksikan kepada pasien untuk mengambil dan memasukkan kembali pasak silinder menggunakan tangan kanan sebanyak 3 baris dengan mandiri meskipun pasak silinder tersebut dalam posisi tidur.Agar pasien mampu mengatasi masalah yaitu saat pasak silinder tersebut dalam posisi tidur ataupun jatuh ke lantai. Selanjutnya,

kami

menginstruksikan

kepada

pasien

untk

menjepitkan dan melepaskan jepitan jemuran ke dan dari objek yang telah kami siapkan yaitu hanger menggunakan tangan kanan sebanyak 2 jepitan jemuran. Lalu, hari berikutnya kami menginstruksikan kembali kepada pasien untuk melakukan aktivitas seperti hari kemarin menggunakan tangan kanan dengan digradasi menjadi 5 jepitan jemuran. Yang terakhir, kami menginstruksikan kepada pasien untuk menulis dengan tangan kanan menggunakan bolpoin yang telah dimodifikasi secara mandiri. Dalam terapi tersebut nanti kami juga akan memberi cue (petunjuk) memegang pasak silinder dan memegang jepitan jemuran dengan benar. Serta kami memberi petunjuk yang benar dalam memegang pensil atau bolpoin dengan 3 jari. 4. Frekuensi Pelaksanaan terapi dilakukan di rumah pasien dan dilaksanakan 3 kali dalam seminggu. Frekuensi ini kita tentukan dengan melihat waktu yang di miliki pasien.

13

5. Durasi Terapi dilakukan 30 menit dalam satu kali sesi terapi. 6. Media terapi Media terapi yang kami gunakan ada 2 macam. Yang pertama kami menggunakan pasak silinder agar ototnya tidak kaku dan kekuatan ototnya meningkat, serta lingkup gerak sendinya dapat full room. Dan juga agar dapat mengambil dan menempatkan benda dengan tepat. Kemudian yang kedua kami menggunakan jepitan jemuran agar kekutan ototnya semakin meningkat. 7. Home Program Kami meminta pasien untuk tetap melakukan terapi yang telah kami berikan seperti mengambil dan memasukkan pasak silinder dan menjepitkan dan melepaskan jepitan jemuran ke dan dari objek (hanger) yang bertujuan agar ototnya tidak kaku dan kekuatan ototnya meningkat, serta lingkup gerak sendinya dapat full room. G. PELAKSANAAN TERAPI Dalam penulisan data objektif ini kami juga mempertimbangkan pada Procedural Reasoning. Menurut Pedretti, Pendelton, & ScholtzKrohn,2006Procedural Reasoning memberikan pendekatan biomedis dan biomekanik untuk memecahkan masalah. Alasan kami menggunakan Procedural Reasoningkarena menggunakan kerangka acuan biomekanik dengan pemeriksaan LGS dan KO untuk mengetahui keterbatasan pasien. Sejauh ini yang paling sering diamati prosedur melintasi 3 bidang adalah penggunaan terapi gerakan. Gerakan, sebagai prosedur, termasuk beberapa subkategori: sentuhan, penanganan, palpasi, pijat, mobilisasi, manipulasi, peregangan, dan latihan dipandu. Berbagai skenario berfokus pada gerakan sebagai prosedur yang dijelaskan dalam studi kasus. Hampir

14

selalu menggunakan gerakan dalam intervensi adalah prosedur yang sangat instrumental (yaitu, teknik yang dipilih dan diterapkan dan efek mereka diukur dan diprediksi melalui penilaian ulang berbagai gerakan dan sebagainya). Namun, gerakan bisa juga, di kali, menjadi tindakan yang sangat komunikatif di mana penanganan, sentuhan, dan pijat yang digunakan untuk menyampaikan sikap terapis atau empati (yaitu, makna dan maksud) dan tidak dinilai dengan cara yang terukur. (Ian Edwards, dkk. 2004).

1. Adjunctive Therapy Pada tahap ini pasien diberikan pemanasan berupa streching peregangan otot pada wrist. Kami memberikan streching agar melemaskan otot-otot wrist, karena otot dibagian wist sangat kaku. Pertama-tama kami mengoleskan minyak tawon pada tangan pasien. Kemudian kami memijat-mijat tangan dan jari-jari pasien secara berulang-ulang dibagian dorsal arah lateral menuju arah medial. Selanjutnya kami memijat tangan dan jari-jari pasien secara berulangulang dibagian palmar arah lateral menuju arah medial. Jari-jari dan wrist juga diberikan penarikan otot dengan mengestensikn dan memfleksikan secara pasif. 2. Enabling Activites Pemberian beberapa jenis enabling activities yang berbeda bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan lingkup gerak sendi agar pasien dapat menulis atau memegang pensil dengan tiga jari yaitu jari pertama, kedua, dan ketiga. a. Memegang pasak silinder Pasien diminta memegang pasak silinder dengan tiga jari untuk melihat lingkup gerak sendi oposisi jari-jari. 15

b. Menjepit jepitan jemuran Pasien diminta menjepit jepitan jemuran dengan dua jari untuk melihat atau mengetahui kekuatan otot pada bagian jari pertama dan kedua. 3. Purposefull Activities Purposefull activities adalah bagian dari kebiasaan sehari-hari dan muncul

dalam

konteks

occupation

peformance.

Pemberian

purposefull activities diberikan secara bertahap. Media terapi yang diberikan antara lain : a. Pasak silinder Pelaksanaan terapi hari pertama pada tanggal 14 November 2016 kami meminta pasien untuk mengambil dan memasukkan pasak silinder menggunakan tangan kanan sebanyak 2 baris yang berdurasi 30 menit dengan bantuan dari kami saat pasak silinder dalam posisi tidur dan saat tempat pasak silinder bergeser. Kemudian hari berikutnya pada tanggal 16 November 2016

kami meminta pasien untuk

mengambil dan memasukkan pasak silinder menggunakan tangan kanan sebanyak 3 baris yang bedurasi 30 menit dengan mandiri meskipun pasak silinder dalam posisi tidur.

b. Jepitan jemuran Terapi yang berikutnya pada tanggal 16 November 2016 pula, kami meminta pasien untuk beristirahat terlebih dahulu agar tidak terlalu capek. Kemudian kami meminta pasien untuk menjepitkan jepitan jemuran ke dan dari objek yaitu hanger

16

menggunakan tangan kanan sebanyak 2 jepitan jemuran yang berdurasi 30 menit dengan bantuan dari kami saat cara memegang jepitan kurang tepat. Selanjutnya pada tanggal 18 November 2016, kami meminta pasien untuk menjepitkan dan melepaskan jepitan jemuran ke dan dari objek yang telah kami siapkan yaitu hanger menggunakan tangan kanan sebanyak 5 jepitan jemuran yang berdurasi 30 menit dengan mandiri. 4. Occupational Performance Occupational performance adalah tahapan terakhir dari terapi yang melibatkan pasien secara langsung pada okupasi kesehariannya di lingkungan tempat tinggalnya. Pada tahap ini pasien diminta untuk melakukan aktivitas menulis setelah melakukan beberapa terapi yang telah diberikan. Namun, karena tujuan terapi jangka panjang tersebut belum tercapai dan membutuhkan waktu yang lebih lama, sehingga kami membuat pensil atau bolpoin yang dimodifikasi dengan bola tenis.

17

PENUTUP A. KESIMPULAN Berdasarkan hasil observasi dan pemeriksaan, disimpulkan Ny. Sz mengalami stroke hemisparesis kanan. Dalam melakukan aktivitas sehari-hari Ny. Sz bisa dikatakan sudah mandiri namun dalam melakukan semua aktivitas menggunakan ekstremitas kiri, hanya beberapa aktivitas yang masih kurang atau belum mampu dilakukan diantaranya menulis menggunakan tangan kanan, menggunting, kesultan mengancingkan baju dan memotong sayuran. Dalam hal ini kami merencanakan tujuan terapi jangka panjang pada aktivitas menulis yaitu pasien mampu menulis menggunakan tangan kanan secara mandiri dalam 6 kali sesi terapi. Kemudian dalam pelaksanaan tujuan terapi jangka pendek yang pertama pasien mampu memasukkan dan melepaskan pasak silinder menggunakan tangan kanan dalam 3 kali sesi terapi, yang kedua pasien mampu menjepitkan dan melepaskan jepitan jemuran ke dan dari objek tertentu ( hanger ) menggunakan tangan kanan dalam 2 kali sesi terapi, dan tujuan terapi jangka pendek yang ketiga yaitu pasien mampu menulis menggunakan pensil atau bolpoin dengan tangan kanan dalam 1 kali sesi terapi. Namun, karena tujuan terapi jangka panjang tersebut belum tercapai dan membutuhkan waktu yang lebih lama, sehingga kami membuat pensil atau bolpoin yang dimodifikasi dengan bola tenis. B. SARAN Dengan mengetahui kondisi pasien saat ini, diharapkanpasien tetap menjalani terapi dengan teratur agar aktivitas yangbelum mampu dilakukan seperti menulis menggunakan tangan kanan, menggunting, memotong kuku, kesulitan mengancingkan baju dan memotong sayuran dapat segera dilakukan. Keluarga diharapkan mengetahui dan mengikuti perkembangan pasien serta metodeterapi yang digunakan sehingga

keluarga bisa

18

menerapkan dirumah sesuai home program yang diberikan oleh terapis dan selalu mendukung atau menyemangati pasien serta keluarga dapat konsultasi langsung kepada terapis untuk menjalin kerjasama. Masyarakat juga diharapkan untuk tidak membeda-bedakan pasien dan selalu memotivasi pasien untuk tidak menarik diri dari lingkungan sosial.

19

DAFTAR PUSTAKA

Farida, I, N. & Amalia, N. (2009). Mengantisipasi stroke. Yogyakarta: Buku Biru. Gofir, A. (2009). Management stroke evidence based medicine. Pustaka Cendekia Press. Reed, K. L. (2001). Quick Reference to Occupational Theraphy. Texas : Aspen Publishers. Trombly, C. (2002). Occupational Therapy for Physical Dysfunction. Romdimski: Lippicott Williams&Wilkins. Jurnal

Edwards, I., Jones, M., Carr, J., Braunack-Mayer, A., M Jensen, G. (2004). Clinical Reasoning Strategies in Physical Therapy.American Physical Therapy Association,vol. 84, no. 4 312-330. Nilsen, D., Gillen, G., Arbesman, M., & Lieberman, D. (2015). Evidence Connection—Occupational Therapy Interventions for Adults with Stroke. American Journal of Occupational Therapy, vol 69, no. 6905395010. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2015.695002 Brock, K., Haase, G., Rothacher, G., Cotton, S. Does Physiotherapy Based on The Bobath Concept, in Conjunction with A Task Practice, Achieve Greater Improvement in Walking Ability in People with Stroke Compared to Physiotherapy Focused on Structured Task Practice Alone? A Pilot Randomized Controlled Trial. (2011).Clinical Rehabilitation, vol 25(10), no. 10.1177/0269215511406557. sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav, cre.sagepub.com

20

LAMPIRAN

21