Laporan Audit Klinis 2w6a57

HASIL AUDIT KLINIS SEPTEMBER – OKTOBER 2017 NO

INDIKATOR

FAKTA

1. Kepatuhan dalam penulisan SOAP

Penulisan SOAP pada rekam medik

2. Kepatuhan menggunakan paraf setelah mengisi rekam medik

Penggunaan paraf pada rekam medik

TEMUAN AUDIT 1. Masih banyak belum melakukan penulisan SOAP pada status pasien 2. Banyak ditemukan tidak dilakukan penulisan SOAP pada pasien rujukan Masih banyak belum menggunakan paraf setelah mengisi status

RENCANA TINDAK LANJUT Mengingatkan kepada dokter/bidan selalu melakukan penulisan SOAP pada rekam medik.

Mengingatkan kepada dokter/bidan untuk selalu menggunakan paraf setelah mengisi rekam medik.

PENANGGUNG JAWAB UKP

KETUA TIM AUDIT INTERNAL

dr. ROSAULI MANURUNG

dr. AMRULLAH

RENCANA TINDAK LANJUT AUDIT KLINIS SEPTEMBER – OKTOBER 2017 NO

HAL YANG DI AUDIT

1. Penulisan SOAP pada rekam medik

2. Penggunan paraf pada rekam medik

HASIL AUDIT 1. Masih banyak belum melakukan penulisan SOAP pada status pasien 2. Banyak ditemukan tidak dilakukan penulisan SOAP pada pasien rujukan Masih banyak belum menggunakan paraf setelah mengisi status

RENCANA TINDAK LANJUT Mengingatkan kepada dokter/bidan selalu melakukan penulisan SOAP pada rekam medik.

Mengingatkan kepada dokter/bidan untuk selalu menggunakan paraf setelah mengisi rekam medik.

TINDAK LANJUT Evaluasi dan pemantauan 1 minngu

EVALUASI Terlaksana namun belum lengkap

Evaluasi dan pemantauan 1 minggu

Terlaksana namun belum lengkap

Keterangan :  

Penulisan SOAP sudah terlaksana namun cara masih banyak bagian yang blm diisi, seperti : RPD, RPO, Alergi obat, Pemeriksaan Fisik, Edukasi Untuk tindak lanjut diharapkan dokter/bidan bisa melengkapi rekam medik dan akan dievaluasi 1 bulan lagi.

PENANGGUNG JAWAB UKP

KETUA TIM AUDIT INTERNAL

dr. ROSAULI MANURUNG

dr. AMRULLAH