La Artrocentesis De Rodilla 1p268

C

¿ ómo se hace? La artrocentesis de rodilla María del Mar Rodríguez Álvareza,*, Rolando Armitano Ochoab y Johamovick Xavier Cabeza Martínezc aMédico

de Familia. Tutor en Medicina de Familia y Comunitaria. Profesor asociado de la Universidad de Girona. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. España. bMédico Residente de 3.º año en Medicina de Familia y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. España. cMédico Residente de 2.º año en Medicina de Familia y Comunitaria. CAP Sant Pol de Mar-ABS Canet de Mar. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected]

B BSUSPDFOUFTJT FT VOB UÊDOJDB JOWBTJWB RVF DPOTJTUF FO MB QVODJÓO Z FWBDVBDJÓO NFEJBOUF BTQJSBDJÓO EFM MÎRVJEP TJOPWJBM GJH

DPOVOBGJOBMJEBEEJBHOÓTUJDBZPUFSBQÊVUJDB1-5.

L

Se considera la primera prueba que hay que realizar, siempre que sea posible, en el diagnóstico diferencial de las monoartritis agudas6.

Indicaciones diagnósticas

Indicaciones terapéuticas

Estudio del líquido sinovial

r&WBDVBDJÓOEFMMÎRVJEPTJOPWJBMQBSBNFKPSBSFMEPMPSZ MB GVODJÓO BSUJDVMBS &O MB BSUSJUJT JOGFDDJPTB MB FWBDVBDJÓO EFMMÎRVJEPTJOPWJBMZFMMBWBEPBSUJDVMBSTPOPCMJHBUPSJPTEVSBOUFMPTQSJNFSPTEÎBTEFFWPMVDJÓO3. r.FEJBOUFMBNJTNBUÊDOJDBZBOUFTEFGJOBMJ[BSMB TFQVFEFBQSPWFDIBSQBSBMBBENJOJTUSBDJÓOEFVOUSBUBNJFOUPFTQFDÎGJDP DPNP DPSUJDPJEFT ÃDJEP IJBMVSÓOJDP V PUSB TVTUBODJB DPOGJOFTUFSBQÊVUJDPT1-3,5.

)FSSBNJFOUBGVOEBNFOUBMKVOUPDPOMBIJTUPSJBDMÎOJDB MBFYQMPSBDJÓOGÎTJDBZMBSBEJPMPHÎBFOMBFWBMVBDJÓOZFMEJBHOÓTtico de las artritis3,6. Nos permite diferenciar los procesos inGMBNBUPSJPT EF MPT OP JOGMBNBUPSJPT DMBTJGJDBOEP FM MÎRVJEP PCUFOJEP FO JOGMBNBUPSJP NFDÃOJDP JOGFDDJPTP P IFNÃUJDP &TUPOPTQVFEFQFSNJUJSEFTDBSUBSPDPOGJSNBSVOBFOGFSNFEBE SFVNÃUJDB VOB BSUSPQBUÎB QPS DSJTUBMFT P VOB JOGFDDJÓO BSUJDVMBS UBCMB

Contraindicaciones

Figura 1. Procedimiento de la técnica.

r%FTDPOPDJNJFOUPEFMBUÊDOJDBZEFMBBOBUPNÎB OFDFTBrias para realizar correctamente el procedimiento5. r"VTFODJBEFJOEJDBDJÓOQSFDJTB r'BMUBEFDPMBSBDJÓOEFMQBDJFOUF r *OGFDDJÓO DVUÃOFB P RVFNBEVSBT QSÓYJNBT BM MVHBS EF QVODJÓO BTÎDPNPJOGFDDJÓOTJTUÊNJDB TFQTJTCBDUFSJFNJB r&OGFSNFEBEFTEFSNBUPMÓHJDBTHSBWFT r $PBHVMPQBUÎBT"VORVF TF QVFEFO BENJOJTUSBS GBDUPSFT de coagulación deficitarios o plaquetas antes del procediNJFOUPFODBTPEFTFWFSJEBE3,4. r"OUJDPBHVMBDJÓO $POUSBJOEJDBDJÓO SFMBUJWB QVEJÊOEPTF SFBMJ[BS DVBOEP TF HBSBOUJDF RVF FM OJWFM EF BOUJDPBHVMBDJÓO OPFYDFEBFMSBOHPUFSBQÊVUJDP4FNJOJNJ[BFMSJFTHPEFIFNPSSBHJBDPOMBJONPWJMJ[BDJÓOEFMBBSUJDVMBDJÓOEVSBOUF 48 h1. FMC. 2014;21(5):283-6

283

Rodríguez Álvarez MM et al. La artrocentesis de rodilla

TABLA 1. Características del líquido sinovial Característica

Normal

No Inflamatorio

Inflamatorio

Séptico

Hemorrágico

Color

Incoloro/amarillento

Amarillo

Amarillo

Purulento

Rojo

Viscosidad

Alta

Alta

Baja (como agua)

Variable

Disminuida

Claridad

Transparente (se puede leer a través)

Transparente (se puede leer a través)

Translúcido

Opaco

Hemorrágico

Leucocitos

< 200

200-2.000 o < 200

2.000-50.000

50.000 a 150.000

0-2.000

% PMN

< 25

< 25

Moderado < 30% Severo 25-90%

Moderado 50% Severo > 90%

< 25

Glucosa

> 90%

> 90%

> 90%

< 75%

90%

Gram y cultivo

–

–

–

+

–

PMN: neutrófilos polimorfonucleares.

r-BQSFTFODJBEFVOBGSBDUVSBBMSFEFEPSEFMFTQBDJPBSUJcular. Pudiendo aumentar las posibilidades de infección. r-BQSFTFODJBEFQSÓUFTJTBSUJDVMBS

Complicaciones 4POHFOFSBMNFOUFJOGSFDVFOUFTTJTFTJHVFOMPTDPSSFDUPTNÊtodos de asepsia: r*OGFDDJÓOBSUJDVMBSTFDVOEBSJB$PNQMJDBDJÓONÃTHSBWF DPOVOBJODJEFODJBEF1-5. r4BOHSBEPBSUJDVMBSPIFNBUPNBFOMB[POBJOGJMUSBEB4Pbre todo si no se ha considerado la presencia de una coaguMPQBUÎBPBOUJDPBHVMBDJÓO r4ÎODPQFWBTPWBHBM QPSEPMPSJOUFOTPEVSBOUFMBUÊDOJDB o en personas predispuestas. r-FTJÓOEFMDBSUÎMBHPBSUJDVMBS&WJUBCMFTJFOEPDVJEBEPTP ZOPSFBMJ[BOEPNPWJNJFOUPTJODPOUSPMBEPTDPOMBBHVKB3. Otras complicaciones como roturas tendinosas, la artritis QPTJOZFDDJÓO P MB MJQPEJTUSPGJB Z QÊSEJEB EF QJHNFOUP DVUÃOFPEFMBQJFM BTÎDPNPSFBDDJPOFTBMÊSHJDBTBBOFTUÊTJDPTP corticoides, se deben a la infiltración que se pueda realizar DPO MB NJTNB UÊDOJDB EF MB BSUSPDFOUFTJT USBT MB FWBDVBDJÓO EFMMÎRVJEPTJOPWJBM

Procedimiento Para su realización, es imprescindible el conocimiento anatómiDPEFMBTFTUSVDUVSBTBSUJDVMBSFTZWFDJOBTQBSBFWJUBSEBÒPT4. 284

FMC. 2014;21(5):283-6

-PQSJNFSPFTFYQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZPCtener el consentimiento informado1,4&TUFEFCFEJTQPOFSEF tiempo suficiente para leerlo y realizar las preguntas necesarias para tomar una correcta decisión. Se le debe dar una DPQJB&OFMDPOTFOUJNJFOUPEFCFDPOTUBSFMPCKFUJWPEFMNJTmo, los procedimientos que se deben realizar, posibles comQMJDBDJPOFTZUSBUBNJFOUPTBMUFSOBUJWPT . Posteriormente, debemos asegurarnos de que disponemos EFUPEPFMNBUFSJBMOFDFTBSJP UBCMB 6UJMJ[BSTJFNQSFNBUFSJBMFTUÊSJMEFTFDIBCMFEFVOTPMPVTP 1SFQBSBSFMNBUFSJBMBOUFTEFDPNFO[BSMBUÊDOJDB

Técnica 4FQVFEFSFBMJ[BSFMBSEBKFEFMBBSUJDVMBDJÓOQPSEJGFSFOUFTWÎBT-MFWBSBDBBRVFMMBDPOMBRVFVOPTFTJFOUBNÃT GBNJMJBSJ[BEP NÃTDÓNPEPZTFHVSP r $PMPDBS BM QBDJFOUF FO EFDÙCJUP TVQJOP DPO MBT QJFSOBT FOFYUFOTJÓOPFMMJHFSBGMFYJÓODPOVOÃOHVMPEF TFQBSBEBTZSFMBKBEBT FYDFQUPQBSBMBWÎBBOUFSJPS 4. r *EFOUJGJDBS FM TJUJP EF QVODJÓO DPO FM DBQVDIÓO QSPUFDtor 6OBWF[BQMJDBEPFMBOUJTÊQUJDP OPWPMWFSBQBMQBSFM lugar de punción1-3. r-BWBEPBEFDVBEPEFMBTNBOPTZQPTUFSJPSVUJMJ[BDJÓOEF HVBOUFTFTUÊSJMFT r"TFQTJBDPOQPWJEPOBZPEBEB DPOMBUÊDOJDBEFBNQMJBDJÓO DFOUSJGVHB FO DÎSDVMP EFTEF FM DFOUSP IBDJB BGVFSB FO FTQJSBM

QPTUFSJPSNFOUF SFBMJ[BS FM NJTNP QSPDFEJNJFOUP DPOBMDPIPMFOFMQVOUPEFJOGJMUSBDJÓOQBSBFWJUBSMBFOUSBEB de yodo en el espacio articular3.

Rodríguez Álvarez MM et al. La artrocentesis de rodilla

TABLA 2. Material necesario para la artrocentesis de rodilla Paños estériles fenestrados. Aunque el campo quirúrgico se considera opcional Para la asepsia

Guantes estériles Antisépticos (povidona yodada. Alcohol 70º)

Para la punción

Agujas desechables (generalmente para uso intramuscular de 18-22 G [verdes]) Jeringas desechables de 5, 10 o 20 ml, dependiendo del tamaño de la articulación Jeringa sin anticoagulante Tubos: Tubo sin aditivos (tapón violeta) para visualizar cristales Tubo heparinizado o con EDTA para el recuento celular (rosa) Tubos estériles para microbiología (azul [cultivo aerobios], rojo [cultivo anaerobios]) Tubo bioquímica (tapón verde) Tubos estériles secos para cultivo líquido articular

Para el análisis del líquido sinovial

Si la cantidad es escasa, priorizar en el recuento celular, cristales y cultivos Transporte en la mayor brevedad posible; si no, conservar entre 2 y 8º EDTA: ácido etilendiaminotetraacético.

r&O[POBTNVZEPMPSPTBT BOFTUFTJBSQSFWJBNFOUFMPTQMBnos superficiales3. r 4F IB EFTDSJUP MB WÎB JOGSBSSPUVMJBOB BOUFSJPS Z TVCDVBESJDJQJUBM UBCMB r *OUSPEVDJS MB BHVKB EF GPSNB TVBWF TJO CSVTRVFEBE FO VOBTPMBEJSFDDJÓOZTJOWFODFSSFTJTUFODJBT4JBQBSFDFO SFUJSBSQBSDJBMNFOUFMBBHVKB DPNQSPCBSMBEJSFDDJÓOZSFDUJGJDBS r/PNPWJMJ[BSMBBHVKBEFOUSPEFMBBSUJDVMBDJÓO r"TQJSBS MFOUBNFOUF FM MÎRVJEP TJOPWJBM DVBOEP MB BHVKB FTUÃ EFOUSP EF MB BSUJDVMBDJÓO TF PCTFSWB MB TBMJEB EFM MÎRVJEP 1BSBDBNCJBSEFKFSJOHBOPTFSFUJSBMBBHVKB TFEFTFOSPTDBZTFDBNCJBQPSVOBOVFWB r%JTUSJCVJSFMMÎRVJEPTJOPWJBMQPSMPTEJGFSFOUFTUVTQBSBTVBOÃMJTJT UBCMB r4JTFWBBSFBMJ[BSVOBJOGJMUSBDJÓO TFBENJOJTUSBMBNFEJDBDJÓOTJODBNCJBSEFBHVKB r &YUSBFS MB BHVKB BQMJDBS BOUJTÊQUJDP Z DVCSJS DPO VO BQÓTJUPFTUÊSJMPWFOEBKFDPNQSFTJWP FODVZPDBTPEFCFTFS SFWJTBEPFOI. r4FBDPOTFKBBMQBDJFOUFUFOFSSFQPTPSFMBUJWPEFMBBSUJDVMBDJÓO NBOUFOFS MB FYUSFNJEBE FMFWBEB EVSBOUF FM SFQPTP P JONPWJMJ[BS MB BSUJDVMBDJÓO EF GPSNB QBTJWB P BDUJWB QPS VO EÎB BVORVFOPTJFNQSFTFSFDPNJFOEFFTUPÙMUJNPEFGPSNB rutinaria. r6TPEFBOBMHFTJBPEÎBTUSBTMBBTQJSBDJÓO

TABLA 3. Vías de abordaje de la artrocentesis de rodilla Posición rodilla

Punto de entrada

Dirección de la aguja

Infrarrotuliana

Extensión

Intersección de la línea superior de la rótula con 2 tercios inferiores de esta. Se puede realizar por cara interna o externa

Oblicua a 45º del eje del muslo, por debajo de la rótula y ligeramente inclinada hacia el borde inferior de la rótula

Subcuadricipital

Extensión

Intersección de 2 líneas: 1 cm por encima del borde rotuliano y 1 cm por fuera del borde medial

Perpendicular al eje de la extremidad

Anterior

Flexión de 90º

Dentro tendón rotuliano, espacio femorotibial

Paralela al fémur

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Rodríguez Álvarez MM et al. La artrocentesis de rodilla

Frecuencia /PIBZVOMÎNJUF EFQFOEFEFMDSJUFSJPNÊEJDPZEFMSFTVMUBEPBMDBO[BEPFOMPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWJPT. Bibliografía (JOFS7 4BOGÊMJY+"SUSPDFOUFTJTEFMBSPEJMMB'.$

286

FMC. 2014;21(5):283-6

)FSNPTB+$ 1BSBEB3"SUSPDFOUFTJTEFSPEJMMB".' 7JEBM + *OEJDBDJPOFT EF MB BSUSPDFOUFTJT Z BOÃMJTJT EFM MÎRVJEP TJOPWJBM .FEJDJOF 5IPNTFO 58 4IFO 4 4IBGGFS 38 4FUOJL (4"SUISPDFOUFTJT PG UIF LOFF/&OHM+.FEF $PVSUOFZ1 %PIFSUZ.+PJOUBTQJSBUJPOBOEJOKFDUJPOBOETZOPWJBMGMVJE analysis. #FTU 1SBDU 3FT $MJO 3IFVNBUPM EPJ KCFSI3FWJFX 3PESJHVF[.. 1JF. (FMBEP.+.POPBSUSJUJT".'