Importancia De La Medicina Forense 4t1k45

1. SEÑALE LA IMPORTANCIA DE LA MEDICINA FORENSE COMO CIENCIA ASESORA DEL DERECHO.

La Medicina forense es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicación de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución, tiene un carácter de ciencia auxiliar o asesora del derecho, siendo su labor importantísima, necesaria e insustituible, sin la cual no se podría concebir una correcta istración de justicia, dentro del contexto de una sociedad que se considera civilizada y con respeto pleno del ordenamiento jurídico actualizado. Se deben emplear todos los adelantos y progresos que la ciencia y la tecnología pone a disposición, dando así bases solidas a la justicia; la medicina legal se nutre de los avances científicos en todo el amplio campo de la medicina, de la bilogía y de la ciencia misma, haciéndose cada vez más útil y relevante en la istración de justicia. Los magistrados buscan la valiosa colaboración de aquellos profesionales o no profesionales pero conocedores de un aspecto especifico del accionar humano que le puedan asesorar de acuerdo a esa especialidad en el asunto que se trata de esclarecer, naciendo así los llamados peritos o expertos, constituyendo el médico legista un asesor técnico altamente especializado; siendo el campo de acción de la medicina legal los procedimientos legales de orden penal principalmente, también de orden civil, laboral, istrativos, y otros, que lleven explícitos causas o efectos de orden biológico, pueden tratarse de perjuicios causados a la salud o la vida de la comprobación de ciertos estados fisiológicos o patológicos, de la determinación de las causas de la muerte, de relaciones significativas entre acciones y estados orgánicos, de la cronología de procesos biológicos en el vivo o después de la muerte, etc. En general, en cualquiera de estos casos la aplicación para el esclarecimiento de la verdad, es de exclusiva competencia del médico legista como asesoramiento previo a cualquier decisión judicial. Es necesario el estudio de la medicina forense o legal por los abogados y magistrados y todo profesional incluido en el proceso de istración de justicia, y que estos sean capaces de valorar y aprovechar los resultados de las peritajes médicos legales, a fin de obtener de ellas sus máximos frutos.

CONCLUSIONES: 1.- La Medicina Legal es el fundamento científico-técnico, guía y auxilio de la istración de Justicia en dos direcciones: • La primera es pertinente a los aspectos teóricos y doctrinarios, básicos cuando el jurista necesita de los conocimientos médicos y biológicos y se enfrenta a la formulación de alguna norma relacionada con estos conocimientos. • La segunda es aplicativa a la labor de peritaje del Médico Forense en su trabajo diario, la Medicina Legal asesora al jurista en la correcta formulación de la norma relacionada con

los conocimientos médicos y biológicos, como lo es la resolución posterior de los casos concretos vinculados con esas normas.

Pero en uno y en otro caso, el objeto de esta especialidad es auxiliar al Derecho en la correcta formulación de las leyes y posteriormente en la adecuada aplicación de las mismas, sus objetivos son específicos y corresponden a una especialidad médica autónoma.

2.- Naturaleza de su actuación.

La medicina forense es una especialidad medico social, y constituye en la práctica una rama de los servicios públicos dentro de una sociedad o nación, contribuyendo con extraordinaria eficacia al correcto funcionamiento de la istración de justicia, además de colaborar en la elaboración de leyes y reglamentos.

3.- Responsabilidad de sus actividades.

Como cualquier especialidad médica, su ejercicio implica una responsabilidad moral, pero su aspecto legal inherente e ineludible, la hace aun de mayor responsabilidad y aun mas que ello, también material, ya que de una pericia puede darse una condena o la absolución de un acusado, y ello deducido por análisis, comprobaciones y exámenes; recordando que un fallo erróneo o una sentencia injusta, pueden ser consecuencia de una deficiente peritación.

4.- Obligatoriedad.

El Código Penal dice que la función médico legal puede ser impuesta a todo medico en ejercicio, por muy apartado que se encuentre habitualmente de la medicina forense, para efectuar una necropsia de ley o un peritaje de lesiones por violencia familiar, por ejemplo, el médico designado por la autoridad judicial, debe actuar aun a su pesar, expuesto a ser sancionado si se niega o ser denunciado si no la ejerce, bien por ignorancia, por incompetencia o por no atenerse a las normas.

5.- Categoría científica. La medicina legal actual utiliza los adelantos y conocimientos de la ciencia médica, aprovechando las técnicas y procedimientos más depurados y avanzados, en la resolución de los problemas que le plantean el derecho. Siendo un ejemplo de ello la

utilización de la prueba de ADN con fines de identificación forense así como en el esclarecimiento de hechos delictivos.

6.- Resonancia económica. Resulta evidente su enorme trascendencia debido a las repercusiones que de hecho tienen las actuaciones periciales, principalmente en materia civil, por ejemplo en las valoraciones del daño corporal, como consecuencia de un delito de lesiones o las derivadas de un accidente de tránsito, o dentro del campo laboral como accidentes de trabajo.

2. ¿A QUÉ SE DENOMINA: FENÓMENO DE PUTREFACCIÓN Y CUÁLES SON SUS FASES?

El fenómeno de putrefacción es la destrucción de la materia orgánica por acción de bacterias que se alimentan del cuerpo y una vez roto el equilibrio lo agreden, son cambios que suceden en el cuerpo sin vida, por la intervención bacteriana fermentación pútrida de origen bacteriano gérmenes procedentes: del exterior, de infecciones, del aparato digestivo.

Orden de actuación: Aerobios Anaerobios facultativos Anaerobios estrictos.

Cronología y fases

• Período colorativo o cromático • Período enfisematoso o de desarrollo gaseoso • Período colicuativo o de licuefacción • Período de reducción esquelética

1.- Colorativo o cromático: Cambios de coloración del cadáver debido al deterioro que producen las bacterias. - Mancha verde abdominal - Variedad cromática en todo el cuerpo - Inicio hacia las 24 horas de la muerte.

2.- Enfisematoso o de desarrollo gaseoso: - Acumulación de gases - Enfisema putrefactivo - "Inflado" del cadáver - Exorbitismo: - Genitales - Lengua - Red venosa superficial - Dura desde días hasta semanas.

3.- Colicuativo o de licuefacción: - Despegamiento epidérmico - Formación de ampollas - Formación de colgajos (dedos, etc.) - Uñas - Pelos - "Desinflado" del cadáver - Reblandecimiento de los órganos internos - Dura de 8 a 10 meses

4.- Reducción esquelética: - Termina con la limpieza total de la materia orgánica - Desaparición de las partes blandas - Formación del putrílago - Resistencia de algunos tejidos más fibrosos - Desprendimiento de la cabeza - Depresión del tórax - Consunción completa - Esqueletización completa. - Dura de 2 a 5 años

3. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DESFLORACIÓN RECIENTE? Y ¿CUÁNTOS TIPOS DE HIMEN EXISTEN?

DESFLORACIÓN RECIENTE: Es el desgarro del himen por el carnal o coito en una mujer virgen, hasta los 6 ó 10 días.

Características:

• Bordes del Desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos. • Los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jamás por segunda intención. • Al afrontar los bordes desgarrados se produce la forma primitiva que tenía el himen. • La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. • La data que tiene es de hasta 10 días.

El HIMEN: Es una membrana delgada que rodea la abertura de la vagina y cierra incompletamente el introito vaginal. El himen más común tiene la forma de una media luna. Esta forma permite que la sangre menstrual salga de la vagina. El himen puede ser de distintas formas:

1. HIMEN NO DESFLORADO: (Íntegro o sin ruptura): Es todo himen que conserva su integridad anatómica.

A.- Por la forma de su orificio: Las formas más frecuentes son: el anular, el labiado, el semilunar y el franjeado; poco frecuentes el tabicado y cribiforme, raro el imperforado y el de menor frecuencia el de doble membrana.

a) Con un solo orificio:

• Anular o circular: Tiene la forma de un diafragma con un orificio que puede ser central o excéntrico. • Labiado o bilabiado: Se compone de dos partes laterales o labios con una hendidura central anteroposterior. • Semilunar o falciforme: Tiene la forma de media luna, y cuya concavidad mira hacia adelante. • Franjeado: Su borde libre tiene entrantes y salientes que semejan la corola de una flor o los dientes de una sierra.

b) Con dos o más orificios:

• Tabicado, septado o biperforado: Cuando el orificio está dividido por una franja central originando dos orificios. • Con doble membrana (dos orificios por membrana): Presenta dos membranas superpuestas, con orificios coincidentes o no. • Cribiforme : La membrana tiene varios orificios que semeja a una criba.

c) Sin orificio o imperforado:

Es el que carece de orificio himeneal. Un himen sin perforación es una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina completamente. El sangrado menstrual no puede salir de la vagina. Esto normalmente obliga a la sangre a volver a subir a la vagina y al abdomen resultando en dolor abdominal y/o dolor de espalda.

B.- Por su elasticidad: Los hímenes dilatado y dilatable conservan la virginidad anatómica y son los que dan origen a debates periciales importantes en la práctica médico legal, de allí que las pacientes que tienen estos tipos de himen y que sufren de abuso sexual, son difíciles de valorarlas; por lo tanto, el himen es una estructura anatómica que da más dificultades de interpretación, tanto por su forma como por las variantes normales que no tienen relación con abuso sexual o violación, de ahí la importancia de un minucioso y buen examen pericial.

• Dilatable o complaciente: El orificio permite el pase de dos dedos sin romperse y al retirarlos vuelve a sus dimensiones normales. • Dilatado: La membrana está íntegra pero el orificio mantiene una abertura amplia, permite el paso de dos dedos y al retirarlos conserva su tamaño.

C.- Según el tamaño de la abertura del orificio himeneal:

• Orificio pequeño: hasta 1 cm de diámetro. • Orificio mediano: mayor de 1 cm a 1,5 cm de diámetro. • Orificio grande: mayor de 1,5 cm de diámetro.

2. HIMEN DESFLORADO: (No íntegro o con ruptura); Es el desgarro o ruptura del himen por una relación sexual, en una mujer que ha tenido íntegro su himen.

• Con desfloración reciente: Es el desgarro del himen por el carnal o coito en una mujer virgen, hasta los 6 ó 10 días.

• Con desfloración antigua: Es la cicatriz o cicatrices que quedan de los desgarros que sufrió el himen en el coito desflorador.

3. AUSENCIA DE HIMEN: Simplemente la mujer no presenta dicha membrana, nace sin himen.

4. ¿A QUÉ SE DENOMINA IATROGENIA?

Es el daño causado por un procedimiento médico o por un médico a su paciente, ya sea por negligencia, ignorancia o mala fe, se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal “provocado por el médico o sanador” (iatros que significa médico, en griego, y génesis: crear).

La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos. Puede también ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud. La afección, enfermedad o muerte iatrogénica puede también ser provocada por algunas medicinas alternativas, En el caso del VIH/sida muchos médicos sin los conocimientos necesarios istran fármacos a sus pacientes, provocándoles severos daños, por lo que está obligado a calcular el beneficio contra el daño que causan; otros médicos istran remedios que no tienen ningún efecto, convenciendo al paciente y a sus familiares que abandonen los antirretrovirales, por lo que el paciente en sus manos está totalmente desprotegido contra la infección.

La falta de organización profesional facilita la iatrogenia y se aprecia en los especialistas que por necesidades económicas trabajan en Instituciones que los obligan a atender a los pacientes apresuradamente, con horario limitado, sin tiempo para realizar un examen clínico adecuado, con limitaciones en la prescripción y con pocas oportunidades para operar a sus pacientes en un futuro inmediato, pero que en los casos de urgencias los obligan a ejecutar procedimientos sin suministrarle la infraestructura y los demás elementos deseables para llevar a cabo una intervención óptima.

La iatrogenia por inexperiencia, imprudencia y abandono del paciente y es grave para el médico dentro del rigor de nuestras leyes.

LA IATROGENIA OBEDECE A LOS SIGUIENTES FACTORES:

• Inexperiencia: No se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. • Indicaciones incorrectas: Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico. • Errores de técnica: Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirúrgico. • Exámenes insuficientes: Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio. • Improvisación: Se debe realizar la planeación quirúrgica pre-operatoria y revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones. • Descuido y mala vigilancia del postoperatorio: Es necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación. • Falta de escrúpulos: No se debe realizar procedimientos sin tener la menor preparación para ello, importando solo el interés económico, además el médico debe suministrar toda la información pertinente sin sesgos, sin insinuaciones y de manera no tendenciosa, debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos específicos y reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.

5. ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA PERICIA SIQUIÁTRICA?

Determinados trastornos mentales tienen implicancias en el campo jurídico en base a ciertos síntomas que suponen mengua la capacidad de discernimiento del individuo para optar o decidir con plena libertad. Tales trastornos son:

• Las psicosis, enajenaciones o alienaciones mentales, como también se les denomina, en las cuales existe apartamiento de la realidad asociado a manifestaciones psicopatológicas productivas y aberrantes que comprometen la esfera de la percepción (alucinaciones), de la memoria (mengua y confabulaciones del recuerdo), de la orientación (del Yo, en el tiempo, en el espacio y persona), del pensar (trastornos del juicio, delusiones e ideas delusivas), a los que puede agregarse el estupor y la agitación. • Los trastornos psicóticos bien establecidos justifican la interdicción civil y la inimputabilidad en caso de delito; las dudas surgen en los períodos de comienzo y de

recuperación cuando el Yo del individuo está perdiendo o recuperando sus os con la realidad y sus determinantes. Lo fundamental en las psicosis estriba en que el individuo ha perdido la libertad de pensar y actuar lógicamente debido a su misma enfermedad. • Los trastornos de la inteligencia, con mengua de la capacidad intelectual que determina que el individuo tenga dificultades para forjar en su mente modelos adecuados de la realidad, de los objetos y de las personas y en quienes dominan los impulsos y conductas más elementales o primarios. En estos individuos no existe una capacidad adecuada de razonamiento y las funciones intelectuales superiores, como la abstracción, la generalización y la discriminación de las cosas y valores a través de conceptos son nulas o seminulas. • Las crisis crepusculares, son trastornos que discurren con mengua episódica de la actividad de la conciencia. En ellos suelen emerger impulsos y conductas anómalas con incapacidad del individuo para oponerse, quedando con una amnesia, más o menos total, de lo ocurrido, lo que es importante en los casos de delito. Hay que aceptar que la clínica de estos desórdenes episódicos y efímeros hace difícil decidir sobre sus verdaderas implicancias legales. • Las psicopatías o perversiones sexuales, sin psicosis asociadas, no tienen implicaciones médico-legales; con psicosis la tienen, pero en virtud de esta última condición. • Los trastornos de la personalidad no asociados a psicosis, por severos que sean, no tienen implicancia jurídica; si se asocian a psicosis actual, la tienen por esta última condición. • Los trastornos neuróticos, en general, no tienen implicancia jurídica. Si alguno de estos cuadros deviene en un trastorno psicótico puede caber una inimputabilidad en caso de delito, pero por esta última condición. • Las farmacodependencias sin psicosis no tienen implicancias jurídicas; si el sujeto es ya un farmacodependiente y tiene una psicosis asociada, existe implicancia jurídica en virtud de esta última condición.

En toda investigaciones, una de las pruebas sustanciales para poder determinar si la conducta típica, y antijurídica resulta imputable a un individuo es la pericia Psiquiátrica. Partiendo, que la siquiatría forense está puesta al servicio del derecho, constituyendo una de las áreas científicas del conocimiento humano que ofrece mayor complejidad en razón del objeto de su estudio: el hombre y su personalidad, sus manifestaciones anómalas y lo que ellas poseen en relevancia jurídica.

El Perito Psiquiatra, brinda un concepto que da al juez o funcionario sobre un punto o tema concreto de su ciencia, debe limitarse a dar opiniones de experto y para ello es conveniente que su dictamen sea escrito, claro y comprensible. El perito al presentar su dictamen, debe someterse a ciertas pautas que son las mismas de los dictámenes de medicina legal, aunque con características propias en cuanto al objeto mismo de ellos y

de las modalidades de la psiquiatría, como son: Preparación Profesional, Honestidad y Objetividad en la práctica de la psiquiatría forense y confidenciabilidad.

El siquiatra forense designado deberá advertir al examinado que la información que proporcione no tiene el rango de una confesión. El Informe Pericial Psiquiátrico debe poseer una estructura que haga ágil y flexible su comprensión y aplicación.

EL INFORME DEBE OBSERVAR LA SIGUIENTE DISPOSICIÓN:

• Problema que se plantea: Dedicada a la filiación del examinado, circunstancias del examen, y relación con el Juzgado que ha ordenado el informe, debe ser escueta y precisa. • Historia personal y médica: La parte médica general, debe consignar sólo las dolencias o patología posibles de tener implicancias en la actividad mental del examinado. Lo propio podemos decir de los antecedentes de orden neurológico, por sus implicancias psiquiátricas y en directa relación con el caso. Las entrevistas, deben ser breves, como medio de estudio del caso, y textuales en cuanto a las respuestas del examinado; su utilidad es decisiva para la evaluación psicopatológica. • Descripción de los síntomas subjetivos y objetivos: El examen clínico, debe consignar muy brevemente los hallazgos del examen clínico general, y descartar entidades clínicas que pueden causar efectos sobre el sistema nervioso. El examen neurológico debe ceñirse al mismo principio. El examen psicológico y psicopatológico, basado en la entrevista y datos del examen, debe ser objetivo y evitar divagaciones. Los exámenes auxiliares, sólo indicados para el caso; del mismo modo, las pruebas psicológicas deben ser aprovechadas en su valor orientador, pero nunca utilizadas como elementos exclusivos para el diagnóstico. En el Informe Pericial, como en toda buena labor clínica, los exámenes auxiliares y las pruebas psicológicas nunca deben predominar sobre la clínica. • Consideraciones Médico Legales y diagnóstico, es el acápite elaborativo y crítico. Parte esencial del Informe Pericial, debe consolidar los datos orientadores del diagnóstico descartando los que no lo son; contendrá, en caso necesario, un diagnóstico diferencial con entidades similares; terminará individualizando el caso desde el punto de vista clínico, aclarando las implicancias del mismo, tanto desde la perspectiva clínica como jurídica, en una primera aproximación. • Conclusiones, Las conclusiones médico-legales, deberán dedicar una o dos de ellas al diagnóstico. Seguidamente, se concretará la relación con el campo legal del diagnóstico clínico realizado, para fijar la opinión del perito en relación con la inimputabilidad del caso o su interdicción civil, o simplemente demostrar su buen estado mental y la responsabilidad de sus actos. Puede agregarse al final, una o dos apreciaciones acerca del futuro del examinado, en el sentido de sugerencias al juzgado sobre qué hacer con el peritado.

CONCLUSIONES:

• Se trata de un documento de carácter clínico-psiquiátrico, ordenado por la ley, que refleja la condición mental de un individuo, y por medio del cual el psiquiatra cumple la finalidad de asesoría para la correcta istración de justicia. • Nuestro ordenamiento legal considera dos figuras jurídicas fundamentales que requieren asesoramiento psiquiátrico, a saber: la Inimputabilidad en caso de delito, en concordancia con el artículo 85 del Código Penal; y la Interdicción Civil por causas mentales, de acuerdo con el artículo 44 del nuevo Código Civil. • La justicia, para fallar sobre la aplicación de una pena debe demostrar el estado mental del sujeto para ser declarado incapaz, inimputable o sujeto de acción legal para el libre ejercicio de sus derechos civiles, para ello opta por recurrir a peritos psiquiatras. • La evaluación cabal del estado mental del individuo motivo de la pericia configura el informe pericial al juez. Tal informe debe ser, por ello, objetivo, preciso e inteligible; y, puede ser tenido en cuenta, en algunos o en todos sus alcances, por el juzgado respectivo. [pic]