Caso Clínico De Ruptura Prematura De Membrana 6z6w6n

CASO CLÍNICO ACOSTA VILCHEZ ROCIO IRMA

ALCANTARA YURIVILCA MARIELA ALMORA BRAÑEZ HANZ DAVID ASTO CORTEZ MIGUEL

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FISICO

Paciente refiere que acude a emergencia por presentar perdida de liquido claro durante 15 minutos y percibe movimientos fetales

• IMPRESIÓN GENERAL: paciente en aparente regular estado general de salud, aparente regular estado de hidratación y con aparente regular estado de nutrición • SIGNOS VITALES:  Frecuencia cardiaca: 80  Presión arterial: 110/70  Pulso: 60  Frecuencia respiratoria: 18

• PIEL: con elasticidad e hidratación conservada y con llenado capilar menor a 2 segundos • CABEZA: normo céfalo • CUELLO: simétrico • TORAX: amplexacion conservada y simétrica sin presencia de malformaciones con mamas simétricas sin zonas enrojecidas ni tumoraciones con pezón normal • APARATO RESPIRATORIO:  Presencia de murmullo vesicular en A  No presencia de soplos • APARATO CARDIOVASCULAR:  No presencia de soplos  Ruidos cardiacos ritmicos • APARATO GENITOURINARIO: • MMII: inferiores simétricos sin presencia de edema sin presencia de varices • SISTEMA NERVIOSO: orientada en tiempo, espacio, lugar y persona • EXAMEN FISICO OBSTETRICO: • El polo fetal se halla  Peso: 50 en el fondo uterino • Posición derecha  Talla: 1.50 m • Polo fetal esta en el  Altura uterina: 27 cm estrecho superior  Maniobra de Leopold: • No esta encajado  Movimientos fetal: presentes  Latidos cardiacos fetales: presentes 150

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

RPM

EXÁMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA Mayo 2017

24

25

26

NEUTROFI 72.2 % LOS

91.1%

90.5%

LINFOCIT OS

19.9 %

6.7%

5.1%

leucocitos

9750 cel/uL

15620 cel/uL

17980 cel/uL

MCV

84.7fL

84.3 fL

85.6 fL

3.4 mg/L

1.8 mg/L

Proteína C reactiva

• La paciente esta respondiendo al tratamiento iniciado probablemente.

REPORTE DE LA PACIENTE Mayo 2017

24

25

CREATIN 0.43 INA mg/dL VSG

36mm/ho ra

• La creatinina está muy disminuida y VSG elevada, probablemente no está alimentándose muy bien.

ECOGRAFÍA FETAL • Gestación única activa de 27 ss 6dxBF y anhidramnios.

TEST ESTRESANTE

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

EVOLUCION

24/05/2017

8:00 pm PA: 110/70 FC: 100 x T: 37,2 Cº

Paciente ingresa por emergencia refiriendo perdida de liquido desde las 7pm, moja pantalón. Percibe mov. Fetales, no sandrado vaginal Obstetrico: G4P2012 • G1_ aborto espontaneo 22 semanas • G2_ mujer con 2700 gr cesareada por incompetencia cervical C/cerclaje • G3_ mujer 1400 gr cesareada • G4_ actual dx. Gestante de 28 semanas 1/7x FUR RPM promedio 2 horas ARO ; ant. Prematuriedad ant. Cerclaje cervical Cesareada anterior 2 veces Vigilar signos de corioamnionitis CFV

25/05/2017 8:00am PA: 110/80 FC: 100 x T: 37,2 Cº PF: 1160 gr

Paciente mujer de 32 años con los siguientes diagnósticos: • Gestante de 28 semanas 2/7 X FUR • RPM prolongado • ARO : antecedentes Prematuridad • Antecedentes incompetencia cervical • Cesareada 2 veces • Anhidramios • Paciente niega contracciones uterinas • Percibe mov, fetales • Paciente en aparente regular estado general • Piel: AREH, llenado capilar > 2 seg • Abdomen: Ocupado por feto unico AU: 27 cm LF: 153 L/m • MF: ++ tono: normal Dolor: niega • Tacto vaginal: cérvix post blando dehiscente a 3 dedos • SNC : LOTEP 15/15 • Paciente con evolución estacionaria con perdida de liquido claro con dosis de dexametasona • Tocolisis, ATB, maduración fetal, vigilar signos de corioamionitis, ecografía obstétrica, CFV

TRATAMIENTO

24/05/2017 1.-Dc liquido amniotico vaginal 2.-Clna 0,9% 1000cc en I-II 45 gotas 3.-ampicilina 2 gr EV c/8hrs 4.-eritromicina 500mg c/6hrs 5.-niferipino 10mg c/6hrs 6.-dexametasona 6mg 1 ampolla c/12 4 dosis 7.-control de Tº, FCM, FCF 8.-reposo absoluto 9.-control de funciones vitales

25/05/2017

1.-Dc liquido amniotico vaginal 2.-Clna 0,9% 1000cc en I-II 45 gotas 3.-ampicilina 2 gr EV c/8hrs 4.-eritromicina 500mg c/6hrs 5.-nifedipino 10mg c/6hrs 6.-dexametasona 6mg 1 ampolla c/12 4 dosis 7.-control de Tº, FCM, FCF 8.-reposo absoluto 9.-ecografia obstetrica 10.-reclamar PCR 11,-control obtetrico 12,-control signos vitales 13,-revaluacion con resultados