Fractura De Clavícula 3b71

FRACTURA DE CLAVÍCULA CÁTEDRA: Traumatología. CATEDRÁTICO: MIRANDA HUANCAHUARI, Mirko. INTEGRANTES: POMACHAGUA GARCÍA, Helen. QUISPE CHURAMPI, Xiomara. QUISPE HERRERA, Enrique. RIVERA SUELDO, Jonathan. ROMERO BERROCAL, Fredy

Definición 

Se define como la solución de continuidad, parcial o total de la clavícula.

Anatomia

Epidemiología 

Las fracturas de clavícula representan entre el 2.6% y 10% de todas las fracturas del cuerpo humano

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Se estima que la incidencia anual de fracturas claviculares oscila entre 29 y 64 por cada 100.000 habitantes por año. Predomina : En varones < 25 años > 55 años En mujeres:> 75años

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 ETIOLOGÍA Un golpe directo en el hombro.

Una caída sobre un brazo extendido

En los RN puede ocurrir debido al paso por el canal del parto.

 FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Osteoporosis Mala nutrición Alteraciones óseas congénitas Reducción de masa muscular

Violencia intrafamiliar. Práctica de deportes extremos. Actividades físicas o deportivas con esfuerzo. Bullying. Prácticas deportivas o de trabajo con proyectiles de arma de fuego.

 SINTOMAS Dolor

Flacidez en el hombro

Sensación de rozamiento

 SIGNOS Una deformidad o protuberancia en la ruptura.

Movilidad anormal. Aumento de volumen. Equimosis. Crepitación ósea. Deformidad de la cintura escapular.

DIAGNÓSTICO 

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El brazo está situado habitualmente en posición antálgica y el hombro ligeramente inclinado hacia delante. Evaluar la integridad de la piel que cubre la clavícula: La zona del hueso afectado suele estar inflamada y el paciente suele presentar hematomas (identificar la presencia de exposición ósea) El movimiento de la articulación del hombro afectado suele producir una crepitación. Valorar el estado neurovascular distal, el plexo braquial y los vasos subclavios, del miembro torácico afectado: El movimiento del brazo de la zona afectada o la presión en el hombro causan dolor. Evaluar la condición pleuro-pulmonar del lado afectado.

 Fractura-luxación esternoclavicular  Fractura-luxación acromioclavicular  Hombro flotante (Fractura de clavícula, cuello y escapula del mismo lado)  Fractura de clavícula y fractura del 1er arco costal del mismo lado  Fractura de clavícula con luxación gleno-humeral del mismo lado

DIAGNÓSTICO Radiografía:  Ante la sospecha de fractura de clavícula solicitar radiografía simple en proyección anteroposterior, del hombro afectado, que abarque la articulación esternoclavicular hasta la porción lateral del húmero.  Se sugiere realizar una radiografía simple con proyección postero-anterior a 15 grados, para evaluar el acortamiento, así como la rotación del fragmento distal y el desplazamiento anterior.  Si se sospecha la presencia de neumotórax o hemotórax se deberá solicitar radiografía simple de tórax.

TAC  Se recomienda el uso de tomografía computarizada únicamente cuando la fractura se encuentra en los extremos y se sospecha de lesión intra-articular (fractura y/o luxación)

CLASIFICACIÓN

EN EL ADULTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR   

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No se recomienda en ningún momento, realizar maniobras de reducción a nivel de clavícula, ningún vendaje reduce una fractura desplazada. El vendaje tipo Velpau y el vendaje en”8” pueden producir lesión dérmica y/o compresión del paquete neurovascular. Se recomienda el uso de “cabestrillo” con la finalidad de inmovilizar la extremidad del lado en que se encuentra la fractura de la clavícula, lo que permitirá su consolidación. Tiempo de recuperación: Es en promedio de 90 días. En los adultos mayores: En promedio 120 días. Se recomienda realizar control radiológico a las 6 y 12 semanas, para evaluar la presencia y grado de consolidación.

VENDAJE EN OCHO

CABESTRILL O TIPO VIETNAM

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Las fracturas de clavícula con indicación absoluta de tratamiento quirúrgico son:  Fractura expuesta (Independientemente del grado)  Fractura con inminencia de exposición  Lesión neurológica y/o vascular asociada  Fractura de ambas clavículas  Fractura con compromiso pleuropulmonar  Hombro flotante, con desplazamiento de la escapula mayor a 2 cm.  Fractura de clavícula con tórax inestable

FRACTURAS DE CLAVÍCULA DEL TERCIO MEDIAL Las fracturas de clavícula del tercio medial, son poco frecuentes, habitualmente no desplazadas o con desplazamiento mínimo, raramente se asocian con lesión de la articulación esternoclavícular, en su mayoría requieren manejo conservador. Las fracturas del tercio medial de la clavícula que requieren tratamiento quirúrgico son las que presentan:  Riesgo de desplazarse  Tejidos blandos muy dañados  Paciente politraumatizado  Hombro flotante

FRACTURAS DE CLAVÍCULA DEL TERCIO MEDIO

Las fracturas de clavícula que se presentan con mayor frecuencia son las del tercio medio. El tratamiento de primera elección es el conservador, siempre y cuando no se encuentren desplazadas. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis de clavícula son:     

Lesiones graves sobre la piel que cubre la clavícula Fracturas abiertas Lesión neurovascular Politraumatizado Hombro flotante

FRACTURAS DE CLAVÍCULA DEL TERCIO LATERAL 

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La mayoría de las fracturas de clavícula del tercio lateral, se presentan sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo, se tratan generalmente con manejo conservador. El manejo conservador de las fracturas del tercio lateral de la clavícula presenta buenos resultados en el 98% de los casos cuando el desplazamiento es mínimo o no está presente. La indicación de tratamiento quirúrgico para las fracturas de clavícula del tercio lateral depende de la estabilidad de los segmentos de la fractura, del desplazamiento y de la edad del paciente.

EN EL NIÑO: 

FRACTURA CLAVÍCULA:

OBSTÉTRICA

DE

Se producen durante el parto y se asocia con alto peso al nacer y con distocia de hombros.

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Tratamiento: Reducción: no precisa Contención: no requiere porque el grueso periostio estabiliza la fractura.

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FRACTURA DE CLAVÍCULA NO OBSTÉTRICA: Se produce por caída y apoyo lateral del hombro. Gran capacidad de consolidación y de remodelación. Típica de varones por encima de los 10 años Tratamiento: Reducción: No en fracturas en tallo verde o sin desplazamiento Ortopédica: Mediante hiperextensión de los hombros hacia atrás Quirúrgica: Poco frecuente, en caso de reducción ortopédica inadecuada. Contención: Cabestrillo si no hay desplazamiento, vendaje en ocho si hay desplazamiento. Osteosíntesis si precisa (poco frecuente)

COMPLICACIONES RETARDO DE CONSOLIDACIÓN Y SEUDOARTROSIS  La falta de unión más allá de los 3 meses constituye un retardo, mientras que sobrepasados los 6 meses se considera que se trata de seudoartrosis. Si tomamos el tercio medio como ejemplo, las estadísticas de seudoartrosis pueden alcanzar el 15%. La seudoartrosis puede presentarse sin dolor o déficit funcional y permanecer asintomática indefinidamente. CONSOLIDACIÓN VICIOSA  Generalmente se trata de acortamiento marcado con deformidad angular y con posible plexopatía braquial. Pueden aparecer también debilidad y disminución de la función de la extremidad. LESIONES NEUROVASCULARES  A pesar de la cercanía de las estructuras neurovasculares, las lesiones agudas son raras, si bien se han descrito desgarros de la arteria subclavia en fracturas de tercio medio. ARTROSIS POSTRAUMÁTICA  No es rara tras las lesiones que afectan a las articulaciones acromioclavicular o esternoclavicular. Si son sintomáticas, requerirán tratamiento quirúrgico.

REHABILITACION 

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6 a 8 semanas después de la intervención. Este consistiría en aplicar hielo, dar masajes en brazo, hombro, cuello y zona alta de la espalda, por supuesto sin tocar la zona de la clavícula, y fijando el omóplato y la clavícula, empezar a hacer pequeños movimientos activo-pasivos de rotación de brazo, antepulsión. Después de las 8 semanas se hacen las maniobras de estiramiento en la que aplicaríamos calor antes de empezar con las movilizaciones para preparar los tejidos, y haremos movilizaciones progresivas de todas las articulaciones cercanas Después de los 3 meses se empiezan a hacer los ejercicios de fortalecimiento muscular progresivo.