Examen Coprológico Normal 3b2v1v

Examen coprológico normal Como su nombre lo indica es el estudio de las heces fecales, revela la digestión de un individuo normal en un momento determinado de la fisiología intestinal, razón por la cual su valor es un poco limitado. Se lo estudia basado en tres parámetros que son: el examen macroscópico, el examen microscópico y el examen químico, cuando se estudia

este último se denomina

coprograma.

Examen normal de las heces Con un régimen equilibrado un adulto normal defeca como término medio una vez al día, sin embargo hay que tomar en cuenta la historia defecatoria de cada individuo por lo que puede variar sin considerarse patológica, fluctuando en rangos de tres veces al día hasta tres por semana. COMPOSICIÓN Los 2/3 o ¾ partes de todas las heces fecales son agua, perdiéndose por este concepto aproximadamente 100 ml al día. El 1/3 o ¼ constituye componentes sólidos, distribuidos de la siguiente manera:  30% de alimentos no digeridos, pigmentos biliares y detritus celulares  20-30% de bacterias muertas  20% de grasa (en general se pierde aproximadamente 5 g de lípidos diarios)  10-20% de bacterias vivas  10-20% de sustancias inorgánicas  2-3% de proteínas  Además se pierden por las heces 1mEq de Na y 1 mEq de Cl al día

EXAMEN MACROSCOPICO Se estudian algunos parámetros como: cantidad, color, consistencia, aspecto, forma y elementos sobreañadidos

-CANTIDAD. Varía entre 60 y 300 g/día dependiendo de la fisiología del individuo y de la dieta así, si es rica en celulosa aumenta, mientras que si es rica en proteínas disminuye. -OLOR. Esta dado por el indol, escatol (derivados del triptófano), mercaptano e hidrogeno sulfurado, en general productos del metabolismo bacteriano, por lo cual el aumento de la flora bacteriana dará como resultado un olor fétido a las heces -COLOR. Varía de castaño claro a castaño oscuro. El color está determinado por la presencia de los pigmentos como el estercobilinógeno. Puede haber variación normal, como por ejemplo en la ingesta de carne se vuelve oscura por la presencia de hierro o clara por la ingesta de leche. Dentro de las tonalidades posibles están: Negras: por sangre procedente del tubo digestivo alto (melena), también por bismuto, hierro, carbón, entre otras. Blancas: por ausencia de pigmentos biliares (acolia), en un síndrome de mala absorción que provoca un aumento en la eliminación de las grasas (esteatorrea) o por ingestión de bario. Verde: Por un aumento de la biliverdina, este hecho se puede producir luego de la istración de un antibiótico que disminuya la flora bacteriana, la cual se encarga de reducir la biliverdina También puede reducirse esta coloración luego de una ingesta de vegetales. Amarillo: por la ingesta de leche o tránsito intestinal acelerado que dificulta la buena absorción de grasas. Rojo: Por la presencia de sangre proveniente del tubo digestivo bajo; ingesta de remolacha o istración de fármacos como la rifampicina. -CONSISTENCIA. Existen tres tipos principales que son: Dura o formada, Blanda y Líquida. -ASPECTO. Homogéneo o heterogéneo.

-FORMA. Una deposición normal debe ser moldeada y tomar la forma del conducto ano-rectal las heces acintadas se pueden dar por un estrechamiento del conducto o en forma esférica llamada estíbalos presentes en un estreñimiento crónico. -ELEMENTOS SOBRE-AÑADIDOS. Entre estos podemos encontrar restos alimenticios por una deficiente masticación, presencia de parásitos y otros determinados por compromiso de la mucosa intestinal como: Moco: El moco se produce normalmente en el colon y tiene funciones de evitar la escoriación de la mucosa intestinal, cohesión del bolo fecal, protege de la actividad microbiana y protege de los ácidos por poseer bicarbonato de sodio. La presencia macroscópica sugiere irritación de la mucosa coloidea (colitis), si es sanguinolenta se debe a una disentería o neoplasia, mientras más adherido esté el moco a las heces, mas alto es su origen. Pus: Sugiere ulceraciones intestinales, con la consecuente invasión bacteriana; como ejemplo tenemos la colitis ulcerativa, la disentería basilar crónica, etc. Sangre: Presencia de hemorragia en el tubo intestinal o áreas adyacentes se ha determinado que pérdidas de entre 50 a 65 ml/día de sangre de tubo digestivo alto dan origen ya a las denominadas melenas; pérdidas menores no son detectables y se las detectan con el test de sangre oculta en heces Grasa: Pérdidas de más de 5 gr al día se la puede determinar colocando un papel sobre las heces y verificando la mancha grasienta en el mismo, la eliminación excesiva de grasa como en un síndrome de mala absorción da lugar a la presencia de la llamada esteatorrea con heces blandas, voluminosas, de olor fétido, espumosas y que flotan en el agua. PROCESOS DIARREICOS Se habla de diarrea cuando hay un aumento de la frecuencia o de la cantidad y/o disminución de la consistencia, un ejemplo práctico consiste en decir, que se considera diarrea a aquella deposición que adquiere la forma del recipiente que lo contiene.

Cuando las deposiciones son liquidas y de olor fétido, provienen del intestino delgado, en cambio si son blandas, voluminosas y con la presencia de moco, se considera que provienen del intestino grueso.

EXAMEN QUÍMICO pH: Fluctúa entre 7 a 7.5, es decir ligeramente alcalino, El pH está determinado por la relación entre los ácidos producidos por la flora de fermentación y el amoníaco producido por la flora de putrefacción, un pH ácido, por lo tanto estará provocado por un, aumento de la flora de fermentación por diarreas virales y por diarreas por bacterias entero-invasivas. Por esta razón el pH tiene un valor significativo en las diarreas de niños menores de cinco años. Test de sangre oculta en las heces: Se lo utiliza para detectar la presencia de sangre que no es visible macroscópicamente; para realizarlo verazmente, paciente debe abstenerse de carne roja durante tres días previos al examen, no tomará medicamentos que contengan hierro y se deberán cepillar sus dientes con cuidado. El reactivo utilizado es el peróxido de hidrogeno (guayaco) que junto con otras sustancias que reaccionan con la Hb, dan una reacción de color. Dosificación de ácidos orgánicos: de 14 a 16 cc/l00g de heces. Dosificación de amoniaco: 3 cc/100 g de heces. Prueba de hemoglobina humana: Se utiliza anticuerpos monoclonales anti-hemoglobina humana por la que no presente acción cruzada con Hb procedente de carne de anímales. Detecta hasta 0.88 mg de Hb por gramo de materia fecal.

EXAMEN MICROSCÓPICO Para la investigación de parásitos se debe suprimir los alimentos ricos en celulosa 2 a 3 días antes dl examen de esta manera se observan los quistes de mejor manera. Tomar en cuenta que en las heces líquidas se pueden encontrar trofozoítos de protozoarios mientras que en heces formadas se encuentran quistes Conservación y envío de muestras fecales: Una vez recogida la muestra se debe realizar el examen inmediatamente, caso contrario se debe pasar la muestra a refrigeración.

Esto se debe a: a) Debido a que los trofozoítos pierden en pocas horas sus características morfológicas, b) la putrefacción bacteriana puede hacer que la muestra sea inadecuada y c) las pruebas con más de un día obtenidas favorecen la incubación de los huevos de helmintos dificultando su reconocimiento. Existen varios métodos para la conservación de las muestras; refrigeración, preparaciones selladas, formol al 5% y reactivo de MIF. Para realizar el examen microscópico hay que recurrir al frótis directo y observar al microscopio. Frótis directo: En una placa de portaobjetos colocar una gota de solución salina, de lugol o separadamente las dos en el portaobjeto, con un palillo tomar una pequeña muestra de heces, luego con movimientos circulares, realizar la emulsión en la S.S. y en el lugol, colocar un cubreobjetos y realizarla observación con objetivo de 10x y luego con 40x. Se puede añadir a la gota de S.S, una cantidad determinada de eosina con la cual se logrará que los parásitos móviles resalten con brillo en la placa. Al microscopio encontramos:  Restos alimenticios: de origen animal  Fibras musculares: proviene de la carne y se las observa como rectángulos amarillentos con estrías casi borradas  Tejido: conectivo  Grasas: gotas de aceite  Pelos animales: considerar que son macroscópicos  Restos alimenticios de origen vegetal. Celulosa: proviene de papas, zanahoria, porotos, arvejas, etc. Pueden ser de forma irregular como restos vegetales y membranas o de forma regular como resortes, pelos y anillos vegetales. Almidón: Se puede encontrar dos tipos que son el digerido y el no digerido, con el lugol toman el color rojo o violeta, respectivamente.  Flora bacteriana: Se la observa, como bastoncillos, pequeños con movimiento llamados pululación bacteriana. La flora intestinal normal (cocobacilos) puede digerir celulosa, formar vitamina K, B12, tiamina, riboflavina, y además formar gases especiales como el metano, H y CO2. Los gérmenes comienzan a desarrollarse en el intestino delgado y aumentan en cantidad a medida que avanzan al ciego, luego, alejándose del mismo su

número disminuye. Con el lugol se puede dividir en flora yodófila y no yodófila dependiendo si con el lugol se tornan de color azulado y no azulado respectivamente. A nivel del colon la flora yodófila aumenta y fermenta los carbohidratos originando ácidos láctico, butírico y acético, por lo que se llama flora de fermentación. En los sigmoides existe la flora de putrefacción, no yodófila, que se encarga del desdoblamiento de las albúminas, produciendo amoníaco y neutralizando los ácidos producidos por la flora de fermentación determinando así el pH de las heces,  Levaduras: miden de 2 a 4 mieras, de forma ovalada, están presentes normalmente, pero se presenta aumentada especialmente, cuando hay alteración de la flora bacteriana, como cuando se istran antibióticos y solo cuando se asocia a seudomicelios se debe reportar como hongos.  Cristales: No tienen significado especial y pueden ser de oxalato de calcio, de trifosfato, fosfato de magnesio, colesterol. Los cristales de Charcot-Leyden miden de 10 a 30 micras y provienen de la degranulacion de los eosinofilos, los cuales presentan granulaciones con un centro cristalino, llámalo core, que al salir al exterior se unen formando estos cristales. Sugieren la presencia de helmintos, especialmente los Trematodos, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, trichinella spiralis, Tricocefalo, etc.  Células endógenas: de difícil, observación como leucocitos polimorfonucleares en Shigelosis o mononucleares en fiebre tifoidea y eritrocitos en disentería, fistulas, etc.  Células epiteliales: Provenientes de la descamación normal del intestino delgado  Otros: Como gotas de agua, burbujas de aire y parásitos.

Dr. Luis Valdivieso