Alumbramiento Normal 293m19

ALUMBRAMIENTO NORMAL Dra Yesica Godoy Hospital Magdalena V. de Martinez.

PERIODO PLACENTARIO: Período en el que son eliminados la placenta y los anexos ovulares del aparato genital femenino. Desde la expulsión fetal hasta las 2 hs de la salida placentaria e involucra el post alumbramiento.

3 tiempos: Desprendimiento de la placenta Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas Expulsión de la placenta y anexos

1) DESPRENDIMENTO DE LA PLACENTA El cuerpo uterino se retrae gracias a las contracciones uterinas. Rotura de vasos y trabéculas que unen al útero con la placenta. El plano de clivaje: porción superficial de la capa esponjosa (la más laxa de las capas de la decidua basal) - La capa superficial y la compacta acompañan a la placenta - La esponjosa que queda, regenera el endometrio

Formación del hematoma retroplacentario que contribuye secundariamente al desprendimiento.

DOS MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO TIPO

BAUDELOCQUE -SCHULTZE

BAUDELOCQUE DUNCAN

COMIENZO

Central

Periférico

HEMATOM A

+

-

HEMORRA -GIA VISIBLE

-

+

INSERCIÓ N

Fondo

Segmento

APARICIÓ N EXTERIOR

Cara fetal

Borde placentario, cara materna

FRECUEN

80%

20%

2) DESCENSO DE LA PLACENTA Y DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS Placenta desciende por las contracciones uterinas + su propio peso Se desprenden las membranas ovulares (inversión por arrastre)

3) EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Salida al exterior de la placenta x: Pujos + Propio peso + Hematoma Control de la hemostasia x: - Globo de seguridad de Pinard. Vasos arteriales y venosos son comprimidos configurando las ligaduras vivientes de Pinard - Formación de coágulos obliterantes

CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO Luego de la expulsión fetal fondo uterino a nivel umbilical, y luego se observa: 1. Ascenso y lateralización del útero a la derecha y distensión del segmento por la placenta (Signo de Schroeder) 2. Cambio de forma y consistencia del útero: angulosa y dura 3. Dolor hipogástrico por pasaje placentario 4. Ginecorragia según mecanismo de desprendimiento

Signos de desprendimiento De Martius: ascenso y deslizamiento hacia la derecha del útero que se ha vuelto duro, aplanado y con borde. Otros: de Kustner, de Fabre o del pescador ,de Ahlfeld, Strassman

Signos de desprendimiento Signo de Ahlfeld: descenso apreciable (10 cm aprox) de una ligadura o pinza colocada en el cordon a la altura de la vulva

Signo de Kustner: al ejercer una presion manual sobre el utero, en el sentido de elevarlo en la cavidad abdominal, se observa el comportamiento del cordon, que no seguira solidariamente el movimiento del fondo uterino

Signo de Strassman: al ejercer presion sobre el utero se sentira propagacion por ausencia de la placenta .

Signo de Fabre: (signo del pezcador) al ejercer suavemente ligeras sacudidas al cordon con una mano, no se transmitiran estas al cuerpo uterino ni a la mano colocada sobre el abdomen.

Luego de la salida de la placenta el fondo uterino se ubica a 5 cm por debajo del ombligo. Volumen reducido, esferoide, consistencia dura o leñosa (globo de seguridad de Pinard)

Perdida hemática: 300 – 500 ml Duración del período placentario: - Normal: hasta 10 minutos. - Prolongado: 10 – 30 minutos - Retención placentaria: más de 30 minutos

ATENCIÓN MEDICA AL PERIODO PLACENTARIO

Alumbramiento espontáneo Alumbramiento corregido con maniobras: expresión suave del útero, toma de restos de membranas con kocher o gasas, maniobras de Freund o Dublin. Alumbramiento dirigido o conducido ocitocina ev luego del desprendimiento de los hombros

POSTALUMBRAMIENTO Luego de la expulsión de la placenta (1-3 hs) importante por la frecuente aparición de hemorragias Evaluar: 1. Retracción uterina: - uso sistémico de ocitocina (Syntocinon) 10 u IM ó metilergobasina (Basofortina) - Profilaxis con 20 u de ocitocina en 500 cc de dxt 5% en: multíparas, gemelar, polihidramnios, miomatosis, hipodinamias.

2. Restos de membranas 3. Signos vitales 4. Reparación de partes blandas

Muchas gracias por su atencion!

Signos de descenso