Gpc Escabiosis 2768j

ACTA DE VALIDACION INTERNA Visto la guía de práctica clínica de ESCABIOSIS , con código cie10 n B86 , el mismo que ha sido revisado, analizado y aprobado en consenso por el personal médico de la posta medica PNP chorrillos, que suscriben ,validan y aprueben la presente Guía de práctica clínica para la aplicación en el servicio.

Jefe:

Asistentes:

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ESCABIOSIS

1 NOMBRE Y CIE 10: 1.1NOMBRE : ESCABIOSIS 1.2CIE 10: B86 2

DEFINICION:

2.1DEFINICION La Escabiosis es una infección de la piel producida por el ácaro Sarcoptes scabiei de la variedad hominis, que produce una erupción intensamente pruriginosa, con un patrón de distribución característico, que se transmite por o directo o fómites (especialmente ropa, donde el parasito permanece viable por 2-5 días) 2.2ETIOLOGIA: El causante de esta enfermedad es el "arador de la sarna" o Sarcoptes scabiei que es un ácaro de cuerpo no segmentado, ovoide, con 4 pares de patas.1 La hembra mide 300-450 micras y el macho 150-250 micras. Características principales: Huésped: el humano. Este ácaro no vive más de 2 a 4 días en el ambiente. Contagio: la enfermedad es fácilmente transmisible por el o directo, o a través de fómites (prendas, ropa, sábanas, toallas). Incubación: Primoinfestación (personas sin exposición previa al ácaro): 5 a 15 días Reinfestación (personas que han sido infestadas previamente): 1 a 4 días La fecundación ocurre en la superficie de la piel. Después de la cópula el macho muere. La hembra se introduce en el estrato córneo de la piel y va desarrollando túneles. La hembra va dejando los huevos a medida que penetra en la piel segrega toxinas que causan reacciones alérgicas,1 depositando (2 a 3 huevos por día) en total 30 a 50 huevos y finalmente muere en el túnel a las 4 a 6 semanas. Los huevos eclosionan y las larvas emergen a la superficie de la piel, se transforman en ninfas en 3 a 8 días, y posteriormente en adultos en 12-15 días. Las formas contagiosas son la ninfa y los adultos. 2.3EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION: La escabiosis es una ectoparasitosis ampliamente distribuida en el mundo, no reconoce raza, edad ni estrato socioeconó- mico. Variaciones cíclicas en su incidencia se relacionan con el grado de inmunidad individual (humoral y celular), condiciones de vida, higiene, hacinamiento, promiscuidad sexual, etc. El o directo y prolongado entre los infestados de una

misma familia es la forma común de transmisión. En los adultos jóvenes, la escabiosis es, frecuentemente, una enfermedad de transmisión sexual. El contagio indirecto a través de ropa de uso personal o de cama juega un rol menor en la transmisión de esta enfermedad, excepto en los casos de sarna noruega o costrosa. 3

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Ambientales Comunitarios 

Presencia de pacientes portadores no diagnosticados circulando en el ambiente.

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Inadecuada higienización del medio.



No realización de pesquisaje para evitar la epidemia.



No tratamiento de los os del enfermo.

Institucionales 

Falta del baño en los grupos.



Falta de lavado correcto con sustancias jabonosas y detergentes, de toallas, ropas de lactantes, niños mayores y forros de catres.



La no utilización personal de las toallas de aseo.



Variabilidad del diagnóstico oportuno de la escabiosis.

Personales

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

No realización del tratamiento correcto por ausencia de medicamentos específicos como: Benzoato de Bencilo, Lindano y jabón.



Resistencia de las lesiones de la piel al tratamiento específico.



Disminución de sustancias jabonosas y detergentes para uso en el hogar.

CUADRO CLINICO: El principal síntoma es la picazón insistente, que se intensifica durante las noches y con el calor. El picor está causado por la reacción alérgica del cuerpo al parásito, que se manifiesta con pequeños granos, ampollas y

pequeñas úlceras con costras. No causa fiebre, a menos que exista infección. Las lesiones más frecuentes son las pápulas eritematosas y las costras hemáticas, estas últimas, productos del rascado, sin embargo, las lesiones más típicas y que son de gran ayuda para el diagnóstico son los surcos, líneas grisáceas y sinuosas de 1 a 15 mm de largo, que son el reflejo exterior de una galería excavada en la epidermis por la hembra con el fin de desovar, y las vesículas perladas, del grosor de una cabeza de alfiler, producidas por la secreción del parásito. Estas lesiones, que predominan en las muñecas, las caras laterales de los dedos y de las manos, los codos y las nalgas, se extienden a todo el cuerpo. Algunas localizaciones son electivas, y no necesariamente siempre presentes: en el varón, el prepucio y el glande (chancro escabioso); en la mujer, la areola (fuera de la lactancia, las lesiones bilaterales de ambas mamas hacen pensar en la sarna); en el niño y el lactante, la planta de los pies. La escabiosis puede ir acompañada por lesiones inducidas por microbios (piodermitis, linfangitis, etc.). Por su parte, en las personas sin infecciones microbianas de este tipo, no se traduce más que por un mínimo de síntomas y no es pruriginosa. No obstante, es igualmente contagiosa 4.1SIGNOS Y SINTOMAS:  PRURITO  PICAZON  LESION VESICULOPAPULAR ( SE ESXTIENDE POR TODO EL CUERPO XONAS INTIMAS , TRONCO ,PLIGUES DE CODO Y AXILAS)  LESION AMPOLLOSA ( SI ESTA INFECTADA) 5

DIAGNOSTICO: El principal síntoma es el prurito de predominio nocturno que inicia de 3 a 6 semanas, después de la infección primaria. Las lesiones son papulares, pequeñas y eritematosas, a menudo escoriaciones y con puntas con costras hemorrágicas. En ocasiones se pueden observar surcos por la excavación del parasito observándose como una fina línea (túneles) color gris, rojizo o marrón de 2 a 15 mm de largo. Afecta principalmente las regiones axilares, eminencias tenar e hipotenar, superficies flexoras de las muñecas y extensoras de los codos, pliegues interdigitales de las manos, pliegues subgluteos, ombligo. En las mujeres afecta pliegues submamarios y pezones. En varones afecta región escrotal y abdomen. Respeta cabeza, cuello y pies. El diagnóstico es clínico a través del prurito de predominio nocturno y las lesiones difusas en al menos dos localizaciones típicas, o un miembro de la familia con prurito, se deben identificar el parásito, las heces o sus huevecillos.

5.1CRITERIOS DIAGNOSTICO  Clínico  Epidemiológico  Laboratorio 5.2DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Dermatitis atópica • Dermatitis herpetiforme • Dermatitis por o • Dermatitis seborreica • Urticaria papular • Pitiriasis rosásea • Impétigo • Psoriasis • Sífilis • Dermatitis por o al níquel 6

EXAMENES AUXILIARES: • • • • • •

Prueba de la cinta adhesiva. Raspado de piel. Biopsia por rasurado. Microscopia de bajo poder. Dermatoscopia. Prueba de fluorescencia de tetraciclina.

6.1PATOLOGIA CLINICA 

La prueba de la cinta adhesiva : Para la sarna implica el uso de cinta adhesiva transparente con adhesivo fuerte (ejemplo, cinta para empacar). La cinta se pega directamente a una lesión y luego se quita rápidamente.  Raspado de la piel: En los adultos, las zonas más útiles para la toma de muestra son las regiones interdigitales, los lados de las manos, muñecas, codos, axilas, ingle, pecho y pies. En los lactantes y niños pequeños palmas, plantas, o en el torso.

6.2IMÁGENES

LESION DE ESCABIOSIS con tinta china en el codo

Surco acarino evidenciado

Lesiones características de escabiosis en adulto: surcos, nódulo en pene y grataje

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MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD:

7.1MEDIDAS GENERALES 1) Se debe realizar tratamiento simultáneo a todos los os del paciente infestado aunque no convivan o no tengan prurito, tales como padres, hijos, hermanos, parejas, personas que colaboran con tareas del hogar o cuidado de los niños sin vivir con ellos. 2) En el lavado de manos es importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas lleva a acumular parásitos debajo de las mismas . 3) Se recomienda tratar primero las infecciones cutáneas piodérmicas (estafilocócicas o estreptocócicas) con antibióticos sistémicos y después tratar la sarna. 4) Puede persistir prurito por varias semanas después del tratamiento. Se pueden usar antihistamínicos orales o lubricación de la piel. No hay que hacer tratamientos repetitivos, porque son de riesgo para el paciente . 5) La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y planchadas. El lavado en seco también mata al parásito. Además, éste muere en 4 días si no está en o con el huésped humano, por lo que los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas por 7 a 10 días (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etcétera) . 6) Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiológica. 7) Hay que dar aviso a establecimientos hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidémicos. 8) La aplicación del escabicida (crema o loción) debe hacerse en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo. Aplicar en todas las uñas. Es mejor usarlo después del baño pero con el paciente seco. En los niños se recomienda la aplicación en el cuero cabelludo. 9) Debe repetirse la aplicación del escabicida a los 7 días, porque no hay tratamientos ovicidas. 10) El tratamiento no deja inmunidad y un nuevo o con el ácaro puede significar adquirir nuevamente la enfermedad. 11) Informar a los pacientes que es una enfermedad transmisible. 12) Informar al paciente de evitar el o sexual, hasta que ambas partes hayan completado el tratamiento. 13) Evitar promiscuidad y hacinamiento. Aseo personal. 14) Evitar el intercambio de prendas de uso personal.

7.2TERAPEUTICA  Las personas infestadas y sus os cercanos deben recibir tratamiento al mismo tiempo independientemente de que exista sintomatología clínica.  Tratar al paciente y sus os cercanos al mismo tiempo.  Tomar en cuenta el costo, la eficiencia y la tolerancia para iniciar el tratamiento, para evitar abandono y posibles resistencias.  La permetrina tópica parece ser el tratamiento más efectivo para Escabiosis. La Ivermectina parece ser un tratamiento oral efectivo.  Cuando no se cuente con estos medicamentos la alternativa es el Benzoato de bencilo del 10 al 25% (Aplicarse por de 2 a 3 noches continuas y retirase al día siguiente con agua y jabón) Su uso está prohibido durante el embarazo, la lactancia y en niños menores de 5 años.  Si existe lesiones infectadas primero comenzar con antibiótico sistémico luego iniciar con tratamiento tópico para escabiosis.  El tratamiento se aplica después del baño, sobre la piel seca, en todo el cuerpo, iniciando detrás de las orejas y el cuello hacia abajo. Se pondrá especial atención al aplicarlo en los pliegues (entre los dedos, ombligo, nalgas) y debajo de las uñas, bien cortadas. Se mantendrá durante las horas recomendadas y posteriormente se eliminará mediante un nuevo baño.  No usar durante más tiempo o más frecuentemente de lo recomendado. El sobre tratamiento puede causarle una dermatitis.  Después de concluido el tratamiento se debe lavar la ropa personal y de cama a 60ºC.  Después de concluido el tratamiento puede seguir la picazón podría usarse loratadina . 7.3CRITERIOS DE ALTA  NO SE REQUIERE DE HOSPITALIZACION SOLO SEGUIR PAUTAS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO. 8

COMPLICACIONES:  La mayoría de los casos se resuelven sin problemas a largo plazo.  Un caso severo con mucha descamación o costra, puede ser un signo de que la persona tiene VIH.  La complicación más frecuente es la reacción de hipersensibilidad llamada prúrigo escabiótico, en que aparecen lesiones eritematoescamosas en las zonas comprometidas, muy pruriginosas. Los nódulos escabióticos también corresponden a reacciones de hipersensibilidad y pueden aparecer después de un tratamiento antisárnico. Es grave la infección bacteriana secundaria, generalmente producida por el estreptococo beta hemolítico, el cual

puede desencadenar una glomerulonefritis aguda. También puede haber infección secundaria por estafilococo dorado .

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CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: En los establecimientos de salud I y II se hace el diagnóstico y tratamiento respectivo si llegara a hacer una recidiva o presentar las complicaciones mencionadas se le remitirá a un centro de mayor complejidad para descarte de otras patologías.

10 BIBLIOGRAFIA: GPC ESCABIOSIS Cenetec México Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-543-12 Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa nacional de control de pediculosis y escabiosis. Ciudad de La Habana,1996. Campillos Paez MT, et al. Escabiosis: Revisión y actualización. Medi Fam on line 2002 vol 12 no 7 pp 40-54 Avances en el Tratamiento de la Escabiosis Pontificie Universidad De Chile 20014

11 ANEXOS:

FLUXOGRAMA MANEJO DE ESCABIOSIS: