Fraturas Da Coluna Vertebral 3l3w20

06 de Abril de 2015

Fraturas da Coluna Vertebral Abordagem Fisioterapêutica

Acadêmica: Fabiane Zschornak da Silva Professora: Cíntia Vieira Estágio de Ortopedia – HRSJ 8ª fase HOPPENFELD, 2001

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Essa fratura é causada por compressão axial, comumente por queda de cabeça, por exemplo - mergulhar em águas rasas.

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Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Objetivos do Tratamento: 1) Obter e manter o alinhamento espinhal. 2) Proporcionar estabilidade à Coluna Vertebral. 3) Evitar novas deficiências neurológicas. 4) Evitar futuras deformidades da Coluna Vertebral

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Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Objetivos da Reabilitação: 1) Amplitude de Movimento: Restaurar a funcional e indolor em todos os planos, sem criar deficiências neurológicas. 2) Força Muscular: Restaurar e manter a força dos músculos paracervicais e cervicais, inclusive trapézio e músculos da extremidade superior. 3) Objetivos Funcionais: Devolver flexibilidade cervical para independência funcional. 4

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Consolidação Óssea: 8 a 16 semanas – até a que a fusão esteja sólida ou a consolidação total da fratura.

Tempo de Reabilitação: A reabilitação dura de 3 a 6 meses 5

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Métodos de Tratamento: 1) Imobilização por Colar Rígido Consolidação óssea secundária

Dispositivo de compartilhamento de carga

Indicação: fratura sem deslocamento, ou com mínimo deslocamento (2mm) 6

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Métodos de Tratamento: 2) Redução aberta Consolidação óssea secundária

Dispositivo de compartilhamento de carga. Até que ocorra artrodese sólida

Indicação: Artrodese posterior desde o occipúcio até C2 – usando amarração com fio, enxerto ósseo autógeno. Também podem ser praticadas fixações por parafuso e placa. 7

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Tratamento: Primeiro dia até 1 semana

Sustentação de peso com ajuda de aparelhos 8

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Tratamento: 2 a 4 semanas

Sustentação de peso conforme tolerância do paciente e com ajuda de aparelhos 9

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Tratamento: 4 a 8 semanas

Sustentação de peso integral do peso 10

Fratura de C1 (Fratura de Jefferson) Tratamento: 8 a 12 semanas

Sustentação de peso integral do peso 11

Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Fratura do Enforcado é uma fratura dos pedículos ou da parte interarticular de C2. A Fratura de C2 é classificada em: TIPO I – Mínimo deslocamento no local fraturado e mínima angulação do corpo vertebral TIPO II – Angulação superior a 10◦ e deslocamento superior a 3mm. TIPO III - Angulação e deslocamento severos, com luxação uni ou bilateral das facetas C2-3.

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Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Mecanismo de Lesão: Extensão forcada de um pescoço já estendido Flexão de um pescoço flexionado e compressão de um pescoço estendido

Mais comum

Outras causas, não são muito comuns 13

Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Objetivos do Tratamento: 1) Obter e manter o alinhamento espinhal. 2) Proporcionar estabilidade à Coluna Vertebral. 3) Evitar novas deficiências neurológicas. 4) Evitar futura deformidade Espinhal.

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Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Objetivos da Reabilitação: 1) Amplitude de movimento: Restaurar a em todos os planos sem criar deficiências neurológicas. 2) Força Muscular: Restaurar e manter a força dos músculos paracervicais e escapulares, inclusive trapézio e músculos da extremidade superior. 3) Objetivos funcionais: Restaurar flexibilidade espinhal suficiente para que o paciente adquira independência funcional

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Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Consolidação Óssea: 8 a 16 semanas – até a que a fusão esteja sólida ou a consolidação total da fratura.

Tempo de Reabilitação: A reabilitação dura aproximadamente de 3 a 6 meses 16

Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Métodos de Tratamento: 1) Imobilização por Colar Cervical Rígido: Compartilhamento de carga Indicações: Fratura do TIPO I

Consolidação Secundária

Fratura do TIPO II – deve ser reduzida com distração axial e ligeira hiperextensão

Colete de Halo

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Fratura de C2 (Fratura do Enforcado) Tratamento:

O tratamento e a reabilitação seguem o mesmo protocolo da FRATURA DE C1 ( FRATURA DE JEFFERSON)

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Fratura do Odontóide Fraturas do processo Odontóide são classificadas em 3 tipos, com base no nível anatômico: TIPO I - Rara fratura por avulsão dos ligamentos alar e apical, da ponta do processo Odontóide. TIPO II – Uma fratura na junção do processo Odontóide com o eixo central do corpo de C2. TIPO III – Fratura que se estende até o corpo do áxis. 19

Fratura do Odontóide Mecanismo de Lesão: Ainda é desconhecido o mecanismo exato dessa lesão. Provavelmente consiste em uma combinação de movimentos

FLEXÃO

ROTAÇÃO EXTENSÃO 20

Fratura do Odontóide Objetivos do Tratamento: 1) Obter e manter o alinhamento da Coluna Cervical. 2) Proporcionar estabilidade à Coluna Cervical. 3) Evitar novas deficiências neurológicas. 4) Evitar futura deformidade da Coluna Vertebral.

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Fratura do Odontóide Objetivos da Reabilitação: 1) Amplitude de movimento: Restaurar a em todos os planos sem criar deficiências neurológicas. 2) Força Muscular: Restaurar e manter a força dos músculos paracervicais e escapulares, inclusive trapézio e músculos da extremidade superior. 3) Objetivos funcionais: Restaurar flexibilidade espinhal suficiente para que o paciente adquira independência funcional 22

Fratura do Odontóide Consolidação Óssea: 12 a 16 semanas – até a que a fusão esteja sólida ou a consolidação total da fratura.

Tempo de Reabilitação: A reabilitação dura aproximadamente de 3 a 6 meses 23

Fratura do Odontóide Métodos de Tratamento: 1) Colar Cervical Macio, Colar Rígido e Colete de Halo Todos são órteses de compartilhamento de carga e a consolidação é secundária FRATURA DO TIPO I

PODE SER TRATADA COM UM COLAR CERVICAL MACIO

FRATURA DO TIPO II

PODE SER TRATADA COM COLETE DE HALO OU CIRURGIA

FRATURA DO TIPO III

INICIALMENTE É REALIZADO TRAÇÃO COM HALO E SUBSEQUENTE TRATADA COM COELTE DE HALO 24

Fratura do Odontóide Tratamento:

O tratamento e a reabilitação seguem o mesmo protocolo da FRATURA DE C1 ( FRATURA DE JEFFERSON)

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Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Fratura por compressão decorre de um momento de flexão puro agindo sobre a coluna, sem interferência de nenhuma força rotatória ou de cisalhamento. Fratura explosiva é definida como uma fratura cominutiva de todo o corpo vertebral, habitualmente envolvendo retropulsão de fragmentos ósseos para o interior do canal vertebral. 26

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Mecanismo de Lesão: Fraturas por compressão estão comumente associadas a acidentes automobilísticos. Fraturas explosivas estão comumente associadas a quedas de cabeça de algum local elevado 27

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Objetivos do Tratamento: 1) Obter e manter o alinhamento da Coluna Cervical. 2) Proporcionar estabilidade à Coluna Cervical. 3) Evitar novas deficiências neurológicas. 4) Evitar futura deformidade da Coluna Vertebral.

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Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Objetivos da Reabilitação: 1) Amplitude de movimento: Restaurar a em todos os planos sem criar deficiências neurológicas. 2) Força Muscular: Restaurar e manter a força dos músculos paracervicais e escapulares, inclusive trapézio e músculos da extremidade superior. 3) Objetivos funcionais: Restaurar flexibilidade espinhal suficiente para que o paciente adquira independência funcional 29

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Consolidação Óssea: 6 a 12 semanas – até a que a fusão esteja sólida ou a consolidação total da fratura.

Tempo de Reabilitação: A reabilitação dura aproximadamente de 3 a 6 meses 30

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Métodos de Tratamento: 1) Colar Cervical Rígido, Órtese Cervicotorácica, Colete de Halo Fratura Explosiva

Fratura por Compressão

Pode ser tratada com colete de halo ou órtese cervicotorácica Pode ser tratada com colar cervical rígido ou órtese cervicotorácica 31

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Tratamento: Primeiro dia a 1 semanas

Sustentação de peso com ajuda de aparelhos 32

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Tratamento: 2 a 4 semanas

Sustentação de peso com ajuda de aparelhos 33

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Tratamento: 4 a 8 semanas

Sustentação de peso integral 34

Fraturas por Compressão da Coluna Vertebral Cervical Tratamento: 8 a 12 semanas

Sustentação de peso completa 35

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar

Fraturas da coluna vertebral toracolombar podem ser divididas em fraturas torácicas e fraturas lombares. São diferenciadas por características anatômicas e patomecânicas, nas quais beseia-se seu tratamento.

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Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Mecanismo de Lesão: Fraturas toracolombares podem ser decorrentes de traumatismo de alta energia ou, comumente, de traumatismo menos importante juntamente com osteoporose.

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Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Objetivos de Tratamento: 1) Realinhar a coluna vertebral, para que seja restaurado o contorno espinhal normal. 2) Proporcionar estabilidade à coluna vertebral. 3) Evitar novas deformidades neurológicas.

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Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Objetivos da Reabilitação: 1) Amplitude de Movimento: Restaurar a amplitude funcional de movimento na coluna torácica em todos os planos. 2) Força Muscular: Restaurar a força dos músculos paraespinhais, grande dorsal, trapézio e quadrado lombar. 3) Objetivos Funcionais: Permitir que o paciente se sente, fique em pé e caminhe sem dor, e que desenvolva flexibilidade espinhal. 39

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Consolidação Óssea: 8 a 16 semanas – até a que a fusão esteja sólida ou a consolidação total da fratura.

Tempo de Reabilitação: A reabilitação dura aproximadamente de 3 a 6 meses 40

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Métodos de Tratamento: 1) Tratamento não-cirurgico: aparelho de gesso (colete): Funciona como dispositivo de compartilhamento de carga

Indicação: Fraturas estáveis sem deficiências neurológicas

Consolidação secundária 41

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Métodos de Tratamento: 2) Tratamento Cirúrgico: artrodese Funciona como dispositivo de compartilhamento de carga

Consolidação secundária

Indicação: Fraturas por compressão, fraturas explosivas

Fixação por parafuso pedicular e fusão espinhal posterior 42

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Tratamento: Primeiro dia a 1 semanas

Sustentação de peso conforme tolerância do paciente, com ajuda de aparelhos 43

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Tratamento: 2 semanas

Sustentação de peso conforme tolerância do paciente, com ajuda de aparelhos 44

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Tratamento: 4 a 8 semanas

Sustentação de peso conforme tolerância do paciente, com ajuda de aparelhos 45

Fraturas da Coluna Vertebral Toracolombar Tratamento: 8 a 12 semanas

Sustentação de peso total 46