Formato Inspeccion De Epp 3x5w3c

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EMPRESA: ………...………...………...………...……………………...……………………...………………..

LUGAR:…………………………………………………………………...………………………………..

GERENCIA / DEPENDECIA:……….…..…..…….………………...…….……..…………...…………………………………

SUPERVISOR RESPONSABLE:…………...……………………………………………………………..

ACTIVIDAD:…………...……………………………….……………………………………………………………….

FECHA:……………………………………………………………...……..………..……………………....

No.

APELLIDOS Y NOMBRES

CASCO DE SEGURIDAD

USO

ESTADO

LENTES DE SEGURIDAD

USO

ESTADO

PROTECTOR AUDITIVO

USO

ESTADO

RESPIRADOR

USO

ESTADO

GUANTES DE CUERO

USO

ESTADO

GUANTES DE JEBE

USO

GUANTES PARA SOLDAR

ESTADO USO

PROTECCION FACIAL (CARETA)

ESTADO USO

ESTADO

BOTAS PUNTA BOTAS DE ACERO DIELECTRICAS

USO

ESTADO

USO

ESTADO

ESCARPINES

MANDIL DE CUERO

USO

USO

ESTADO

METODOS DE CONTROL

ESTADO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

INSTRUCCIONES: USO: (SI) El trabajador SI usa el EPP, (NO) El trabajador NO usa el EPP

ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere

COMENTARIOS:

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR SST Asesores E-mail: [email protected] Facebook: https://www.facebook.com/SSTAsesores?fref=ts Youtube: http://www.youtube.com/channel/UCXi7NHSolZ0SSKUlSOzBk_Q Twitter: https://twitter.com/ForoSST

METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, Motivación, (3) Cambio de EPP,

(2)

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