Formato Entrega De Epp 212p5b

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

E.A. - SSOMA- 2014

Revisión:

IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Fecha:

1 10/18/2013

Páginas:

OBRA CLIENTE

1 de 1

EDIFICIO ALICANTE BECAMM

CARGO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECION PERSONAL (EPP) De acuerdo a lo estipulado en la ley se Seguridad y Salud 29783 ocupacional Titulo V Cap. 1 Art. 60. Los Empleadores proporcionaran a sus empleados Equipos de Proteccion adecuados, según el tipo de trabajo y riesgos especificos presentes en el desempeño de sus funciones.

NOMBRE DEL TRABAJADOR: CARGO: AREA: OBRA:

ELEMENTO ENTREGADO Casco Barbiquejo Lentes de seguridad Protectores Auditivos Polo o Camisa Manga larga Pantalon Naranja con cintas reflectivas Guantes de Cuero Guantes de Latex/Lana - Multiflex Guantes de Nitron Zapato punta de Acero

CHECK

CANTIDAD

FECHA DE RECEPCION

FIRMA

UND. UND. UND. UND. UND. UND. PAR. PAR. PAR. PAR.

El trabajador se compromete a mantener los elementos de proteccion personal en buen estado y declara haberlos recibido de forma gratuita

Firma del Trabajador DNI:

Huella digital