Form Rekomendasi Kredensial Perawat Gigi 50304g

FORM REKOMENDASI KREDENSIAL PERAWAT GIGI A. IDENTITAS PETUGAS Nama

:

NIP/NIK

:

TTL

:

Alamat

:

Tanggal

:

B. IDENTITAS TIM KREDENSIAL

C. DAFTAR KEWENANGAN KLINIS YANG DIUSULKAN Proses Kredensial No

Daftar Kewenangan Klinis

1.

Manajemen

2.

Pengawasan penularan (Cross Infection Control

3.

Pemeliharaan peralatan

4.

Peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit gigi dan mulut

5

Perlindungan khusus

6. 7.

Asisten dokter gigi Topikal

8.

Skaling supra ginggiva

9.

ART

10

Fissure sealant

11.

Tumpatan 1 bidang untuk usia dibawah 15 tahun

12

Survei kesehatan gigi

13

Membuat POA (plan of Action) hasil

dan

penyakit

penggunaan

Kemampuan saat ini

Review

Rekomendasi S TS

survei/mentabulasi data 14

Pencatatan rekam medik

15

Dental assistant

16

Sterilisasi

17

Pencabutan gigi sulung dengan topikal anaestesi dan infiltrasi anaestesi

18

Pencabutan gigi tetap akar tunggal dengan infiltrasi anaestesi

19

21

22

Preparasi kavitas dan penumpatan (gigi sulung dan gigi tetap pada satu permukaan menggunakan amalgam, silikat, dsb) Preparasi kavitas dengan excavator dan penumpatan ART Pertolongan pertama (first aid/relief pain) trepanasi gigi gangren dengan periapikal abces

D. REKOMENDASI

E. PERSETUJUAN