Fisiopatologia 121x29

DIABETES MELLITUS 

Es un síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, bien por falta de secresion de insulina , bien por disminución de la sencibilidad de los tejidos a esta hormona.



Existen dos grandes tipos de diabetes :



DIABETES TIPO I(



DIABETES TIPO II( NO INSULINODEPENDIENTE)

INSULINODEPENDIENTE)

Es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. •Tiene gran prevalencia e incidencia y representa altos costes a los sistemas de salud pública.

DEFINICIÓN •Conjunto heterogéneo de síndromes de etiopatogenia multifactorial que se caracterizan por el trastorno metabólico,

fundamentalmente la hiperglucemia crónica. El nexo común entre estos síndromes es el trastorno metabólico, la hiperglucemia crónica, las alteraciones en el metabolismo lipídico y proteico. Dichas alteraciones son debidas a un déficit relativo

SINDROME DIABETICO  IMPLICA UN DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE INSULINA ALTERACON DEL METABOLISMO DE H C  RESISTENCIA A INSULINA ES FRECUENTE

epidemiologia 3-5% de población de países desarrollados 40% de los enfermos no saben que la padecen

Clasificación de diabetes mellitus TIPO 1

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

CLASIFICACIÓN

OTROS ESPECIFICOS

TIPO2

DEFECTOS GENETICOS DE LA FUNCION DE CELULAS BETA: MODY , FARMACOS , SINDROME DE CUSHING HIPERTIROIDISMO, ENFERMEDAD DEL PANCREAS

DIABETES TIPO 1 - DMID • Constituye el 5-10%, resultado del DÉFICIT (habitualmente absoluto) en la secreción de insulina debido a la destrucción de las células beta del páncreas. Comienza antes de los 30. Se clasifica en dos grupos: A.Diabetes tipo 1 autoinmune: más frecuente, debido a la destrucción de las células β, mediada inmunológicamente. Mas frecuente en px con ciertos alelos del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA). B.Diabetes tipo 1 idiopática: No hay evidencia de autoinmunidad, Etiología desconocida. Heredable y no está

DIABETES TIPO 2 - DMNID • Constituye el 60-80%, • Insulinorresistencia (RESISTENCIA A LA INSULINA) asociada insulinopenia de grado variable (DISMINUCIÓN DE INSULINA).

a

• Después de los 30.

• Los síntomas comienzan de forma más gradual. • En fases tardías de la enfermedad, aparece el fracaso y destrucción de la célula β con déficit de insulina e hiperglucemia.

DM tipo 1

DM tipo

2 Edad de aparición

Afecta personas más jóvenes

Afecta adultos

(> 30 años), la con la

Forma de presentación Peso del paciente

(<30 años), con mayor incidencia en la pubertad.

Brusca

Normal

prevalencia aumenta edad.

Insidiosa

80% son

obesos

Predisposición genética

HLA DR3, DR4, DQA

Polimorfismo genético sin relación con HLA

Insulinemia

Disminuida

Variable

DIABETES GESTACIONAL  Es la alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se detecta por 1ª vez durante el embarazo.  Traduce una insuficiente adaptación a la insulinorresistencia que se produce en la gestante.  Es la complicación más frecuente del embarazo, con una frecuencia de 1-14%.  Tiene gran importancia pues aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas.

FISIOPATOLOGIA 

DIABETES MELLITUS DE TIPO 1

 efectos sinérgicos de factores genéticos, ambientales e inmunitarios que terminan por destruir las células beta pancreáticas.  Se relaciona con daño autoinmune del páncreas  Hay déficit absoluto de insulina  Factores autoinmunitarios  Células beta son vulnerables al efecto tóxico de algunas citocinas (TNF, INTERF ALFA, IL 1)  Participan en la formación de metabolitos del óxido nítrico, apoptosis y efectos citotóxicos diectos de las células

DM TIPO 1

DIABETES TIPO 1

DIABETES MELLITUS TIPO 2

La resistencia a la insulina y la secreción anormal de ésta son aspectos centrales del desarrollo de DM de tipo 2 

Consideraciones Genéticas

Enfermedad poligénica y multifactorial Factores amb (nutrición e actv fisica) 

Fisiopatología

trastorno de la secreción de insulina, resistencia periférica a ésta y producción hepática excesiva de glucosa.

DM TIPO 2

FISIOPATOLOGIA DE DIABETES-SECRESION DE INSULINA 

istración de glucosa – RESPUESTA DE SECRECIÓN DE INSULINA

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Diabetes mellitus tipo 2 (diabetes insulino independiente) Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas.

De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2.

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Cuadro comparativo

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus Tipo 1 - destrucción (autoinmune) total de las células β - deficiencia absoluta de insulina - pacientes a dependen de la istración exógena para su supervivencia

Tipo 2 - Consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina - Resistencia periférica a la insulina - no insulinodependiente

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

CAUSAS

Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina.

Insuli na Gluco sa

La insulina ayuda a la glucosa a ingresar a la célula

Sangre

Células, hepáticas, musculares, grasas

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

CAUSAS

Diabetes mellitus tipo 2

En la diabetes mellitus tipo las células no reaccionan a la insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se acumula en el hiperglucemia. torrente sanguíneo. Ocasionando la Insuli na Gluco sa

Sangre

resistencia a la insulina.

Celulas, hepaticas, musculares, grasas

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

CAUSAS Re s

ist e

nc ia

al ai ns uli na

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus II

ión c e ecr s nte ulina e i fc e ins e d d

hiperglucemia

Se desarrolla gradualmente, debido a que el páncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el déficit.

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

CAUSAS

Diabetes mellitus tipo 2

El aumento de la grasa Antecedentes familiares y los genes Bajo nivel de actividad Dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)

+ Riesgo

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Factores de Riesgos

Diabetes mellitus tipo 2

Sedentarismo

Edad superior a 45 años

Peso excesivo,

Hipertensión

 Etnia

Antecedentes de diabetes gestacional

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Manifestaciones clínicas

Diabetes mellitus tipo 2

Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. diabet es

transcurso de la enfermedad pérdida de calidad de la vida

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Manifestaciones clínicas

Diabetes mellitus tipo 2

Visión borrosa o cambios repentinos en la visión  neuropatía Disfunción eréctil  estrés provocado por la diabetes Síntomas depresivos. manifestaciones inespecíficas - Fatiga - Sensación de cansancio  - Náuseas y vómitos - Polifagia - Polidipsia - Poliuria Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazón en la piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Diagnostico

Diabetes mellitus tipo 2

En la mayoría de los casos pasa inadvertida por muchos años, y es diagnosticada cuando ya se han producido daños irreversibles en el organismo. Datos del laboratorio Glucemia en ayunas (GA)

≥126 mg/dl

Glucemia 2 horas posprandial (GP) Glucemia al azar

≥200 mg/dl ≥200 mg/dL

En ausencia de síntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen.

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Tratamiento

Diabetes mellitus tipo 2

se fundamenta en eliminar los síntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de las lesiones vasculares ETAPAS 1. Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio 2. Drogas hipoglucemiantes orales 3. Insulinoterapia

1

2

3

MANIFESTACIONES CLINICAS 

triada de la diabetes

PRESENTACION METABOLICA

DIAGNOSTICO II. Glucemia plasmática en ayunas (GPA) >_ 126 MG/DL

I. Síntomas de DM mas glucemia plasmática >_ 200 mg/dl ADA-97 III. Glucemia plasmática 2h tras el tes de tolerancia oral a la glucosa (ttog) >_ 200 mg/dl.

IV. Glucemia en ayunas alterada (GAA ) 100-125 mg/dl y, tolerancia de la glucosa alterada (TDA) en TTOG entreb140 y 199 mg/dl.

INTERPRETACION DE LA GPA

GPA (MG/GL)

DIAGNOSTICO

<110 (OMS); <100 (ADA)

GPA normal

110-125(OMS);100-125(ADA)

Glucemia en ayunas alterada (gaa)

>=126

Diagnostico provisorio de DM (debe ser confirmado)

INTERPRETACION DEL TTOG TTOG 2° hora (mg/dl)

DIAGNOSTICO

< 140

normal

140-199

Tolerancia de la glucosa alterada (TDA)

> = 200

Diagnostico proviso de DM

EXAMENES AUXILIARES

Hb glucosila da Cuerpos cetonicos Determin ación de auto anticuerp os

glucosuri a

COMPLICACIONES AGUDAS 

Presenta por aumento de la glucosa en la sangre posibilitando glicosar las proteínas, retener agua y la retirada de la misma.



Entre las complicaciones tenemos:

1.

Cetoacidosis diabética

2.

Coma hiperosmolar

1.

CETOACIDOSIS DIABETICA:

 Caracteriza por acidosis metabólica, hiperglicemia, deshidratación, dada por una insuficiencia de la insulina.  FISIOPATOLOGIA: la CAD es derivada de deficiencia profunda de insulina y por demasiada de las hormonas contra reguladoras ( glucagón cortisol y catecolamina )  En esta los tejidos sensibles a insulina pasan a metabolizar grasas en vez de carbohidratos por lo que se forman cuerpos cetonicos.  MANIFESTACIONES CLINICAS:  Visión borrosa, enflaquecimiento, cefalea, hipotensión vómitos, pulso débil, debilidad muscular, etc..  DIAGNOSTICA: Se da por niveles de:  HCO3

<15

 PH

<7.3

 PCO2

10 a 30 (Kussumal).

2.COMA HIPEROSMOLAR:  Síndrome causado por una reducción critica del aporte de nutrientes al encéfalo y caracterizado por alteración de conciencia y/o sinología focal neurológica.  Constituye una complicación frecuente en insulinodependiente, sin tratamiento adecuado.  FISIOPATOLOGIA: La hiperglicemia produce una hiperosmolaridad extracelular y deshidratación celular compensatoria, que a nivel encefálico se expresa con compromiso de conciencia .

COMPLICACION ES CRONICAS

Complicaciones microangiopatias

Complicaciones macroangiopatias

   

ATEROSCLEROSIS HTA NEFROPATIAS PIE DIABETICO