Farmacologia Clinica. Moron Rdguez 401q6e

¿Qué lesiones presenta este paciente? ¿Cuál es la conducta a seguir?

Concepto: Es toda lesión traumática capaz de producir alteraciones de intensidad variable en la anatomía y fisiología de la caja torácica y los órganos que la misma contiene.

ANATOMÍA DEL TÓRAX

PARTES ÓSEAS

PLEURA Y PULMÓN

MEDIASTINO

Clasificación • Traumas que afectan la pared: Enfisema subcutáneo. Derrame seroso. Fractura costal simple. Neumotórax abierto. Tórax batiente. • Traumas que afectan pleura y pulmones: Neumotórax cerrado. Hemotórax. Pulmón húmedo traumático. • Traumas que afectan el mediastino: Enfisema mediastinal. Lesiones del esófago. Lesiones de la tráquea y bronquios. Taponamiento cardiaco. Lesiones del corazón y grandes vasos. Hernia diafragmática traumática.

Etiología: El agente causal del traumatismo torácico puede ser extremadamente variable: • Contusiones por objetos romos • Caidas • Compresiones • Onda expansiva (aérea y líquida) • Movimientos bruscos y exagerados • Lesiones: por arma blanca por arma de fuego por metralla Dependerá •La velocidad del trauma •Posición del sujeto al recibirlo •Fase de la respiración en que se encuentre •Grado de fortaleza de la pared torácica

Tórax inestable – tórax banboleante - volet costal

Segmento de la pared torácica que pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica

SE ASOCIA A LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

La gravedad de la lesión en el tórax inestable es directamente proporcional a la severidad de la lesión del parénquima pulmonar

EVENTOS FISIOPATOLÓGICOS AIRE PÉNDULO

INSPIRACIÓN Dolor Contusión pulmonar

BAMBOLEO MEDIASTINAL

ESPIRACIÓN

HIPOXIA TISULAR

Pilares para el diagnóstico • Antecedentes del traumatismo • Examen físico - Movimientos paradójicos del segmento fracturado - Signos de shock - Cianosis - Murmullo vesicular disminuido en el hemitórax afectado con crepitantes y subcrepitantes - Polipnea superficial. • Complementarios - Rx simple de tórax: costillas fracturadas y las lesiones concomitantes.

Conducta La primera medida a tomar será la inmovilización del segmento fracturado para lo cual existen varios métodos:

Estabilización neumática interna con presión positiva

• Osteosíntesis costal con lámina • Fijación externa con tabla de plástico o acrílico (téc. Contantinescu) • Fijación externa con alambre y lámina AO.

• Alivio del dolor

Es la penetración de aire en la cavidad pleural a través de una herida en la pared torácica.

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN

DIAGNÓSTICO Cuadro clínico •disminución de la expansión torácica •abolición de las vibraciones vocales •hipersonoridad y timpanismo •disminución o abolición del murmullo vesicular. •traumatopnea •disnea •cianosis Complementarios Rx de tórax donde se observa el signo de la camiseta pleural.

CONDUCTA Inmediata

Convertir el neumotórax de abierto en cerrado es decir sellar la lesión

Definitiva

pleurotomía mínima alta y conectar a sello de agua, drenaje de Overholh, o a aspiración continua

Oxigenación, analgésicos, antibióticos, aerosoles. Tratamiento de la lesión de la pared del tórax .

Es la rotura de la pleura visceral por un trauma cerrado que provoca el estallido del pulmón lo que permite la salida de aire a la cavidad pleural

Conducta: •Si es inferior al 20% y no progresa, tratamiento médico conservador. •Si mayor del 20% se evacua la cavidad pleural por medio de una pleurotomía mínima alta Si se vuelve recidivante deberá tratarse con cirugía definitiva actualmente por vía laparoscópica

COMPLICACIÓN DE AMBOS TIPOS DE NEUMOTÓRAX

MECANISMO VALVULAR

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN

El neumotórax a tensión es de diagnóstico clínico y no radiológico

TRATAMIENTO

DESCOMPRESIÓN INMEDIATA

Estudio independiente: Técnica de la punción pleural y de la pleuromía mínima. Método para ensamblar un drenaje pleural.

Bibliografía Cirugía Tomo II. Alejandro García Gutiérrez, Gilberto pardo Gómez, 2008 pág. 622.

Acumulación de sangre en la cavidad pleural por una herida de la pared, por lesión del parénquima o del hilio pulmonar.

CLASIFICACIÓN

T. arterial Hematocrito Hemoglobina RX Tórax

GRANDE (1500 ml o más) Shock Menor 28 % Menor 8 g. Opacidad de todo el hemitórax

MEDIANO PEQUEÑO (600-1200 ml) (hasta 500 ml) Diferencia 15 mmHg Normal entre decúbito y de pie Mayor 28 % Normal Mayor 8 g. Normal Asciende hasta arco Borra posterior 6a. costilla seno costodiafragmático

CONDUCTA

Toracotomía de urgencia ( necesario en el 3 al 5 % de los casos)

Toracotomía de urgencia

Pleurotomía mínima baja

Acumulación de sangre en la cavidad pericárdica que produce un bloqueo o atrapamiento del corazón que impide sus movimientos

DIAGNÓSTICO CLÍNICO TRIADA DE BECK

CONDUCTA INMEDIATA

PERICARDIOCENTESIS

En los traumas abiertos (por arma blanca o de fuego) está indicada la toracotomía de extrema urgencia y realizar sólo la punción como medio de subsistencia para que el paciente pueda llegar al quirófano.

CONDUCTA PRÁCTICA GENERAL A SEGUIR EN UN TRAUMA TORÁCICO 1.- Alteraciones hemodinámicas. Eliminar la existencia de taponamiento cardíaco. 2.- Vías aéreas o compromiso respiratorio. Eliminar la existencia de neumotórax a tensión y/o de tórax batiente

3.- Control de hemorragias accesibles 4- Detectar lesiones asociadas 5.- Alivio del dolor

BÁSICA • Cirugía Tomo II. Alejandro García Gutiérrez, Gilberto Pardo Gómez, 2008 página. 609-647.

CONSULTA •Tratado de patología quirúrgica. SABISTON. Tomo I. XV edición Páginas 330-337