Farmacologia 3r4mt



  

Processo que conduz a que as pessoas assumam a responsabilidade de se tratarem para melhoria das condições de saúde, prevenção da doença, detecção, identificação e tratamento de uma doença Diminuição dos custos com a saúde Importante função do farmacêutico A escolha e a predisposição à automedicação varia conforme os factores educacionais e culturais de um povo







Não implica o uso de medicamentos: MNSRM, produtos naturais, homeopáticos e tratamento não farmacológico, “remédios caseiros” Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica (MNSRM) – deve possuir segurança e consequentemente riscos directos e indirectos reduzidos. Não devem ter uma elevada incidência de contra-indicações, interacções e precauções O Folheto Informativos (FI) deverá conter todas os sintomas e queixas ou quadros clínicos para os quais o medicamento está indicado, de forma a serem correctamente identificados pelos doentes sem supervisão médica

 

Febre (< 3 dias) Afecções do Aparelho Digestivo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Estomatites Aftas Gengivites Herpes Labial Epigastralgias (diagnóstico confirmado) Pirose Enfartamento Flatulência Vómitos Enjoo do Movimento Diarreias Agudas Endoparasitoses Intestinais Obstipação Hemorróidas (diagnóstico confirmado)



Afecções das Vias Respiratória Superiores 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.



Gripe Infecções Paragripais Constipação Tosse Catarro Faringite Rinite Alérgica (diagnóstico confirmado) Rouquidão Rinorreia Congestão Nasal Febre dos Fenos

Afecções Oftálmicas





Afecções Otológicas Algias Ligeiras a Moderadas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Cefaleias Simples Dores Musculares Artralgias Contusões Dores pós-traumáticas Dismenorreia Odontalgias Otalgias

Desinfecção Cutânea



Problemas Cutâneos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.



Acne Ligeiro a Moderado Feridos Superficiais Dermatomicoses Picadas de Insectos Ectoparasitoses Prurido Verrugas Dermatite da Fralda Caspa Seborreia Alopécia Calos e Calosidades Frieiras Queimaduras Solares (tratamento e prevenção)

Higiene Oral



Síndrome Varicoso 1.

Terapêutica Tópica Adjuvante



Estados Temporários de Cansaço e Fadiga



Terapêutica de Substituição Nicotínica



Suplementos Vitamínicos e Antioxidantes



Estados de Irritabilidade Ligeiros Contracepção de Emergência e Contraceptivos de Barreira



Higiene Vaginal



  



Diz respeito a sintomas e não requer diagnóstico Só indicada para as situações que não requerem consulta médica A duração da automedicação varia com as circunstâncias, não devendo ultraar de 3 a 7 dias Não está indicada a automedicação em indivíduos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sintomas Persistentes Agravamento Dor Grave A toma de 1 ou mais medicamentos que pareciam adequados à situação, sem sucesso Suspeita de reacção adversa a medicamentos Sintomas considerados graves Problemas psiquiátricos, com ansiedade, letargia, agitação Deve ser prestada atenção especial a certos grupos de doentes, como grávidas, mulheres a amamentar, recémnascidos, bebés











Reduzir a perda de tempo, reduzir os recursos e o custo do tratamento Sob o ponto de vista médico, deixa-o mais liberto para se dedicar a situações clínicas mais delicadas e graves Governos reduzem as despesas com medicamentos e consultas

A Indústria pode aumentar os seus lucros, pois dispõe da possibilidade de promover estes medicamentos livremente Os farmacêuticos, para além das vantagens económicas, podem interferir directamente na selecção do medicamento e promover a sua actividade de conselheiro do medicamento



Automedicação é “segura”



Qualquer medicamento nunca é totalmente inócuo



Existência de efeitos secundários









Negligência dos sintomas, podendo mascarar uma patologia grave, demorando o diagnóstico, atrasando o tratamento adequado Risco de surgirem interacções entre a terapêutica prescrita e não rescrita

Importância do profissional de saúde Risco de haver abuso dos medicamentos de venda sem receita por parte dos consumidores







Análise da história clínica e médica do doente O doente invariavelmente não presta toda a informação necessária para a avaliação e selecção adequada do medicamento Necessidade de colocar questões adequadas para perceber com grande uma grande probabilidade de certeza a origem/causa da doença



Quando se iniciaram os sintomas?



Se são contínuos ou intermitentes



Há quanto tempo duram?



Como os classifica, quanto à gravidade?



Como os descreve?



Se o quadro é agudo ou crónico



Sente mais algum sintoma?





Apercebeu-se da existência de factores que precipitam, desencadeiam ou agravam os sintomas? As queixas são aliviadas com algum medicamento ou outra medida?



Já sentiu algumas vez sintomas semelhantes aos actuais? Como os tratou? O tratamento foi bem sucedido? Foi feito durante quanto tempo?



O tratamento é para a pessoa que está na farmácia ou para outra?



Que idade tem o doente?



Sofre de outras doenças? Está a ser tratado? Com que mediamentos?



Qual o sexo? Está grávida ou a amamentar?



Faz alguma dieta especial?



Sofre de alergias? Quais?



Apresentou reacções adversas a medicamentos? Quais?



Aspecto geral do doente

Afecções da Aparelho Digestivo



Indigestão, Pirose e Epigastralgia 1. 2. 3. 4.

   

Refluxo Gastro-esofágico Gastrite Úlcera de Stress Úlceras induzidas por fármacos

Flatulência Náuseas e Vómitos Diarreia Aguda e Crónica Obstipação



Agudas – frequentes, respondem a tratamento sintomático, por neutralização do excesso de ácido 1. 2. 3. 4.



Refluxo Gastro-esofágico Gastrite Úlcera de Stress Úlceras induzidas por fármacos

Crónicas 1.

Úlcera Péptida







Ocasiona lesão da mucosa do esófago devido a conteúdo gástrico ou intestinal dentro do esófago Pirose (ardor) é o sintoma mais frequente Balanço entre factores agressivos (conteúdo gástrico) e de protecção (EEI, mecanismos de limpeza, resistência da mucosa gástrica)



Inflamação da mucosa gástrica



Pode ser totalmente assintomática





Os sintomas são a dor epigástrica, desconforto abdominal e ainda, em casos mais complicados, hemorragia gástrica alta Uma das causas mais comuns é a ingestão de álcool, aspirina e outros AINE’s



Álcool, salicilatos, colquicina , corticosteróides e AINE’s



Álcool



Café e bebidas com cafeína



Estimulam a produção de secreção ácida



Gástrica ou Duodenal



Presença de secreção ácida



Helicobacter pylori



Sintoma mais frequente: Dor Epigástrica que pode ou não ser aliviada com a ingestão de alimentos ou antiácido



Evitar refeições irregulares e apressadas



Evitar alimentos picantes ou gordos



Eliminação ou redução do número de cafés



Evitar a ingestão de álcool





Stress e o tabaco contribuem para agravar qualquer problema gástrico, pelo que devem ser evitados Elevação da cabeceira da cama



Antiácidos



Inibidores da Bomba de Protões



Antagonistas H2



Protectores Gástricos



Irradicação da H.pylori





Neutralizam ou removem ácido do conteúdo gástrico O antiácido ideal deve: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Ser potente na neutralização do ácido Ser barato Não ser absorvido Conter quantidades desprezíveis de sódio Ter paladar aceitável Ter boa tolerância geral Ser isento de reacções adversas graves



Bicarbonato de Sódio     



 

Potente antiácido Rápida acção, mas curta duração Reage com o HCl, neutralizando-o numa reacção que leva à formação de NaCl, H2O e CO2 NaCl (não reage com bicarbonato endógeno) pode originar alcalose metabólica em Insuficientes renais istração crónica com leite leva a uma aumento da absorção de cálcio, podendo levar ao aparecimento de leitealcali – náuseas, vómitos, cefaleias, confusão mental e anorexia Algumas formas comerciais têm ácido acetilsalicílico – a ingestão após toma de álcool pode levar originar hemorragia gástrica e melenas Único antiácido que provoca estimulação da secreção ácida, logo não está recomendado em doentes com úlcera péptida Contra indicado em doentes cuja istração de sódio deve ser evitada (hipertensos, diabéticos, insuficientes renais, hepáticos e cardíacos)



Carbonato de Cálcio 

Acção Potente, rápida e prolongada



Neutralização de HCl leva à formação de CaCl2, CO2 e H2O



Como o CaCl reage parcialmente com o bicarbonato endógeno, não há risco de alcalose metabólica



Síndrome leite-alcali na istração crónica



Indicado em doentes com hipocalcemia e acidose



Contra-indicado em grávidas devido à absorção de cálcio que pode desenvolver o síndrome leite-alcali



Sais de Alumínio 

Inferior capacidade de neutralização em relação aos anteriores



Reacção de neutralização leva ao aparecimento de AlCl3



Pode provocar obstipação



Uso prolongado leva a carência sistémica de fosfato, originando fraqueza, mal estar e anorexia



Sais de Magnésio 

Potente neutralizador



Produz MgCl2, que é responsável por diarreias, por provocar um aumento da motilidade intestinal



Utilidade da junção de sais de magnésio e alumínio



Na presença de doença renal o magnésio pode acumular-se, causando hipotensão, náuseas, vómitos, diminuição dos reflexos, paralisia muscular e depressão respiratória



Sais de Bismuto 

Foram muito usados devido à sua actividade antiulcerosa



Mais tarde percebeu-se que o bismuto suprimia a proliferação do H.pylori



Pouca capacidade de neutralização



Aumentam a secreção de muco, formando uma barreira à difusão do ácido



Neurotóxico em doentes com insuficiência renal



Tratamento por períodos curtos é seguro, não estando recomendado uso prolongado

MARCAS

BICARBONATO SÓDIO

CARBONATO CÁLCIO

ALUMÍNIO

OUTROS

Alka-Seltzer®

√

Phosphalugel®

-

-

Fosfato

Almigástrico® Pepsamar®

-

-

Hidróxido

Maalox Plus®

-

-

Hidróxido

Kompensan®

-

-

Carbonato Dihidratado de Sódio

-

-

Kompensan S®

-

-

Carbonato Dihidratado de Sódio

-

Dimeticone

Bisodol® Vingel® Leite de Magnésia Philips®

Carbonato Sódio

-

Fosfato de Cálcio

MAGNÉSIO

Ácido Acetilsalícilico Ácido Cítrico

-

-

Hidróxido

Simeticone

√

-

Carbonato

-

-

-

Hidróxido

-













A duração da toma não deve ser superior a duas semanas Se os sintomas de indigestão persistirem, o doente deve consultar o médico Como há interferência com outros fármacos, istração deve ser 2h antes ou 1h após a toma de outros fármacos

Se o antiácidos fazem parte da terapêutica antiulcerosa devem ser tomados 1 a 2h depois da refeição para prolongar a eficácia A maioria dos antiácidos são para mastigar As formulações em suspensão oral são mais eficazes do que as sólidas











Dor abdominal e difusa, mal estar e distensão do estômago Quantidade excessiva de gases abdominais (flato) Formação de gases deve-se a uma reacção de fermentação por parte das bactérias intestinais quando actuam sobre os carbohidratos e proteínas Colonização bacteriana anormal do intestino pode levar também aumento da produção de fezes com consequente distensão, dor, diarreia e flatulência Principais gases: CO2 e H2, além de gases odoríferos que dão ao flato odor característico







Evitar comer alimentos com os quais relacione a indução da flatulência Legumes e cereais que contêm grandes quantidades de hidratos de carbono como feijões, ervilhas, grão e castanhas

Alimentação rica em gorduras também leva à formação de flatos (devido à maior formação de Co2)



Antiflatulentes



Antiflatulentes associados a Antiácidos



Antiflatulentes associados a Enzimas Digestivas



Simeticone (=Dimeticone) 

Tensioactivo e absorvente, actua por redução da formação da espuma no TG, diminuindo assim a acumulação de gases



Não é absorvido



Actua por redução da tensão superficial dos gases, dando origem à transformação das grandes bolhas de gás em pequenas bolhas que são absorvidas por mucosa intestinal ou expulsas pelas vias naturais, com maior facilidade



Enzimas Digestivas Facilitam a digestão dos alimentos por um processo natural  Impedem assim a formação intensificada de gases 



Carvão Vegetal Activado Adsorvente de gases à sua superfície  Actualmente e desuso 

MARCAS

ANTIFLATULENTOS

ENZIMA DIGESTIVA

Helopanflat®

Simeticone

Pancreatina

-

Pankreoflat®

Simeticone

Pancreatina

-

Aero- Om®

Simeticone

Fermetone composto®

Simeticone

Pancreatina; Bílis (extracto)

Hemicelulose

Modulanzine®

Simeticone

Pesina; Amilase fúngica

Bromoprina

EspasmoCanulase®

Simeticone

Pancreatina; Pepsina; Celulase

Ácido glutâmico; Dihidroclorato de sódio

-

OUTROS

-









Os comprimidos de dimeticone devem ser mastigados e não engolidos A dosagem de simeticone não deve exceder os 500 mg/dia A istração de comprimidos de dimeticone deve ser efectuada após as principais refeições e ao deitar As crianças com idade superior a 2 anos a dosagem é de 0,6 ml, também 4 vezes ao dia







Náuseas: sensação geralmente na garganta de um desejo iminente de vomitar Vómito: expulsão violenta de conteúdo gástrico. Importante mecanismo de defesa para expulsão do organismo de toxinas, venenos e outras substâncias irritativas da mucosa Sintoma mais frequente na gravidez e viagens







Controlado por dois centros bulbares: centro do vómito e zona quimiorreceptora Náusea geralmente antecede o vómito; sendo associada a diminuição da actividade funcional do estômago e alteração da motilidade do duodeno e da restante porção do intestino delgado Acompanham-se de palidez, sudorese, hipersalivação, falta de apetite







Vómito da Gravidez – os níveis e gonadotropina parecem interferir com o centro quimiorreceptor e originar as típicas náuseas e vómitos. São difíceis de controlar → uso de medicação

Indigestão Crónica – espontâneo ou auto-induzido, levando ao alívio dos sintomas de má disposição. Pode estar associado à ingestão de alimentos específicos, como por exemplo, alimentos ricos em gorduras Infecções Sistémicas – infecções agudas com febre fazemse acompanhar muitas vezes de náuseas e vómitos e diarreias intensas







Distúrbios do SNC – vómito em jacto, originado por hipertensão craniana. A enxaqueca é outra situação possível Distúrbios Endócrinos – acidose metabólica e insuficiência renal Medicamentos e Produtos Químicos – os efeitos adversos de muitos medicamentos e de outros produtos químicos podem causar náuseas e vómitos

Neste tipo de patologia é essencial a avaliação do doente para estipular o tratamento Idade Duração dos Sintomas História Completa da medicação recentemente tomada Ingestão de Alimentos e Bebidas Presença de Sangue no Vómito Distensão ou dor abdominal

Desidratação Perda de Peso Corporal Febre Gravidez Diabetes mellitus Trauma Recente Cefaleias Graves Alterações no Comportamento





Varia de indivíduo para indivíduo, conforme a situação Possível a prevenção nas viagens: abster-se de comer alimentos gordos e líquidos em demasia durante algumas horas antes da viagem



Quase sempre da responsabilidade do médico



Anti-emético para as viagens: dimenidrinato







Fármacos que actuam na zona quimiorreceptora: antagonistas dopaminérgicos, muscarínicos e receptores H1 da histamina

Hidratação do doente sempre que necessário especialmente crianças e idosos Terapêutica deve ser feita preferencialmente por via rectal, dada a possibilidade de eliminação dos comprimidos anti-eméticos pelo vómito → muito importante para outro tipo de fármacos também

Metoclopramida e Domperidona  acentua a motilidade desde o músculo liso esofágico até

ao intestino delgado proximal

 Acelera o esvaziamento gástrico  Acelera o transito do conteúdo intestinal do duodeno

até à válvula iliocecal



Piridoxina 

vitamina B6



Vitamina hidrossolúvel do complexo B essencial à dieta do indivíduo



Julga-se ter algum efeito no tratamento das náuseas e vómitos associados à gravidez

Enjomin®

√

√ Viabom®

√

√ Vomidrine®

√

√

PRESCRIÇÃO

√

√ √

NÃO PRESCIÇÃO

PIRIDOXINA

METOCLOPRAMIDA

DOXILAMINA

DOMPERIDONA

DIMENIDRINATO

√

√ √ Primperan®

√ √ Motilium®

√ √ Nausefe®

DICICLOMINA

MARCAS

Dramamine®









Devem ser aconselhados os cuidados de higiene alimentar Deve ser aconselhado a recorrer à consulta médica se ao fim de alguns dias não melhorar com a terapêutica indicada Necessidade de ingestão de muitos líquidos, principalmente grávidas, crianças e idosos

Doentes com hipertensão, diabetes ou mulheres a fazer contracepção oral → risco de baixa eficácia na terapêutica



Evacuação frequente de fezes não moldadas



Alteração do ritmo intestinal do doente







Factor principal: excreção de água, que em condições normais é reabsorvida no intestino Aguda – funcional; Crónica – sintoma de doença grave Efeito debilitante devido à perda de electrólitos e água





Início súbito com emissão de fezes líquidas e com uma evolução curta que oscila entre os 4 e 10 dias Pode ser infecciosa, tóxica, induzida por fármacos ou de origem alimentar



Crianças – normalmente de origem vírica



Adultos – normalmente de origem bacteriana





A emissão súbita de fezes líquidas pode ser acompanhada de outros sintomas como vómitos, dor abdominal, mal estar geral, febre e anorexia

Tem geralmente uma duração curta









Persistente com emissão de fezes não moldadas Diarreia Psicogénica: caracterizada pelo aparecimento de fezes em pequenas quantidades, frequentes e com dor abdominal, estando relacionada com situações de stress emocional Ideias erradas sobre dejecções diárias pode conduzir ao uso abusivo de laxantes que por sua vez pode originar diarreia crónica

Cancro do estômago, cólon ou tumor endócrino



Importante que se excluam causas graves



Formulações comerciais de electrólitos orais







Devem ser usadas com precaução para evitar sobrecarga electrolítica Dose recomendada para adultos é de 2 a 4 L/dia, istrados num regime de 6/6h As soluções preparadas devem ser conservadas no frigorífico durante 24 h, após abertura







Diarreia é um sintoma, logo o seu desaparecimento não deve ser considerado como uma cura sem a eliminação da causa subjacente FDA recomenda em todos os antidiarreicos: “Não usar por mais de 2 dias, com febre alta, ou em crianças com idade inferior a 3 anos, a não ser que tenha sido prescrito pelo médico” Modificadores da Motilidade Intestinal; Adsorventes; Anticolinérgicos; Substitutos da Flora Intestinal





Ópio, Codeína, Anti-peristálticos (Difenoxilato e Loperamida) Derivados do Ópio  são depressores do SNC, podem ocasionar sedação  decréscimo da motilidade gástrica, podendo retardar a

progressão do conteúdo gástrico até cerca de 12h

 podem ser indicados para o tratamento da diarreia de

causa não infecciosa em que o distúrbio principal



Fármacos Anti-peristálticos (Difenoxilato e Loperamida)  Eficazes no alívio de cólicas abdominais e na perda de

fluidos

 Podem agravar os efeitos de uma invasão microbiana, por

atraso da eliminação das bactérias e das toxinas pelas fezes

 Devem ser dispensados com precaução quando as fezes

apresentam leucócitos, quando há febre ou história de istração de antibióticos

 Loperamida: dose inicial 4 mg, seguida de 2 mg após cada

dejecção diarreica, até se obter dejecção sólida. Dose máxima 16 mg/dia



Caulino, Pectina, Carvão Activado, Sais de Bismuto



Eficácia não demonstrada



Antidiarreicos mais utilizados em diarreias ligeiras









A sua acção não é selectiva, podendo adsorver substâncias como certos nutrientes, enzimas digestivas, toxinas, bactérias e medicamentos Caulino é muito usado na disenteria Carvão Activado é muito adsorvente, usado no tratamento da cólera, na diarreia infantil Os sais bismuto estão contra-indicados em crianças com menos de 2 anos. Tornam as fezes mais escuras, por isso devem ser evitados em doentes com sensibilidade à aspirina, pois podem mascarar hemorragias



Utilizados juntamente com os adsorventes



Alcalóides da Beladona



Sujeitos a prescrição médica



Reduzem o peristaltismo intestinal







Só são eficazes para doses elevadas – margem de segurança estreita, especialmente em crianças Geralmente, nas preparações antidiarreicas de venda sem receita médica, a dose usual de alcalóides da beladona é menor do que a dose eficaz conhecida Deve-se interromper o tratamento se ocorrer visão alterada, pulso rápido ou náuseas









Uma terapêutica com antibióticos altera com frequência o equilíbrio dos microorganismos intestinais Lactobacillus e Leveduras Suprimem o crescimento de microorganismos patogénicos, restabelecendo assim a flora saprófita As leveduras podem ser istradas simultaneamente com os antibióticos, pois têm a vantagem de lhes resistirem

MARCA

FÁRMACO

Antibiophilus

(Lactobacilus casei)

Colominte

(Óleo essencial de hortelã Pimenta)

Dimicina

(Bacitracina e Neomicina)

Dioralyte

(Sol. de electrólitos)

Imodium

(Loperamida)

Redrate

(Sol. de electrólitos)

UL 250

(Saccharomyces boulardii)





 

Deve-se informar o doente qual a duração do tratamento Recomenda-se descanso físico e do tracto gastrointestinal, com ingestão de dieta apropriada, que inclua líquidos Alimentos sólidos devem ser evitados Devem ser remetidas para o médico todas as situações agudas graves e não controladas, como a existência de sangue nas fezes, dor abdominal, febre alta, desidratação, perda de peso superior a 4% do peso total do organismo ou diarreia à mais de 5 dias









Diminuição da frequência de eliminação fecal e é caracterizada pela dificuldade de agem das fezes, secas e duras Redução dos movimentos das fezes, com uma resultante acumulação no colón descendente É normal defecar 3 x dia ou até 3 x semana, desde que o indivíduo se sinta bem – falta de informação leva ao exagero do uso de laxantes Sinais de obstipação: ligeira anorexia, enjoo e distenção abdominal



Negligência em defecar quando há vontade, o que enfraquece o reflexo de defecação



Falta da aquisição do hábito de uma defecação regular



Maus hábitos alimentares



Mudança de ambientes, viagens, etc



Atonia do cólon





Ingestão excessiva de alimentos que endurecem as fezes, como queijo, chocolate istração prolongada de medicamentos capazes de causar obstipação: codeína, sais de alumínio, fenitoína, amitriptilina, clorfeniramina, levodopa, abuso de laxantes, ferro oral (grávida) …













Sugerir alternativa terapêutica ou aconselhamento médico caso o doente esteja submetido a medicação que causa obstipação Ensinar cuidados de defecação regular Se a obstipação resultar de abuso de laxantes, deve ser auxiliado a iniciar o seu abandono progressivo Comer racionalmente, aumentando o volume de legumes e fruta ingerido Ingestão abundante de líquidos Exercício físico, caminhar ou massagens abdominais são também importantes



Todos os laxantes devem ser de uso temporário



Classificação consoante o modo de acção  Laxantes que aumentam o volume do bolo intestinal

 Laxantes Emolientes  Laxantes Osmóticos  Laxantes Lubrificantes  Laxantes Estimulantes  Laxantes Salinos  Antraquinonas















Mecanismo mais parecido com a acção fisiológica Dissolvem-se ou expandem-se no fluido intestinal, aumentando o volume da massa fecal, facilitando a agem do conteúdo intestinal

A sua eficácia manifesta-se o fim de 12-24 h Devem ser tomados com um grande copo de água, ingerindo-se em seguida nova quantidade de líquido Não são absorvidos, logo não têm efeitos secundários sistémicos (se tomados correctamente com grande quantidade de água – obstrução esofágica e intestinal) Pode haver na absorção de alguns medicamentos pelo que é aconselhável espaçar as tomas em pelo menos 2h Exemplos: derivados da celulose e polissacarídeos naturais e semisintéticos: agar, gomas vegetais







Apenas indicados na terapêutica de curta duração (inferior a 1 semana, sem prescrição médica)

Estão indicados quando há massa fecal dura, ou sempre que o doente não possa dispender esforço a defecar Aumentam a acção humectante da água intestinal, formando emulsões O/A



Não são absorvidos



Interferem com a absorção de vitaminas e outros nutrientes





Devem ser tomados com intervalo superior a 2 h de qualquer outro medicamento Exemplos: docusato de sódio, cálcio ou potássio



Podem ser utilizados sob a forma de supositórios ou enemas



Associação do efeito osmótico e irritante de glicerina



Actuam em cerca de 1 h, podendo causar desconforto anal





A lactulose actua devido ao seu efeito osmótico, de “chamada” de água ao intestino Actua em cerca de 2-6 h, sendo que o seu uso prolongado causa desidratação



A lactulose pode usar-se na grávida com precaução



Devem usar-se apenas quando se pretende esvaziar o intestino



Exemplo: glicerina, citrato de sódio (microenemas), lactulose (oral)



O seu mecanismo de acção deve-se ao facto de, ao “cobrirem” as fezes, tornam-nas escorregadias, evitando assim a absorção de água no cólon



Útil quando se quer uma defecação sem esforço



istração diária e prolongada não é recomendada









Os efeitos secundários da vaselina devem-se à sua absorção excessiva, podendo aparecer depósitos lipídicos nos nódulos linfáticos mesentéricos, na mucosa intestinal, no fígado e baço Podem reduzir a absorção de vitaminas e outros nutrientes

Não devem ser tomados com alimentos, pois podem induzir dilatações da cavidade gástrica Exemplos: vaselina, azeite, parafina

















Aumentam o peristaltismo propulsivo intestinal, com consequente aumento da motilidade gastrointestinal (criam ciclo vicioso) Originam cólicas abdominais, excessiva produção de muco Podem ser absorvidos podendo provocar efeitos secundários: albuminúria, “rash” cutâneo e a longo prazo, tem efeitos carcinogénicos, perda de fluidos e de electrólitos Não se recomenda a sua utilização diária para a resolução de uma obstipação simples Nunca devem ser usados por tempo superior a uma semana Pode usar-se oral ou rectalmente em substituição do enema, para esvaziamento do cólon Por istração oral o seu efeito manifesta-se ao fim de 6-10 h, e de 1560 min, quando istrado sob a forma de supositórios Exemplos: bisacodil, fenolftaleína











Sais minerais que se encontram em altas concentrações que levam à chamada de água ao intestino, facilitando a defecação Originam fezes muito líquidas, e são usados habitualmente em situações de intoxicações Risco de desequilíbrio hidroelectrólito Não devem ser usados diariamente, nem em crianças com menos de 6 anos Exemplo: sal de magnésio, geralmente o sulfato













Os seus efeitos são dependentes do conteúdo em antraquinona e da velocidade de libertação do princípio activo (evitar sene e cáscara sagrada em preparações não estandardizadas) Desconhece-se o mecanismo exacto pelo qual as antraquinonas aumentam o peristaltismo

Acção manifesta-se ao fim de 8-12 h Eliminam-se pelo leite materno, e podem dar cor à urina e ao leite

Os derivados de sene são mais eficazes que a cáscara sagrada, mas originam cólicas abdominais mais marcantes Exemplos: cáscara sagrada e sene







A utilização regular da maioria dos laxantes, particularmente estimulantes pode ser responsável por diarreias e vómitos, com consequente perda de electrólitos Pode originar alterações anatómicas do cólon, perda da enervação intrínseca, atrofia das camadas de músculo liso e pigmentação do cólon Uso crónico pode ser por ciclo vicioso ou por uso em “dietas”, dando a falsa sensação de controlo de peso













Os laxantes não devem ser utilizados regularmente, devendo proceder-se à utilização de métodos mais naturais para a obtenção de um movimento intestinal regular

A istração de laxantes deve ser temporária e uma vez recuperada a motilidade intestinal devem suspender-se A dieta à base de alimentos ricos em fibras e a ingestão de fluidos (6-8 copos de água/dia) ajuda a aliviar a obstipação crónica O exercício melhora o tónus muscular, sendo de maior utilidade o que actua sobre a musculatura abdominal O doente de habituar-se a não ignorar a necessidade de defecar

Grávida: Laxantes que aumentam o volume fecal, laxantes estimulante ou osmótico (curtos períodos de tempo)

Afecções das Vias Respiratórias Superiores

1.

Constipação

2.

Gripe

3.

Rinite

4.

Sinusite

5.

Faringite

6.

Laringite

7.

Tosse











Infecção vírica – normalmente Rinovírus Afecta nariz, faringe, laringe (vias respiratórios superiores)

A destruição em larga escala das células da mucosa respiratória activa os mecanismo de defesa do organismo, o que e traduz por uma resposta inflamatória local São libertados vários mediadores pró-inflamatórios responsáveis por acções locais Transmitidos via aérea através do espirro e da tosse, o mão-mão ou objectos contaminados



Irritação faríngea



Rinorreia



Congestão Nasal



Rouquidão ou Afonia



Tosse (20% dos casos)



Geralmente Afebril no adulto



Pode haver envolvimento dos seios perinasais



Período de incubação geralmente de 1-2 dias



2-3 dias atinge-se o auge dos sintomas, durando cerca de 5-7 dias

   

Arrefecimento Corporal Fadiga Mau estado Nutricional Doença Respiratória de Base

Por si só não desencadeia a constipação

Tem de haver exposição prévia ao vírus









Infecção viral aguda, primariamente respiratória, restringida aos pulmões e vias respiratórias (vias respiratórias inferiores e superiores) Causada pelo vírus Influenza do qual existem 3 tipos: A, BeC

O vírus entra nas vias respiratórias e através delas chega aos pulmões; aí começa o seu processo de replicação à custa da destruição massiva das células do epitélio respiratório. É esta destruição que está na origem de sintomas respiratórios como a tosse Os mecanismos de defesa são activados, conduzindo à inflamação da mucosa e à libertação de citoquinas – origem dos sintomas sistémicos



Sintomatologia das vias aéreas superiores



Febre alta (superior a 38,5ºC)



Mialgias



Artralgias



Fadiga



Arrepios



Cefaleia intensa



Irritação ocular



Tosse seca



Transmitida por via aérea, pelas gotículas infectadas disseminadas pela tosse ou espirro do doente infectado, que são inaladas por outra pessoa



Transmitida também por o pessoal



O período de incubação é de 24 a 48h





A gripe dura normalmente uma semana, levando o doente à cama 3 a 4 dias. Pode deixar sintomas residuais como tosse não produtiva e astenia, que podem permanecer por várias semanas







A gripe é uma doença muito mais grave do que a constipação, devido ao seu carácter sistémico e ao risco de complicações graves Por exemplo, a febre muito elevada, característica da gripe pode precipitar o agravamento ou a descompensação de uma doença pré-existente, como a insuficiência cardíaca congestiva A gripe enfraquece o sistema imunitário, logo podem mais facilmente surgir complicações, como a pulmonares, onde a pneumonia ocupa um lugar de destaque









Aumentar o consumo de líquidos porque a água é o melhor mucolítico e, por isso, é fundamental, ajudando a expelir as secreções que se vão acumulando nos brônquios

Chupar rebuçados – acção emoliente na mucosa faríngea Aplicar soro fisiológico no nariz que ajuda a limpar e acalmar a mucosa nasal Aumentar o descanso e o conforto do doente



Não existe tratamento curativo nem vacina Medicamentos “2 em 1” – cobrem uma variedade de sintomas Deverá ser adequada à sintomatologia do doente



Grupos de Fármacos mais utilizados

 

     

Analgésicos e Anti-inflamatórios Descongestionantes Sistémicos Descongestionantes Tópicos Anti-histamínicos Antibióticos Tópicos e Antissépticos Locais Vitamina C



Analgésicos/Antipiréticos aliviam a febre, malestar e as cefaleias Ex: paracetamol



Anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos (AINE’s) além de contribuírem na febre e mal estar, contribuem para aliviar um pouco todos os sintomas da constipação Ex: Ácido Acetilsalicílico, Ibuprofeno, Nimesulide







As especialidades farmacêuticas para a constipação e gripe contém muitas vezes cafeína e codeína, que ajudam na acção analgésica Cafeína, pelas suas propriedades estimulantes, ajuda a diminuir a sensação de fadiga Contra-Indicados nos Problemas Gástricos







Mais frequentes: pseudoefedrina e fenilpropanolamina Produzem vasoconstrição – alívio da congestão nasal São contra-indicados:     

 

Hipertensão Arterial (devido à vasoconstrição sistémica) Diabetes mellitus Hipertiroidismo Doença Isquémica do Miocárdio e Arritmias Cardíacas (estimulação cardíaca) Hipertrofia da Próstata Glaucoma Doença Renal



Também provocam vasoconstrição



Aplicados directamente na mucosa nasal



Actuam mais rapidamente







Não têm os efeitos adversos que resultam da istração sistémica Limitações – “efeito rebound” Contra-indicados em lactentes, grávidas e na presença de doenças muito graves

Isquémia + irritação

vasodilatação compensatória

aumento da congestão

Aumento da frequência da aplicação + Aumento da dose







Constatou-se que os sintomas da constipação eram semelhantes aos de uma rinite alérgica No entanto, numa constipação/gripe não há aumento das concentrações de histamina (ao contrário da rinite)

Únicos recomendados nas constipações/gripes são: clorfeniramina, bromofeniramina e dexbromofeniramina



Reacções Adversas:

 Sonolência  Diminuição da atenção e reflexos  Secura das mucosas (positivo para aliviar a rinorreia, mas negativo a

nível dos brônquios, por dificultar a eliminação das secreções)  Retenção urinária  Obstipação 

Contra-indicado em doentes com:      

Glaucoma Hipertrofia da próstata Tendência para a obstipação Gravidez Aleitamento Devem ser evitados em profissões com actividades que requeiram reflexos rápidos, como motoristas







Entram na composição de inúmeras pastilhas e sprays para a garganta Uso desaconselhado – maioria das infecções é de origem viral; se for bacteriana, a concentração de antibiótico é sub-terapêutica

Ex: tirotricina; Gramicidina; Fusafungina



Também utilizados para o alívio das faringites



Entram na composição de inúmeras pastilhas









Algumas têm propriedades virulentas e bactericidas – ajudam a prevenir infecções secundárias Efeito placebo Podem ocasionar alterações do paladar e hipersensibilidade retardada Ex: Hexetidina, Clorohexidina









Ácido Ascórbico Está associada à protecção contra as constipações, gripes e outras infecções respiratórias Pode reduzir a gravidade dos sintomas, especialmente nos indivíduos de sexo masculino (menor consumo de vitamina C) Pequenas doses não é prejudicial, mas em doses altas pode haver perigo de toxicidade



Efeitos Adversos:  Diarreia  Formação de cálculos renais  Habituação a doses altas







Não devem ser consumidas doses superiores a 1g/dia O consumo de vitamina C é importante sobretudo no caso dos fumadores, em que há uma deplecção das reservas ácido ascórbico A dose diária recomendada é 60 mg para a população em geral e de 100 mg para os fumadores



Lavar as mãos com frequência



Usar lenços descartáveis



Manter, se possível, os bebés fora da creche por uns dias, até melhorarem para não desenvolverem infecções secundárias, nem contagiar os outros



Exclusiva para a Gripe



Eficaz em cerca de 70 a 90 % dos casos





Contra-indicada em indivíduos com síndrome febril ou infecção aguda Efeitos secundários:

 dor e vermelhão no local da injecção  Febre, mialgias e fadiga, que normalmente desaparecem ao fim de 1 ou

2 dias



Indicada em indivíduos de risco:     

Idosos (acima dos 65 anos) Residentes em lares ou outras instituições independentemente da idade Doentes crónicos Doentes imunodeprimidos Profissionais de saúde e pessoas que lidam com doentes, pelo maior risco de contágio

BROMOFENIRAMINA

CAFEÍNA

PSEUDOEFEDRINA

HIDROCORTISONA

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

CLOROFENIRAMINA

ÁCIDO ASCÓRBICO

PARACETAMOL

MARCAS Cegripe®

√

-

√

-

-

-

-

-

Ilvico®

√

√

-

-

-

-

√

√

Antigrippine®

√

-

-

-

-

-

√

-

Dafalgan®

√

-

-

-

-

-

-

-

Sinutab II®

√

-

-

-

-

√

-

-

Bisolgrip T®

√

-

-

√

-

-

√

-

Aspirina C®

-

√

-

√

-

-

-

-

Cortigripe®

-

√

-

√

√

-

√

-





Não recomendar “antigripais” com descongestionantes orais aos idosos em geral, pois nesta idade têm certamente pelo menos uma das patologias que os contra-indicam Se utilizar um antigripal com anti-histamínico não devem conduzir e deverá ser tomado preferencialmente à noite



Repouso na cama



Ingestão aumentada de fluidos



Alimentação adequada



Alérgica



Não alérgica



Significa lateralmente: inflamação da mucosa nasal





Sintomas análogos aos da constipação, apesar de ser etiopatogenicamente muito diferente Reacção de hipersensibilidade mediada por anticorpos IgE a um alergeno



Tem duas fases:  Inicial – após sensibilização prévia, com libertação de

histamina e leucotrienos

 Tardia – 4 a 6h após exposição ao alergeno,

caracterizada pelo reaparecimento de novos mediadores e pela infiltração de células inflamatórias na mucosa nasal

A partir desta altura o resultado é muito semelhante à constipação: inflamação da mucosa nasal (rinite)



Pode ser  Sazonal – exemplo: febre dos fenos,

desencadeada por pólens ou por esporos de fungos do meio ambiente

 Perene – causada por alergenos presentes no ano

inteiro, destacando-se os ácaros e os pêlos de animais



Rinorreia aquosa



Espirros em salva



Prurido no nariz e palato



Pode ocorrer conjuntivite alérgica











Primeiro linha de tratamento da rinite alérgica Consiste essencialmente no conjunto de medidas de evicção do o com os alergenos responsáveis

Evitar ear no campo na época de polinização, especialmente em dias de vento Usar capas especiais para colchões e almofadas Lavagem semanal da roupa a 60º (esta é a temperatura a partir da qual se consegue matar os ácaros)





Deve ser feita pelo médico As classes de fármacos disponíveis são quase todas de prescrição médica obrigatória, a saber:  Anti-histamínicos  Descongestionantes (sem prescrição)

 Inibidores da desgranulação dos mastócitos  Corticóides tópicos nasais



Vasomotora – desequilíbrio neurovegetativo de



Gravídica – congestão marcada no primeiro e



Medicamentosa – vários medicamentos estão

causa idiopática, caracterizando-se por rinorreia profunda e congestão, agravado por determinados factores tais como fumo do tabaco, ar frio e mudanças posturais segundo trimestre da gravidez

implicados na origem destas rinites, nomeadamente anti-hipertensores, psicofármacos, descongestionantes nasais tópicos (efeito rebound)



Quando as secreções retidas se infectam



Pode ser:  Aguda – dura menos de 4 semanas e tem resolução

completa dos sintomas ao fim desse período

 Crónica – dura mais de 3 meses e os sintomas estão

sempre presentes













Cefaleias A dor agudiza-se quando se pressiona a zona envolvida

Febre baixa Rinorreia purulenta, que pode ser apenas posterior, e a congestão nasal pode estar ausente

É frequente que a rinorreia e congestão sejam unilaterais Alteração a nível olfactivo



Antibioterapia prolongada (1 a 2 meses)



Descongestionantes nasais ou orais



Anti-histamínicos, quando a causa é alérgica



Corticosteróides nasais ou orais







Medicamentos de não prescrição servem apenas com adjuvantes, já que o verdadeiro tratamento só pode ser feito pelo médico Prescrição de paracetamol ou AINE’s em conjunto com descongestionantes nasais ou orais para aliviar os sintomas até ir à consulta médica Cirurgia está indicada no caso do tratamento farmacológico ser insuficiente







Informar o doente sobre os principais cuidados a tomar com a terapêutica Deve explicar-se como se istram os medicamentos No caso da sinusite, não atrasar a ida à consulta médica, sob a pena de poder surgir complicações







Inflamação da faringe 80% tem etiologia viral, sendo apenas 2 em cada 10 casos de etiologia bacteriana Clinicamente difícil de distinguir infecção bacteriana da vírica





Vários graus de dor ao engolir Pode ir desde irritação, sensação de arranhado até à dificuldade real em engolir



É frequente irradiar para o ouvido



A febre está normalmente presente





Pode complicar-se e originar otite média, obstrução respiratória devida a edema da laringe e sinusite Uma faringite não tratada ou mal tratada pode deixar sequelas graves que requerem tratamento prolongado: febre reumática, endocardite e glomerulonefrite

  

Deve ser o mais específico possível Infecções bacteriana tratadas com antibióticos Infecções virais são tratadas apenas com medidas de e:  Descanso  Aumento do consumo de líquidos  Analgésicos/antipiréticos/anti-inflamatórios



Normalmente o médico prescreve um antibiótico, apesar de saber que maioria dos casos será de origem vírica. Contudo, os riscos de deixar uma infecção bacteriana sem tratamento são tão grandes que ninguém os quer correr

 

Deve recorrer sempre ao médico Nos casos mais ligeiros os medicamentos de não prescrição que podem ser aconselhados incluem:   

Pastilhas para a garganta, de preferência sem antibióticos nem antisépticos Rebuçados emoliente e balsámicos Anti-inflamatórios orais









Inflamação da laringe Origina alterações de voz tais como rouquidão, ausência de voz e até mesmo verdadeiras dificuldades respiratórias A rouquidão é geralmente benigna e autolimitada (cerca de 1 semana) Ao contrário, a rouquidão que dura mais de 1 mês, sem dor nem sinais de síndrome viral, e associada a tabagismo e/ou consumo de álcool é indicação para ir ao médico fazer o despiste do cancro





Pode ser aguda ou crónica Aguda  



Infecção geralmente viral Neste caso os sintomas fazem parte do quadro geral da constipação e da gripe

Crónica        

Abuso crónico da voz Hidratação inadequada Refluxo gastro-esofágico Alergia Tabaco Álcool Sinusite crónica Exposição a fumos tóxicos ocupacionais ou ambientais



Hidratação  



Beber 6-8 copos água por dia Vai resultar num muco mais fino, mais lubrificante das cordas vocais, o eu lhes vai permiti vibrar normalmente

Humidificação   

É adjuvante da hidratação Pode ajudar a fluidificar o muco mais rapidamente Exemplo: duche de água quente, tigela com água quente e uso de toalha na cabeça

  









Antibióticos AINE’s e corticosteróides Cirurgia

Médico

Só podemos intervir na rouquidão e afonia pontuais, associados a constipação ou esforço ocasional da voz Mucolíticos – não substituem a hidratação Tosse e congestão nasal podem piorar a rouquidão – recomenda-se o uso de antitússicos e descongestionantes Não aconselhar “antigripais” com anti-histamínicos a doentes com rouquidão pois os efeitos anticolinérgicos secam as mucosas

Mebocaína®

√ √ √ -

Drill®

√ √ √ -

Sprepfen®

√ -

Tantun Verde®

√ √ -

Flogoral®

√ √ -

Arkovox®

√ -

EPINEFRINA

CLOROHEXIDINA

ERÍSSIMO

LACTATO DE ALUMÍNIO

TETRACAÍNA

BENZIDAMINA

EPINEFRINA

CETILPIRIDINIO

TIROTRICIA

FLURBIPROFEO

ÁCIDO ASCÓRBICO

OXIPROCAÍNA

MARCAS



Descanso da voz 



Não se deve falar baixo ou sussurar; esse procedimento é mais traumático para as cordas vocais do que falar normalmente

As pastilhas e os rebuçados não actuam na laringite porque não atingem a mucosa da laringe 

Só actuam quando na sua composição têm essências balsâmicas que, ao serem voláteis, conseguem chegar à laringe







Sintoma que está mais frequentemente associado aos processos patológicos do aparelho respiratório inferior Mecanismo de defesa do aparelho respiratório Contribui para proteger o tecido pulmonar, logo, a sua supressão, mesmo provocando um alívio no doente, pode mascarar os sintomas de uma afecção brônquica grave



Estão implicados três mecanismos consecutivos: 

Inspiração profunda que termina em oclusão da glote



Contracção da musculatura toráxica e abdominal com a glote ainda fechada, o que faz com que aumente a pressão intratoráxica de maneira considerável



Expulsão ruidosa do ar (tosse), que surge quando a pressão intratoráxica atinge valor suficiente para vencer a resistência da glote. O ar é expulso a grande velocidade, provocando o “ruído da tosse”



Quanto à expectoração, a tosse classifica-se em três categorias diferentes: 

Congestionada produtiva – associada a congestão do peito e expectoração de mucosidades



Congestionada não produtiva – associada à congestão e expectoração rara



Seca não produtiva – se não existir congestão







A tosse produtiva é útil, pois contribui para remover as secreções acumuladas e outros detritos mucosos do tracto respiratório inferior Não deve ser evitada nos últimos estádios das perturbações respiratórias agudas, já que é um auxiliar importante na resolução da congestão brônquica Pelo contrário, a tosse torna-se muitas vezes excessiva, desconfortável e tende a perpetuar-se, o que se deve ao facto da expulsão rápida do ar contribuir para a irritação das mucosas, da traqueia e da faringe



Útil para orientar no diagnóstico e terapêutica a seguir  

Clara, translúcida – pouco significado clínico Copiosa, branca ou mucóide – surge em doentes com bronquite crónica ou asma

Esverdiada ou acastanhada – sugestiva de infecção bacteriana  Cheiro fétido – abcesso pulmonar  “Rançosa” – pneumonia pneumocócica  Cor rosada – edema pulmonar  Raiada de sangue – cujo aparecimento é normal após um violento 

o de tosse; no entanto, sinais de sangue persistente ou uma perda de sangue mais obvia carece de observação médica a fim de excluir a possibilidade de carcinoma, tuberculose ou embolismo pulmonar



Humidificação das vias aéreas



Reforço da ingestão de líquidos (pelo menos dois litros/dia)



Só se justifica a intervenção farmacológica para suprimir a tosse no caso de:   

Tosse não produtiva e seca, que interfira no sono Tosse que entra em ciclo de irritação brônquica, que induza ataques sucessivos Tosse perigosa para o doente, por outros motivos (homoptises ou processos compressivos)



Antitússicos (Acção Central e Periférica)



Expectorantes ou Mucolítico





Actuam directamente sobre as áreas centrais, reduzindo o número de estímulos que partem para os órgãos efectores Podem ser:  Estupefacientes  Não Estupefacientes



Todos causam obstipação



Agem deprimindo o centro da tosse



Existem 2 grupos:  Alcalóides do ópico  Derivados sintéticos como a morfina e a codeína





São os fármacos de maior eficácia antitússica Codeína - não causa dependência devido à dose antitússica ser muito afastada da que pode causar dependência o mais utilizado



Depressão respiratória



Contracção da musculatura lisa dos brônquios



Redução da actividade das glândulas mucosas



Diminuição da actividade ciliar e dos movimentos peristálticos



Cefaleias



Vómitos e náuseas intensas



Sonolência







O uso está vedado a crianças com idades inferiores a 6 anos, devido a uma maior tendência de depressão respiratória Está contra-indicado em indivíduos com doença pulmonar crónica Deve ser usada temporariamente, por períodos curtos de tempo (4 dias)



Evitar a istração em grávidas e idosos



Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento



Eficácia semelhante à codeína



Exemplos: dextrometorfano, difenidramina, clobutinol



O dextrometorfano é o mais utilizado



Está indicado em situações onde a codeína está contraindicada



Eficaz na terapêutica da tosse crónica não produtiva



As reacções adversas são moderadas e raras.



Interação grave com Inibidores da MonoaminoOxidase (IMAO’S)





Exercem acção anestésica ou analgésico sobre as terminações nervosas brônquicas, onde têm início o reflexo da tosse Normalmente sob a forma de pastilhas ou gomas







Indicados quando há necessidade de tornar a expectoração mais fluida, para facilidade de expulsão Mucolítico – diminui a viscosidade das secreções brônquicas facilitando a sua expulsão Expectorante – estimula os mecanismos de eliminação, como por exemplo, o movimento ciliar, que impulsiona as secrecões até à faringe, sendo posteriormente eliminadas por expectoração ou deglutição







O resultado final é o mesmo em qualquer dos casos, porque a fluidificação da secreção produzida pelos mucolíticos, também pode considerar como uma ajuda aos mecanismos fisiológicos da expectoração

Só actuam quando a causa da tosse é a acumulação de secreções espessas no tracto respiratório Uso na prática clínica é ainda altamente controverso devido à falta de ensaios objectivos que demonstrem que um expectorante diminui a viscosidade das secreções ou que facilita a expectoração mais do que um placebo







Na maioria dos casos, o melhor fluidificantes é a manutenção de uma adequada hidratação do doente São considerados seguros, sendo o principal efeito adverso a perturbação gástrica

Podem ter Acção Reflexa ou Acção Directa





Actuam irritando a mucosa gástrica e levando a um aumento de secreção da mucosa brônquica Exemplos: Cloreto de Amónio  Iodeto de Potássio  Ipecacuanha  Guaifenasina – mais eficaz e com menos contra-indicações 







Actuam por estimulação directa das células secretoras São essencialmente os óleos volacteis e os bálsamos Exemplos: 

   

Essências de Pinheiro Essências de Eucalipto Essências de Mentol Essências de Cânfora Essências de Limão

DIFENIDRAMINA

SALBUTAMOL

CITRATO DE SÓDIO

MENTOL

GUAIAFENAZINA

CLORETO DE AMÓNIO

CARBOCISTEÍNA

BROMEXINA

MARCAS Bisolvon®

√

-

-

-

-

-

-

-

Tosseque®

√

-

-

-

-

-

-

-

Mucorhinatiol®

-

√

-

-

-

-

-

-

Propavente®

-

-

-

√

-

-

√

-

Benetussin®

-

-

√

-

-

√

-

√

Benylin®

-

-

√

-

√

√

-

√

FENILTOLOXAMINA

EFEDRINA

BUTAMIRATO

DEXTROMETORFANO

CODEÍNA

MARCAS Codipront®

√

-

-

-

√

Sedotusse®

√

-

-

√

-

Toseína®

√

-

-

-

-

Bisoltussin®

-

√

-

-

-

Drill®

-

√

-

-

-

Mebocatuss®

-

√

-

√

-

Setustop®

-

√

-

-

-

Sinecod®

-

-

√

-

-







Não deve tomar medicamentos para a tosse por aconselhamento por qualquer pessoa – cada tipo de tosse necessita de um medicamento próprio para que o alívio seja rápido e eficaz

Necessidade de tomar o medicamento aconselhado nas doses correctas e com os intervalos de tempo recomendados Se não melhorar ao fim de alguns dias deverá consultar o médico

Afecções Oftálmológicas

Características

Conjuntivite aguda

Irite aguda

Glaucoma agudo

Trauma ou infecção da córnea

Prevalência

Extremamente comum

Comum

Invulgar

Comum

Descarga

Moderada e copiosa

Nenhuma

Nenhuma

Aquosa ou purulenta

Visão

Sem efeito na visão

Ligeiramente nebulada

Fortemente nebulada

Normalmente nebulada

Dor

Nenhuma

Moderada

Grave

Moderada a forte

Córnea

Límpida

Normalmente límpida

Enevoada

Alteração na claridade relacionada com a causa

Tamanho pupilar

Normal

Pequena

Moderadamente dilatada e fixa

Normal

Resposta pupilar à luz

Normal

Pouca

Nenhuma

Normal

Pressão intra-ocular

Normal

Normal

Elevada

Normal

Cultura

Com microrganismos

Sem microrganismos

Sem microrganismos

Microrganismos nas úlceras da córnea devido à infecção



Olho Negro Aconselha-se a aplicação de compressas frias sobre os olhos fechados, durante 5-10 minutos, de 2/2 h durante o 1º dia.  Não se deve aplicar gelo directamente olho 



Hordéolo (treçolho) 

Provocada por bactérias presentes normalmente por contaminação dos cosméticos



Queimaduras Solares



Queimaduras Químicas



Olho Vermelho Hiperemia dos vasos conjuntivais que pode ser originada por fumo, poluição ou outros irritantes que se encontrem no meio ambiente  Aplicação de vasoconstritores locais ou compressas frias ajuda a aliviar os sintomas 



Conjuntivite Vermelhidão difusa do olho Descarga purulenta ou serosa acompanhada de prurido, ardor e sensação de corpo estranho  Se apresentar dor, visão diminuída, pupilas irregulares ou distribuição desigual de vermelhidão deverá ir ao médico  Pode ser causada por bactérias, fungos ou parasitas  Aplicação de colírios durante o dia e de pomadas durante a noite ( para assegurar efeito prolongado)  



Conjuntivite Alérgica   

Surge nos dias quentes e ventosos de primavera ou outono Caracteriza-se por edema, congestão, lacrimejo e prurido Ambos os olhos são afectados



Hipossecreção Lacrimal A diminuição da produção de lágrima pode estar associada ao envelhecimento, trauma físico, infecção ou ser induzida por anti-histamínicos ou anti-colinérgicos  Os sintomas habituais são: ardor, sensação constante da presença de corpo estranho, vermelhidão e olhos secos  O tratamento é com lágrimas artificais  Automedicação contínua não é recomendável, pois pode levar ao agravamento de algum problema subjacente, daí que se aconselha o doente a consultar o médico se os sintomas persistirem por mais de 72h 



Hipersecreção Lacrimal  

Estimulação da glândula lacrimal pode ser causada por lesão da córnea, rajada de ar quente, vento seco ou presença de corpo estranho

Só podem ser tratadas pelo médico  Glaucoma 



Aumento da pressão intra-ocular suficiente para causar degeneração do disco óptico e defeitos no campo visual

Cataratas  

É a opacidade do cristalino Normalmente associadas ao envelhecimento



Insuficiência das Lágrimas 





Pode ser tratado com uma solução oftálmica de composição semelhante á da lágrima, designada por lágrima artificial Exemplos: metilcelulose, álcool polivinílico

Inflamação e Irritação Colírios próprios para a lavagem  O cloro existente na água das piscinas pode também muitas vezes irritar a vista; neste caso o uso de descongestionantes oculares pode ser útil 



Vasoconstritores Eficazes no tratamento sintomático da conjuntivite alérgica pelo seu efeito descongestionante  Contraem os vasos sanguíneos aliviando temporariamente a vermelhidão do olho causada pela irritação  Estão contra-indicados em doentes com glaucoma  Podem mascarar sintomas de problemas sérios, atrasando o tratamento  A congestão de “rebound” pode ocorrer após o uso prolongado de vasoconstritores no olho  Exemplos: cloreto de efedrina, cloreto de nafazolina, tetrahidrozolina, fenilefedrina, oximetazolina 







Colírios e Pomadas Oftálmicas Todos os medicamentos oftálmicos devem ser usados apenas durante 1 mês após a abertura da embalagem, sendo reutilizados posteriormente

Cada embalagem deverá ser utilizada apenas por um doente

Forma farmacéutica Características

Colírio solução aquosa ou oleosa

Pomada oftálmica Consistência semi-sólida

Esterilidade Isotonicidade ph neutro Transparência Breve (não ultraa os 30 minutos)

Esterilidade Tamanho da partícula adequado

Vantagens

Não interfere com a visão Fácil aplicação Não interfere com a mistura do epitélio corneal

Menor tendência para a contaminação Protege o olho à exposição ambiente Menor diluição pelas lágrimas Permite espaçar mais as aplicações Adequada ao tratamento nocturno Maior esterilidade Menor absorção pelo canal lacrimal

Desvantagens

Maior tendência para a contaminação Maior diluição pelas lágrimas Necessidade de istrações frequentes

Dificulta a visão Inibe a mitose corneal atrasando a cicatrização de queimaduras córneas Pode diminuir a biodisponibilidade de um 2º fármaco aplicado no olho

Duração da acção

Mais duradoura (o mais prolongado













Recomendação da terapêutica, posologia e duração do tratamento

Explicação da técnica correcta de aplicação da pomada oftálmica ou colírio Não se deve tocar com a ponta da embalagem no olho ou noutra zona – risco de contágio Antes e depois de aplicar estes medicamentos deve lavar as mãos cuidadosamente com água e sabão Não usar o colírio ou pomada se mudou de cor ou se notou alguma diferença desde a abertura Se não melhorar em cerca de 72h deverá consultar o médico

Afecções Otológicas



São comuns, particularmente nas crianças



Divide-se em ouvido externo, médio e interno





As ondas sonoras conduzidas através do ar são capturadas pela aurícula e movem-se a longo do canal auditivo provocando vibrações na membrana do tímpano numa amplitude e frequência correspondente ao som Estas vibrações são amplificadas no ouvido médio e conduzidas no ouvido interno, onde transformam a energia mecânica do som em energia eléctrica, que é transmitida através do nervo auditivo para o cérebro, onde é interpretada



Excesso de cerúmen 

O cerúmen é um fluido oleoso secretado pelas glândulas sebáceas e apócrinas no canal auditivo externo que, combinado com a pele forma uma cobertura de cera que tem por função aprovisionar o pó e outros detritos, impedindo-os de chegar até à membrana do tímpano



A autolimpeza dos ouvidos é eficaz e não é necessária qualquer intervenção externa



No entanto, há situações em que há acumulação de cera



Pode causar desconforto e diminuição de audição



Usa-se formulações para amolecer e dissolver o cerúmen acumulado à base de óleos vegetais, glicerol, paradiclorobenzeno



Agente mais eficaz: água



Se o ouvido doer ou sangrar ou a perda de audição for acentuada deve consultar-se o médico



A remoção não deve ser feita com cotonetes ou outros instrumentos, pois só vai compactá-la, tornando a sua remoção mais difícil



Otite Externa 

Infecção do canal auditivo externo



Causa principal são as bactérias adquiridas normalmente em piscinas ou banheiras, o que faz com que seja uma doença muito comum no verão



Ocorre dor intensa, edema, eritema, prurido, otorreia, perda de audição, zumbidos e tonturas



Medidas preventivas

 Durante o banho ou duche manter o champô e o sabão fora

do canal auditivo  Pós nadar, abanar a cabeça para remover a água do canal e secar os ouvidos suavemente com uma toalha  Não limpar os ouvidos com cotonetes ou objectos semelhantes. O vapor de água é suficiente para remover o excesso de cerúmen  Usar tampões nos ouvidos em piscinas públicas



Otite Externa 

Tratamento  Antibióticos tópicos durante 10 dias  Limpeza externa pode ser feita com água oxigenada  Analgésicos sistémicos para controlar a dor  Compressas quentes para aliviar o desconforto e a dor



Perfuração da Membrana do Tímpano Ocorre após alterações súbita da pressão atmosférica no canal auditivo externo como por exemplo por compressão (bofetada, esquiar), rajada de vento, queimadura, factura do crâneo  Sintomas: otorreia, vertigens, náuseas e vómitos  Tratamento inclui antibioterapia e limpeza externa do ouvido  Em 90% dos casos a perfuração do tímpano cura espontaneamente 



Doença de Menière 

 

Associada a excessiva quantidade de fluidos no ouvido interno, interferindo com os órgãos responsáveis pela audição e/ou com os órgãos responsáveis pelo equilíbrio Possíveis causas: stress, ingestão excessiva de sal ou problemas endócrinos Caracteriza-se por:  Episódios de vertigens ou tonturas que podem durar

minutos ou dias  Perda de audição progressiva  Zumbidos  Sensação de pressão no ouvido



Doença de Menière 

Tratamento:  Parar de fumar: nicotina é tóxica para o ouvido interno  Dieta pobre em sal  Não ingerir produtos com cafeína

 Evitar “stress”  Prometazina para alívio das náuseas e vómitos  Betahistina para alívio das vertigens  Diazepam para suprimir a ansiedade



Otorreia  

 

O excesso de água e de fluidos no canal auditivo externo causa desconforto O líquido pode ser removido virando o doente com o ouvido afectado para baixo. Esta posição permite que o fluido em excesso saia do ouvido, por acção da gravidade O doente deve ser sempre observado por um médico A cor do fluido é uma pista importante para diferenciar a presença ou não de infecção



Otorreia 

Otorreia amarelada – é quase sempre indicador de infecção no canal auditivo externo ou no ouvido médio



Fluidos brancos – indicam uma infecção de fungos no canal auditivo externo



Otorreia sanguinolenta – está normalmente associada a trauma



Fluido claro e de aspecto mucóide – deriva normalmente de uma perfuração da membrana do tímpano



Zumbidos Não são doença, são sintomas  Causas: utilização de doses elevadas de certos medicamento, anemia, hipertensão arterial, exposição sonora, “stress”, cerúmen compactado  Conselhos para minorar o problema: 

 Evitar a exposição a sons demasiadamente altos  Medir periodicamente a tensão arterial  Diminuir o sal na alimentação

 Evitar estimulantes como o café, o chá, coca-cola e

tabaco  Praticar exercício diário para melhorar a circulação sanguínea  Evitar a fadiga e o “stress”



Ácido Acético  É usado em concentrações baixas  Tem propriedades antibacterianas devido ao seu pH

baixo  Pode ser utilizado após nadar ou tomar banho para prevenir otites externas



Ácido Bórico  Tem propriedades antibacterianas  Não deve ser aplicado quando existem feridas, devido

à sua toxicidade por absorção sistémica



Glicerina  Usada como lubrificante e amolecedor  No ouvido é utilizada como emoliente facilitando a

remoção do cerúmen compactado



Mentol  É usado como antipruriginoso  Em solução, para amolecer e remover a cera em excesso



Propilenoglicol  É usado como solvente  Tem propriedades bacteriostáticas e antifúngicas  O uso prolongado pode causar dermatite de o



Álcool Isopropílico  Tem propriedades antissépticas  É muito eficaz para secar o canal auditivo externo



Polimixina B  Bactericida  Raramente se observa resistências e a absorção dérmica

é mínima  Está disponível em combinação com outros antibióticos, mas só deve ser usada após diagnóstico que confirme a infecção











Antes e após aplicação, as mãos devem ser lavadas com água e sabão A aplicação é mais fácil se for executada por outra pessoa O pavilhão auricular deve ser limpo previamente com algodão As gotas devem ser aquecidas previamente, à temperatura do corpo, segurando o frasco entre as mãos, por alguns minutos Não se deve encostar o contra-gotas ao ouvido infectado

Algias e Febre





Dor – “sensação desagradável e uma experiência emocional associadas a uma lesão tecidular, afectiva ou potencial, ou descritas em termos de tal lesão” Febre – é regulada no centro termorregulador, localizado no hipotálamo, que recebe continuamente sinais de temperatura a partir dos neurónios termossensíveis da pele e do hipotálamo



Cefaleias 

Origem variada



Desde dor de carácter benigno a dores que indicam problemas mais graves: meningite, traumatismo craniano, sinusite, otite



Enxaqueca: cefaleia crónica recorrente. O primeiro episódio, particularmente intenso, pode similar uma forma de cefaleia aguda de origem não identificada Geralmente localizada Devido a distúrbios vasoactivos É precedida de sinais neurológicos como turvação temporária da visão e luzes cintilantes



Neuralgias ou Nevralgias 

Significa dor nos nervos



É vulgar utilizar-se esta designação para se descrever dores cuja origem não se pode determinar com exactidão



Significa a existência de dor numa região, sem que existam alterações estruturais qualquer que seja a causa



Pode estar associada a um enfraquecimento do estado geral por alimentação insuficiente, exposição o frio e humidade



Mialgias 

Dor no músculo



Requer tratamento com analgésicos sistémicos e/ou rubefacientes locais



Pode ser provocada por um esforço muscular excessivo, contracções tónicas musculares, posições incómodas e prolongadas de uma parte do corpo, exposição ao frio e humidade



Artralgias 

Dor articular



Causa mais frequente é a inflamação da membrana sinovial ou da sua bolsa



Odontalgias 

Dor de dentes



A extracção de um dente, a remoção de raízes, a manipulação óssea e as gengivectomias são exemplos de técnicas cirúrgicas orais responsáveis por dores pós-operatórias





Produz desconforto e, em alguns casos, indica a presença de uma patologia grave que exige observação médica Considera-se Febre se a temperatura corporal for superior ao valor normal itido:  Rectal: > 38,8ºC  Oral: > 37,8ºC  Axilar: > 37,2ºC



Temperaturas corporais superiores a 41,1, embora raras, causam desidratação, delírio, tonturas, coma, distúrbios neurológicos e musculares irreversíveis; para as crianças entre os 6 meses e 5 anos pode causar convulsões





 

Fisioterapia – efeito da tracção para aliviar a pressão dos nervos, manipulação e mobilização dos músculos Técnicas de Medicina Alternativaacunpuntura, massagens… Neurocirurgia Psicoterapias – meditação e relaxamento



Salicilatos



Derivados do Ácido Propiónico – ibuprofeno



Derivados para-Aminofenólicos – paracetamol



Derivados do Ácido Acético – diclofenac











Ácido Acetilsalicílico Conhecidos pelas suas propriedades analgésicas, antipiréticas e anti-inflamatórias Opta-se pela dose mínima eficaz para cada utente, de modo a minimizar os efeitos secundários istração deve ser feita no fim das refeições para minimizar agressividade gástrica Contra-indicado nos doentes com úlcera gástrica, asma, uso de dispositivo intrauterino e terceiro trimestre de gravidez







A istração durante o último trimestre pode aumentar a duração da gestação e prolongar o trabalho de parto, e provocar maior número de hemorragias internas Síndrome de Reye – risco acrescido em crianças com síndrome febril com suspeita de infecção viral – resulta em encefalite infecciosa viral aguda, com lesões no sistema nervoso central Não se deve ingerir álcool durante o tratamento porque este aumenta a incidência e gravidade de hemorragias gastrointestinais



Ibuprofeno



Possui propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e antipiréticas



Tem uma duração de acção de 4-6 h









Deve ser istrado 200 mg de 4 em 4 h ou 6 em 6h sob automedicação ou 400 mg a 800 mg 2 a 3 vezes/dia sob prescrição médica Não se recomenda na gravidez e aleitamento, especialmente no último trimestre da gravidez , uma vez que pode reduzir as contracções uterinas Está ainda contra-indicado em doentes asmáticos e com lupus eritematoso Como reacções adversas temos as alterações gastrointestinais, que são as mais frequentes; pode ainda ocorrer náuseas, vómitos, fadiga, debilidade geral

 







Paracetamol Possuem acções analgésicas e antipiréticas, mas quase sempre destituídos de acção antiinflamatória Recomenda-se 500-1000 mg, 3-4x/dia, com máximo de 4 g/dia no adulto; 40-60mg/Kg/dia, 3-4x/dia na criança É geralmente bem tolerado se istrado em doses terapêuticas

Deve tomar-se precauções com doentes com distúrbios hepáticos, anemias, e doentes com tendência a ingerir maiores quantidades de álcool







O álcool pode ser ingerido ocasionalmente com o paracetamol sem riscos de maior associados Pode ser tomado na gravidez nas doses terapêuticas recomendadas Doses excessivas são detectadas entre o 2º e 3º dia pelo aparecimento de anorexia, náuseas, vómitos, dor abdominal, cianose da pele, icterícia progressiva e nefrotoxicidade associada á diminuição de volume urinário









Diclofenac É rapidamente absorvido por via oral, obtendo-se picos plasmáticos após 1 a 2h

Reacções adversas semelhantes aos outros antiinflamatórios, sendo os mais graves a nível gastrointestinal, podendo ainda causar erupção cutânea, edema e insuficiência renal Não se recomenda às crianças, mães que estão a amamentar e grávidas



Precauções e contra-indicações da terapêutica



Duração do tratamento





Sinais e sintomas que podem obrigar a parar o tratamento e consultar o médico Deve recorrer ao médico se:  

A dor ultraar 10 e 5 dias, respectivamente, no adulto e na criança A febre tiver uma duração superior a 3 dias, ou se for recurrente

Bom Estudo