Examenes Auxiliares 1 1z5c15

NEUMONIA BACTERIANA Exámenes Auxiliares:

1. La radiografía de tórax: La utilización de los rayos X para formar una imagen bidimensional del tórax con sus estructuras anatómicas (pulmones, corazón, grandes arterias, estructura ósea, y el diafragma) son lo que se llama radiografía del tórax. Para ello se precisa de una forma de radiación electromagnética (como una luz), tienen una gran energía y por ello pueden penetrar a través del cuerpo humano y producir una imagen en una placa de fotografía. En este paso se modifican las radiaciones y por ello al pasar por estructuras densas como el hueso en la placa aparecerá un tono blanco, si atraviesa estructuras con aire aparece un tono negro. Entre ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos de grises, dependiendo de la densidad de la estructura atravesada por los haces de rayos X. 2. Hemograma: En un estudio rutinario de hematimetría se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares, las glóbulos rojos (hematíes), los glóbulos blancos (leucocitos), las plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parámetros relacionados con su cantidad, forma y contenido Parámetro

Valores Normales

Número de hematíes

4 - 5,5 millones/ml

Hemoglobina

12 - 16 g/dl

Hematocrito

37-52 %

VCM

80 - 99 fl

HCM

27-32 pg

CMHC

32-36 g/dl

Plaquetas

135-450 miles/ml

VPM

9,6 fl

Número de Leucocitos

4,5-11 miles/ml

Neutrófilos

42 -75 %

Linfocitos

20.5- 51.1 %

Monocitos

1.7 - 9.3 %

Eosinófilos

0-1 %

Basófilos

0-0.2 %

3. La oximetría: Medición de la saturación de la saturación de la hemoglobina con oxígeno mediante un oxímetro de pulso; indicada, si se encuentra disponible, en todo paciente con neumonía y tirajes, quejido o cianosis; permite identificar la presencia de hipoxemia y la necesidad de istrar oxígeno suplementario Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la saturación de oxígeno (expresada como porcentaje o en decimales) de la hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorción de luz que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial. Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la oxigenación; la

detección temprana de hipoxia antes de que ocurran otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y reducir la frecuencia de punciones arteriales y el análisis de gases sanguíneos en el laboratorio. Puede ocurrir hipoxia si se istran involuntariamente mezclas hipóxicas de gases durante la anestesia general, si las mangueras de gas se obstruyen durante la operación, si el suministro de oxígeno se interrumpe después de la operación mientras se transporta al paciente al pabellón de recuperación o si un procedimiento o una enfermedad (por ej., anestesia espinal, broncoscopia) bloquea las vías respiratorias u obstaculiza el proceso de respiración; la hipoxia prolongada puede causar daño cerebral irreversible o la muerte. La oximetría de pulso puede detectar el descenso de los niveles de saturación de oxígeno antes de que ocurra daño y, en general, antes de que aparezcan los signos físicos. 4.-AGA: Análisis de Gases Arteriales: El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la muñeca. Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazón hasta los diferentes tejidos. En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxígeno (PaO2) y dióxido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH). Este examen sirve para saber como su pulmón está oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxígeno, evaluar la adecuada eliminación del dióxido de carbono por el pulmón y en algunos casos determinar problemas metabólicos. El examen también se puede realizar durante el ejercicio o usando oxígeno Valores normales: PaO2 : PaCO2: pH : O2 : HCO3:

75 - 100mmHg 35 - 45mmHg 7.35 - 7.42 94 - 100% 22 - 26 mEq/litro ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA Coprocultivo: Se denomina coprocultivo a la siembra de una muestra adecuada de heces en medios de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas. Muestra adecuada es aquella que ha sido recolectada durante el periodo agudo de la enfermedad, cuando es más fácil comprobar presencia de pus, moco o sangre, y antes de la istración de antimicrobianos. Para realizar el examen se emplean heces que no tengan más de media hora de obtenidas, o muestras tomadas directamente del recto con un hisopo de algodón. Cuando las siembras no se pueden efectuar de inmediato o la muestra demora en llegar al laboratorio, se aconseja emulsionar aproximadamente 1g de heces en 1º ml de un líquido conservador, o bien, depositar en éste el hisopo rectal. Examen de parásitos

Los parásitos pueden detectarse en el examen microscópico de una extensión; debido a que pueden no detectarse en una prueba, se recomienda enviar varias muestras, aunque no existen datos en cuanto al número óptimo de éstas. La identificación de los mismos precisa de considerable experiencia en el procedimiento. Biopsia y aspirado duodenal En diarreas prolongadas, tras ingesta de agua no potable, u otros factores de riesgo sugerentes, se explora en busca de huevos o parásitos, si hay sospecha de Giardia, Strongiloides, Cryptosporidium o Isospora Belli. Sigmoidoscopia y colonoscopia Se indica raramente y en situaciones de síntomas de proctitis (tenesmo, rectorragia), pacientes con prácticas sexuales para descartar Shighella, Campylobacter, Giardia, o Clostridium, diarrea asociada a antibióticos cuando no se diagnóstica el C. difficile por otros medios como determinación de toxina en heces y en casos de disentería que no mejoran en diez días con el tratamiento. Se realizan pruebas para estudio histopatológico y cultivo.

HEPATITIS Pruebas de función hepática: 1. ALBUMINA Forma en que se realiza el examen: punción venosa o capilar. Preparación para el examen: suspensión de los medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Las drogas que pueden aumentar las mediciones de albúmina incluyen los esteroides anabólicos, los andrógenos, la hormona del crecimientoy la insulina. Valores normales: El rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl*. *Los valores normales pueden variar un poco dependiendo del laboratorio que realice el examen. Significado de los resultados anormales: Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: • •

Ascitis Quemaduras extensas

• •

Glomerulonefritis Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular

• •

Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn) Desnutrición

•

Síndrome nefrótico 2.- FOSFATASA ALCALINA

Forma en que se realiza el examen: punción venosa o se obtiene una muestra capilar de un talón, dedo de la mano o el pie o del lóbulo de la oreja. Preparación para el examen: Suspender los medicamentos que pueden afectar el resultado del examen, tales como: Antibióticos, Narcóticos, Metildopa, Analgésicos antiinflamatorios Andrógenos Valores normales: El rango normal es de 44 a 147 UI/L. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden indicar: • •

Anemia Obstrucción biliar

• •

Enfermedad ósea Fractura en recuperación

• •

Hepatitis Hiperparatiroidismo

• •

Leucemia Enfermedades del hígado

• •

Cánceres óseos osteoblásticos Osteomalacia

• •

Enfermedad de Paget Raquitismo

Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden indicar: •

Desnutrición

•

Deficiencia de proteína

3.- TRANSAMINASA ALCALINA (ALT) Forma en que se realiza el examen Adultos o niños: punción venosa. Significado de los resultados anormales Los valores superiores al nivel normal pueden ser indicio de: • •

Hepatitis (viral, autoinmune) Uso de drogas hepatotóxicas

• •

Isquemia (deficiencia sanguínea) hepática (hígado) Cirrosis

•

Tumor hepático 4.-AMINOTRANSFERASA ASPARTATO

Forma en que se realiza el examen

Adulto o niño: punción venosa Bebés o niños pequeños: "capilar" Se pueden presentar aumentos falsos en el nivel de AST en el embarazo y después del ejercicio. Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST. La proporción AST/ALT (con ambas cantidades elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: •

Anemia hemolíticaaguda

• •

Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda

• •

Cirrosis hepática (hígado) Necrosis (muerte del tejido) hepática (hígado)

• •

Hepatitis Mononucleosis infecciosa 5.-BILIRRUBINA

Forma en que se realiza el examen: punción venosa o capilar Preparación para el examen: Se debe ayunar por lo menos cuatro horas antes del examen. El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina incluyen los barbitúricos, cafeína, penicilina y las dosis altas de salicilatos. Valores normales • •

Bilirrubina directa: 0 a 0,3 mg/dl Bilirrubina indirecta: 0,3 a 1,9 mg/dl

Significado de los resultados anormales El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar: • •

Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert

• •

Anemia hemolítica Enfermedad hemolítica del recién nacido

• •

Ictericia fisiológica Anemia drepanocítica

• •

Reacción a una transfusión Anemia perniciosa

•

Resolución de un gran hematoma

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: •

Obstrucción del conducto biliar

• •

Cirrosis Síndrome de Crigler-Najjar (muy raro)

• •

Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis 6.-GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA

Forma en que se realiza el examen Adulto o niño: punción venosa Bebés o niños pequeños: "capilar" Valores normales El rango normal es de 0 a 51 UI/L. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores al normal pueden indicar: •

Insuficiencia cardíaca congestiva

• •

Colestasis (congestión de los conductos biliares) Cirrosis

• •

Isquemia hepática (del hígado) (deficiencia en el suministro de sangre) Necrosis hepática (muerte tisular)

• •

Tumor hepático Hepatitis

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Drogas hepatotóxicas

Los Trastornos Digestivos y Hepáticos Exámenes de Diagnóstico Algunos pacientes deben someterse a evaluaciones de diagnóstico más extensas, que pueden incluir pruebas de laboratorio, estudios por imágenes o procedimientos endoscópicos. Estas evaluaciones pueden incluir cualquiera de las siguientes prácticas o todas ellas:

Pruebas de laboratorio:

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Nivel de albúmina Se obtiene una muestra de sangre venosa del paciente. La albúmina es una proteína que produce el hígado y se encuentra en el torrente sanguíneo. Los niveles de albúmina por debajo de lo normal están asociados con muchos trastornos hepáticos crónicos. Nivel de bilirrubina Se toma una muestra de sangre venosa del paciente . La bilirrubina es producida por el hígado y es excretada en la bilis. Los niveles elevados de bilirrubina a menudo indican una obstrucción del flujo biliar o un defecto en el procesamiento de la bilis por parte del hígado. Hemograma completo Se toma una muestra de sangre venosa o del dedo del paciente y se analizan diferentes tipos de células del torrente sanguíneo. Los glóbulos blancos se multiplican cuando se produce una infección. La cantidad de glóbulos rojos es inferior a la normal si ha habido hemorragia, si la dieta no es adecuada o si el niño sufre determinadas enfermedades. Examen de electrolitos Se toma una muestra de sangre venosa del paciente y se miden las cantidades de los minerales conocidos como electrolitos. Se pueden medir hasta 22 electrolitos, incluyendo sodio, potasio, calcio y glucosa. Estos minerales son importantes para que el cuerpo funcione correctamente. Los niños que han perdido grandes cantidades de líquido por vómitos o diarreas a menudo también pierden grandes cantidades de los diversos electrolitos. Análisis de sangre oculta en heces El análisis de sangre oculta en heces busca indicios de sangre escondida (oculta) en las heces. Se coloca una cantidad muy pequeña de heces en una tarjeta especial, y luego se examina en el consultorio del médico o se envía al laboratorio. Prueba de tolerancia a la lactosa Este examen ayuda a determinar si el paciente tiene problemas para digerir correctamente la lactosa. Se hace beber al paciente un líquido que contiene lactosa. Se toman varias muestras de sangre durante un período de 2 horas para medir la cantidad de glucosa (azúcar) presente en el torrente sanguíneo. Si la lactosa se digiere normalmente, aumenta la glucosa en sangre. Si la lactosa no se digiere debidamente, el nivel de glucosa en sangre no cambia a lo largo del examen. Cultivo de las heces El cultivo de heces busca indicios de la presencia de bacterias anormales en el tracto digestivo que pueden causar diarrea y otros problemas. Se recolecta una pequeña muestra de heces y se envía al laboratorio desde el consultorio del médico. En 2 o 3 días, el examen muestra si hay presencia de bacterias anormales.

Exámenes por imagen: •

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Tomografía computarizada (también llamada estudio TC o TAC) Procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. Imágenes por resonancia magnética (IRM) Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo. Su hijo se acuesta en una cama que se desliza dentro del escáner cilíndrico TC. La máquina toma una serie de

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fotografías del interior del cuerpo utilizando un campo magnético y ondas de radio. La computadora procesa las fotografías que se obtienen. El examen es indoloro y no hay exposición a radiación. Debido a que la máquina es semejante a un túnel, pueden istrarse sedantes a los niños claustrofóbicos o que no pueden mantenerse inmóviles durante el examen para ayudarlos a relajarse o a dormir. No puede haber objetos metálicos dentro de la sala de IRM, de manera que este estudio no puede practicarse en los niños que tienen marcapasos, grapas o varillas de metal dentro del cuerpo. Deben quitarse todas las joyas antes del procedimiento. Ecografía Técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos. Se aplica un gel al área del cuerpo que se va a estudiar, como el abdomen, y se coloca sobre la piel una varilla llamada transductor. El transductor envía ondas sonoras dentro del cuerpo que rebotan en los órganos y regresan a la máquina de ecografía, produciendo una imagen en el monitor. También se toma una fotografía o un vídeo del examen, de manera que se pueda revisar posteriormente