Examen De Orina 4uv5w

EXAMEN DE ORINA 

HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON DE PUNO 

Dr. Francisco Armando LAJO SOTO

EXAMEN DE ORINA * Es uno de los más solicitados en la práctica médica. * Porque permite evaluar el aparato urinario desde el riñón hasta la uretra, * Podemos tener información sobre patologías metabólicas como: diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc.

EXAMEN EXAMEN GENERAL GENERAL DE DE LA LA ORINA ORINA

..

Nos orienta a un DX y Tx de enfermedades renales o del tracto urinario, y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario

.

INDICACIONES Examen de orina . Evaluación general 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Infecciones urinarias altas o bajas Metabólicas: Diabetes mellitus Cetoacidosis Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal Litiasis urinaria Otros: hemólisis intravascular

Orina completa: Muestra      

Muestra. La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide GRAM o/y uro cultivo se requiere orina aséptica. Con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución jabonosa estéril Luego orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.

Parametros

. 

 Exámen físico (color, olor, densidad o .

gravedad específica



Examen químico (pH, Glucosa, cetonas, Bilirrubina, Urobilinógeno, sangre, hemoglobina o mioglobina, Proteínas)



Examen microscópico (células, cristales, eritrocitos, leucocitos, grasa, cilindros, bacterias, parásitos, levaduras, hongos)

Orina: Examen físico 1.

Color. Normalmente amarillo claro conferido por los urocromos y por la urobilina *aumenta su intensidad en casos de menor diuresis. *Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide. *Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. *Negra: alcaptonuria, en metahemoglobinemias.

ASPECTO ASPECTO Y Y COLOR COLOR DE DE LA LA ORINA ORINA .

.

Medicamentos modifican el color de la orina y no debe de ser  como una anormalidad: tomado *La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene. 

.

El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo.  Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual  sin embargo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias. 

La infección por pseudomonas puede dar un color verde a la •orina. 

Color

. 

 Amarillo ligero .

Posibles causas   - normal

Incolora

- orina muy diluida

Amarillo muy oscuro 

-extremadamente    concentrada / bilirrubinuria -hematuria, hemoglobinuria,     mioglobinuria - bilirrubinuria

Roja a rojo café  Verde Lechosa 

-se debe a piuria, cristaluria     o lipiduria

OLOR

.

El olor patológico:  es el amoniacal Se asocia con la presencia de:  . -Bacterias que tienen ureasas. -  como  sucede  en  las  infecciones  de  las  vías  urinarias.   

10

Orina. Examen Físico 2. Aspecto: normalmente es transparente.  Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias 3. Densidad 1,010 a 1020.  Aumenta en la diabetes mellitus Disminuye en la diabetes insípida. 4. pH. Normalmente es ácida pero las cifras oscilan de 4.5 a 8.  

La orina es muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos. Alcalina: alcalosis respiratoria

Transparencia •La Turbidez o transparencia se reporta como: clara, ligeramente turbia, turbia u opaca •La orina normal debe ser muy clara a ligeramente turbia. •Exceso de turbidez resulta de la presencia de partículas suspendidas en la orina. •La causa puede ser determinada evaluando el sedimento urinario por medio del microscopio. Causas de orina turbia : Aumento de células (eritrocitos, leucocitos etc), numerosos cristales, bacterias, lipiduria, moco, semen o contaminación fecal

Densidad

a.

La densidad del filtrado glomerular es de 1.007 a 1.013 ( isostenuria)

*

Sobre hidratación la densidad urinaria será inferior a este rango (hipostenuria), es decir, cercana al peso del agua (1.000) debido a una disminución en la reabsorción de agua a nivel tubular.

b. En caso de deshidratación, la densidad urinaria debe ser >1.025 en grandes especies, pues la reabsorción tubular distal esta estimulada por la hormona antidiurética.

pH DE LA ORINA

.

ORINA ALCALINA

El pH normal es de 4.5 y 8



.

ORINA ACIDA

Ingestión de un elevado contenido en proteínas

Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente

PH Normal   El pH normal es de 4.5 y 8            Causas de un pH disminuido:                -   Dietas altas en proteínas              -   Aumento en el catabolismo de proteínas 

Causas de un pH aumentado: - Cistitis por bacterias como:    *  Staphylococcus o Proteus spp     *  Convierten la urea a NH3 el cual reacciona con un ión          de H+ formando NH4+    dando un pH alcalino. - Contaminación bacteriana en muestras envejecidas. - La istración de dietas a base de vegetales

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA Incluye la determinación de:  pH  Glucosa  Cuerpos cetónicos  Bilirrubina  Urobilinógeno  Presencia de sangre, de hemoglobina o de mioglobina  Proteínas

PRINCIPALES CONSTITUYENTES . DE LA ORINA 

Constituyente

Valor

Albúmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fósforo Potasio pH Sodio Gravedad específica Bilirrubina total Proteínas totales Nitrógeno ureico Ácido úrico Urobilinógeno

< 15-30 mg/l 100-240 mg/24h 1.2-1.8 mg/24h <300 mg/l <50 mg/l >600 mOsm/l 0.9-1.3 g/24h 30-100 mEq/24h 4.7-7.8 85-250 mEq/24h 1.005-1.030 No detectada <150 mg/24h 7-16 g/24h 300-800 mg/24h <1 mg/l

.

.

Glucosa en Sangre

. Una persona normal no contener glucosa en su orina.

debe

La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dL;

Glucosuria 

También puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucémica: - Diabetes renal - Glucosuria del embarazo - Glucosuria tóxica por metales - En las disfunciones tubulares congénitas como el: síndrome de Fanconi.

Glucosa. Los principales causas de glucosuria son: Con hiperglicemia - La diabetes mellitus - Pancreatitis crónica con diabetes mellitus - Hiperadrenocorticismo - Hipertiroidismo - Presencia de estados de excitación, (la epinefrina estimula la glucogénesis y glucogenolísis) - Alimentos altos en carbohidratos - Medicamentos - Ketamina, Morfina. - Terapias con suero glucosado. - Estados de coma pre-mortem

Cetonuria Cuerpos cetónicos. * Son producto de la oxidación exagerada e incompleta de los ácidos grasos. * La cetonuria ocurre cuando hay un excesivo metabolismo de las grasas cuando no está disponible la glucosa. * Normalmente debe ser negativo. * Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras.

CETONAS EN ORINA

.



.

NO diabética

Diabética

Dieta pobre en HC para reducir peso producirá cetonuría

Al no poder utilizar la glucosa el organismo,el organismo la obtiene quemando grasas y como resultado de éste proceso se obtienen los cuerpos cetónicos INTENSO

Los cuerpos cetónicos (Cetosis)

.



Las principales causas de cetonuria son:

- La acetoacidosis diabética (insulino dependiente) - La inanición, Ayuno prolongado - La istración de dietas pobres en carbohidrato y ricas en grasa - Los insulinomas (hipoglicemia persistente) - La intoxicación con aspirina (artefacto) - Toxemia del embarazo • En los llamados vómitos acetonèmicos de los niños • En el hiperinsulinismo con hipoglucemia y • Agotamiento del glucógeno hepático • En ciertas diabetes renales.

.

PROTEINAS EN LA ORINA

.

<150 mg/24h Nos habla de un problema renal,

Proteinuria   



Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos. Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas

.

Proteínas. • Las tiras reactivas detectan básicamente a la albúmina y no son sensibles a las globulinas. • En algunos casos la orina alcalina produce una sobre estimación de las proteínas, por lo tanto, falsas proteinurias. • Al igual que la hematuria, que la hemoglobinuria y la mioglobinuria, toda proteinuria debe interpretarse a la luz de la densidad urinaria. • Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una densidad de 1.058 no seria significativa, mientras que con una densidad de 1.006 seria una proteinuria importante.

Proteinuria renal 



- Por Lesión tubular como las tubulopatías congénita, fase de la recuperación de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodkin

Las principales causas de proteinuria son:

A)

Prerrenal : (generalmente ligera) B)

Renal (significativo)

-         Mieloma múltiple

 -         Enfermedades glomerulares (se    

-         Hemoglobinuria

           caracterizan por la presencia de 

-         Estrés 

           grandes cantidades de proteínas)

-         Fiebre

-         Daño tubular

-         Ejercicio

C) Postrenal (ligero-moderado)

-         Mioglobinuria

 -         Inflamaciones del tracto 

 

           genitourinario

 

-         Reflujo de esperma

Nitritos 

Se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias.

.

Bilirrubina 

•Es un producto derivado de la degradación de la hemoglobina   * Unicamente  la  bilirrubina  directa  o  conjugada,  la  cual  es  . soluble en agua,  es excretada en la orina.  •El umbral renal para la bilirrubina directa es bajo por lo tanto  puede encontrarse en pequeñas cantidades en la orina.  *  La muestra de orina siempre debe estar protegida de la luz  solar, pues esta transforma la bilirrubina en biliverdina que no  es detectada por las tiras reactivas.

Bilirrubina •

Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura.

•

La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo.

* Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o pre hepáticas

Las principales causas de bilirrubina son:  

- Hemólisis  - Enfermedades hepáticas  - colestasis (obstrucción biliar)

. Urobilina . Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de biliirubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina  Ausente en ictericia obstructiva

El urobilinógeno Se forma a partir de la reducción bacteriana de la bilirrubina en el  intestino, se absorbe en el íleon, pasa a la sangre y se excreta por  la orina Orina Normal – Contiene pequeñas cantidades de urobilinógeno Enfermedades  hemolíticas  –  El  urobilinógeno  en  la  orina  se  aumenta, porque más bilirrubina es excretada hacia el intestino.    Obstrucción  del  tracto  biliar  -  El  urobilinógeno  de  la  orina  está  ausente  ya que la bilirrubina no alcanza el intestino.   

Las principales causas de una reacción negativa son:   - Las muestras expuestas a los rayos solares ultravioletas    (artefacto) - La istración de antibióticos - los cuales disminuyen la:    flora bacteriana, y por lo tanto la degradación de la bilirrubina

Hemoglobinuria 

    

Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o epidósica Hemoglobinuria paroxística nocturna Hemoglobinuria paroxística “a frigore” Postransfusiones incompatibles, Hemoglobinuria de la marcha, En algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc.

Las principales causas de hematuria son: -* La presencia de cualquier inflamación por infección o por neoplasia en el tracto genitourinario - Glomerulonefritis - Coagulopatías Leptospirosis Infartos renales

La causa de hemoglobinuria es la hemólisis intravascular provocada por:

-Transfusiones sanguíneas no compatibles - Hemólisis intravascular como: Anemias hemolíticas inmunomediadas, babesiosis, hemoglobinuria bacilar, intoxicación por cobre etc.

EXAMEN DEL SEDIMENTO 

Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante



Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla.



Se observa a menor y luego mayor aumento

Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario

Sedimento urinario . El sedimento abarca aspectos analíticos diversos: * citología * bacteriología e * identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina.

Citológico  

 



Los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos O un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.

Piuria 



Piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados.

Hematuria   



Presencia de hematíes en orina, La hematuria puede ser: Macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes.

Hematuria 

 

 

La hematuria puede ser de vías urinarias por: hemorragia uretral, Vesical: traumatismos, pólipos, cáncer, cistitis Prostática: prostatitis, adenoma, cáncer Ureteral: generalmente por litiasis renal

Hematuria 



Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas: hemofilia, púrpura trombocitopénica,etc

Cilindriuria 

 •

• 

Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser: hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos, etc. Cilindros hialinos. Aparecer normalmente en pequeña cantidad; en la uremia prerrenal.

Cilindros Los cilindros granulosos: * Son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que procedn por degeneración celular, significan lesión tubular.  En la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis.  Cilindros hemáticos aparecen en las hemnaturias parenquimatosas renales.  Los cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la pielonefritis 

Cristaluria  



Cristales: En pH ácido: ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico

Gram   

Sirve como screening de ITU Sale positivo si existen >100,000/mm3 Bacilos gran negativos o cocos gram positivos

Urocultivo     





Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de la sonda Recuento de colonias Medios: Mc Conkey y agar sangre Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivos Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC

. .

. 

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Dr. Francisco Armando LAJO SOTO Jefe del Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica Hospital Regional “MNB” -. Puno



La ITU generalmente es monobacteriana.



El gérmen más frecuente es Escherichia coli (85%), seguido por Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Candida sp., Enterobacter sp . Menos frecuente causada por otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de ITU baja . Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en ITU hematógena. Staphylococcus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y raramente causa ITU. Hasta en 15% de personas con síntomas de ITU no se aísla germen en el uro cultivo

    



      



Las muestras deben venir acompañadas de su respectiva hoja de pedido donde deben llenarse todos los datos solicitados por el laboratorio: Nombre y Apellido completo Nº de Historia Clínica Edad Sexo Servicio y cama Tipo de muestra: catéter, suprapúbica, etc. Recibió antibióticos en los últimos 7 días, si es así anotar nombre del ATB y dosis Control o sospecha de algún germen anterior





Los

viales, tubos o frascos donde se colocan las muestras deben ser estériles con tapón hermético. Las muestras se deben obtener antes de iniciar el tratamiento antibiótico, si no es así registrar que tratamiento antimicrobiano sigue el paciente, o 72 horas de finalizado el tratamiento.



 

Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los requisitos mínimos indispensables para su correcto procesamiento Muestras que no evidencian ser refrigeradas + de 2 horas de colección. Rechazar orinas de más de 24 horas colectadas.

CRITERIO DE RECHAZO DE SOLICITUDS Y MUESTRAS

.

Rechazar

muestras de Sonda foley es inaceptable para urocultivos, Rechazar la orina de la bolsa de un paciente con catéter. Si ha sido inadecuadamente colectada, transportada y manipulada la muestra no debe ser recepcionada, documentar al final de la orden la calidad de la muestra y notificar al servicio de procedencia y/o al padre del paciente.



  

Preferentemente se debe obtener la primera orina de la mañana ( ya que se trata de una muestra más concentrada). De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar durante las 3 horas previas al examen para disminuir los falsos negativos. • No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la orina, alterando el recuento. • Volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml. • Volumen mínimo: Es suficiente un volumen de orina de 5-10 ml.

Recomendaciones al paciente Lactantes y niños menores: 





* Si un lactante menor de 2 años tiene fiebre de causa inexplicada debe tomarse una muestra de orina por cateterización vesical o punción suprapúbica. * Si el estado clínico del paciente, determina que el mismo no requiere medicación antibiótica inmediata, la muestra puede tomarse por métodos no invasivos (dos muestras tomadas al acecho). No se recomienda utilizar bolsa colectora pues tiene un 85% de posibilidad de falsos positivos pero si es indispensable cambiarla cada 30 minutos.





Se considera una etapa crucial en el procesamiento de los urocultivos ya que la posibilidad de contaminación con bacterias de la flora comensal de piel, periné y uretra distal, es muy alta e induce a la generación de resultados falsamente positivos. La Sociedad Americana de Microbiología considera aceptable un porcentaje de contaminación en las muestras de orina no superior a 5%. Se describen al menos 5 métodos para la obtención de orina a cultivar, los que se muestran en la Figura 1.

  



las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas. Si ello no es factible, las muestras deben refrigerarse a 4°C. Una muestra puede mantenerse refrigerada, sin que se altere el recuento bacteriano, durante 24 horas. Los preservantes .

MEDIOS 

  

sustancias nutritivas cuyos componentes básicos deben satisfacer las mínimas exigencias nutricionales y condiciones de atmósfera (aerobiosis, anaerobiosis, microaerofília), pH y temperatura óptima para su crecimiento in vitro. La elección de los medios de cultivo se realiza en función a la localización de las infecciones y las bacterias a investigar.

Materiales Los medios usados son: − Placas con agar sangre de carnero (AS) − Placas con agar Mc Conkey (McC) Otros medios: para hongos si es necesario Agar Sabouraud 



Asa calibrada: Asas de de platino o descartable , se pueden usar las siguientes medidas: 0.001 ml ( 1ul) para detectar colonias mayores de 1000 UFC/ml 0.01 ml (10ul) para detectar colonias entre 100 – 1000 UFC/ml

I.- MICROSCOPIA Y OTROS METODOS DIRECTOS Tinción de Gram y Examen directo de la muestra   



Es un método rápido, económico, sensible y específico para detectar bacteriuria. Para determinar el tipo y conteo de bacterias y células en la orina. Se recomienda realizarlo como respaldo frente a discordancias o hallazgos especiales más que como screening. Para pacientes hospitalizados es muy útil en ayuda al diagnóstico como causa de sepsis antes que un cultivo hemocultivo positivo.

Etapa Analitica 



Debe aplicarse a la muestra recién agitada sin centrifugar, con el mismo asa de 1µl (o de 10 µl) empleado en la siembra del urocultivo, depositando este volumen en un portaobjetos; pueden colocarse hasta 10 muestras por lámina. Estas se tiñen y pueden ser observadas cuando existen discordancias entre el urocultivo y el examen directo.



La presencia de una bacteria/campo de inmersión tiene buena correlación con > 100.000 UFC/ml en ~ 85% de los casos.



La presencia de muchas células epiteliales y morfotipos microbianos diferentes sugieren contaminación.



La metodología de la inoculación de la muestra en medios de cultivo o siembra microbiológica depende de la forma de obtención de la muestra:



Para orinas de segunda micción, recolector y catéter a permanencia, las muestras deben sembrarse con asa de 1 µl en placas de un medio enriquecido como Agar Sangre y algún medio selectivodiferencial: Agar Mac Conkey.



El desarrollo de una colonia en el cultivo debe multiplicarse por 1000. 68

Cultivo microbiologico 

Para orinas obtenidas por cateterización vesical, las muestras pueden sembrarse con asa de 10µ (1 colonia = 100 ufc/ml) y 1 µl (1 colonia = 1000 ufc/ml).



Para orinas obtenidas por punción vesical, se recomienda la siembra en agar sangre más un medio selectivo-diferencial para bacilos Gram negativos o siembra directa de 100 µl (1 colonia = 10 ufc/ml).



 



Usar el asa calibrada, flamear, dejar enfriar, mantener en posición vertical introducir lsolo el aro debajo del nivel de la orina previa mezcla de la orina sin centrifugar. Estriar en la placas de cultivo de la siguiente manera: Estriar de arriba hacia el centro de la placa y estriar la orina en una serie de pasos de ángulo de 90º a través del inóculo (solo para el método de 0.001 ml). Otra forma es dejar la muestra con el asa en el primer cuadrante y estriar en V, luego proceder con los otros cuatro cuadrantes siguientes.

.

Sin flamear el asa estriar atravesándola línea del inoculo en el sentido de las flechas. Incubación Una vez sembradas las placas deben incubarse durante 24 horas a 35 - 37° C. Incube 48 horas aquellos urocultivos negativos con sedimento urinario alterado. Si es conveniente incubar en atmósfera de CO2 5% las placas de Agar Sangre si se requiere para el crecimiento de gram positivos. 71



Al momento de informar los urocultivos, se recomienda revisar el resultado del sedimento para que ambos informes sean concordantes.



Es necesario definir qué se entiende por sedimento sugerente de ITU para poder evaluar las discordancias entre el sedimento y el urocultivo:

* * * *

Piocitos: > 10 /ul ó > de 5-6 por campo de 40x Leucocitos: > 10 /ul ó > de 5-6 por campo de 40x Bacterias: Regular o abundante cantidad La presencia de células descamativas y/o mucus en una paciente mujer, sugiere que la muestra está contaminada con secreción vaginal.

72

 

Examinar los cultivos que han sido incubados toda la noche para una lectura final de mínimo 18 horas al menos que la muestra requiera otras recomendaciones. Reincubar el cultivo por 48 horas ,de ser posible, solicitar nueva muestra si sigue alguno de estos criterios: – La muestra ha sido obtenida por una técnica invasiva, como PSP o por Cateterización. – Pequeñas o pocas colonias que hacen una lectura discernible. – Los resultados no correlacionan con la tinción gram o la sintomatología clínica ( Ej.: piuria o con sintomatología y cultivo negativo) – Paciente inmunosuprimido incluye pacientes que han sido transplantados. – Se requiere cultivo para hongos o levaduras ( ejm: cultivos de UCI neonatal) – Comunicarse con el médico tratante ya que existen otras causas de sedimento urinario alterado que no corresponden a ITU o para saber si el paciente está recibiendo antibióticos. 73







 

Recuento de colonias de acuerdo al asa calibrada usada, multiplicar según la dilución. 0.001 mL 1 colonia = 1000 UFC/ml 0.01 mL 1 colonia = 100 UFC/ml Cuando las colonias son tan numerosas para el recuento, tener en cuenta que el máximo de una asa de 0.001 es > 10⁵ UFC/ml y el máximo para el asa de 0.01 es >10 ⁴ UFC/ml. Mantener la cepa de Streptococcus grupo B por 7 días a temperatura ambiente por si la susceptibilidad sea requerida más adelante. Mantener los cultivos de levaduras por 7 días a temperatura ambiente por si sea requerida más adelante. Trabajar los criterios de acuerdo a las tablas 1 , solo sirven de guía. 74

REPORTE DE RESULTADOS

a) Reporte de la Tinción Gram: resultados de bacterias y células. b) Cultivos Negativos, Reportar: de acuerdo al asa calibrada utilizada. Negativo dil 1/100UFC/ml o Negativo dil 1/1000 UFC/ml. por 24 o 48 horas. c) Cultivos positivos, reportar: 

Si solo se observa flora microbiota de piel o urogenital: 10000 UFC/ml microbiota urogenital normal.



Según TABLA 1 sobre cultivos mixtos reportar: Rcto. UFC/ml seguido Multiples morfotipos presentes, posible contaminación y nueva muestra en condiciones adecuadas. 75

.

Reportar el recuento de colonias de cada patógeno separadamente seguido por la identificación presuntiva o definitiva con la susceptibilidad 

.

Cuando se observa inhibición por antimicrobianos, reportar: Se detectó inhibidor antimicrobiano con su recuento respectivo. Si no hay crecimiento en la zona primaria pero si en inóculo diluído , no reportar recuento pero si “Rcto. disminuído debido a inhibición antimicrobiana”. Notificar al clínico posibles hallazgos inusuales (Ejm: Salmonella tiphy o Burkholderia pseudomallei). 76

TABLA 1. INTERPRETACIÓN MICROBIOLÓGICA DEL UROCULTIVO Y CONDUCTA RECOMENDADA

Recuento de colonias (UFC/ml)

Condición Sediment clínica o urinario o método de recolección

Microorganis Interpretación mo / aislado Conducta recomendable

0

-

Independie nte del resultado

-

Urocultivo negativo

Cualquier recuento

Punción suprapúbica

Independie nte del resultado

Cualquier microorganis mo

Identificación y estudio de susceptibilidad

1.000

Cateterizaci ón transitoria

Independie < 2 especies nte del uropatógenas resultado

Idem

> 10.000

Segunda micción en paciente especial*

Independie < 2 especies nte del uropatógenas resultado

Idem

> 10.000

Orina por

Patológico

< 2 especies

Idem

77

.

,

Recuento de colonias (UFC/ml)

Condición clínica o método de recolección

Sedimento urinario

Microorganismo aislado

Interpretación/ Conducta recomendable

> 100.000

Segunda micción

Patológico

2 uropatógenos + otra bacteria con recuento 10 veces menos

Identificación y susceptibilidad sólo de los uropatógenos

> 100.000

Segunda micción

Sin antecedente del sedimento

< 2 especies uropatógenas

Identificación y estudio de susceptibilidad

> 100.000

---

---

>3 microorganismos, sin predominio de alguno

Polimicrobismo. Solicite nueva muestra

78

a) En pacientes sin sonda vesical, la cuenta significativa de bacterias en orina es la presencia de mas de 10⁵ UFC / ml de un solo germen, se confirma en 92% de casos si el germen aislado es gram negativo y en 70%, si es gram positivo. *

Recuentos entre 10⁵ y 10₃ UFC/ml, si el paciente es sintomático o si el germen es S. saprophyticus o Enterococcus spp. hacen diagnóstico de ITU. 79

Criterios de interpretación



b) Los recuentos intermedio de 10₃- 10⁴ UFC / ml indican infección si el procedimiento de recolección de orina fue realizado correctamente. Gérmenes normalmente encontrados en la piel o genitales externos e internos. Pero en ciertas circunstancias recuentos de 10₂ UCF/ml o más especialmente por Salmonella o Shigella pueden ser considerados significativos



c) Generalmente, el aislamiento de tres o más especies bacterianas indican que la muestra se ha contaminado por recolección inadecuada o demora en la siembra. 80

Criterios 

d) En pacientes con sonda vesical, cuentas bacterianas menores de 10⁵ UFC / ml pueden tener significado, así también se pueden encontrar bacteriurias polimicrobianas hasta en casi 15% de enfermos.



e) En pacientes sin catéter se puede comprobar si el procedimiento de obtención de muestra fue realizado correctamente observando la frecuencia con la cual se informan recuentos de colonias intermedias entre 103 - 104 UFC / ml. En pacientes sin infecciones del tracto urinario, el recuento es nulo o se reduce a pocas colonias. 81

Criterios 

f) En muestras obtenidas por punción suprapúbica, el desarrollo de una sola colonia en el medio de cultivo indica infección del tracto urinario.



g) Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana, sospechar contaminación y repetir el estudio. Sin embargo hay situaciones en que la flora puede ser polimicrobiana: portador de sonda vesical, vejiga neurógena , fístula vésicointestinal o vésico-vaginal



h) Cuando el urocultivo es positivo y el paciente está asintomático, es necesario repetir el estudio.



82

Criterios 

i) Proceso del antibiograma de la orina directa no se recomienda.



NOTA 1: Se usará asas de siembra 0.001 mL para todas las muestras de orina a excepción de aquellas procedentes de aspirados suprapúbicos, de infantes, de niños y de pacientes con tratamiento antimicrobiano, las cuales se inocularán con asas de 0.01 mL debido a que en dichos pacientes pueden haber infecciones del tracto urinario asociados a recuentos menores de 10⁵ UFC/ mL.

83



Para ITU no complicadas, los cultivos generalmente no están indicados, el curso de 3 días de terapia es suficiente para la cura. Los cultivos y susceptibilidad son útiles en infecciones recurrentes.



En casos de piuria ésteril , La tinción Gram es importante. Si el organismos es visto y no creció en cultivo, cultivo anaeróbico debe ser indicado.

84

. 

Falsos negativos se deben a interferencia de sustancias, orina diluída.orina con pH bajo y la interpretación subjetiva de los criterios.



La presentación de ITU puede ser similares a las infecciones vaginales. El cultivo vaginal N. gonorrhoea e, Chlamydia y otros agentes de transmisión sexual deben ser considerados. Agentes de vaginitis o vaginosis pueden ser incluídos, como son Gardnerella vaginalis, Micoplasmas, Candida albicans, otras levaduras y Trichomonas. 85

Toma de muestras

Orina 86

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA OBJETIVO: Obtener una muestra de orina como apoyo diagnóstico de alguna patología

Consideraciones 

Cuando es necesario efectuar exámenes de orina a un niño que aún no controla esfinteres, la obtención de la muestra debe hacerse con un recolector de orina



El cual es fijado y mantenido en los genitales en espera de la micción

87

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA

Materiales a utilizar obtener la muestra: 

Recolector de orina estéril.



Riñón o bandeja.



Torulas de algodón.



Jabón o solución desinfectante.



Suero fisiológico o agua.



Frasco para tomar la muestra.



Dispositivo para desechos.

para

88

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA

Procedimiento: 

Informar al niño o algún familiar del procedimiento a realizar.



Lávese las manos .



Prepare la bandeja con todo el material necesario.



Colóquese guantes estériles.



El niño debe ser sostenido por un ayudante, en posición decúbito dorsal con las piernas flectadas y abducidas. 89

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA

Procedimiento: 

En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y fijar en forma adecuada el recolector desechable estéril de 100cc.



El recolector es mas fácil de aplicar si se fija primero en el perineo y se prosigue después hasta la sínfisis.



Una vez que halla orinado el lactante se retira el recolector, y se extrae la muestra de orina con una jeringa estéril y se introduce en el tubo correspondiente.

90

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA

Procedimiento: 



El recolector puede estar como máximo 30 minutos instalado, mas tiempo la muestra se considera contaminada. En el niño mayor donde es posible obtener una muestra de segundo chorro, el procedimiento es igual al adulto.

91

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA Aplicación del recolector de orina

92

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA Aplicación del recolector de orina

93

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA Aplicación del recolector de orina

94

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA Técnica para tomar urocultivo: Materiales: 

Recolector de orina estéril.



Riñón o bandeja estéril.



Torulas de algodón .



Jabón o solución desinfectante.



Paños, gasa aposito estéril.



S. Fisiológico o agua destilada estéril.



Frasco para la muestra.



Bolsa de desechos.

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OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE LOS AA. ENFERMEDAD

ENZIMA

CARACTERÍSTICA DE LA ENF.

OLOR CARACT.

TX.

Acidemia isovalérica

Isovaleril-CoA deshidrogenasa

Cuando se comen alimentos altos en proteínas, la proteína es descompuesta por las enzimas en diferentes sustancias. Una de estas sustancias es cambiada a ácido Isovalérico ( utilizado para energía y crec. ). Para que el org. Deseche por si mismo el exceso de ácido isovalérico necesita de la enzima la cual no funciona

Sudor de pies

Dieta baja en proteínas

Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce

Aminoácido bloqueado: Valina, Isoleucina, Leucina

La causa de la enfermedad de la orina de jarabe de arce (MSUD) es la incapacidad de metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada leucina, isoleucina y valina

Jarabe de arce

Se debe suspender la proteína en la dieta ya que esta es una enfermedad por intolerancia a la proteína 96 96

Fenilcetonuria

Aminoácido bloqueado: Fenilalanina

Debido a la ausencia o a una cantidad insuficiente de una enzima, no se puede procesar una parte de la proteína fenilalanina, que está presente en casi todos los alimentos. Si no se proporciona el tratamiento adecuado, la fenilalanina va acumulándose en el flujo sanguíneo y produce daños

Comprende una dieta muy baja en fenilalanina, especialmente cuando el niño está creciendo para prevenir o minimizar el retardo mental.

.

cerebrales y retraso mental

Trimetilaminuri a

Óxido de trimetilamina

El óxido de trimetilamina, carece de olor y se elimina por la orina. El déficit de esta enzima produce una eliminación masiva por la orina, por el sudor y por la respiración.

La restricción en la dieta de pescado, hígado, huevos y otras fuentes de colina, como nueces y cereales, disminuye el olor de forma

.

importante

. Muchas

gracias

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