Etapa Tres Intervenciones De Enfermeria 4y1w31

DESARROLLO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA La tercera etapa de planificación consiste en elaborar intervenciones de enfermería que describan cómo ayudará el profesional de enfermería a que el cliente consiga los objetivos propuestos. Estas intervenciones se basan en: 1. La información obtenida durante la valoración 2. Las posteriores interacciones del profesional de enfermería con el cliente y la familia. Las intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos. Se basan en el factor o factores identificados en las exposiciones de diagnósticos de enfermería. Por tanto las intervenciones de enfermería definen las actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a la respuesta humana. Tipos de intervenciones de enfermería 

Interdependientes

Definen las actividades que el profesional de enfermería realiza en cooperación con otros del equipo de atención sanitaria. Las intervenciones pueden suponer la colaboración con asistentes sociales, dietistas, terapeutas, técnicos y médicos, y pueden añadir detalles acerca de cómo se van a llevar a cabo las indicaciones promovidas por el médico. 

Independientes

Son las actividades que pueden llevar a cabo los profesionales de enfermería sin una indicación del médico. El tipo de actividades que el profesional de enfermería puede ordenar de forma independiente están definidas por los diagnósticos de enfermería. Características de las intervenciones: 

El plan es individualizado

1. El plan es individualizado mediante el enfoque en el factor relacionado. El factor relacionado o de riesgo especifica el origen de la respuesta humana y marca la dirección para las intervenciones de enfermería concretas. 2. El plan se centra en las fuerzas y debilidades del cliente. Para la planificación

de los cuidados será preciso identificar y utilizar los valores positivos del cliente. Entre las fuerzas se pueden incluir la motivación, inteligencia, apoyo familiar, educación y recursos económicos. 3. El plan es individualizado mediante el enfoque en la gravedad y urgencia del estado del cliente. En ocasiones, es posible que la gravedad o la urgencia del problema del cliente influyan en la actuación de enfermería. 

El plan se desarrolla conjuntamente con otros

1. Participación del cliente. La participación del mismo en el desarrollo de objetivos aumenta la posibilidad de individualizar las intervenciones de enfermería. 2. Participación de los seres queridos. Esto resulta especialmente útil cuando el cliente no es capaz de expresar preferencias ni de hacer sugerencias debido a trastornos en el nivel de conciencia , barreras lingüísticas, déficits de comunicación o a otras razones. 3. Participación de otros prestadores de atención sanitaria. La aportación de una perspectiva diferente o de la experiencia de otros con un cliente , puede ser útil para resolver problemas y determinar intervenciones que sean específicas para el cliente. 

El plan refleja la práctica actual de la Enfermería



Las intervenciones de enfermería tienen una justificación científica. Esta justificación se desarrolla a partir de su base de conocimientos, que incluye las ciencias naturales, de la conducta y de las humanidades.



El plan establece la continuidad de la atención. Cualquier diferencia de opinión debe ser resuelta para favorecer la continuidad en la atención.

Intervenciones de enfermería (NIC) En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC (Nursing Outcomes Classification), estas dos clasificaciones adicionales fueron desarrolladas para el uso con la NANDA y otros sistemas de diagnósticos. Se esperaba que la eficacia de los términos de diagnóstico fuesen mejoradas con la disponibilidad de intervenciones y de resultados estandardizados. Las traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería). La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek,

2000) las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos sino que

contempla la familia y la comunidad. Las 486 intervenciones de la tercera edición de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) se han organizado en 7 campos y 30 clases. Cada campo incluye clases (a las que se les ha asignado letras por orden alfabético) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un código único de cuatro números) que están en el tercer nivel de la taxonomía. En la taxonomía sólo se utilizan las etiquetas de las intervenciones. Para la definición y las actividades definitorias de cada intervención. La taxonomía se construyó utilizando los métodos de análisis de semejanzas, agrupaciones jerárquicas, juicio clínico y revisión de expertos. Los grupos de la taxonomía están relacionados con las intervenciones para facilitar su uso. Las agrupaciones representan todas las áreas de la práctica enfermera. Las enfermeras de cualquier especialidad deben recordar que necesitarán el uso de la taxonomía completa con un paciente particular y no sólo las intervenciones de una clase o campo. La taxonomía es teóricamente neutral; las intervenciones pueden utilizarse con cualquier teoría enfermera y en cualquiera de los mancos enfermeros y de los sistemas de prestación de cuidados. Las intervenciones también pueden utilizarse con otras clasificaciones diagnósticas, incluyendo la NANDA, ICD, DSM y Omaha. A cada una de las intervenciones se le ha asignado un número único para facilitar su informatización. Si se desea identificar la clase y el campo de la intervención, deben utilizarse seis dígitos (p. ej., 1A-Ol40 es Fomento de los mecanismos corporales y está situada en la clase Control de actividad y ejercicio en el campo fisiológico: básico). En este libro las actividades no están codificadas; si se les desea asignar códigos, las actividades de cada intervención pueden numerarse utilizando dos espacios después de un decimal (p. ej., 1A-0140,01). Algunas intervenciones se han incluido en dos clases pero están codificadas de acuerdo con la clase principal. Hemos intentado reducir las referencias cruzadas dado que la taxonomía fácilmente podría convertirse en larga y difícil de manejar. Las intervenciones sólo están listadas en otra clase si se juzgó que estaban suficientemente relacionadas con las intervenciones de esa clase. Ninguna intervención está listada en más de dos clases. A cada clase se le han asignado 300 códigos, distribuidos entre las intervenciones existentes, dejando espacio para intervenciones que puedan añadirse en el futuro. Las intervenciones más concretas (p. ej., las que contienen dos puntos en el título) se han codificado en el cuarto dígito (p. ej., Terapia de ejercicios: deambulación está codificada 0221). En algunas ocasiones una intervención está situada en una única clase pero tiene un código asignado a otra clase (p. ej., Asesoramiento nutricional está situada en la clase D, Apoyo nutricional, pero está codificada 5246 para indicar que es una intervención de asesoramiento) En la versión anterior de la taxonomía, las intervenciones se numeraron en orden progresivo y se listaron alfabéticamente; en esta edición están listadas alfabéticamente, pero los números pueden no ser progresivos a causa de las intervenciones añadidas y suprimidas. En la clase de Control de la eliminación, en primer lugar se listan alfabéticamente las intervenciones relacionadas con el intestino y después se listan las relacionadas con la vejiga. Las dos últimas clases en el campo sistema sanitario (Gestión del sistema sanitario, codificada (a) y Control de la información, codificada (b) contienen muchas de las intervenciones de cuidados indirectos (las que deberían incluirse en costes generales). La taxonomía apareció por primera vez en la segunda edición de la NIC. Esta edición incluye un nuevo campo (Comunidad) y tres nuevas clases: Cuidados de crianza de un nuevo bebé (codificada Z) en el campo Familia y fomento de la salud de la comunidad y Control de riesgos de la comunidad

en el campo Comunidad (c y d). Estas clases contienen muchas de las intervenciones nuevas de esta edición más otras que anteriormente estaban situadas en otras clases que ahora se ajustan mejor en la nueva clase. Cuando una intervención se pasó de una clase a otra, se conservó el número que se le asignó con anterioridad. La definición del campo Familia se modificó ligeramente omitiendo la palabra unidad, que se consideró innecesaria, y la definición de la clase Control de la información en el campo Sistema sanitario se cambió cuando un indicó que la definición anterior no se ajustaba a todas las intervenciones. A continuación se resumen las pautas de codificación utilizadas en esta edición: 

Cada intervención tiene asignado un código único de cuatro dígitos que pertenece a la intervención mientras exista, independientemente de que en una próxima edición cambie de clase.



Cuando una intervención se suprime, su código se retira; ningún código se utiliza más de una vez. Las intervenciones que sólo experimentan un cambio en la etiqueta que no cambia la naturaleza de la intervención mantendrán el mismo número de código. (El cambio de la etiqueta no afecta a la intervención, pero el cambio era necesario por una razón convincente [Protección contra abusos se cambió por Apoyo en la protección contra abusos para distinguir la intervención de un criterio del NOC que tenía el mismo nombre]).



A las intervenciones que no sólo tienen una modificación en la etiqueta sino que cambia la naturaleza de la intervención se les asignará un código nuevo y el código anterior se retirará (p. ej., Triage se convierte en Triage: catástrofe, indicando la naturaleza más detallada de esta intervención y distinguiéndola de las nuevas intervenciones Triage: centro de urgencias y Triage: teléfono). Siempre que es posible se evitan las referencias cruzadas y ninguna intervención está en más de dos clases; el número asignado es escogido a partir de la clase principal.



Las intervenciones más concretas se codifican utilizando el cuarto dígito.



Dentro de cada clase las intervenciones están listadas alfabéticamente; los números de los códigos pueden no estar en orden a causa de cambios en las intervenciones, de intervenciones añadidas o de intervenciones suprimidas.



Aunque los códigos que originalmente empezaron en la segunda edición se asignaron de manera lógica y que siempre que es posible se mantiene este orden lógico, no están ligados al contexto y no debería interpretarse que tengan ningún otro significado que un número de cuatro dígitos.



Las actividades no están codificadas, pero si se desea hacer, utilizar dos espacios (o más si está indicado en el sistema informático) a la derecha de un decimal y numerar las actividades según aparecen en cada intervención (p. e

Campos y Clases de la NIC Consta de: 7 Campos y 30 clases, que las podemos ver en el siguiente esquema: 

Campo 1: Fisiológico Básico: Cuidados que apoyan el funcionamiento físico o

o

Clase A: Control de actividad y ejercicio: Intervenciones para organizar o apoyar en la actividad física y la consecución y el gasto de energía 

5612: Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito S



0202: Fomento de ejercicios: extensión



0140: Fomento de los mecanismos corporales



0200: Fomento del ejercicio



0201: Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión



0180: Manejo de energía



0226: Terapia de ejercicios: control muscular



0221: Terapia de ejercicios: deambulación



0222: Terapia de ejercicios: equilibrio



0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular

Clase B: Control de la eliminación: Intervenciones para establecer y mantener las pautas de eliminación intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas 

1804: Ayuda con los autocuidados: aseo F



0410: Cuidados de incontinencia intestinal



0610: Cuidados de la incontinencia urinaria



0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Z



0480: Cuidados de la ostomía L



0620: Cuidados de la retención urinaria



1876: Cuidados del catéter urinario



0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Z



0470: Disminución de la flatulencia



0560: Ejercicio del suelo pélvico



0570: Entrenamiento de la vejiga urinaria



0600: Entrenamiento del hábito urinario



0440: Entrenamiento intestinal



0640: Evacuación inmediata



0550: Irrigación de la vejiga



0420: Irrigación intestinal



0460: Manejo de la diarrea





o Manejo de la diarrea o 0550: Manejo de la eliminación urinaria o 0450: Manejo del estreñimiento/impactación o 0630: Manejo del pesario o 0490: Manejo del prolapso rectal o 0430: Manejo intestinal o 0580: Sondaje vesical o 0582: Sondaje vesical: intermítente Clase C: Control de inmovilidad: Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas o 0840: Cambio de posición

o o o o o o o o

0846: Cambio de posición: paciente en silla de ruedas 0940: Cuidados de tracción/inmovilización 0740: Cuidados del paciente encarnado 0762: Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento 0764: Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo 0910: Inmovilización 6580: Sujeción física V 0960: Transporte

Apoyo nutricional: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional 

1200: istración de nutrición parenteral total (NPT) G



1056: Alimentación enteral por sonda



0150: Alimentación F



5246: Asesoramiento nutricional



1803: Ayuda con los autocuidados: alimentación F



1280: Ayuda para disminuir el peso



1240: Ayuda para ganar peso



1874: Cuidados de la sonda gastrointestinal



5614: Enseñanza: dieta prescrita S



1020: Etapas en la dieta



1100: Manejo de la nutrición



1030: Manejo de los trastornos de la alimentación



1260: Manejo del peso



1160: Monitorización nutricional



1080: Sondaje gastrointestinal



1860: Terapia de deglución F



1120: Terapia nutricional



Fomento de la comodidad física: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas



o

1320: Acupresión

o

1380: Aplicación de calor o frío

o

5465: o terapéutico

o

1340: Estirnulación cutánea

o

1540: Estirnulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET)

o

6482: Manejo ambiental: comodidad

o

1450: Manejo de las náuseas

o

1400: Manejo del dolor

o

3550: Manejo del prurito L

o

1570: Manejo del vómito

o

1480: Masaje simple

o

1460: Relajación muscular progresiva

Clase F: Facilitación de los autocuidados: Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida diaria o

1050: Alimentación D

o

1800: Ayuda al autocuidado

o

1803: Ayuda con los autocuidados: alimentación D

o

1804: Ayuda con los autocuidados: aseo B

o

1801: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

o

1802: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal

o

1610: Baño

o

1870: Cuidado del drenaje

o

1620: Cuidados de las lentillas de o

o

1680: Cuidados de las uñas

 o



 Cuidados de los oídos  1650: Cuidados de los ojos  1660: Cuidados de los pies  1780: Cuidados de una prótesis  1670: Cuidados del cabello  1750: Cuidados perineales  1770: Cuidados postmortem  1850: Fomentar el sueño  1720: Fomentar la salud bucal  1710: Mantenimiento de la salud bucal  1730: Restablecimiento de la salud bucal  1860: Terapia de deglución D  1630: Vestir Campo 2: Fisiológico Complejo: Cuidados que apoyan la regulación homeostática o Clase G: Control de electrolitos y ácido-base: Intervenciones para regular el equilibrio electrolitos/ácido-base y prevenir complicaciones  1200: istración de nutrición parenteral total (NPT) D  4232: Flebotomía: muestra de sangre arterial N  1910: Manejo ácido-base



1911: Manejo de ácido-base: acidosis metabólica



1913: Manejo de ácido-base: acidosis respiratoria K



1912: Manejo de ácido-base: alcalosis metabólica



1914: Manejo de ácido-base: alcalosis respiratoria K



2000: Manejo de electrólitos



2001: Manejo de electrólitos: hipercalcemia



2002: Manejo de electrólitos: hipercaliemía



2005: Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia



2003: Manejo de electrólitos: hipermagnesemia



2004: Manejo de electrólitos: hipernatremia



2006: Manejo de electrólitos: hipocalcemia



2007: Manejo de electrólitos: hipocaliemia



2010: Manejo de electrólitos: hipofosfatemia



2008: Manejo de electrólitos: hipomagnesemia



2009: Manejo de electrólitos: hiponatremia



2120: Manejo de la hiperglucemia



2130: Manejo de la hipoglucemia



2080: Manejo de líquidos/electrólitos N



1920: Monitorización ácido-base



2020: Monitorización de electrólitos



2150: Terapia de diálisis peritoneal



2100: Terapia de hemodiálisis



2110: Terapia de hemofiltración

Control de fármacos: Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos 

2210: istración de analgésicos



2214: istración de analgésicos: intraespinal



2840: istración de anestesia J



2300: istración de medicación



2301: istración de medicación: enteral



2309: istración de medicación: epidural



2311: istración de medicación: inhalación



2302: istración de medicación: interpleural



2312: istración de medicación: intradérmnica



2313: istración de medicación: intramuscular (IM)



2303: istración de medicación: intraósea



2314: istración de medicación: intravenosa (IV)



2310: istración de medicación: oftálmica



2304: istración de medicación: oral



2308: istración de medicación: ótica



2315: istración de medicación: rectal



2307: istración de medicación: reservorio ventricular



2317: istración de medicación: subcutánea



2316: istración de medicación: tópica

Intervenciones de Enfermeria. Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a conseguir un objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atención de Enfermería, debemos de definir las Intervenciones necesarias para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervención genérica, llevará aparejadas varias acciones. N.I.C. (Nursing Interventions Classification) C.I.E. (Clasificación de Intervenciones de Enfermería) Definición de Intervenciones: Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente”. Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.

Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente y/o la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.

Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas como psicosociales o de apoyo. Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.

Son tratamientos efectuados por las enfermeras para la consecución de los resultados, incluidos en la Clasificación de Intervenciones NIC. Las intervenciones enfermeras incluidas en esta clasificación son válidas para su utilización en todos los medios donde la enfermera desarrolla su labor. Incluye tanto las intervenciones independientes, como las de colaboración; así como las intervenciones de cuidados directos, y las de cuidados indirectos. Cada intervención de enfermería se presenta con: 

Una etiqueta o denominación, que describe de forma clara y concisa el concepto y el nombre del tratamiento istrado por la enfermera. Ejemplo: Potenciación de la seguridad.



Una definición, que explica el concepto de la intervención y delimita su significado. Ejemplo: Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente.



Una lista de actividades, que el profesional de enfermería selecciona para llevar a cabo la intervención. Para cada intervención, las actividades aparecen listadas en el orden lógico en que deberían realizarse. Ejemplo: Presentar los cambios de forma gradual.



Una lista de referencias bibliográficas, que proporcionan al profesional un apoyo para la ejecución de la intervención.  Un código numérico, único para cada intervención que permitirá su inclusión y tratamiento en sistemas de información de planes de cuidados. Ejemplo: 5380. Intervenciones de Enfermeria Se trata de cualquier tratamiento de cuidados, que realiza un profesional de la enfermería en beneficio del paciente, basado en el conocimiento y juicio clínico. Las intervenciones describen, por tanto, conductas que realizan las enfermeras. Existen dos tipos diferenciados de intervenciones: 

Intervenciones propias o independientes, emanadas de la propia enfermera en los diagnósticos de enfermería.



Intervenciones de colaboración, provenientes de otros profesionales en los problemas interdisciplinares.

Tanto las intervenciones propias como las de colaboración, necesitan de un juicio de

enfermería independiente, ya que es la enfermera el profesional que legalmente debe determinar si es adecuado iniciarlas. La realización de una intervención enfermera requiere la ejecución de una serie de acciones concretas denominadas Actividades enfermeras. Fase de implementación de los Planes de Cuidado Una vez delimitado el problema de salud y establecido los objetivos para su mejoría o resolución, en esta fase se aplican las intervenciones enfermeras necesarias para su consecución. Para ello, la enfermera pone en marcha las habilidades profesionales necesarias, consistentes en:   

Favorecer el autocuidado y la responsabilidad compartida en la evolución del problema. Ejecución de las actividades necesarias para conseguir una intervención eficaz. Evaluación del estado del problema y del progreso del plan de cuidados para confirmar la vigencia de la intervención.

La enfermera puede delegar la ejecución de actividades al personal de enfermería a su cargo, pero mantiene en todo momento la responsabilidad final de esta fase del proceso de cuidados. Como regla general, las intervenciones enfermeras deben ir encaminadas a tratar los factores etiológicos de los diagnósticos de enfermería y a conseguir los objetivos fijados en la fase de planificación. Cuando esto no es posible, se encaminan directamente a la etiqueta diagnóstica: 

En los diagnósticos reales están enfocadas a la eliminación o disminución en la intensidad de los factores etiológicos y del propio diagnóstico. En los diagnósticos de riesgo, pretenden: - Reducir o eliminar los factores de riesgo. - Prevenir la aparición del problema. - Vigilar la aparición del problema.



En los diagnósticos de enfermería de bienestar, las intervenciones van encaminadas a alcanzar conductas saludables y objetivos relacionados con el desarrollo. Que es un plan de cuidado

Es el conjunto de actuaciones que realiza la enfermera para la detección, descripción, planificación, tratamiento y evaluación de las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones de enfermedad. La realización de un plan de cuidados requiere la utilización de conocimientos acreditados en todas sus fases. El siguiente diagrama expresa la relación entre las distintas fases del proceso de cuidados (Alfaro LeFvre, 1998): A la hora de establecer un plan de cuidados, la enfermera debe tener en cuenta todas las situaciones relevantes que influyen en la persona, y por tanto el plan de cuidados comprende no sólo diagnósticos de enfermería, sino también problemas interdisciplinares. Planes de cuidado estandarizados y vías críticas

Son métodos de ayuda que dispone la enfermera para facilitar la aplicación de cuidados profesionales a la población. Los planes de cuidados estandarizados son planes de cuidados unificados y válidos para todas las personas que presentan determinados procesos o situaciones comunes. Detallan un grupo de diagnósticos reales o de riesgo que deben estar presentes en función de esos procesos o situaciones comunes, así como las intervenciones asociadas más efectivas. Es necesario tener en cuenta siempre que se trabaje con planes de cuidados estandarizados, que no deben limitar la investigación sobre la existencia de otros problemas adicionales en la persona que requieran el establecimiento de planes de cuidados individualizados. No son desarrollos cerrados y se pueden añadir nuevos elementos según las necesidades de la persona. Los procesos comunes que sirven de base para elaborar estos planes de cuidados, son:  

Problemas médicos o quirúrgicos. Estados o situaciones concretas: plan de cuidados estandarizado del inmovilizado, del anciano, etc.  Estas estrategias de actuación son especialmente útiles en unidades y servicios de corta duración de atención de enfermería (servicios de urgencia, banco de sangre, quirófano, etc.).  En los procesos de duración más prolongada de atención enfermera (procesos crónicos, hospitalización domiciliaria, cuidados de larga estancia, atención comunitaria, etc.) los planes individualizados de cuidados son las estrategias adecuadas de actuación de la enfermera. Cuanto más prolongada en el tiempo es la relación de la enfermera con la persona, mayor será la necesidad de establecer estos planes individualizados de cuidados, constituyendo los planes de cuidados estandarizados y las vías críticas elementos orientativos.  Las vías críticas son herramientas de ayuda al diagnóstico y la intervención de la enfermera en la clínica.  Se trata de cronogramas sencillos que describen la actuación estandarizada ante determinados episodios relacionados con la enfermedad.  Están basados en los cuidados estandarizados, pero no constituyen planes de cuidados estandarizados ya que se trata de desarrollos cerrados en los que no se pueden incluir diagnósticos de enfermería ni intervenciones adicionales según las necesidades de la persona. FASE DIAGNOSTICA DE LOS PLANES DE CUIDADO   

Es la segunda fase del proceso de cuidados. En esta fase se realiza un análisis global del estado de salud de la persona, utilizando para ello toda la información obtenida en la fase de valoración, formulando los diagnósticos de enfermería y problemas interdisciplinares existentes. Es importante destacar que el resultado de este análisis llevará tanto a la detección de los problemas que pueden ser tratados principalmente por la enfermera (diagnósticos de enfermería), como de los problemas que necesitan de la intervención coordinada de profesionales de diversas disciplinas (problemas interdisciplinares).



 Esta apreciación es importante tenerla en cuenta de cara a no cometer el error de considerar como diagnósticos de enfermería todos los problemas detectados en esta fase. De todos los diagnósticos y problemas interdisciplinares detectados, la enfermera deberá establecer un nivel de prioridad para la elaboración del Plan de Cuidados.

La enfermera, generalmente, no va a poder controlar todos los problemas detectados en un primer momento. Necesita establecer unas prioridades para centrar los recursos y lograr sus objetivos, elaborando un: 

Plan de Cuidados Prioritario, con los diagnósticos de enfermería y los problemas interdiciplinares que necesitan tratarse de forma inmediata, ya que influyen de forma negativa en el estado funcional de la persona.



Plan de Cuidados Adicional, con los diagnósticos de enfermería y los problemas interdisciplinares en los que se puede demorar su tratamiento sin comprometer el estado funcional de la persona en ese momento. La enfermera debe reflejar en la historia clínica, tanto el plan de cuidados prioritario, como el adicional, aunque en un primer momento sólo aborde el primero de ellos.

Que es un diagnóstico de Enfermería Se trata de un elemento metodológico, aglutinador de conocimientos y habilidades en un área concreta de actuación de la profesión enfermera que permite la identificación y tratamiento de estados en la persona, familia o comunidad sobre los que se desea conseguir una mejora. El diagnóstico de enfermería es una integración de ciencia y arte en el ejercicio de la profesión, por lo que constituye un instrumento fundamental en la organización de los conocimientos y habilidades. Para llegar a identificar estas situaciones, la enfermera realiza un proceso de razonamiento crítico que le permite emitir un juicio clínico sobre una respuesta de la persona a procesos vitales y problemas de salud, en los que puede actuar como profesional de referencia. Los diagnósticos de enfermería están siempre referidos a respuestas humanas que originan déficits de autocuidado en la persona y que son responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un diagnóstico de enfermería, no quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el proceso. Según Gordon (1994) "el elemento crítico es determinar si las intervenciones prescritas por la enfermera pueden alcanzar los resultados establecidos con el cliente". El diagnóstico de enfermería “describe problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas y autorizadas para tratar” (Gordon). Otras definiciones del diagnóstico de enfermería: 

El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable (NANDA, 1990).



Proceso intencionado en el que las enfermeras en situaciones de la práctica de la enfermería examinan y analizan cuidadosamente los hechos y juicios sobre las personas a las que atienden, y sobre las propiedades y actividades de éstas personas, para explicar y establecer la naturaleza y causas de sus demandas de autocuidados terapéuticos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuación de su agencia de autocuidados terapéuticos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuación de su agencia de autocuidados; y la presencia y expresión de los déficits de autocuidados existentes o esperados (D. Orem, 1991  Existen 5 tipos de diagnósticos de enfermería:  - REALES.  - DE RIESGO.  - POSIBLES.  - DE BIENESTAR.  - DE SÍNDROM



DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA REALES Describen problemas y alteraciones de la salud del individuo, validados clínicamente mediante la presencia de signos y síntomas que lo definen.

El enunciado de los diagnósticos de enfermería reales, consta de tres partes: Problema de salud (Etiqueta) + Etiología + Sintomatología (Manifestaciones). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE RIESGO Son juicios clínicos que realiza la enfermera en los que valora la existencia de una mayor vulnerabilidad de la persona a desarrollar un problema concreto que el resto de la población en la misma situación. El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes: Problema de salud (Etiqueta) + Etiología Etiqueta diagnóstica, es una descripción concisa de la alteración del estado de salud, que siempre va precedida por el término "Riesgo de": Ejemplo: Riesgo de infección. Etiología, recoge las situaciones que provocan un aumento en la vulnerabilidad a padecer un problema. En el caso de los diagnósticos de riesgo, se denominan "Factores de riesgo".

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÓA POSIBLES Describen problemas sospechados, que necesitan confirmarse con información adicional. Se trata de una opción disponible para todos los diagnósticos de enfermería. Es un tipo de diagnóstico especial, ya que describe un estado provisional dentro del proceso para el enunciado de un diagnóstico de enfermería definitivo. Por esta razón, algunos autores no lo reconocen propiamente como un diagnóstico de enfermería. En cualquier caso, se trata de un elemento muy útil para la enfermera en la clínica. Los diagnósticos de enfermería posibles, evolucionan a: - Un diagnóstico de enfermería, real o de riesgo. - Su resolución, al descartar la existencia de un diagnóstico de enfermería. El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes: Problema de salud (Etiqueta) + Etiología Etiqueta diagnóstica, descripción concreta del problema, precedida por el término "Posible": Ejemplo: Posible alteración del rol parental. Etiología, se reflejan los datos que llevan a la enfermera a sospechar la existencia del diagnóstico.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE BIENESTAR Se tratan de juicios clínicos que realiza la enfermera ante situaciones o estados de funcionamiento eficaz, pero con interés en mejorarla. La NANDA los define como "un juicio clínico respecto a una persona, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar a un nivel más elevado". En estos diagnósticos deben estar presentes dos circunstancias obligatoriamente - Estado o situación de funcionamiento actual eficaz. - Deseo de un mayor nivel de bienestar. Para la formulación de estos diagnósticos, es necesario basarse más en los deseos expresos por el cliente, que en los observados, evitando juzgar si su estado actual de salud es suficientemente eficaz o no. El enunciado de estos diagnósticos consta de una única parte: Problema de salud (Etiqueta) Etiqueta diagnóstica, describe el aspecto concreto del funcionamiento de la salud que se desea mejorar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMRÍA DE SÍNDROME Son los diagnósticos que están compuestos por un grupo de diagnósticos reales o de riesgo cuya presencia es previsible como consecuencia de un acontecimiento o situación determinada. La presencia de un diagnóstico de síndrome no excluye la presencia de otros diagnósticos de enfermería no incluidos en dicho diagnóstico de síndrome. Este tipo de diagnósticos alerta de la presencia de que está ante una situación compleja, que requiere la realización de valoraciones e intervenciones de enfermería expertas. El enunciado de estos diagnósticos consta de una única parte: Problema de salud (Etiqueta) Etiqueta diagnóstica, describe el problema y suele contener en ella los factores etiológicos o contribuyentes. Ejemplo: Síndrome traumático de la violación.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE - DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnósticos de enfermería:    

Define situaciones en las que la enfermera puede proporcionar el tratamiento primario. Representa situaciones en las que la responsabilidad principal es de la enfermera. Diagnostica su aparición, vigila la evolución y proporciona el alta de los cuidados. Desarrolla intervenciones propias, tomando decisiones de forma independiente. La enfermera prescribe el tratamiento definitivo para alcanzar los resultados deseados.

Problemas interdependientes:    

Se trata de complicaciones fisiológicas que las enfermeras vigilan. La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparición de complicaciones fisiológicas, así como su evolución, y responder a los cambios en su estado. Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla intervenciones delegadas. La prescripción del tratamiento corresponde tanto al médico como a la enfermera.

Listado de Diagnósticos Taxonomía NANDA

(00071) Afrontamiento defensivo (00074) Afrontamiento familiar comprometido (00073) Afrontamiento familiar incapacitante (00069) Afrontamiento ineficaz (00077) Afrontamiento ineficaz de la comunidad

(00053) Aislamiento social (00146) Ansiedad (00147) Ansiedad ante la muerte (00151) Automutilación (00119) Baja autoestima crónica (00120) Baja autoestima situacional (00061) Cansancio del rol de cuidador (00116) Conducta desorganizada del lactante (00083) Conflicto de decisiones (00064) Conflicto del rol parental (00128) Confusión aguda (00129) Confusión crónica (00126) Conocimientos deficientes (00181) Contaminación (00097) Déficit de actividades recreativas (00102) Déficit de autocuidado: alimentación (00108) Déficit de autocuidado: baño (00110) Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00109) Déficit de autocuidado: vestido (00027) Déficit de volumen de líquidos

(00096) Deprivación de sueño (00123) Desatención unilateral (00193) Descuido personal