Escala De Glasgow 1xt42

ESCALA DE GLASGOW La escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma. La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos. La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal2 . En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global3 , la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy. DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6). ‘Apertura ocular’ - Espontánea: 4 - Estímulo verbal (al pedírselo): 3 - Al dolor: 2 - No responde: 1 ‘Respuesta verbal’ - Orientado: 5 - Desorientado: 4 - Palabras inapropiadas: 3 - Sonidos incomprensibles: 2 - No responde: 1 ‘Respuesta motora’ - Cumple Ordenes Expresadas por voz: 6 - Localiza el estímulo doloroso: 5 - Restira ante estímulo doloroso: 4 - Respuesta en Flexión: 3 - Respuesta en extensión: 2 - No responde: 1 INTERPRETACIÓN De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se los clasifica como: - TCE leve: 14-15 - TCE moderado: 9-13 - TCE severo: igual o menos de 8, de mal pronóstico, requiere: intubación y reanimación inmediata.

La escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de Estado de Alerta en los seres humanos. Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, como una herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefálico. Su precisión y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicación a otras patologías traumáticas y no traumáticas. Historia La Escala de Glasgow fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett, al publicarla en el año de 1974 en la revista The Lancet, en el artículo titulado Assessment of coma and impaired consciousness. A practical escale [Evaluación del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica].1 Esta primera edición de la escala estaba formada por 3 categorías a evaluar: la apertura ocular, la respuesta verbal y motora que daban una sumatoria de 14 puntos. En 1976, le fue adicionado un punto a la escala para valorar la flexión anormal (postura de decorticación), en el rubro de respuesta motora dando un total de 15 puntos, tal y como se conoce hasta la fecha.1 Descripción de la escala La escala está compuesta por la exploración y cuantificación de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en cada categoría.23 El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6). Variable

Respuesta

Apertura ocular

Respuesta verbal

Respuesta motora

Puntaje



Espontánea



A la orden



Ante un estímulo doloroso



Ausencia de apertura ocular



Orientado correctamente



Paciente confuso



Lenguaje inapropiado



Lenguaje incomprensible



Carencia de actividad verbal



Obedece órdenes correctamente



Localiza estímulos dolorosos

6 puntos 5 puntos



Evita estímulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado

4 puntos



Respuesta con flexión anormal de los



Respuesta con extensión anormal de los



Ausencia de respuesta motora

4 puntos 3 puntos 2 puntos 1 punto

5 puntos 4 puntos 3 puntos 2 puntos 1 punto

3 puntos 2 puntos 1 punto

Interpretación En el traumatismo craneoencefálico la puntuación obtenida es el elemento utilizado para definir la severidad del cuadro acorde a la clasificación de Gennarelli, y es útil para definir algunas de las conductas diagnósticas y terapéuticas durante el

manejo inicial. Su aplicación en exploraciones repetidas permite realizar un seguimiento de las fluctuaciones del estado de conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de tratamiento.45 Puntaje Interpretación 14 - 15

Traumatismo craneoencefálico leve

9 - 13

Traumatismo craneoencefálico moderado

<9

Traumatismo craneoencefálico severo

1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos: o De forma espontánea: hay apertura ocular sin necesidad de estímulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos. Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. “Puntuación 4”. *A estímulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instrucción. “Puntuación 3” *o Al dolor: aplicando estímulos dolorosos en esternón, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presión supraorbitaria). “Puntuación 2”. *o Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. “Puntuación 1”.

2.-Respuesta verbal. El paciente está: *o Orientado: Debe saber quién es, donde está y por qué está aquí y en qué año, estación y mes se encuentra. “Puntuación 5”. *o Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversación habitual, pero las respuestas no se sitúan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situación del tiempo, luego del lugar y por último la persona. “Puntuación 4”. *o Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida; reniega y grita. “Puntuación 3”. *o Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. “Puntuación 2”. *o Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.

3.-Respuesta motora. El paciente: *o Obedece órdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) “Puntuación 6”. *o Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. “Puntuación 5”. *o Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. “Puntuación 4”. *o Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta una postura de flexión de las extremidades superiores sobre el tórax, con abducción de las manos. “Puntuación 3”. *o Extensión anormal: ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotación interna del brazo y pronación del antebrazo. “Puntuación 2”. *o Sin respuesta: “Puntuación 1”.

Escala de repercusiones de Glasgow *También existen una serie de escalas evolutivas del coma o del traumatismo craneoencefálico. La más utilizada por su sencillez es la escala de repercusiones de Glasgow1 .*Divide el estado del paciente en cuatro estados y el fallecimiento. Cada grado está marcado por un grado de integración social y laboral distinto

(quick SOFA),

(quick SOFA), Que incluye exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente mensurables a pie de cama. Los criterios del qSOFA son: •  Alteración del nivel de conciencia, Glasgow ≤ 13 •  Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg •  Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones por minuto Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta una validez predictiva similar al SOFA para la detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución QUICK SOFA

Dolor referido: El dolor referido es un dolor percibido a distancia de su origen pero, a diferencia del anterior, las vías nerviosas no se encuentran comprimidas ni lesionadas. En el caso del dolor referido, la lesión no se produce en las estructuras neurales. Las áreas por las que se extiende este dolor son aquellas que se encuentran inervadas por los nervios procedentes de la misma raíz que la zona lesionada. En este caso, la presión sobre un punto provoca dolor local, mientras que la presión sobre la zona de origen de la lesión provoca tanto dolor local como dolor referido. No obstante, cabe destacar que este tipo de dolor puede ser visceral (originado en los órganos) o somático (originado en la piel, músculos, articulaciones o huesos).

CARACTERISTICAS DEL DOLOR La evaluación de las características del dolor incluye los siguientes aspectos: localización, intensidad, carácter y calidad y cronología. • Localización Al dolor siempre se le asigna una localización corporal (dolor de estómago, etc.); sin embargo, a veces puede ser experimentado en referencia a una parte del cuerpo preexistente, tal como ocurre con el denominado “dolor fantasma” que pueden padecer algunas personas en un miembro que les ha sido amputado. 9. Según su localización, el dolor puede ser localizado, irradiado y referido. ♦ Dolor localizado: está confinado al sitio de origen. La localización del dolor guarda relación con su origen (cutáneo, somático, visceral); el dolor cutáneo es siempre un dolor localizado. ♦ Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen. El dolor de origen somático (el que se origina en hueso, nervios y músculos) y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse.

Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen; lo mismo ocurre con el dolor del nervio ciático (conocido como “ciática”), que suele irradiarse a la pierna. 10. ORIGEN DEL DOLOR Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es característico de algunos dolores de origen visceral. Se diferencia del irradiado en que este último se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen. Ejemplos típicos son el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaña a la inflamación de la vesícula biliar. 11. Intensidad La intensidad del dolor es una de las características más difíciles de evaluar debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta. Se puede evaluar por medio de escalas que valoran aspectos cuantitativos, como veremos más adelante. • Carácter y calidad El carácter y calidad del dolor correspondería a la “descripción” de este dolor, y puede variar mucho dependiendo de su origen. El dolor de origen somático generalmente se describe como una sensación de peso agotador, con hiperalgesia cutánea (aumento de la sensibilidad dolorosa en la piel) y rigidez muscular. 12. El dolor de origen visceral generalmente es mal localizado, sordo, ardiente y a menudo se asocia con rigidez muscular e hiperalgesia cutánea. El dolor de origen cutáneo, a diferencia del visceral, es muy localizado y preciso. • CRONOLOGIA Este término hace referencia a la secuencia de hechos que se presentan o tienen lugar en relación con la experiencia dolorosa. Los factores que deben considerarse en la cronología del dolor, son: duración de la experiencia dolorosa, modo de comienzo y variación del dolor con el tiempo

DOLOR REFERIDO • Dolor profundo, proyectado a distancia del órgano estimulado en los dermatomas correspondientes a su inervación segmentaria. • Dolor a otros dermatomas vecinos independientes de la inervación visceral (REFERANCIA ABERRANTE) DOLOR IRRADIADO • Es superficial y profundo • Provocado por la irritación de una raíz posterior o de un nervios sensitivos • Desencadenado por compresión o estiramiento • Sigue el trayecto de las estructuras nerviosas comprometidas Parámetros del dolor. 1. Circunstancias de aparición Reposo Sueño Esfuerzo Comidas ¿Qué actividad estaba realizando cuando apareció el dolor? ¿Desde cuando empezó a sentir el dolor? 2. Localización Señalar DibujarDescribir ¿Dónde le duele? *36. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR Leve Moderado Intenso ¿Qué tan intenso es el dolor y cómo varía? 3. Intensidad del dolor * 3. Intensidad del dolor 4. Carácter Opresivo PulsátilPunzanteQuemante ¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Cómo le duele? *5. Irradiación ¿Dónde se irradia? ¿Dónde mas siente dolor? 6. Crisis ¿Cuánto tiempo dura el dolor? 7. Acalmia ¿Cuánto tiempo esta usted sin dolor? 8. Horario ¿El dolor se calma con la comida? ¿aumenta con ésta última? ¿Le duele antes o después de comer?. *9. Concomitantes ¿Tiene tos? ¿Presenta dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre? 10. Agravantes o Aumentativos ¿Qué le aumenta el dolor? 11. Atenuantes o Diminutivos ¿Con qué le disminuye el dolor? 12. Efecto del dolor sobre las actividades diarias ¿El dolor le impide bañarse? ¿puede caminar? 13. Efecto del dolor sobre la psique del paciente ¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Siente debilidad? ¿Depresión? ¿Miedo? 14. Medicación en uso ¿Qué ha tomado para aliviar el dolor? ¿Qué medicamento le provoca el dolor?