Epidemiologi 19396b

DASAR-DASAR EPIDEMIOLOGI DAN MASALAH KESEHATAN

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FK-UISU MEDAN

SEJARAH EPIDEMIOLOGI Tokoh Epidemiologi Dunia : 1. Hippocrates (460 BC – 337 BC)  The First Epidemiologist  konsep analisis kejadian penyakit. Hubungan penyakit dengan tempat, air, iklim, kebiasaan, makanan dan perumahan. Memperkenalkan istilah epidemi dan endemi 2. Thomas Sydenham (1624-1689)  The Father of Epidemiology.  Perjalanan epidemi dalam masyarakat , penggunaan metode epidemiologi 3. Antonie van Leewenhoke (1632-1723)  Ilmuwan Belanda yang menemukan Mikroskop, Bakteri dan Parasit dan spermatozoa ( 4. Robert Koch (1882)  Penemu basil tuberkulosis dan tuberkulin 5. Max van patternkofer  percobaan identifikasi penyebab suatu penyakit (kolera) 6. Doll dan Hill  penelitian dibidang epidemiologi klinik. penemu hubungan merokok dengan kanker paru

PERISTIWA EPIDEMIOLOGI WABAH DIARE  KISAH RUBELLA  PANDEMI CACAR  UPAYA ERADIKSI POLIO. 

PROSES SEHAT - SAKIT

ZAMAN KUNO CUACA BURUK

ZAMAN PASTEUR MICROBIOLOGI

ZAMAN MODERN INTER AKSI LINGKUNGAN

S A K I T

DEFENISI EPIDEMIOLOGI BAHASA YUNANI

EPI = TENTANG

DEMOS = PENDUDUK

LOGIA = ILMU

DEF : ILMU PENGATAHUAN YANG MEMPELAJARI TENTANG DISTRIBUSI FREKUENSI, DAN DETERMINAN DARI SUATU MASALAH KESEHATAN PADA POPULASI TERTENTU DALAM RANGKA UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN

PEMBAGIAN EPIDEMIOLOGI 1. EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF mempelajari frekuensi, distribusi & perkembangan masalah kesehatan pada populasi (Who-ORANG, Where-TEMPAT, When-WAKTU) 2. EPIDEMIOLOGI ANALITIK mempelajari faktor yg menentukan distribusi hubungan sebab akibat masalah kesehatan (Why). 3. STUDI INTERFENSI / EXPERIMENTAL Uji kebenaran dlm upaya penanggulangan. (How)

PERAN EPIDEMIOLOGI 1. Mengidentifikasi masalah kesehatan masyarakat. 2. Mengetahui faktor yang berperan dalam terjadinya masalah kesehatan masyarakat 3. Menyediakan data yang diperlukan unntuk perencanaan kesehatan dan pengambilan keputusan 4. Membantu melakukan evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang atau telah dilakukan 5. Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya untuk mengatasi atau menanggulanginya 6. Mengenal proses timbulnya penyakit 7. Mengenal Riwayat Alamiah Penyakit : Gejala, Sakit, Akibat

8. Klasifikasi Penyakit : Menular / Tidak Menular 9. Pencegahan Penyakit

KETERKAITAN DENGAN ILMU LAIN PEJAMU Fisiologi Anatomi Biologi

AGEN Ilmu Fisika Mikrobiologi, Parasit

LINGKUNGAN Geologi, Geografi, Fisika Sosial Politik, Antropologi Ilmu ekonomi

Perbandingan Hubungan Epidemiologi dan Klinik

1. 2.

3. 4.

EPIDEMIOLOGI

KLINIK

Target: Populasi

Target: Perorangan

Assessmen Preventif Evaluasi Perencanaan

1. 2.

3. 4.

Diagnosis Pengobatan Perawatan Pelayanan

ISTILAH DALAM EPIDEMIOLOGI       

Common source : epidemik yang timbul dari sumber yang sama Virulensi : tingkat patogenitas agen penyakit Exposure : keterpaparan Patogent : kemampuan agent menimbulkan penyakit Propagated : epidemik yang timbul akibat penyebaran. Endemi : Keadaan dijumpai suatu penyakit dengan frekuensi kecil dan menetap di suatu daerah. Sporadik : Penyakit dijumpai di suatu daerah dengan frekuensi berubah-ubah menurut perubahan waktu





 

 

Outbreak : peningkatan insiden kasus yang melebihi ekpektasi normal secara mendadak. Pada suatu komunitas terbatas pada periode tertentu. Epidemi : Penyakit pada daerah tertentu dengan frekuensi meningkat cepat, waktu singkat dan gejala jelas. Pandemi : Peningkatan frekuensi sangat tinggi dan melewati batas negara. KLB : timbulnya penyakit terus menerus selama 3 kurun waktu berturut, dan peningkatan kematian dan penederita baru 2 kali lipat, bisa menimbulkan wabah Emerging disease : wabah penyakit menular baru yang insidennya meningkat dalam 2 dekade. Re emerging disease : wabah peny.menular muncul lagi setelah penurunan yang significan pada masa lampau, disebabkan prilaku, industri,mutasi, lingkungan,dll

MASALAH KESEHATAN

Perkembangan Teori Terjadinya Penyakit 1.

2. 3.

4.

5. 6.

Terjadinya penyakit didasarkan adanya gangguan makhluk halus atau akibat kemurkaan maha pencipta. Penyakit disebabkan pengaruh lingkungan (hippocrates) Terjadinya penyakit berdasarkan sisa-sisa makhluk hidup yang mengalami pembusukan sehingga mengotorkan udara dan lingkungan Terjadi perubahan konsep kejadian penyakit mulai ditemukannya mikroskop yaitu peranan jasad renik Teori imunitas dan hormonal Konsep penyebab multi faktor (penyakit tidak menular)

PENGERTIAN SEHAT DEFINISI: SEHAT = UU no. 23/1992: keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial ekonomi DEFINISI: SEHAT = WHO: suatu keadaan sejahtera sempurna fisik,

mental dan sosial; tidak terbatas pada bebas penyakit dan kelemahan saja.

SAKIT DAN PENYAKIT

 PENYAKIT

BERSIFAT OBJEKTIF,  SAKIT  BERSIFAT SUBJEKTIF

PENYAKIT SAKIT

POSITIF

NEGATIF

YA

1

2

Tidak

3

4

Keterpaparan & Kerentanan Keterpaparan

Keterpaparan adalah suatu keadaan dimana pejamu berinteraksi dengan unsur penyebab atau dengan unsur lingkungan yang dapat mendorong proses terjadinya penyakit. Faktor-faktor yang berhubungan dengan derajat keterpaparan : 1.Sifat keterpaparan 2.Sifat lingkungan 3. Konsentrasi dari unsur penyebab

Hubungan antara derajat keterpaparan dengan kondisi kerentanan dalam proses terjadinya penyakit. Keadaan Keterpaparan Terpapar Tidak Terapapar

Keadaan Kerentanan

Rentan

Kebal

Sakit

Tidak Sakit

Tidak Sakit

Tidak Sakit

Hub. Penyebab dan penyakit Penyebab penyakit dalam epidemiologi  yakni proses interaksi antara manusia (pejamu) dengan berbagai sifatnya (biologis, fisiologis, sosiologis, antropologi,) dengan penyebab (agen) serta dengan lingkungan. Host

Environment

Agen

DISTRIBUSI MASALAH KESEHATAN Berdasarkan unsur epidemiologi: a. Orang (Person)  Umur : kaitannya dengan daya tahan tubuh, ancaman terhadap kesehatan & kebiasaan hidup.   Jenis kelamin : Perbedaan anatomi dan fisiologi priawanita, kebiasaan hidup, tingkat kesadaran berobat dan perbedaan pekerjaan. Pekerjaan : resiko pekerjaan  dan perbedaan status sosial ekonomi  Status Perkawinan Ras Agama

b.Tempat Keterangan penyebaran menurut tempat   Jumlah dan jenis masalah kesehatan yang ditemukan suatu daerah  Untuk mengatasi masalah-masalah kesehatan di suatu daerah  Faktor penyebab timbulnya masalah kesehatan, dgn membandingkan keadaan-keadaan khusus,  Keadaan geografis  Keadaan penduduk  Keadaan pelayanan kesehatan C. Waktu Berperan dalam:  Memahami kecepatan perjalanan penyakit  Mengetahui lama terjangkitnya suatu penyakit

SEGITIGA EPIDEMIOLOGI (TRIAS EPIDEMIOLOGI) Agent

Host

Environment

Hub. HOST-AGEN-ENVIRONMENT Model 1.

Agent

Model 1. seseorang berada pada kondisi sehat, dimana host, agen dan environment berada pada kondisi seimbang

Host

Environment

Model 2.

Host

Agent

Model 2, seseorang berada pada kondisi tidak sehat, dimana daya tahan pejamu (Host) berkurang

Environment

Model 3.

Agent

Host

Model 3 : Seseorang berada pada kondisi tidak sehat, dimana Kemampuan bibit penyakit (Agen) Meningkat

Environment

Model 4.

Agent

Host

Model 4 : seseorang berada pada kondisi tidak sehat, dimana. Kondisi lingkungan mengalami pergeseran/perubahan Dari kondisi normal

Environment

Karakteristik Segitiga Epidemiologi 1. Pejamu (host) - Resistensi: Kemampuan dari pejamu untuk bertahan terhadap suatu infeksi - Imunitas: kesanggupan host untuk mengembangkan suatu respon imunologis sehingga tubuh kebal terhadap penyakit tertentu - Infektifnes: potensi pejamu yang terinfeksi untuk menularkan penyakit kepada orang lain 2. Lingkungan - Topografi dan Geografi:

3. Agen  Infektivitas:

kesanggupan dari organisme untuk beradaptasi sendiri terhadap lingkungan dari pejamu untuk mampu tinggal dan berkembang biak dalam jaringan pejamu  Patogenesitas: kesanggupan organisme untuk menimbulkan suatu reaksi klinik khusus yang patologis setelah terjadinya infeksi pada pejamu yang diserang  Virulensi:kesanggupan organisme tertentu untuk menghasilkan reaksi patologis yang berat yang selanjutnya mungkin menyebabkan kematian  Toksisitas: kesanggupan organisme untuk memproduksi reaksi kimia yang toksis dari substansi kimia yang dibuatnya  Invasitas: kemampuan organisme untuk melakukan penetrasi dan menyebar setelah memasuki jaringan  Antigenisitas: kesanggupan organisme untuk merangsang reaksi imunologis dari pejamu.

A. Proses Perkembangan Penyakit Tahapan riwayat alamiah penyakit  Tahap prepatogenesis  Tahap patogenesis  Tahap pasca patogenesis

a.Tahap prepatogenesis: Pada tahap ini, telah terjadi interaksi antara pejamu dengan bibit penyakit. Tetapi interaksi ini masih berada di luar tubuh, dalam arti bibit penyakit belum masuk ke dalam tubuh pejamu. Pada keadaan ini penyakit belum ditemukan karena pada umumnya daya tahan tubuh pejamu masih kuat. Dengan perkataan lain seseorang yang berada dalam keadaan seperti ini disebut sehat.

b.Tahap Patogenesis: Tahap inkubasi: merupakan tenggang waktu antara masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh yang peka terhadap penyebab penyakit, sampai timbulnya gejala penyakit. Tahap penyakit dini: tahap ini dimulai dengan munculnya gejala penyakit yang kelihatannya ringan. Tahap ini sudah mulai menjadi masalah kesehatan karena sudah ada gangguan patologis, walaupun penyakit masih dalam masa subklinik (stage of subclinical disease). Seandainya memungkinkan, pada tahap ini sudah diharapkan diagnosis dapat ditegakkan secara dini.

……lanjutan  Tahap

penyakit lanjutan: merupakan tahap dimana penyakit bertambah jelas dan mungkin tambah berat dengan segala kelainan patologis dan gejalanya (stage of clinical disease). Pada tahap ini penyakit sudah menunjukkan gejala dan kelainan klinik ynag jelas, sehingga diagnosis sudah relatif mudah ditegakkan. Dan diperlukan penanggulangan yang tepat untuk menghindari akibat lanjut yang kurang baik.

c.Tahap pasca patogenesis Tahap berakhirnya perjalanan suatu penyakit yang dapat berupa lima keadaan:

Sembuh sempurna Sembuh dengan cacat Karier Kronis Meninggal Dunia

Tahap Perjalanan Penyakit Bibit penyakit belum memsuki tubuh

Penyeb ab

Bibit penyakit telah memsuki tubuh

Gejala penyakit tidak tampak

kronis

Horison klinis

Lingkun gan

Gejala penyakit tidak tampak

karier Sembuh Cacat

Peja mu

Sembuh sempurna

Inkubasi prepatogenesis

Meninggal

P. Dini

patogenesis

P. lanjut

Pasca patogenesis

6 Komponen Rantai Penularan 1. Penyebab Penyakit ( causative agent) 2. Reservoir agent 3. Portal of exit  pintu keluar agent 4. Cara transmisi 5. Portal of exit  jalan masuk agent 6. Kepekaan Host

B. Pola Perkembangan Penyakit  Suatu penyakit (menular) tidak hanya selesai sampai pada jatuh sakitnya seseorang, tetapi cenderung untuk menyebar.  Dalam proses perjalanan penyakit, perpindahan agen dari pejamu ke reservoir atau sebaliknya, harus melalui pintu masuk tertentu (portal of entry) calon penderita baru dan kemudian untuk berpindah ke penderita baru lainnya, kuman akan melalui pintu keluar (portal of exit).

Portal of entry/portal of exit, al/: Melalui

konjungtiva, yang biasanya hanya dijumpai pada beberapa penyakit mata tertentu. Melalui saluran nafas (hidung & tenggorokan): melalui droplet sewaktu reservoir/ penderita bicara, bersin, atau batuk atau melalui udara pernapasan. Melalui Pencernaan: baik bersama ludah, muntah maupun bersama tinja.

…………..lanjutan Melalui saluran urogenitalia: biasanya bersama-sama dengan urine atau zat lain yang keluar melalui saluran tersebut. Melalui lukapada kulit ataupun mukosa. Secara mekanik: seperti suntikan atau gigitan pada beberapa penyakit tertentu.

Mode of Transmission Setelah unsur penyebab telah meninggalkan reservoir maka untuk mendapatkan potensial yang baru, harus berjalan melalui suatu lingkaran perjalanan khusus atau suatu jalur khusus yang disebut jalur penularan. Secara garis besarnya, jalur penularan dapat dibagi menjadi dua, yi/: Penularan langsung: yakni penularan yang terjadi secara langsung dari penderita atau reservoir, ke pejamu potensial yang baru, sedangkan, Penularan tidak langsung: adalah penularan yang terjadi melalui media tertentu; seperti media udara (air borne), melalui benda tertentu (vechicle borne), dan melalui vector (vector borne)

Pengamatan Epidemiologis Dilakukan pada: penyakit yg dapat menimbulkan wabah, penyakit kronis, penyakit endemis, penyakit baru yg dapat menimbulkan masalah epidemiologis, penyakit yg dapat menimbulkan epidemi ulang.  Surveilans aktif  Surveilans pasif 

Tujuan Pengamatan Epidemiologis Mengetahui distribusi geografis penyakit endemis dan epidemis (malaria, gondok, kolera, campak)  Mengetahui periodisitas suatu penyakit  Menentukan peningkatan insidensi peny.  Mengetahui situasi penyakit tertentu.  Memperoleh gambaran epidemiologis penyakit tertentu.  Melakukan pengendalian penyakit  Mengetahui adanya ulang penyakit 

Sasaran Pengamatan Epidemiologis Individu  Populasi lokal/ kelompok individu  Populasi nasional  Populasi internasional 

Pengamatan Epidemiologis pada Individu

Pengamatan dilakukan pada individu yg terinfeksi dan berpotensi untuk menularkan penyakit. (penderita, karier, orang dengan risiko tinggi)  Tujuan: untuk mengetahui person, terjadinya infeksi lebih lanjut (DHF, malaria, campak), pengobatan yg dilakukan (TBC), pengamatan lanjutan (penderita Lepra yg pindah ke daerah lain) 

Pengamatan Epidemiologis pada Populasi Lokal  

  

Kelompok individu yg terbatas pada orang2 yg berisiko terkena suatu penyakit (population at risk) Pengamatan pada kelompok individu yg kontak dgn penderita/ karier. (epidemi morbilli, parotitis) Pengamatan pada pejamu yg rentan (bayi, balita yg belum kebal) Kelompok individu yg berpeluang utk kontak dgn penderita (dokter, petugas kesehatan) Lingkungan orang yg menderita TBC

Pengamatan Epidemiologis pada Populasi Nasional Pengamatan pada semua penduduk secara nasional.  Dilakukan setelah program pemberantasan  Contoh: pengamatan insidensi penyakit Polio setelah PIN (Pekan Imunisasi Nasional) 

Pengamatan Epidemiologis pada Populasi Internasional Pengamatan terhadap berbagai penyakit yg dilakukan oleh berbagai negara secara bersama-sama. (Pes, Cacar, Kolera, SARS)  Tujuan: untuk saling memberi informasi tentang epidemi yg timbul di suatu negara agar negara lain yg tidak terkena dapat melakukan upaya pencegahan. (cacat bawaan akibat obat Talidomide di USA pd 1951 dan 1962. 

Pengamatan Epidemiologis di RS (Hospital Surveilance) Tempat yg paling mudah menularkan penyakit: penderita ke penderita, petugas kesehatan ke penderita, alat2 yg digunakan, sumber air yg tercemar.  Penderita ad pejamu yg rentan: penyakit/ kondisi yg telah ada, kemoterapi, Radiasi, operasi, infus, kateter, jarum suntik, dll.  Infeksi nosokomial: komplikasi karena tertular penyakit lain yg berasal dari RS. 

Pengamatan pada Industri

Epidemiologis

Pengamatan insidensi penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan.  Pencatatan dan pelaporan rutin: sebelum, selama, dan setelah menjadi karyawan.  Tujuan: untuk mengadakan pencegahan dan perlindungan keselamatan kerja pada karyawan. 

Kegiatan Pokok Pengamatan Epidemiologi 1. 2.

3. 4.

Pengumpulan data Pengolahan data Analisis data dan penarikan kesimpulan Penyebaran informasi

Mengukur Frekuensi Penyakit

PENGUKURAN ANGKA KESAKITAN DAN ANGKA KEMATIAN

Ukuran dasar epidemiologi “RATE” Penyusunan rate perlu 3 hal:  Jumlah orang yang terserang penyakit / meninggal  Jumlah penduduk tempat asal penderita  Waktu/ periode terserang penyakit

Rasio (Ratio) 

Nilai relatif yang dihasilkan dari perbandingan dua nilai kuantitatif yang pembilangnya tidak merupakan bagian dari penyebut.

Proporsi (Proportion) 

Perbandingan dua nilai kuantitatif yang pembilangnya merupakan bagian dari penyebut.

Angka (Rate) 

Proporsi dalam bentuk khusus: perbandingan pembilang dan penyebut dinyatakan dalam batas waktu tertentu.

Apabila pembilang terbatas pada umur, sex, atau gol. tertentu maka penyebut juga harus terbatas pada umur, sex atau gol yang sama.  Bila penyebut terbatas pada mereka yang dapat terserang atau terjangkit penyakit, penyebut tersebut dinamakan populasi yang mempunyai resiko (population at risk). 

Ukuran Kesakitan      

Incidence Rate Prevalence Rate Point Prevalence Rate Period Prevalence Rate Attack rate Dll.

Ukuran Kematian          

Crude death rate Age specific death rate IMR MMR CMR CFR Disease-specific death rate Disease-specific fatality rate Adjusted death rate Dll.

INCIDENCE RATE Jumlah kasus baru yang terjadi di kalangan penduduk selama periode waktu tertentu. Incidence rate = Jlh kasus baru st. peny. Selama satu periode Populasi yg menjadi resiko Incidence rate:  Dinyatakan dalam periode waktu tertentu. bulan, tahun, dll.

Attack rate: adalah Incidence rate pada epidemi Attack rate = Jumlah kasus selama epidemik Populasi yg menjadi resiko

Bila periode waktunya panjang, populasi yang menjadi resiko juga dapat berubah  digunakan penduduk pada pertengahan periode sbg populasi yang menjadi resiko. Incidence rate untuk mengetahui etiologi.

PREVALENCE RATE (POINT PREVALENCE RATE) 

mengukur jumlah orang dikalangan penduduk yang menderita st penyakit pada satu titik waktu tertentu.

Prevalence rate= Jlh kasus-kasus penyakit yang ada Jlh penduduk seluruhnya (pada suatu titik tertentu)

Prevalence rate tergantung pd:  Jlh orang yang telah sakit pd waktu yang lalu  Berapa lama mereka sakit Meski sedikit yg sakit dlm setahun tapi bila kronis, jlhnya akan  dari tahun ke tahun  prevalence rate akan > incidence rate. Bila peny. akut (lama sakit pendek krn sembuh atau †) prevalence relatif < incidence.

Kegunaan point prevalence (terutama peny. kronis): perencanaan kebutuhan fasilitas, tenaga, dan pemberantasan penyakit.

Period Prevalence Rate Point Prevalence Rate= Jlh kasus penyakit yg ada selama satu periode Penduduk rata-rata dari periode tersebut (mid periode population)

Contoh kasus √

! R

!

√

!

√

!

√ √ R

!

! 1 Des.2013

1 Agt. 2014

Keterangan: √ = Hari timbul penyakit R = Hari timbul relaps/ kambuh ! = Hari berakhirnya penyakit/ mati Populasi: 300 orang Pertanyaan: 1. Berapa point prevalence rate pada 1 Des.2013? 2. Berapa Incidence Rate penyakit tersebut? 3. Periode Prevalence Rate 1 Des. 2013 s/d 1 Agt. 2014?

Penyelesaian 1. Kasus lama dan kasus baru pada 1 Des.2013 ad. kasus no. 1, 2, 3, 6 PPR= 4/ 300= 0.013=13 per 1000 pddk 2. Kasus baru selama 1 Des.2013 – 1 Agt 2014 ad. Kasus no. 1, 2, 3, 4, 5 IR = 5/ 294 = 0.017 = 17 per 1000 pddk 3. Kasus lama dan baru selama 1 Des.2013 – 1 Agt 2014 ad. Kasus 1, 2, 3, 4, 5, 6 PPR= 6/300 = 0.02= 20 per 1000 pddk

Indeks Kesehatan 

Indeks Fertilitas 1. Angka Kelahiran Kasar (Crude Death Rate) 2. Angka Fertilitas Menurut Golongan Umur (Age Specific Fertility Rate) 3. Angka Fertilitas Total (Total Fertility Rate)

Indeks Kesehatan 

Indeks Mortalitas dan Morbiditas 1. Angka Kematian Kasar (Crude Death Rate) 2. Angka Kematian berhubungan dengan sebab tertentu: Angka Kematian Karena Sebab ttt., Case Fatality Rate, Angka Kematian Ibu (Maternal Mortality Rate)

3.

Angka kematian berhubungan dengan umur:Angka Kematian menurut golongan umur,Angka Kematian Bayi, Angka Kematian Balita,Angka Kematian Neonatal, Angka Kematian Perinatal, Proporsi Kematian Balita 4. Angka Morbiditas

Derajat Kesehatan 1. 2. 3. 4. 5.

CDR (Crude Death Rate) IMR (Infant Mortality Rate) = AKABA CMR (Child Mortality Rate) MMR (Maternal Mortality Rate) LE (Life Expectancy)

CRUDE DEATH RATE (CDR)

Jlh kematian dikalangan pddk di suatu daerah dlm satu tahunX 1000 Jumlah penduduk rata-rata (pertengahan tahun) di daerah dan tahun yang sama

AGE SPECIFIC DEATH RATE (ASDR)

Mis: age specific death rate pd gol usia 20-30 tahun ASDR= Jlh kematian antara umur 20-30 tahun X 1000 di suatu daerah dalam waktu satu thn jumlah peduduk rata-rata (mid year) pada daerah dan tahun sama

CASE FATALITY RATE (CFR)

CFR= Jml seluruh kematian krn peny. X 1000 ttt. dlm jangka waktu ttt. Jumlah seluruh penderita peny di daerah dlm jangka waktu yang sama

DISEASE SPECIFIC DEATH RATE (DSDR)

Mis. penyakit tuberkulosis (TB) DSDR= Jml kematian peny. TB di satu X 1000 daerah dlm jangka waktu ttt. Jumlah kasus-kasus TB di daerah dalam jangka waktu yang sama

PERINATAL MORTALITY RATE (PNMR) Jlh seluruh kematian bayi usia 1mgg X 100 % di suatu daerah dlm satu tahun Jumlah seluruh kelahiran hidup

NEONATAL MORTALITY RATE (NMR)

Jlh seluruh kematian bayi <28 hr X 100 % di suatu daerah dlm satu tahun Jumlah seluruh kelahiran hidup

INFANT MORTALITY RATE (IMR)

Jlh seluruh kematian bayi <1 thn di suatu daerah dlm satu tahun X 100 % Jumlah seluruh kelahiran hidup Contoh: Menurut laporan Puskesmas Kecamatan Sukasari, jumlah bayi yang meninggal pada thn. 2012 ada 20 bayi, sedangkan jumlah kelahiran pada tahun yang sama adalah 80 bayi. IMR?

CHILD MORTALITY RATE (CMR)

Jlh seluruh kematian anak <5 thn di suatu daerah dlm satu tahun X 100 % Jumlah seluruh balita Contoh: Menurut laporan Puskesmas Kecamatan Damai, jumlah bayi yang meninggal pada thn. 2013 ada 15 balita, sedangkan jumlah balita di daerah tersebut adalah 100 balita. CMR?

MATERNAL MORTALITY RATE (MMR) Jlh kematian ibu krn kehamilan, persalinan, dan nifas di suatu daerah dlm satu tahun X 100.000 Jumlah kelahiran hidup pada tahun yang sama

Contoh: Jml kematian ibu oleh sebab kehamilan di Medan dilaporkan 1 orang pada tahun 2013, dgn jml seluruh kelahiran hidup sebanyak 49.864 orang. MMR = 1/49.864 x 100.000 = 2 per 100.000 kelahiran hidup