Dupak Bidan Pelaksana 1qin
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 2z6p3t
Overview 5o1f4z
& View Dupak Bidan Pelaksana as PDF for free.
More details 6z3438
- Words: 3,845
- Pages: 42
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 135/Menkes/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
DAFTAR USULA PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN BIDAN NOMOR :
Masa penilaian Tanggal
s/d
I
KETERANGAN
1 Nama
:
2 NIP
:
3 Nomor Seri KARPEG
:
4 Tempat dan Tanggal Lahir
:
5 Jenis Kelamin
:
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
:
7 Pangkat / Golongan ruang / TMT
:
8 Jabatan Bidan
:
9 Masa Kerja Golongan Lama
:
Baru 10 Unit Kerja NO
1 I
: :
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2 UNSUR UTAMA 1 PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan 2 Diploma II Bidan B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 Jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam 2 PELAYANAN KEBIDANAN A. Melaksanakan Pengkajian kepada klien 1 Anamnesa a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Ibu bersalin normal d. Ibu nifas normal e. Remaja putri f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal
ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JML LAMA BARU JML 3 4 5 6 7 8
h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita
1
2 k. Ibu bayi dan balita sakit l. KB / Masa interval m. wanita menopause n. Ibu dengan PMS ( penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi p. Gangguan sistem reproduksi 2 Pemeriksaan Fisik a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Ibu nifas normal e. Remaja putri f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita k.Bayi dan balita sakit l. KB / masa interval m. wanita menopause n. Ibu dengan PMS o. Persiapan operasi p. Gangguang sistem reproduksi B. Melakukan pengambilan bahan laboratorium Pengambilan / penyediaan bahan laboratorium: 1. Darah 2. secret Vagina 3. Secret cervix C. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium 1. Pemeriksaan urine : - Protein - Reduksi 2. Darah : - HB D. Menegakkan diagnosa kebidanan. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : 1. Kasus Normal 2. Kasus tidak normal E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan Membuat rencana asuhan kebidanan pada : 1. Kasus normal 2. Kasus tidak normal
3
4
5
6
7
8
F. Melaksanakan persiapan alat dan obat 1. Persiapan alat untuk pelayanan : a. Pranika b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Bayi baru lahir e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval
1
2 g. Operasi h. Bayi dan balita i. Bayi dan balita sakit j. wanita menopause k. Ibu dengan PMS ( penyakit menular seksual ) l. Gangguan sistem reproduksi : - Pap Smear - Bioksi - Ginekology - Curretage m. Remaja Putri n. Remaja putri bermasalah 2. Persiapan obat : a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Persalinan tidak normal e. Bayi dan balita sakit f. Operasi g. Curretage h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - Persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan asphixia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hiperemisis gravidarum - EPH Gestosis m. Remaja putri n. Remaja putri bermasalah G. Melaksanakan asuhan kebidanan 1. Pranikah : Memberikan imunisasi / kekebalan 2. ibu hamil : a. Memberikan suntikan kekebalan / imunisasi b. Memberikan roboransia ( sesuai kebutuhan ) c. Mengajarkan senam hamil 3. Persalinan normal kala I : a. Pemeriksaan per vaginam
3
4
5
6
7
8
b. Melakukan huknah / klisma c. Melakukan Kateterisasi d. Memberikan hidrasi e. Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan kala II i. asuhan Kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV K. Memberi obat utero tonica
1
2 4. Ibu Nifas normal : a. Puerperlum b. Peralatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui 5. Bayi baru lahir : a. Observasi b. ihkan jalan nafas c. Mencegah Hypothemi d. Memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. Memberi identitas 6. Remaja Putri 7. Remaja putri bermasalah a. Pemberian anti biotik b. Psikose c. Pemberian roboransia d. Pemberian hidrasi/nutrisi 8. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. Resusitasi pada bayi asphixia d. Perawatan hipotermi 9. Bayi dan balita 10. Bayi dan balita sakit : a. Penanggulangan diare b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS / Dokter 11. KB. Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tablet h. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 12. wanita menopause
3
4
5
6
7
8
13. Penyakit menular seksual 14. Operasi : Melakukan asuhan kebidanan kepada : a. pre - operasi b. Post - operasi 15. Gangguan kehamilan muda : a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada hiperemisis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada : - Abortus imminens - Abortus incipiens c. Melakukan digital pada abortus incomplitus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pd pasca abortus 16. Gangguan alat reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd gangguan alat reproduksi b. Memberikan obat c. Memberikan infus cairan d. Memberikan transfusi darah
1
2 17. Melaksanakan tugas di kamar bedah : a. Instrumentator b. Assisten c. On loop 18. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri & ginekologi H. Melakukan KIE pada : 1. Pra nikah 2. Ibu hamil normal 3. Persalinan normal 4. Ibu nifas normal 5. Remaja putri 6. Remaja putri bermasalah 7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 8. Persalinan tidak normal 9. Ibu bayi dan balita 10. KB / masa interval 11. wanita menopause 12. Ibu dengan penyakit menular seksual 13. Persiapan operasi 14. Gangguan kehamilan 15. Gangguan alat reproduksi I. Melaksanakan Kolaborasi Kolaborasi dengan tim kesehatan lain J. Melaksanakan Rujukan Melakukan rujukan untuk : 1. Remaja putri bermasalah 2. Ibu hamil tidak normal 3. Ibu bersalin tidak normal 4. Ibu nifas tidak normal 5. Bayi baru lahir tidak normal 6. Bayi dan balita sakit
3
4
5
6
7
8
7. KB/masa interval 8. wanita menopause 9. Ibu dengan penyakit menular seksual 10. Gangguan kehamilan 11. Gangguan alat reproduksi K. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada : 1. Kasus normal 2. Kasus tidak normal L. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : 1. Pra nikah 2. Ibu hamil 3. Persalinan normal 4. Ibu nifas normal 5. Bayi baru lahir 6. Remaja putri 7. Remaja putri bermasalah 8. Ibu hamil tidak normal 9. Persalinan tidak normal 10. Ibu nifas tidak normal 11. Bayi dan balita
1
2 12. Bayi dan Balita sakit 13. KB / masa interval 14. wanita menopause 15. Ibu dengan penyakit menular saksual 16. Pasien pre & post operasi 17. Gangguang kehamilan 18. Gangguan alat reproduksi M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat : 1. Menyusun program tahunan 2. Menyusun instrumen pengkajian 3. Pengkajian individu pada keluarga 4. Pengkajian masyarakat / wilayah 5. Pengkajian keluarga 6. Menentukan masalah 7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah 9. Membuat peta masalah 10. Membuat kohort / kartu masalah 11. Membuat program asuhan 12. Melaksanakan kunjungan keluarga 13. Membina posyandu 14. Membina das wisma 15. Membina kader KPKIA 16. Membina kader PPKBD 17. Membina / melatih dukun beranak
3
4
5
6
7
8
18. Musyawarah masyarakat desa 3 PENGEMBANGAN PROFESI A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan 1 Karya ilmiah penelitian bidang kes. yg dipublikasikan a. Dlm bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan secara nasional b. Dalam masalah ilmiah yang diakui instansi berwenang 2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3 Kayra tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah denngan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 4 Tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebarluaskan dalan penyuluhan kesehatan melalui media massa. 5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kebidanan pada pertemuan ilmiah B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan 1 Terjemahan / saduran di bidang kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 Terjemahan / saduran di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah
1
2 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Membimbing bidan dibawah jenjang jabatannya 1. Membimbing bidan yang berada dibawah jenjang jabatannya D. Membuat buku pedoman / petunjuk teknis dibidang kebidanan kes. 1. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang kebidanan E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kebidanan 1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesehatan 4 PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan 1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan 1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai : a. Pemasaran b. Pembahas / / narasumber c. peserta C. Menjadi anggota organisasi profesi bidan 1. Tingkat internasional / nasional sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif 2. Tingkat profensi sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif
3
4
5
6
7
8
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional bidan 1. Menjadi anggota aktif tim penilai E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat : a. Nasional / internasional b. Propinsi c. Kabupaten / Kota 2. Gelar kehormatan dibidang akademis G. Menjadi anggota tim penilai karya - karya yang berkaitan dengan advokasi, penggalangan dukungan sosial, pemberdayaan masyarakat 1. sebagai ketua 2. Sebagai anggota Lampiran usul / bahan yang dinilai 1. 2. 3.
………………….., tanggal ……………. Pejabat pengusul NIP.
Catatan Tim Penilai ………………….., tanggal ……………. Ketua Tim Penilai NIP. Catatan Pejabat Penilai ………………….., tanggal ……………. Pejabat Penilai NIP.
LAMPIRAN II :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang / TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan bahwa : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No
Uraian Kegiatan Pelayanan Kebidanan
Tanggal
Satuan Hasil
1
2
3
4
Jumlah Volume Kegiatan 5
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. …………….,…………………… Atasan Langsung
NIP.
Jumlah AK
Keterangan/ Bukti fisik
6
7
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440 /764.c /VII /UP /2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA : Magdalena Rambu Naha Tarap NIP : 140 289 776 NOMOR SERI KARPEG : K.075029 JENIS KELAMIN : Perempuan PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : 25 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT : Pengatur Tk.I ( II/d )/ 01 Oktober 2005 7 JABATAN BIDAN : Bidan Pelaksana 8 MASA KERJA GOL. LAMA : 12 tahun 10 bulan BARU : 01 tahun 08 bulan 9 UNIT KERJA : Puskesmas Kombapari PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25 0 25 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan 55.05 14.45 69.5 c. Kegiatan pengembangan profesi 0.50 d.Pengabdian Masyarakat 2.05 4.15 11.2 JUMLAH UNSUR UTAMA 82.1 18.6 100.7 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan 3.05 3.03 6.08 JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.05 3.03 6.08 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.15 21.63 106.78
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Magdalena Rambu Naha Tarap di Tempat;
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : ANGKA KREDITNYA : 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT 7 JABATAN BIDAN 8 MASA KERJA GOL. LAMA BARU 9 UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan c. Kegiatan pengembangan profesi d.Pengabdian Masyarakat JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
BARU
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala BKN atau Kepala Kantor Regional BKN di ………… TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Bidan yang bersangkutan; 2. Kepala unit kerja yang bersangkutan; 3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan; 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 5. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan *) 6. Kepala BKD Propinsi / Kab/ Kota yang bersangkutan *) *) Coret yang tidak perlu
JUMLAH
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT 7 JABATAN BIDAN 8 MASA KERJA GOL. LAMA BARU 9 UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan c. Kegiatan pengembangan profesi d.Pengabdian Masyarakat JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
BARU
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat; 6.
JUMLAH
*) Coret yang tidak perlu
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA : Hermin Mbiliyora NIP : 140 315 755 NOMOR SERI KARPEG : H 055445 JENIS KELAMIN : Perempuan PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : ANGKA KREDITNYA : 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT : Pengatur Tk.I ( II/d ) 7 JABATAN BIDAN : Bidan Pelaksana 8 MASA KERJA GOL. LAMA : 12 tahun 10 bulan BARU : 01 tahun 08 bulan 9 UNIT KERJA : Puskesmas Kombapari PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25 0 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan 55.05 14.45 c. Kegiatan pengembangan profesi 0.50 d.Pengabdian Masyarakat 2.05 4.15 JUMLAH UNSUR UTAMA 82.1 18.6 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.15 21.63
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat; 6.
JUMLAH
25
69.5 11.2 100.7 6.08 6.08 106.78
*) Coret yang tidak perlu
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA : Hermin Mbiliyora NIP : 140 315 755 NOMOR SERI KARPEG : H 055445 JENIS KELAMIN : Perempuan PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : ANGKA KREDITNYA : 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT : Pengatur Tk.I ( II/d ) 7 JABATAN BIDAN : Bidan Pelaksana 8 MASA KERJA GOL. LAMA : 12 tahun 10 bulan BARU : 01 tahun 08 bulan 9 UNIT KERJA : Puskesmas Kombapari PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25 0 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan 55.05 14.45 c. Kegiatan pengembangan profesi 0.50 d.Pengabdian Masyarakat 2.05 4.15 JUMLAH UNSUR UTAMA 82.1 18.6 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.15 21.63
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat;
JUMLAH
25
69.5 11.2 100.7 6.08 6.08 106.78
6. *) Coret yang tidak perlu
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT 7 JABATAN BIDAN 8 MASA KERJA GOL. LAMA BARU 9 UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan c. Kegiatan pengembangan profesi d.Pengabdian Masyarakat JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
BARU
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu;
JUMLAH
5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat; 6. *) Coret yang tidak perlu
91 79 79 78 78 77 77 559 79.85714
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang / TMT : Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan bahwa : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No 1
Uraian Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan 2
Tanggal
Satuan Hasil
3
4
Jumlah Volume Kegiatan 5
Jumlah AK
Keterangan/ Bukti fisik
6
7
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ……………. , …………………… Atasan Langsung
NIP.
LAMPIRAN II :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang / TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan bahwa : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No
Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi
Tanggal
Satuan Hasil
1
2
3
4
Jumlah Volume Kegiatan 5
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. …………….,…………………… Atasan Langsung
Jumlah AK
Keterangan/ Bukti fisik
6
7
NIP.
NAMA NIP JABATAN GOL. RUANG TENAGA
: : : : :
Surat edaran bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan istrasi Kepegawaian Negara Nomor : 733/Menkes/SKB/VI/2002 Nomor : 10 TAHUN 2002 Tanggal : 14 JUNI 2002 Unit Organisa: Dinas Kesehatan Kab. Sumba Timur BULAN :
NO
BUTIR KEGIATAN
Keterangan : Jumlah prestasi kerja bulanan berdasarkan Laporan jumlah prestasi kerja harian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengetahui, Kepala……………………
(……………………………….)
JUMLAH
KET
NAMA NIP JABATAN GOL. RUANG TENAGA
: : : : :
JUMLAH PRESTASI KERJA NO
BUTIR KEGIATAN
Keterangan : Jumlah prestasi kerja bulanan berdasarkan Laporan jumlah prestasi kerja harian
JAN
FEB
MAR
APR
Mengetahui, Kepala……………………
(……………………………….)
MEI
JUN
JUL
AGS
SEP
OKT
NOP
DES
Waingapu, …………….200 Pejabat yang bersangkutan
(……………………………..)
JUMLAH KET
: 135/Menkes/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
DAFTAR USULA PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN BIDAN NOMOR :
Masa penilaian Tanggal
s/d
I
KETERANGAN
1 Nama
:
2 NIP
:
3 Nomor Seri KARPEG
:
4 Tempat dan Tanggal Lahir
:
5 Jenis Kelamin
:
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
:
7 Pangkat / Golongan ruang / TMT
:
8 Jabatan Bidan
:
9 Masa Kerja Golongan Lama
:
Baru 10 Unit Kerja NO
1 I
: :
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2 UNSUR UTAMA 1 PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan 2 Diploma II Bidan B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 Jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam 2 PELAYANAN KEBIDANAN A. Melaksanakan Pengkajian kepada klien 1 Anamnesa a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Ibu bersalin normal d. Ibu nifas normal e. Remaja putri f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal
ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JML LAMA BARU JML 3 4 5 6 7 8
h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita
1
2 k. Ibu bayi dan balita sakit l. KB / Masa interval m. wanita menopause n. Ibu dengan PMS ( penyakit menular seksual ) o. Persiapan operasi p. Gangguan sistem reproduksi 2 Pemeriksaan Fisik a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Ibu nifas normal e. Remaja putri f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Bayi dan balita k.Bayi dan balita sakit l. KB / masa interval m. wanita menopause n. Ibu dengan PMS o. Persiapan operasi p. Gangguang sistem reproduksi B. Melakukan pengambilan bahan laboratorium Pengambilan / penyediaan bahan laboratorium: 1. Darah 2. secret Vagina 3. Secret cervix C. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium 1. Pemeriksaan urine : - Protein - Reduksi 2. Darah : - HB D. Menegakkan diagnosa kebidanan. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : 1. Kasus Normal 2. Kasus tidak normal E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan Membuat rencana asuhan kebidanan pada : 1. Kasus normal 2. Kasus tidak normal
3
4
5
6
7
8
F. Melaksanakan persiapan alat dan obat 1. Persiapan alat untuk pelayanan : a. Pranika b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Bayi baru lahir e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval
1
2 g. Operasi h. Bayi dan balita i. Bayi dan balita sakit j. wanita menopause k. Ibu dengan PMS ( penyakit menular seksual ) l. Gangguan sistem reproduksi : - Pap Smear - Bioksi - Ginekology - Curretage m. Remaja Putri n. Remaja putri bermasalah 2. Persiapan obat : a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Persalinan tidak normal e. Bayi dan balita sakit f. Operasi g. Curretage h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - Persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan asphixia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hiperemisis gravidarum - EPH Gestosis m. Remaja putri n. Remaja putri bermasalah G. Melaksanakan asuhan kebidanan 1. Pranikah : Memberikan imunisasi / kekebalan 2. ibu hamil : a. Memberikan suntikan kekebalan / imunisasi b. Memberikan roboransia ( sesuai kebutuhan ) c. Mengajarkan senam hamil 3. Persalinan normal kala I : a. Pemeriksaan per vaginam
3
4
5
6
7
8
b. Melakukan huknah / klisma c. Melakukan Kateterisasi d. Memberikan hidrasi e. Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan kala II i. asuhan Kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV K. Memberi obat utero tonica
1
2 4. Ibu Nifas normal : a. Puerperlum b. Peralatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui 5. Bayi baru lahir : a. Observasi b. ihkan jalan nafas c. Mencegah Hypothemi d. Memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. Memberi identitas 6. Remaja Putri 7. Remaja putri bermasalah a. Pemberian anti biotik b. Psikose c. Pemberian roboransia d. Pemberian hidrasi/nutrisi 8. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. Resusitasi pada bayi asphixia d. Perawatan hipotermi 9. Bayi dan balita 10. Bayi dan balita sakit : a. Penanggulangan diare b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS / Dokter 11. KB. Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tablet h. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi 12. wanita menopause
3
4
5
6
7
8
13. Penyakit menular seksual 14. Operasi : Melakukan asuhan kebidanan kepada : a. pre - operasi b. Post - operasi 15. Gangguan kehamilan muda : a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada hiperemisis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada : - Abortus imminens - Abortus incipiens c. Melakukan digital pada abortus incomplitus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pd pasca abortus 16. Gangguan alat reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd gangguan alat reproduksi b. Memberikan obat c. Memberikan infus cairan d. Memberikan transfusi darah
1
2 17. Melaksanakan tugas di kamar bedah : a. Instrumentator b. Assisten c. On loop 18. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri & ginekologi H. Melakukan KIE pada : 1. Pra nikah 2. Ibu hamil normal 3. Persalinan normal 4. Ibu nifas normal 5. Remaja putri 6. Remaja putri bermasalah 7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 8. Persalinan tidak normal 9. Ibu bayi dan balita 10. KB / masa interval 11. wanita menopause 12. Ibu dengan penyakit menular seksual 13. Persiapan operasi 14. Gangguan kehamilan 15. Gangguan alat reproduksi I. Melaksanakan Kolaborasi Kolaborasi dengan tim kesehatan lain J. Melaksanakan Rujukan Melakukan rujukan untuk : 1. Remaja putri bermasalah 2. Ibu hamil tidak normal 3. Ibu bersalin tidak normal 4. Ibu nifas tidak normal 5. Bayi baru lahir tidak normal 6. Bayi dan balita sakit
3
4
5
6
7
8
7. KB/masa interval 8. wanita menopause 9. Ibu dengan penyakit menular seksual 10. Gangguan kehamilan 11. Gangguan alat reproduksi K. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada : 1. Kasus normal 2. Kasus tidak normal L. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : 1. Pra nikah 2. Ibu hamil 3. Persalinan normal 4. Ibu nifas normal 5. Bayi baru lahir 6. Remaja putri 7. Remaja putri bermasalah 8. Ibu hamil tidak normal 9. Persalinan tidak normal 10. Ibu nifas tidak normal 11. Bayi dan balita
1
2 12. Bayi dan Balita sakit 13. KB / masa interval 14. wanita menopause 15. Ibu dengan penyakit menular saksual 16. Pasien pre & post operasi 17. Gangguang kehamilan 18. Gangguan alat reproduksi M. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat : 1. Menyusun program tahunan 2. Menyusun instrumen pengkajian 3. Pengkajian individu pada keluarga 4. Pengkajian masyarakat / wilayah 5. Pengkajian keluarga 6. Menentukan masalah 7. Membuat laporan pengkajian 8. Membuat peta wilayah 9. Membuat peta masalah 10. Membuat kohort / kartu masalah 11. Membuat program asuhan 12. Melaksanakan kunjungan keluarga 13. Membina posyandu 14. Membina das wisma 15. Membina kader KPKIA 16. Membina kader PPKBD 17. Membina / melatih dukun beranak
3
4
5
6
7
8
18. Musyawarah masyarakat desa 3 PENGEMBANGAN PROFESI A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan 1 Karya ilmiah penelitian bidang kes. yg dipublikasikan a. Dlm bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan secara nasional b. Dalam masalah ilmiah yang diakui instansi berwenang 2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3 Kayra tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah denngan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 4 Tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebarluaskan dalan penyuluhan kesehatan melalui media massa. 5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kebidanan pada pertemuan ilmiah B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan 1 Terjemahan / saduran di bidang kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 Terjemahan / saduran di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah
1
2 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C. Membimbing bidan dibawah jenjang jabatannya 1. Membimbing bidan yang berada dibawah jenjang jabatannya D. Membuat buku pedoman / petunjuk teknis dibidang kebidanan kes. 1. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang kebidanan E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kebidanan 1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesehatan 4 PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan 1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan 1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai : a. Pemasaran b. Pembahas / / narasumber c. peserta C. Menjadi anggota organisasi profesi bidan 1. Tingkat internasional / nasional sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif 2. Tingkat profensi sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif
3
4
5
6
7
8
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional bidan 1. Menjadi anggota aktif tim penilai E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat : a. Nasional / internasional b. Propinsi c. Kabupaten / Kota 2. Gelar kehormatan dibidang akademis G. Menjadi anggota tim penilai karya - karya yang berkaitan dengan advokasi, penggalangan dukungan sosial, pemberdayaan masyarakat 1. sebagai ketua 2. Sebagai anggota Lampiran usul / bahan yang dinilai 1. 2. 3.
………………….., tanggal ……………. Pejabat pengusul NIP.
Catatan Tim Penilai ………………….., tanggal ……………. Ketua Tim Penilai NIP. Catatan Pejabat Penilai ………………….., tanggal ……………. Pejabat Penilai NIP.
LAMPIRAN II :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang / TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan bahwa : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No
Uraian Kegiatan Pelayanan Kebidanan
Tanggal
Satuan Hasil
1
2
3
4
Jumlah Volume Kegiatan 5
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. …………….,…………………… Atasan Langsung
NIP.
Jumlah AK
Keterangan/ Bukti fisik
6
7
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440 /764.c /VII /UP /2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA : Magdalena Rambu Naha Tarap NIP : 140 289 776 NOMOR SERI KARPEG : K.075029 JENIS KELAMIN : Perempuan PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : 25 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT : Pengatur Tk.I ( II/d )/ 01 Oktober 2005 7 JABATAN BIDAN : Bidan Pelaksana 8 MASA KERJA GOL. LAMA : 12 tahun 10 bulan BARU : 01 tahun 08 bulan 9 UNIT KERJA : Puskesmas Kombapari PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25 0 25 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan 55.05 14.45 69.5 c. Kegiatan pengembangan profesi 0.50 d.Pengabdian Masyarakat 2.05 4.15 11.2 JUMLAH UNSUR UTAMA 82.1 18.6 100.7 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan 3.05 3.03 6.08 JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.05 3.03 6.08 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.15 21.63 106.78
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Magdalena Rambu Naha Tarap di Tempat;
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : ANGKA KREDITNYA : 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT 7 JABATAN BIDAN 8 MASA KERJA GOL. LAMA BARU 9 UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan c. Kegiatan pengembangan profesi d.Pengabdian Masyarakat JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
BARU
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala BKN atau Kepala Kantor Regional BKN di ………… TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Bidan yang bersangkutan; 2. Kepala unit kerja yang bersangkutan; 3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan; 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 5. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan *) 6. Kepala BKD Propinsi / Kab/ Kota yang bersangkutan *) *) Coret yang tidak perlu
JUMLAH
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT 7 JABATAN BIDAN 8 MASA KERJA GOL. LAMA BARU 9 UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan c. Kegiatan pengembangan profesi d.Pengabdian Masyarakat JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
BARU
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat; 6.
JUMLAH
*) Coret yang tidak perlu
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA : Hermin Mbiliyora NIP : 140 315 755 NOMOR SERI KARPEG : H 055445 JENIS KELAMIN : Perempuan PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : ANGKA KREDITNYA : 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT : Pengatur Tk.I ( II/d ) 7 JABATAN BIDAN : Bidan Pelaksana 8 MASA KERJA GOL. LAMA : 12 tahun 10 bulan BARU : 01 tahun 08 bulan 9 UNIT KERJA : Puskesmas Kombapari PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25 0 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan 55.05 14.45 c. Kegiatan pengembangan profesi 0.50 d.Pengabdian Masyarakat 2.05 4.15 JUMLAH UNSUR UTAMA 82.1 18.6 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.15 21.63
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat; 6.
JUMLAH
25
69.5 11.2 100.7 6.08 6.08 106.78
*) Coret yang tidak perlu
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA : Hermin Mbiliyora NIP : 140 315 755 NOMOR SERI KARPEG : H 055445 JENIS KELAMIN : Perempuan PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : ANGKA KREDITNYA : 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT : Pengatur Tk.I ( II/d ) 7 JABATAN BIDAN : Bidan Pelaksana 8 MASA KERJA GOL. LAMA : 12 tahun 10 bulan BARU : 01 tahun 08 bulan 9 UNIT KERJA : Puskesmas Kombapari PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25 0 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan 55.05 14.45 c. Kegiatan pengembangan profesi 0.50 d.Pengabdian Masyarakat 2.05 4.15 JUMLAH UNSUR UTAMA 82.1 18.6 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.05 3.03 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.15 21.63
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu; 5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat;
JUMLAH
25
69.5 11.2 100.7 6.08 6.08 106.78
6. *) Coret yang tidak perlu
LAMPIRAN V :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 TAHUN 2001
TANGGAL
: 11 DESEMBER 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : 440/764.d/VII/UP/2007 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007 I NO 1 2 3 4 5
II
KEGIATAN PERORANGAN NAMA NIP NOMOR SERI KARPEG JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT 7 JABATAN BIDAN 8 MASA KERJA GOL. LAMA BARU 9 UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 1 UNSUR UTAMA a. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pelayanan kebidanan c. Kegiatan pengembangan profesi d.Pengabdian Masyarakat JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
BARU
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007 Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Dr Matius Kitu Sp.B NIP 140 125 406 Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba Timur TEMBUSAN disampaikan dengan hormat : 1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur; 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur; 3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat; 4. Kepala Puskesmas Waingapu;
JUMLAH
5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat; 6. *) Coret yang tidak perlu
91 79 79 78 78 77 77 559 79.85714
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang / TMT : Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan bahwa : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No 1
Uraian Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan 2
Tanggal
Satuan Hasil
3
4
Jumlah Volume Kegiatan 5
Jumlah AK
Keterangan/ Bukti fisik
6
7
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ……………. , …………………… Atasan Langsung
NIP.
LAMPIRAN II :
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR
: 1351/MENKES/SKB/XII/2001
NOMOR
: 52 Tahun 2001
TANGGAL
: 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang / TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Menyatakan bahwa : Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No
Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi
Tanggal
Satuan Hasil
1
2
3
4
Jumlah Volume Kegiatan 5
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. …………….,…………………… Atasan Langsung
Jumlah AK
Keterangan/ Bukti fisik
6
7
NIP.
NAMA NIP JABATAN GOL. RUANG TENAGA
: : : : :
Surat edaran bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan istrasi Kepegawaian Negara Nomor : 733/Menkes/SKB/VI/2002 Nomor : 10 TAHUN 2002 Tanggal : 14 JUNI 2002 Unit Organisa: Dinas Kesehatan Kab. Sumba Timur BULAN :
NO
BUTIR KEGIATAN
Keterangan : Jumlah prestasi kerja bulanan berdasarkan Laporan jumlah prestasi kerja harian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengetahui, Kepala……………………
(……………………………….)
JUMLAH
KET
NAMA NIP JABATAN GOL. RUANG TENAGA
: : : : :
JUMLAH PRESTASI KERJA NO
BUTIR KEGIATAN
Keterangan : Jumlah prestasi kerja bulanan berdasarkan Laporan jumlah prestasi kerja harian
JAN
FEB
MAR
APR
Mengetahui, Kepala……………………
(……………………………….)
MEI
JUN
JUL
AGS
SEP
OKT
NOP
DES
Waingapu, …………….200 Pejabat yang bersangkutan
(……………………………..)
JUMLAH KET
Related Documents c2h70
Dupak Bidan Pelaksana 1qin
May 2020 23
Dupak Harian Bidan Penyelia 471k2q
April 2020 14
Dupak Bidan Ahli 5m5c6h
July 2020 0
Dupak Bidan Krisna d1n1z
October 2020 0
Tanggung Jawab Bidan Pelaksana 2e2g15
September 2020 0
Anjab Bidan Pelaksana 5y5i1z
April 2020 36More Documents from "Rambu Ema" 2jo6d
Askep Kateter 2 453r21
June 2020 6
Kepmenkes Ri No. 1539 Menkes Sk Xi 2003 g2sq
April 2020 7
Dupak Bidan Pelaksana 1qin
May 2020 23
Proposal Role Play Ckd Revisi 5xg55
December 2020 0
Tu Scendi Dalle Stelle 446035
March 2023 0