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DRENAJES ABDOMINALES LIC. ENF. YEINMY E. LLERENA DIAZ

CONCEPTO • Un drenaje es todo tipo de maniobras y materiales destinados a evacuar líquidos orgánicos o gases desde una cavidad o víscera al exterior. Con los drenajes establecemos un medio de salida de los líquidos orgánicos al exterior del cuerpo.

Indicaciones de drenaje abdominal: • Infecciones, como la peritonitis. Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas de estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones. • Siempre que se hacen suturas intestinales. Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc • Cirugía biliar y pancreática para evitar que se acumule bilis o jugo pancreático. • Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar como en las hemorragias. Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.

LOS DRENAJES PUEDEN SER PROFILACTICOS O TERAPEUTICOS: . • PROFILACTICOS : se colocan en intervenciones quirúrgicas para prevenir el

acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia. Ayudan a evacuar todo el líquido que se acumula durante la intervención, evitando infecciones posteriores. También nos pueden ayudar a detectar fallos en la sutura. De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. Drenaje tubular a caída libre: – Anastomosis esófago-yeyunal – Anastomosis biliares – Anastómosis pancreático-yeyunal – Anastomosis gastro-yeyunal – Anastomosis colo-rectales – Resección hepática – Disección pelviana Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): – Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo Drenaje irrigativo-aspirativo : – Necrosis peri pancreática infectada _ Extensas disecciones pelvianas

• TERAPEUTICOS : Se colocan cuando se detecta un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía

Permanencia de los drenajes: Esta es nuevamente un área de controversia ya que dependerá en gran parte del cirujano responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son: 1. Calidad del exudado: Seroso Serohemático Hemático franco Bilioso Purulento Fecaloídeo 2.- Débito: En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas.

Riesgo de los drenajes • Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo. De este modo es posible que se desarrolle una infección retrógrada. Es un hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollará contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.

CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES Por su mecanismo de accion: PASIVOS • 􀂄 Penrose • 􀂄 Drenaje Kehr “tubo en T”(principalmente para vías biliares). • 􀂄 Sondas Nasogástricas ACTIVOS • 􀂄 S.N.G, Sonda Foley o Sonda Rectal conectadas a aspiración • 􀂄 Jackson-Pratt • 􀂄 Hemovac (drenaje activado por muelles con cámara sellada. • 􀂄 Drenaje torácico (Pleur Evac). Por su extension: selectivos y amplios Por su número: unico o multiple Por su punto de salida: a traves de la herida y por la contrabertura Por la zona drenada: drenado de cavidades naturales y drenado de recesos producidos por una intervencion quirurgica.

• DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: •

Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fáciles de colocar, además, no producen adherencia en los tejidos circundantes. • Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos más eficaces si no hay coágulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida. • Pueden cortarse al tamaño deseado. • Pueden ser simples o bifurca-das, o ponerse varias tiras forman-do un drenaje en paralelo, que se colocara con contrapuntos a pocos centímetros de la herida

sonda nelaton: • Es un tubo de silicona transparente y flexible , que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumática. . • Suelen utilizarse en cirugía abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiración o a una bolsa colectora.

• Drenaje Penrose. Tubo de latex blando y aplanado de una sola luz, de diferente tamaño y longitud. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apósito estéril independiente del de la herida quirúrgica. El apósito se cambiará tantas veces como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de líquido puede conectarse a una bolsa de colostomía.

• Drenaje de Kher. Es un tubo de silicona o goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en cirugía de vía biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estéril, cerrado,( nunca a sistema de aspiracion ) donde se recoge el líquido drenado. Anotar cada día la cantidad y características del líquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días de la intervención después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente.

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DRENAJE JACKSON PRATT:

• Un drenaje de Jackson-Pratt (“drenaje de JP”) incluye un tubo de goma que se inserta en una pera blanda con un tapón que se puede quitar. Se utiliza para retirar líquido que se puede acumular dentro del cuerpo después de una cirugía, infección o una lesión. Con frecuencia, un drenaje de JP se usa para drenar un absceso en el abdomen. Ciertas afecciones, como una ruptura de apéndice o diverticulitis, pueden causar un absceso. No se utiliza en la piel o en infecciones superficiales.

•DRENAJE HEMOVACK:

Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable

INDICACIONES DE HEMOVACK:

• Promover la cicatrización de la herida, eliminando • los líquidos (seromas, hematomas), • que pueden retrasar la granulación tisular, y • permitir la adhesión de las capas de tejido • suprimiendo el espacio muerto.

• CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRÚRGICOS. • 􀂄 Vigilar la zona de inserción y fijación del drenaje, la posible

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aparición de hemorragias e infecciones, así como también vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del débito. 􀂄 Realización de curas periódicas de la zona de inserción para evitar la infección de la piel y si está indicado, realización de lavados a través del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harán con suero fisiológico estéril. 􀂄 Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de inserción del drenaje para evitar reflujos. 􀂄 Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje. 􀂄 En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su o con la piel del paciente. 􀂄 En los drenajes pera, hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y capacidad de aspiración. Cambiaremos el recolector restableciendo el vacío (recomprimiendo).

Gracias