Cirrosis Cardiaca 3c6zy
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- Words: 994
- Pages: 15
CIRROSIS CARDIACA Diana Merino Flores
Definición
Cirrosis hepática causada por una insuficiencia cardíaca congestiva crónica. Causa rara de hepatopatía crónica por lo avances en el tratamiento de la ICC. La hepatopatía congestiva puede manifestarse como dolor en hipocondrio derecho, distención abdominal y sensación de plenitud gástrica, que sumados al aumento de marcadores de enzimas canaliculares demuestran mayor severidad de la IC.
Etiología y Fisiopatología
En la situación aguda, se observan en el hígado zonas rojas alternando con zonas pálidas (hígado en nuez moscada); cuando el cuadro progresa, se produce atrofia y posteriormentefibrosis,sobretodo a nivel de la zona centrolobulillar, que luego se extiende al resto del lobulillo. Aparecen finalmente losnódulos de regeneración,qu esuelen surgir desde la parte periférica del lobulillo hepático
Efectos sobre el Hígado A. B. C.
Descenso del flujo sanguíneo hepático Aumento de la presión venosa hepática Descenso de la saturación arterial. La falla ventricular derecha lleva a la dilatación de los sinusoides hepáticos, edema sinusoidal e hipertensión sinusoidal, que pueden llevar a una atrofia progresiva de los hepatocitos de la zona 3, al desarrollo de fibrosis centrolobulillar, y eventualmente a hipertensión portal con ascitis El aumento del tamaño de las fenestras sinusoidales puede resultar en necrosis de los hepatocitos, y en la fuga de líquido rico en proteínas hacia el espacio de Disse, que subsecuentemente se drena a través del sistema linfático.
Manifestaciones Clínicas
La presentación clínica de la hepatopatía congestiva usualmente está enmascarada por signos y síntomas de IC derecha.
Pueden manifestar un leve dolor sordo en hipocondrio derecho. Al examinarlos presentan signos de congestión hepática como ictericia, ascitis y edema de inferiores. También pueden presentar signos de falla ventricular derecha, como ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular.
A LA PALPACIÓN: hígado firme, con aumento de tamaño
Diagnóstico
El diagnóstico de la hepatopatía congestiva se puede definir a través de 4 criterios:
1. Enfermedad
cardíaca estructural que genere falla ventricular derecha. 2. Signos y síntomas de IC derecha (ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, edemas, ascitis). 3. Elevación de los marcadores séricos de colestasis (fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa, gamma glutamil transpeptidasa). 4. Exclusión de otras causas de hepatopatía
Tratamiento
Punto clave tratar la enfermedad de base y mejorar el gasto cardíaco anterógrado, lo cual deriva en un mejoramiento de los parámetros séricos de función hepática y reducción de la ascitis. Los diuréticos se recomiendan cuando los pacientes presentan signos clínicos de congestión. En casos de IC refractaria al tratamiento médico que pueden ser candidatos a cirugía cardíaca, la hepatopatía congestiva puede mejorar e incluso revertir luego de la asistencia ventricular temporal con dispositivos mecánicos, o en pacientes seleccionados con el trasplante cardíaco.
CASO CLÍNICO
Nombre: D.R.E.J
Edad: 78años
FI: 12-06-16
TE: 30 días
FI: insidioso
Signos y síntomas: disnea, edema inferiores y equimosis
Relato: Paciente refiere que 30 días antes de su ingreso presenta aumento de volumen en ambos inferiores, el cual hace 20 días se incrementa hasta llegas a los muslos, asociado a dificultad respiratoria, motivo por el cual acude a EMG de este hospital en donde le indican 03 nebulizaciones y le dan de alta. 07 días antes de su ingreso paciente refiere que vuelve a presentar dificultad respiratoria que se intensifica al reposo llegando a no tolerar el decúbito, por lo que es traído en una segunda oportunidad a la Emergencia en donde le encuentra PA 80/60mmHg, pasa a la Unidad de Shock Trauma y posteriormente es hospitalizado en el Servicio de Clínica de Oficiales ANTECEDENES: HTApara (+) estudios. DM(-) TBC (-), FA (+) infancia varicela y
Curso: progresivo
sarampión MEDICAMENTOS HABITUALES: warfarina, enalapril, espironolactona y furosemida
Examen Físico
PA: 120/60 FC: 74 FR: 20 T°: 37° Piel y faneras: Tibia, laxa, acartonada. Llenado capilar 3’’, palidez (++/+++) TCSC: edema en inferiores a predominio derecho que se extiende hasta pared abdominal (++/+ ++) TyP: Tórax en tonel, amplexación conservada, murmullo vesicular pasa bien en 2/3 de ambos campos pulmonares, 1/3 inferior disminuido en A. Presencia de crepitantes en base de hemitórax derecho. CV: RCA, moderada intensidad, no se auscultan soplos. Se palpa choque de punta en 5to EIC. IY (-) ABD: batraciano, RHA (+), no doloroso a la palpación. Spam hepático 14cm.
Impresión Diagnóstica 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Insuficiencia cardíaca crónica descompensada Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada Trastorno de la coagulación Hipertensión arterial por antecedente. Infección del tracto urinario Dermatomicosis: tiña pedis
Exámenes Auxiliares
Pro
– BNP (08/06): 6949 (V.N: 486)
Troponina
I: ˂0.05ng/ml
Perfil Hepático BIOQUÍMICO FECHA
08/06
13/06
16/06
19/06
98.4
113.1
118
83.7
124
135.3
156
1.1
1.3
1.69
1.84
3.64
7.65
6.42
6.08
1.61
3.41
3.41
3.47
2.03
4.24
5.3
30.-7
24.3
36.5
9.2
18.4
17.5
25.6
59
134.6
105
123
0.7
1.6
1.62
1.50
0.39
0.71
1.18
1.22
0.31
0.86
0.44
0.28
GLUC UREA CREAT PT ALB GLOB GOTL GPTL FAL BTL BDL BIL GGTL LDH
377
PERFIL DE COAGULACIÓN FECHA TIEMPO
08/06 DE
PROTROMBINA INR
4.33
TIEMPO DE TTPA
>120
FIBRINOGENO TIEMPO DE TROMBINA RECUENTO PLAQUETAS DIMERO D
49.10
10/06 24.92 2.18 56.14
224.4
246.8
8
3
38.09
DE
16.25 195
1.08
10/06 24.27 2.13 63.73 254.5 16.84 235
11/0 6 22.8 4 2 55.1
13/06 16/06
17/06
15.87 21.46
20.19
1.38
1.88
39.55 44.55
0 224. 292.9 242.5 8 16.6 6 167
7
2
16.98 17.34 173
254
1.77 43.07
19/0 7 25.8 4 2.27 47.9
245.1
6 244.
1
10
15.75 192
17.3 3 266
21/07 20.92 1.83 56.58 225.7 1 18.11
Ecocardiograma (22/06)
FE: 29%
Hallazgos: Cardiopatía dilatada con fracción de eyección deprimida de grado severo. Llenado diastólico monofásico de patrón restrictivo por TD corto Presiones de llenado incrementados. Severa esclerocalcificación de velos aórticos con AVA por planimetria de 2cm con insuficiencia aótica moderada excéntrica. Insuficiencia mitral excéntrica leve HTP moderada, VCI dilatada con colapso incompleto. No efusión pericardica.
Definición
Cirrosis hepática causada por una insuficiencia cardíaca congestiva crónica. Causa rara de hepatopatía crónica por lo avances en el tratamiento de la ICC. La hepatopatía congestiva puede manifestarse como dolor en hipocondrio derecho, distención abdominal y sensación de plenitud gástrica, que sumados al aumento de marcadores de enzimas canaliculares demuestran mayor severidad de la IC.
Etiología y Fisiopatología
En la situación aguda, se observan en el hígado zonas rojas alternando con zonas pálidas (hígado en nuez moscada); cuando el cuadro progresa, se produce atrofia y posteriormentefibrosis,sobretodo a nivel de la zona centrolobulillar, que luego se extiende al resto del lobulillo. Aparecen finalmente losnódulos de regeneración,qu esuelen surgir desde la parte periférica del lobulillo hepático
Efectos sobre el Hígado A. B. C.
Descenso del flujo sanguíneo hepático Aumento de la presión venosa hepática Descenso de la saturación arterial. La falla ventricular derecha lleva a la dilatación de los sinusoides hepáticos, edema sinusoidal e hipertensión sinusoidal, que pueden llevar a una atrofia progresiva de los hepatocitos de la zona 3, al desarrollo de fibrosis centrolobulillar, y eventualmente a hipertensión portal con ascitis El aumento del tamaño de las fenestras sinusoidales puede resultar en necrosis de los hepatocitos, y en la fuga de líquido rico en proteínas hacia el espacio de Disse, que subsecuentemente se drena a través del sistema linfático.
Manifestaciones Clínicas
La presentación clínica de la hepatopatía congestiva usualmente está enmascarada por signos y síntomas de IC derecha.
Pueden manifestar un leve dolor sordo en hipocondrio derecho. Al examinarlos presentan signos de congestión hepática como ictericia, ascitis y edema de inferiores. También pueden presentar signos de falla ventricular derecha, como ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular.
A LA PALPACIÓN: hígado firme, con aumento de tamaño
Diagnóstico
El diagnóstico de la hepatopatía congestiva se puede definir a través de 4 criterios:
1. Enfermedad
cardíaca estructural que genere falla ventricular derecha. 2. Signos y síntomas de IC derecha (ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, edemas, ascitis). 3. Elevación de los marcadores séricos de colestasis (fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa, gamma glutamil transpeptidasa). 4. Exclusión de otras causas de hepatopatía
Tratamiento
Punto clave tratar la enfermedad de base y mejorar el gasto cardíaco anterógrado, lo cual deriva en un mejoramiento de los parámetros séricos de función hepática y reducción de la ascitis. Los diuréticos se recomiendan cuando los pacientes presentan signos clínicos de congestión. En casos de IC refractaria al tratamiento médico que pueden ser candidatos a cirugía cardíaca, la hepatopatía congestiva puede mejorar e incluso revertir luego de la asistencia ventricular temporal con dispositivos mecánicos, o en pacientes seleccionados con el trasplante cardíaco.
CASO CLÍNICO
Nombre: D.R.E.J
Edad: 78años
FI: 12-06-16
TE: 30 días
FI: insidioso
Signos y síntomas: disnea, edema inferiores y equimosis
Relato: Paciente refiere que 30 días antes de su ingreso presenta aumento de volumen en ambos inferiores, el cual hace 20 días se incrementa hasta llegas a los muslos, asociado a dificultad respiratoria, motivo por el cual acude a EMG de este hospital en donde le indican 03 nebulizaciones y le dan de alta. 07 días antes de su ingreso paciente refiere que vuelve a presentar dificultad respiratoria que se intensifica al reposo llegando a no tolerar el decúbito, por lo que es traído en una segunda oportunidad a la Emergencia en donde le encuentra PA 80/60mmHg, pasa a la Unidad de Shock Trauma y posteriormente es hospitalizado en el Servicio de Clínica de Oficiales ANTECEDENES: HTApara (+) estudios. DM(-) TBC (-), FA (+) infancia varicela y
Curso: progresivo
sarampión MEDICAMENTOS HABITUALES: warfarina, enalapril, espironolactona y furosemida
Examen Físico
PA: 120/60 FC: 74 FR: 20 T°: 37° Piel y faneras: Tibia, laxa, acartonada. Llenado capilar 3’’, palidez (++/+++) TCSC: edema en inferiores a predominio derecho que se extiende hasta pared abdominal (++/+ ++) TyP: Tórax en tonel, amplexación conservada, murmullo vesicular pasa bien en 2/3 de ambos campos pulmonares, 1/3 inferior disminuido en A. Presencia de crepitantes en base de hemitórax derecho. CV: RCA, moderada intensidad, no se auscultan soplos. Se palpa choque de punta en 5to EIC. IY (-) ABD: batraciano, RHA (+), no doloroso a la palpación. Spam hepático 14cm.
Impresión Diagnóstica 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Insuficiencia cardíaca crónica descompensada Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada Trastorno de la coagulación Hipertensión arterial por antecedente. Infección del tracto urinario Dermatomicosis: tiña pedis
Exámenes Auxiliares
Pro
– BNP (08/06): 6949 (V.N: 486)
Troponina
I: ˂0.05ng/ml
Perfil Hepático BIOQUÍMICO FECHA
08/06
13/06
16/06
19/06
98.4
113.1
118
83.7
124
135.3
156
1.1
1.3
1.69
1.84
3.64
7.65
6.42
6.08
1.61
3.41
3.41
3.47
2.03
4.24
5.3
30.-7
24.3
36.5
9.2
18.4
17.5
25.6
59
134.6
105
123
0.7
1.6
1.62
1.50
0.39
0.71
1.18
1.22
0.31
0.86
0.44
0.28
GLUC UREA CREAT PT ALB GLOB GOTL GPTL FAL BTL BDL BIL GGTL LDH
377
PERFIL DE COAGULACIÓN FECHA TIEMPO
08/06 DE
PROTROMBINA INR
4.33
TIEMPO DE TTPA
>120
FIBRINOGENO TIEMPO DE TROMBINA RECUENTO PLAQUETAS DIMERO D
49.10
10/06 24.92 2.18 56.14
224.4
246.8
8
3
38.09
DE
16.25 195
1.08
10/06 24.27 2.13 63.73 254.5 16.84 235
11/0 6 22.8 4 2 55.1
13/06 16/06
17/06
15.87 21.46
20.19
1.38
1.88
39.55 44.55
0 224. 292.9 242.5 8 16.6 6 167
7
2
16.98 17.34 173
254
1.77 43.07
19/0 7 25.8 4 2.27 47.9
245.1
6 244.
1
10
15.75 192
17.3 3 266
21/07 20.92 1.83 56.58 225.7 1 18.11
Ecocardiograma (22/06)
FE: 29%
Hallazgos: Cardiopatía dilatada con fracción de eyección deprimida de grado severo. Llenado diastólico monofásico de patrón restrictivo por TD corto Presiones de llenado incrementados. Severa esclerocalcificación de velos aórticos con AVA por planimetria de 2cm con insuficiencia aótica moderada excéntrica. Insuficiencia mitral excéntrica leve HTP moderada, VCI dilatada con colapso incompleto. No efusión pericardica.
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