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LA ENTIDAD PRCMOTORA DE SALUD tr/-/\r\DC/1C CAC L\-\-/\-/I JVJ Jr1J

RC-ABD-035-03 54 - 5677

CERTIFICA Que uno vez consultodo nuestro bose de dotos, se encuentro registrodo lo informoción del siguienie usuorio del Régimen Subsidiodo:

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Apellidos Nombres Estodo en bose de dotos Fecho de Afilioción o lo EPS_S Condición del Beneficiorlo Tipo de Discopocidod Nlvel de Sisben Municipio IPS Puerto de Entrodo

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Lo presente se expide o solicitud del interesodo o los dos (2) díos del mes Agosto de dos mil

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EI estodo en lo bcse de doios puede conrbior de conformidod con ios cousoles legoles o controctuoles que notifique o lo EPS'S ei ENTE TERI?lTCRlAL.

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ÚNICN¡¡TNTE PARA CCMPRCFAR DEREC!CS EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SCCAL EN SALUt, SGSSS''

JIMM DIR NOTA: Los dotos personoles cquí oportoclos,

trotodos y protegidos según: lcr Ley Orgóni Cqrócter Personol, los políticos de trotqmlento poro el olmocenomiento y uso de lo informoción UsrLario quien genera: ALI3A LLJZ.IIINCA PABON

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ICIC APA LEMUS DE ASi. ;IJRAMIENTO por,:: de os fjcheros oulomotizodos existentes en lo Entidod, serón de ,1012 y el Decreto 1377 de 2013 de Protección de Dolos de info:roción y los normos que los regloment<;n o complemenlon