Celulitis Orbitaria Y Periorbitaria 2y646t

CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA WENDY VELEZ ZAMBRANO RESIDENTE PEDIATRIA 1 AÑO U DE C

EPIDEMIOLOGIA Celulits Celulits periorbitaria periorbitaria 73%, 73%, celulitis celulitis orbitaria 27% orbitaria 27% Incidencia Incidencia maxima maxima a a los los 5 5 años años para para celulitis celulitis periorbitaria periorbitaria La La celulitis celulitis orbitaria orbitaria es es mas mas comun comun entre entre los los 7 7y y los los 12 12 años años Mas Mas común común durante durante el el invierno invierno Puede asociarse a bacteriemia por H. influenzae influenzae tipo tipo b by y streptococo streptococo Pneumoniae Pneumoniae Asociadas Asociadas en en el el 60% 60% a a sinusitis sinusitis

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ANATOMIA

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CELULITIS PERIORBITARIA  Es la inflamación e infección de tejidos subcutáneos

palpebrales periorbitarios anterior al tabique orbitario  Se asocia mas a infecciones respiratorias o bacteriemias.  Causas 

Traumatismos



Heridas infectadas



Abscesos palpebrales o de la región periorbitaria



Infecciones respiratorias (sinusitis)

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ETIOLOGIA  Haemophilus

influenzae tipo b (80%) germen frecuente en las poblaciones no vacunadas. 

más

 Streptococcus pneumoniae (20%) agente más probable

en los pacientes vacunados frente a H. influenzae tipo b.  Los patógenos que con mayor frecuencia se asocian a

focos externos aureus y Streptococcus pyogenes.

son Staphylococcus

 En general, el microorganismo responsable se aísla en la

sangre en menos del 33% de los pacientes con celulitis periorbitaria.

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ETIOLOGIA

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PATOGENIA  La

infección suele propagarse por extensión directa desde los senos etmoidales infectos o desde una infección cutánea local.

 La propagación puede hacerse en cualquier dirección a

través de las venas oftálmicas inferior y superior, que drenan los párpados y que pasan por los senos etmoidales.  La inflamación local puede producir una obstrucción

linfática o venosa, con la consiguiente tumefacción de áreas distantes del foco de infección.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Edema, rubor y calor en parpado que limita su apertura  Fiebre y compromiso del estado general.  Exudado: común.  5% están afectados ambos ojos  No proptosis, diplopía ni pérdida de la visión.  Cuadro agudo o subagudo.

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CELULITIS ORBITARIA  Inflamación de los tejidos de la orbita, con proptosis,

limitación de los movimientos oculares, edema conjuntival (quemosis), e inflamación y tumefacción palpebral  Constituye el 2-4% dentro de la patologia orbitaria  Mas frecuente en ninos .  En el 90% es la secuela de una sinusitis etmoidal

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CELULITIS ORBITARIA  Factores implicaciones en

la fisioptatologia   



Escaso Escaso grosor grosor de de las las paredes paredes orbitarias en el niño orbitarias en el niño Minimo Minimo desarrollo desarrollo de de las las cavidades periorbitarias cavidades periorbitarias La La gran gran tendencia tendencia a a la la edematizacion del contenido edematizacion del contenido orbitario orbitario La La particular particular disposicion disposicion y y abundancia en esta area abundancia en esta area de de los sistemas vasculares , de los sistemas vasculares , de drenaje drenaje de de las las venas venas favciales favciales ,, de de lo lo senos,cornetes senos,cornetes y y de de la la fosa pterigo maxilar. fosa pterigo maxilar.

CAUSAS:  Infección directa de la orbita por heridas  Depósitos metastásicos de gérmenes por bacteriemia  Tumores primarios o metastásicos  Propagación directa o venosa de infecciones de estructuras contiguas

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ETIOLOGIA AGENTES ETIOLOGICOS:  Haemophilus influenza no tipado  Staphylococus aureus  Streptococus piogenes  Streptococus neumoniae  Bacterias anaerobias

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Proceso Proceso continuo, continuo, de de inicio inicio leve leve y y evolución evolución progresiva. progresiva. Toxemia, Toxemia, letárgia, letárgia, fiebre, fiebre, edema edema palpebral, palpebral, rinorrea, rinorrea, cefalea, cefalea, oftalmoplejía, dolor orbitario y a la palpación ocular. oftalmoplejía, dolor orbitario y a la palpación ocular. Disminución Disminución de de la la agudeza agudeza visual. visual.

Congestión Congestión venosa venosa → → presión presión ocular ocular elevada. elevada.

Proptosis Proptosis o o desviación desviación del del globo globo ocular ocular Neuropatía Neuropatía craneal, craneal, ptosis, ptosis, oftalmoplegía oftalmoplegía externa externa del del ojo ojo contralateral contralateral y y alteración del estado de conciencia alteración del estado de conciencia

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Estadio I

Estadio II

Estadio III

• Tumefacción palpebral por problemas en el drenaje venoso o inflamación reactiva del periostio subyacente

• Absceso subperiostico, entre el periostio y la pared orbitaria con sensibilidad a la palpación y desplazamiento del globo • Cierta limitación a los movimientos oculares

• Autentica celulitis orbitaria • Inflamación difusa de los tejidos orbitarios con proptosis y deterioro de los movimientos oculares

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Estadio IV • Absceso orbitario, por localización de la infección de la orbita o extensión de un absceso subperiostico.

Estadio V • Trombosis del seno cavernoso

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COMPLICACIONES          

Afectación del nervio óptico Perdida de la visión Trombosis del seno venoso Meningitis Absceso epidúrales Subdúrales o cerebrales Glaucoma Lesión de la cornea Desprendimiento de retina Neuritis óptica

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DIAGNOSTICO  Historia clínica.  Hemograma: leucocitosis.  VSG.  Proteína C reactiva: >10 mg/dL.  Radiografías de senos paranasales y panorámica.  TAC de senos paranasales.  TAC de orbita: Los cortes axiales y coronales delgados.  Hemocultivos.  Cultivo de secreciones.

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ORIGEN DE LA MICROORGANISM INFECCION O •Staphylococcus Celulitis periorbitaria aureus post•Streptococcus traumática o pyogenes infección vecina

FARMACO Cloxacilina •Cefalexina •Cefotaxima •Amoxacilina clavulanato •Clidamicina

DOSIS •100-200mg/kg/día •25-50mg/kg/día •150-200mg/kg/día •40-50mg/kg/día •40 mg/dia

Celulitis Periorbitaria por Bacteremia

•Streptococcus pneumoniae •Cefotaxima •Haemophilus influenzae Tipo b.

Celulitis periorbitaria por infección odontogenica

•anaeróbios •estreptococos •Staphylococcus aureus

•Ampicilina sulbactam •Amoxacilina clavulanato

•100-150mg/kg/día

Celulitis o absceso orbitario por infección sinusal u odontogenica

•anaeróbios gram (-) •estreptococos •Staphylococcus aureus

•Cefotaxima •Ampicilina sulbactam •Amoxacilina clavulanato

•150-200mg/kg/día TID IV •100-150mg/kg/día

•150-200mg/kg/día TID IV

•40-50mg/kg/día

•40-50mg/kg/día 17

TRATAMIENTO  Los pacientes con un absceso importante con

oftalmoplejía y/o compromiso visual: drenaje quirúrgico del absceso y del contenido del seno.  Si no hay mejoría clínica en 24-36 horas: repetir TAC o

considerar la intervención quirúrgica.  Se puede istrar ATB IV por una semana, continuar

por vía oral hasta completar tres semanas.

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TRATAMIENTO  Niños pequeños sin signos de lesión traumática y con signos de

enfermedad sistémica → neumococo → punción lumbar.

 Vancomicina y ceftriaxona: mientras se espera el resultado del LCR.  Si LCR normal: ceftriaxona.  Antibióticos por 10 días: orales.

Celulitis periorbitaria vs. celulitis orbitaria PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE JOURNAL 2002

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TRATAMIENTO QUIRURGICO  Absceso intra-orbitario amplio y bien definido  Oftalmoplegia y deterioro de la agudeza visual  Absceso subperiostico  No respuesta a los antibióticos en 36 horas

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DIFERENCIAS ENTRE CELULITIS ORBITARIA Y PERIORIBITARIA SIGNOS Y SINTOMAS

CELULITIS ORBITARIA

CELULITIS PERIORBITARIA

Estado general

Toxico ++++

Toxico ++

proptosis

presente

Ausente

oftalmoplejia

presente

Ausente

Fiebre

presente

Presente o no

Edema palpebral

++++

++

Complicaciones SNC

Frecuente

+ o - frecuente

TAC

Infiltración retroocular con absceso

Sin alteraciones

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GRACIAS …

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