Cazuri Clinice Bronsita Cronica, Bpoc c4z73

Bronsita acuta • Definitie: - Inflamatie acuta a mucoasei bronsice, interesand de obicei bronhiile mari si mici, caracterizata de prezenta tusei - La pacientii cu bronsita acuta, tusea persista de obicei 10 – 20 de zile, poate chiar si mai mult, iar functia pulmonara este afectata.

Wenzel R.P. – Clinical Practice. Acute Bronchitis, New England Journal of Medicine, 355:2125-2130, November 2006;

Bronsita acuta • Aceasta patologie afecteaza anual peste 5 % din populatia adulta, cu o incidenta crescuta in sezonul rece • 40% dintre pacienti prezinta o reducere importanta a VEMS, sau hiperreactivitate bronhica • 34% dintre pacientii cu bronsita acuta au fost diagnosticati cu bronsita cronica sau astm bronsic, la 3 ani de la prima investigatie

Wenzel R.P. – Clinical Practice. Acute Bronchitis, New England Journal of Medicine, 355:2125-2130, November 2006;

Bronsita cronica • Definitie: - Tuse si expectoratie cronica, cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv - Diagnosticul de BPOC trebuie suspicionat la orice pacient dispneic, care tuseste sec sau productiv si are istoric de expunere la factori de risc. Diagnosticul trebuie confirmat prin spirometrie.

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Bronsita cronica • Implicatii si consecinte: -

Modificari bronho-pulmonare Tulburari de ventilatie Simptome Modificari radiologice ireversibile Exacerbari, spitalizari, etc

Inflamatia cronica din bronsita cronica → BPOC Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Evolutia VEMS in raport cu statusul fumatului

VEMS (% din valoarea de la 25 ani) 100

Nu au fumat niciodata sau nu sunt susceptibili la fum de tigara

75 Fumatori susceptibili la efectele fumului de tigara

50

Cei care au renuntat la fumat la 45 ani

Invaliditate Cei care au renuntat la fumat la 65 ani

25 Deces 0 25

50

75

Varsta (ani) Adaptat după Fletcher C & Peto R. BMJ 1977 cu permisiune

BPOC este singura cauză majoră de deces care a crescut semnificativ în ultimii ani Proportia din rata de deces din 1965 3,0 2,5 2,0

Boala coronariana ischemica

AVC

Alte boli CV

BPOC

Toate celelalte cauze

–35%

+163%

–7%

1,5 1,0 0,5

–59%

–64%

0

Modificarile procentuale ale ratelor de deces ajustate dupa varsta in SUA, 1965–1998 CV = cardiovasculare

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Obiectivele managementului BPOC:

• • • • • • • •

Reducerea simptomelor Prevenirea progresiei bolii Cresterea tolerantei la efort Cresterea calitatii vietii Prevenirea si tratamentul complicatiilor Prevenirea si tratamentul exacerbarilor Reducerea mortalitatii Prevenirea si reducerea efectelor adverse produse de tratament.

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Observatii clinice

Cazul nr. 1

• Pacientul P.C., 78 ani, fumator - 40 PA • Istoric de 2 luni cu tuse si expectoratie, dispnee la eforturi mici • Probe ventilatorii normale • Investigat imagistic si bronhoscopic • Diagnostic: Pneumonie cronica lob superior drept. Bronsita cronica nonobstructiva

Cazul nr.1

Radiografie toracica

Bronhoscopie cu biopsie bronsica

• Congestie intensa difuza bronisca • Inflamatie cronica si focare de metaplazie scuamoasa

Cazul nr. 2 • Pacienta V.E, 72 ani, nefumatoare • In evidenta clinicii cu: fibroza pulmonara retractila postTB pulmonara, bronsiectazii cilindrice bilaterale (lob mediu si superior drept, lob inferior stang) si bronhie traheala dreapta • Repetate exacerbari infectioase cu sd.tusigen trenant si expectoratie vascoasa, redusa, greu de eliminat • Disfunctie ventilatorie moderata • Microhemoptizii intermitente

Cazul nr. 2 Imageria toracica

Bronhoscopic

Cazul nr.3

• Pacienta S.T., 56 ani, fosta fumatoare • Diagnosticata cu BPOC stadiul III GOLD, cu 2 4 exacerbari infectioase/an cu spitalizare • Prezinta tuse si expectoratie cvasipermanent, cu intensificari periodice ale cantitatii si purulentei sputei

Cazul nr.3

• Sub tratament cu ??? 2 tb/zi, 2 luni, tusea si expectoratia s-au redus considerabil

• Concluzia: ???? poate reduce frecventa si severitatea exacerbarilor din BPOC

Cazul nr.4 • Pacientul R.T., 46 ani, mare fumator 50 PA • Istoric de bronsita cronica tabagica, cu numeroase acutizari infectioase in ultimii 3 ani. • Simptome de tuse productiva, expectoratie purulenta

Cazul nr. 4 • Sub tratament cu ???? 2 tb/zi, 6 luni, simptomele s-au amendat • Renuntare la fumat • Concluzia: ??? poate reduce frecventa si severitatea exacerbarilor din bronsita cronica tabagica