Bronsita Acuta 95q5b

Bronsita acuta Definitie Bronsita acuta (BA) este o boala inflamatorie a cailor respiratorii caracterizată printr-un sindrom bronsitic acut cu evolutie de scurta durata si nu este insotit de modificari radiologice. Incidenta / Prevalenta: frecventa reala nu se cunoaste, deoarece multi bolnavi nu consulta medicul sau sunt inregistrati cu alte diagnostice (viroze respiratorii, faringite si laringiteacute). Se considera ca aproximativ 30 - 35% din consultatiile ambulatorii constituie pacientii eu infectii acute de cai respiratorii, inclusiv bronsite acute. Predominanta de varsta si sex: nu s-a constatat. Clasificare: - BA virala, (cea mai frecventa) este produsa de virusuri: gripal A, B, paragripal 1,2.3, sincitial respirator (afecteaza preponderent copiii si persoanele tinere), adenovirusuri, virusul rujeolei etc.; - BA bacteriana apare in evolutia unei bronsite acute virale prin suprainfectie cu flora, c a r e p o p u le a z a i n n o r ma n a z o f a r i n g e l e : p n e u mo c o c i , s t r e p t o c o c i a e r o b i s i a n a e r o b i , corynebacterii, neisserii, bacterioides; - BA chimica: se produce prin iritatia cailor respiratorii in urma expunerii accidentale sau profesionale la diverse substante chimice praf, ciment, fum, gaze iritante, vapori de acizi, amoniac sau acetona etc. Tablou clinic - Boala debuteaza cu catar al cailor respiratorii superioare (rinita, sinuzita, faringita, angina), care trece in faza acută cu accese violente de tuse iritativa, durere la nivelul toracelui. - Febra moderata (38-38,5°C). - Stare generala alterata. - Examenul clinic este normal sau depisteaza raluri uscate, uneori subcrepitante. 1

- Peste 1-3 zile survine o expectoratie seromucoasa. -Rezolutia completa a unei bronsite necomplicate se produce in 5 -6 zile, uneori pana la10 zile. Forme particulare la adult:www.referat.ro - b r o n s i t a o b s t r u c t i v a a c u t a - e v o l u e a z a c u s i n d r o m o b s t r u c t i v si se caracterizeaza prin dispnee, expiratie prelungita, raluri sibilante difuze, semne de hiperinflatie, tahipnee, febra; Investigatii

de laborator

evidentiaza leucopenie

-

h e mo g r a ma

e s t e n o r ma l a s a u

( i n viroze), uneori leucocitoza (in infectiile

bacteriene), examenul bacteriologic al sputei este necesar la bolnavii tarati cu o boala cronica grava. Investigatii paraclinice - radiografia pulmonara este normala (nu se efectueaza intimpul sarcinii) Educatia pacientului - alimentatie echilibrata, evitarea expunerii la rece; - vaccinarea antigripala in sezonul rece, in special, a varstnicilor, copiilor si a tinerilor ce sufera de mucoviscedoza, a persoanelor tarate cu BPCO; Durata tratamentului este de minimum 5 zile. Complicatii posibile - sunt rare si constau in: bronhopneumonie; bronhopneumopatie cronica obstructiva la pacientii ce au depasit varsta de 40 ani. Prognosticul si evolutia - durata bronsitelor acute necomplicate este de 5 -10 zile si la tratament adecvat se vindeca complet; bronsita acuta netratata si, mai ales, in prezenta factorilor iritanti are tendinta de cronicizare. Factori legati de varsta. Pediatrici. Formele clinice ale bronsitei acute la copil sunt: bronsita acuta simpla, bronsita acuta obstructiva, bronsiolita acuta si bronsita recidivanta. Bronsita acuta la copii constituie 20% din totalul infectiilor respiratorii acute, in 2

20% din cazuri bronsita acuta este cauzala de adenovirusuri si pana la 10% - de virusurile gripale. La sugar si copilul mic BA este produsa predominant de virusul sincitial respirator si virusul paragripal 3. BA incepe dupa o infectie virala cu semne de rinita, febra. Peste 3-4 zile apare tuse seaca, frecventa care in asociere cu traheita devine chinuitoare, cu arsurisau dureri in piept. Peste 2-3 zile tusea devine productiva, cu sputa mucoseroasa sau mucupurulenta, provocand la sugar si copiii mici vome cu amestec de sputa. În BA acuta l a c o p i l s e a u s c u l t a i n a s p r i r e a mu r mu r u l u i v e z i c u l a r s i r a l ur i b r o n s i c e s i b i la n t e s i ronflante. Bronsiolita acuta este o afectiune a bronsiolelor, de obicei de origine virala, mai frecvent produsa de virusul respirator sincitial (in 50%), parainfluenza, influenza si adenovirusuri, c a r a c t e r i s t i c a s u g a r u l u i ; s e ma n i f e s t a p r i n d i s p n e e e x p i r a t o r i e c u „w h e e z i n g " s i s e intalneste frecvent la copiii de 6 luni - 1 an, mai ales in lunile de iarna - primavara. Boala debuteaza cu rinofaringita acuta si rinoree, subfebrilitate, uneori febra 38-39°, apoi, in 3-4zile, se asociaza dispnee expiratorie cu „wheezing" (tahipnee pana la 50 - 70 respir/min),tuse spastica, agitatie, geamat respirator, aerocianoza. Semnele clinice ale bronsiolitei sunt: - torace distins emfizematos; - hipersonoritate la percutie; - diminuarea murmurului vezicular cu expir prelungit si suierator; - raluri subcrepitante bronsiolare, raluri sibilante, care se modifica dupa tuse; - ficatul si splina palpabile (ptozate din cauza emfizemului); - s t a r e g e n e r a l a a l t e r a t a (intoxicatie

infectioasa,

d e dehidratare);

-

tegumente

tulburari marmorate

respiratorii,

(perturbari

semne

microcirculatorii).

Diagnosticul diferential al bronsiolitei la copil se face cu bronsita acuta, pneumonia bacteriana la sugar, sindromul de aspiratie (de alimente, continut gastric), corpi straini incaile respiratorii, mucoviscidoza etc. In tratamentul bronsitei acute la copil se prevede necesitatea respectarii unui regim hidricoptim, care sa previna dehidratarea (prin febra si dispnee). 3

In caz de dehidratare se vaface un supliment de rehidratare orala. Alimentatia va fi obisnuita. Pot

fi

istrati

(Remantadina, Ribavarina). Nu se istreaza

agenti

antivirali

antibiotice (cu

exceptia cazurilor de infectie cu Mycolasma pneumoniae, care necesitat r a t a me n t a d mi n i s t r e a z a

cu

e r i t r o mi c i n a ) .

preparate

mu c o l it i c e :

De

a s e me n e a ,

se

Acetecisteina, Bromhexina,

Efitusina, Mucosistina si decocturi mucolitice, care fluidificasi faciliteaza expectoratia mucusului bronsic. Geriatrici. Bronsita acuta, mai ales forma obstructiva, evolueaza la batrani mai grav, adesea agravand insuficienta cardiaca (indusa de cardiopatia ischemica sau valvulopatii), si se complica cu bronhopneumonie de staza. Sarcina - femeile gravide dezvolta bronsite acute, de o b i c e i p r i m a r e , d e o r i g i n e infcctioasa (virale sau bacteriene) s i f o a r t e r a r b r o n s i t e s e c u n d a r e ( c o mp l i c a t i i a l e tuberculozei, tifosului ctc.). BA apare mai frecvent primavara si toamna, pe timp umed si friguros. De obicei sarcina nu predispune la imbolnavirea de bronsite, dar intumescenta m u c o a s e i b r o n h i i l o r , c a r a c t e r i s t i c e a c e s t e i perioade,

ingreuneaza

e x p e c t o r a t i a . Manifestarile clinice ale

bronsitei acute la gravide nu au particularitati. Bronsita acuta nu mo d i f i c a e v o l u t i a s a r c i n i i, i n s a p r e d i s p u n e l a i n f e c t a r e a i n t r a u t e r i n a a f a t u l u i , i n tratamentul bronsitelor acute la gravide, de obicei, nu se istreaza antibiotice, insa daca acestea se impun, se evita antibioticele contraindicate in sarcina.

4