Cateterismo Vesical a293v

Universidad San Sebastián Facultad de Medicina y Enfermería Carrera de Enfermería Asig. Enfermería en el Adulto y Senescente -CSV/ aaa 2003. Rev ASC/aam Agosto 2008

CATETERISMO VESICAL DEFINICION: El cateterismo vesical es la colocación de un catéter o sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. El cateterismo vesical constituye el principal factor de riesgo en la infección urinaria, prolongando la estancia hospitalaria entre 2-10 días. La infección urinaria que se produce en pacientes ingresados es más grave que la ambulatoria por: • El sujeto receptor tiene una patología previa que puede haber deteriorado sus mecanismos de defensa. • Los agentes causales son gérmenes hospitalarios más resistentes a los antibióticos. Los microorganismos pueden acceder a la vejiga por: •

Vía extraluminal durante la inserción del catéter por el arrastre desde la zona perineal o el uso de material y/o equipos no estériles o contaminados durante el procedimiento.

•

Vía intraluminal a consecuencia de la contaminación durante la manipulación de las conexiones, reflujo desde el sistema de drenaje o migración desde la bolsa recolectora.

Propósitos: 9 Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. 9 Realizar medición exacta de orina excretada en pacientes con compromiso hemodinámico. 9 Eludir o resolver una obstrucción que bloquea el flujo de orina. 9 istrar medicamentos al tracto urinario. 9 Facilitar la preparación pre-quirúrgica de la uretra y de estructuras vecinas. 9 Facilitar el post-operatorio en pacientes sometidos a cirugías mayores, especialmente de riñones, vejiga, uretra, genitales, próstata. 9 Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria. Tipos de sondas: Las sondas son tubos de consistencias variadas (rígidos, semirígidos, blandos) en dependencia de su composición (látex, plástico, silicona, siliconadas, cuerpos rígidos en su interior, etc.). Su tamaño está calibrado en unidades sas que miden la circunferencia externa. Existen sondas desde el calibre 8 (niños) al 30 para adultos. 1

Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el tamaño depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta. En su interior pueden tener hasta 3 vías distintas, en el caso de las de una sola vía son generalmente rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes, ejemplo las NELATON Cuando tienen dos vías una correspondería al balón que serviría para fijarla rellenándola con suero y/o agua destilada, se utiliza para el cateterismo vesical permanente, ejemplo las FOLEY. Las sondas con tercera vía o FOLEY de 3 VIAS, se utilizan para irrigar la vejiga de forma continua. La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología que presenta el paciente y de sus características físicas. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son: 9 Para mujeres CH14 y CH16 9 Para varones CH 16y 18, en casos especiales 20-22 .

Sondas Foley de látex y silicona

Detalle de las puntas de sondas Tieman (sondajes difíciles)

Sondas de 2 y 3 vías

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TIPOS de CATETERISMO VESICAL: a. Cateterismo Vesical Permanente: Procedimiento en el cual se introduce una sonda foley al tracto urinario, con el fin de drenar la orina en forma continua. b. Cateterismo Vesical Intermitente: Procedimiento en el cual se introduce una sonda nelaton al tracto urinario con el fin de drenar la orina en forma intermitente. c. Auto cateterismo: (realizado por el paciente).

PRINCIPIOS APLICABLES AL CATETERISMO VESICAL Principios relativos a los problemas de eliminación vesical: 1. La mayor parte de los desechos del metabolismo celular, se elimina por los riñones. 2. Los riñones juegan un rol importante para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. 3. El adulto medio elimina entre 1 a 1,5 litros de líquidos por los riñones en 24 horas. 4. Se siente la necesidad de vaciar la vejiga cuando ésta contiene entre 300 – 500 ml. 5. La excreción de orina normalmente es una función independiente del adulto. 6. El aprendizaje previo influye en las actitudes del individuo y su comportamiento en la eliminación. 7. La uretra cicatriza por fibrosis y se estrecha. 8. La distensión abdominal puede ser un signo de retención urinaria. 9. Una vejiga distendida debe ser vaciada lentamente. Principios relativos a la Microbiología: 1. La esterilización es un proceso que destruye todos los microorganismos, incluyendo las esporas. 2. La piel y mucosas contienen microorganismos. 3. Las heces son un medio de contaminación. 4. La vejiga es estéril. Principios relativos a la Anatomía: 1. La uretra masculina es de mayor longitud que la femenina, además cumple funciones en el aparato urinario y reproductor. En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres. En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:

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2. Toda sonda que se introduce por la uretra debe tener la forma y el diámetro adecuado para no lesionarla. Principios relativos a la Física: 1. Los líquidos fluyen de un área de mayor presión a una de menor presión, el volumen que fluye guarda relación con el gradiente entre las presiones. Principios relativos a lo Psicológico: 1. El apoyo emocional al paciente disminuye su angustia frente a situaciones desconocidas o traumáticas. 2. Contribuye al equilibrio psicológico del enfermo, el sentirse tratado con respeto y consideración. Material necesario: a.- Material Estéril: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Equipo de Cateterismo Vesical: Riñón o palangana, paño perforado, paño clínico, compresa, gasa larga, frascos para cultivo (opcional). Guantes estériles ( tamaño según mano de ejecutor) 2 ampollas de suero fisiológico de 20 cc. Sondas según tipo de sondeo vesical (nelaton, foley, foley de 3 vías y de diferentes calibres según tipo de paciente). En caso de cateterismo permanente, agregar set recolector de orina. Jeringas de 10 y 20cc

b. Material no estéril: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tela para fijar ( ideal de papel ) Hilo firme para sujetar bolsa recolectora si corresponde. Receptáculo de vidrio graduado para medir orina. Cinta engomada para rotular. Lápiz indeleble para rotular. Linterna si es necesario. Biombo

Personal responsable: La instalación debe ser realizada por personal capacitado, enfermera, matrona o médico. La instalación por otro tipo de personal debe estar definida en la normativa de la institución y existir programas de supervisión y capacitación (MINSAL 2007, Norma Técnica 95). Ejecución del Procedimiento: Cateterismo Vesical Permanente 1. Preparación Psicológica del paciente: Explicar al paciente la técnica a realizar y su objetivo, dándole la posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su intimidad. Además se debe pedir la colaboración del paciente, explicándole la importancia de su relajación para aliviar las molestias del procedimiento y de mantener sus manos alejadas del campo estéril.

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2. Preparación física: • Un adecuado aseo genital es fundamental para la prevención de infecciones, el cual debe ser realizado en el momento en que se va a efectuar el procedimiento, según normativa vigente. • Acomodar al paciente en posición ginecológica si es mujer y supina si es hombre. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Ejecutor se coloca mascarilla Lavado de manos clínico ( ejecutor y ayudante) Colocación de guantes estériles El ayudante debe presentar el equipo estéril. Preparar campo estéril para los materiales a usar y paño perforado en zona genital. 9. Verificar la indemnidad del balón inflándolo con aire. 10. Lubrique el extremo proximal de la sonda con lubricante hidrosoluble. Mujer: • •

Separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar de la mano dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás. Introducir la sonda con suavidad hasta que fluya orina. Si esto no ocurre y la sonda ha sido introducida entre 8 a 10 cm. y paciente no se encuentra deshidratada o ha orinado recientemente, se sospecha que se encuentra en vagina, en este caso se cambia guantes y se instala una nueva sonda. Para evitar el posible error nuevamente no se retira la primera sonda hasta que se instala la definitiva.

Hombre: • • •

•

Colocar el pene, retrayendo el prepucio, en un ángulo de 90º respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra. Pedirle al paciente que haga fuerza, como si fuera a orinar, lo que relajará los esfínteres y permitirá una penetración más suave. Introducir la sonda unos 20 cm. hasta alcanzar la vejiga y comprobar que fluye orina. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la tracción a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta maniobra puede permitir avanzar la sonda más allá de los pliegues de la uretra. In Si no cede la resistencia cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación hasta conseguir que fluya la orina.

11. Infle el balón con suero fisiológico de acuerdo a la cantidad indicada por el fabricante. 12. Traccione suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia 5

13. Conecte la sonda al recolector 14. En los hombres, verifique que el prepucio quede en la posición habitual, cubriendo el glande al final del procedimiento a fin de prevenir edema. 15. Fije la sonda, evitando traccionarla, con tela adhesiva al muslo 16. Verifique la permeabilidad del recorrido, evitando acodamientos o aplastamiento del tubo de conexión. 17. Deje cómodo al paciente y retire el equipo 18. Sáquese los guantes y elimínelos, al igual que todos los desechos. 19. Lavado clínico de manos 20. Registre el procedimiento en hoja de enfermería el calibre del catéter, la cantidad de inflado del balón, incidentes durante el procedimiento, cantidad y característica de la orina. Tener presente que: a. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria, se procederá a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca. b. En paciente con hipertrofia prostática o postoperados puede ser difícil la introducción del catéter más allá de la glándula prostática. Igualmente hay pacientes que presentan estenosis uretrales en algún tracto de la uretra, en ambos casos la colocación de la sonda debe ser efectuada por un urólogo. c. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar edemas. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE 1. Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda y características de la orina. 2. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. 3. Mantener la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo, no tocando el suelo. Reforzando la misma conducta en el paciente y el personal. 4. Mantener el circuito cerrado, evitar desconexiones innecesarias. Si no fuese posible, y debe desconectarse el circuito extremar las medidas de asepsia en la manipulación. 5. Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección. 6. Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas y/o según necesidad del paciente realizando lavado genital con agua y jabón. 7. Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flancos, orina turbia o mal oliente, tenesmo, hematuria).

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8. Valorar la aparición de infección uretral, comprobando que no hay secreción alrededor de la sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una muestra para cultivo. 9. Los cambios de sonda vesical permanente están indicados cuando: 1. La obstrucción de la sonda no se pueda permeabilizar. 2. Por roturas de la misma. 3. Cuando hay signos de infección. En este caso el urocultivo se toma de la nueva sonda y no antes del retiro de la que tenía el paciente ya que se encuentra colonizada. Aun en ausencia de infección a las 48 horas de la instalación se observa una bacteriuria del 50%

Retirada de la sonda vesical a. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino ligeramente molesto. b. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón. En algunos casos puede suceder que bien por fallo de fabricación o porque se haya pinzado en algún momento el catéter por encima de la doble vía, la luz de la misma esté pegada evitando que se pueda vaciar el balón. Si cortando la doble vía por encima de la válvula no fluye el suero procederemos a introducir una guía fina (drum), lentamente hasta sobrepasar la obstrucción, en ese momento vaciar el balón asegurándose que se saca la totalidad del suero que contiene. c. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza. d. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de la misma, así como la hora en que se realiza la retirada. e. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteración. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y poliaquiuria, ambas alteraciones son normales después de una intervención y mejora con el paso del tiempo. f. Aseo genital dejando confortable al paciente.

ANEXOS: IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA Descripción de la técnica: Es el procedimiento mediante el cual se introduce una solución en la vejiga a través de una sonda vesical de tres vías, para realizar un lavado continuo con fines terapéuticos. Si paciente no tiene instalada sonda urinaria se procede igual que en cateterismo permanente. Las intervenciones más frecuentes en nuestro servicio que utilizan suero lavador son: 1. RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vías. 2. RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías más talla vesical suprapúbica. 7

3. ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla vesical, más drenaje abdominal. Objetivos: • •

Realizar lavado continuo de la vejiga con fines terapéuticos Mantener la permeabilidad de la sonda vesical y del sistema de drenaje

Persona responsable: Enfermera, matrona y medico Materiales Material estéril: • • • • •

Guantes. Matraz con solución de irrigación indicada por el médico Bajada de suero simple Set recolector de orina con capacidad 2 litros Compresa

Material no estéril: • • • • •

Alcohol 70% Tijera Cinta engomada para rotular. Lápiz indeleble para rotular Porta suero

Procedimiento 1. Lavado clínico de manos. 2. Prepare la solución a utilizar con técnica aséptica, eliminando el excedente. Si está indicado agregue un aditivo. 3. Conectar la bajada de suero al matraz. 4. La solución debe estar a temperatura ambiente para su istración 5. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 6. Verifique la indicación médica 7. Explicar el procedimiento al paciente. 8. Lavado clínico de manos. 9. Ponerse guantes estériles 10. Desinfectar entrada de sonda con alcohol 70% 11. Conectar el extremo de la bajada de suero a la tercera vía de irrigación de la sonda 12. Regule el goteo según indicación médica 13. Asegúrese que la bajada no está acodada 14. Explique al paciente que de aviso si tiene sensación de llene vesical, pujo o dolor. 15. Retire y elimine guantes. 16. Lavado clínico de manos. 17. Registre procedimiento en hoja de enfermería: tipo de solución a irrigar, volumen, característica de contenido drenado.

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Otras consideraciones con la técnica: • • • • • •

Observe permanentemente lo drenado y registre exactamente la cantidad Realice los cambios de matraz manteniendo la asepsia y conservando el circuito cerrado En cada cambio de matraz registre la hora de instalación, el volumen istrado (VA) y volumen eliminado (VE) y orina(O) Vacíe la bolsa recolectora sin contaminar la válvula de salida. Si hay flujos de obstrucción detenga el flujo de la solución y ordeñe la sonda para permeabilizarla, si no lo obtiene avise al médico de inmediato Si se interrumpe o finaliza la irrigación, cierre la vía de ingreso de la sonda pinzándola o proceda según indicación médica.

LAVADO DE LA SONDA VESICAL Descripción de la técnica: Procedimiento a través del cual se introduce una solución por la sonda vesical para hacer un lavado de ésta o la vejiga. Procedimiento con técnica aséptica Objetivo: •

Mantener la permeabilidad del sistema de drenaje siempre que se sospeche que está obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, sedimento, etc.

Persona responsable: Enfermera, matrona o medico Materiales: Material estéril • • • •

Equipo de cateterismo vesical: Riñón, copela, paño perforado, paño clínico, compresas. Guantes. Jeringa 60 cc. punta cónica (punta catéter) Matraz de suero fisiológico

Material no estéril • •

Alcohol 70% Vaso graduado

Ejecución: Reunir el material y llevarlo a la unidad del paciente. 1. 2. 3. 4.

Explicar el procedimiento. Lavado clínico de manos Ponerse guantes estériles El ayudante deberá presentar el equipo estéril y vaciar suero fisiológico al riñón 5. Colocar paños estériles bajo zona de unión sonda-sistema de drenaje 6. Limpiar conexión con compresa con alcohol 70%

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7. Iniciar lavado vesical, aspirando llenando la jeringa con solución e introducir suavemente y aspirando lentamente. 8. Realizar procedimiento hasta obtener contenido sin sólidos y la orina fluya sin problemas. 9. Cantidad istrada debe ser similar a la irrigada 10. Al terminar irrigación conectar sonda al sistema de drenaje. 11. Eliminar material 12. Sacar guantes 13. Dejar cómodo al paciente 14. Lavado clínico de manos de manos. 15. Registrar en hoja de enfermería grado de dificultad del procedimiento, volumen istrado, volumen drenado y características de éste.

TOMA DE UROCULTIVO EN PACIENTES CON SONDA URINARIA A PERMANENCIA Descripción de la técnica: Es la obtención de una muestra de orina en paciente portador de catéter urinario a permanencia, con técnica aséptica y cuidando de mantener sistema sellado para evitar contaminación e infección del tracto urinario. Objetivo: •

Obtener una muestra de orina para análisis microbiológico.

Persona responsable: Enfermera, matrona o medico Materiales: • • • • • •

Guantes estériles Frasco para cultivo Jeringa 5cc Tórula de algodón estéril Antiséptico (alcohol 70%) Compresa o paño de campo estéril.

Procedimiento: 1. Muestra a través de recolector con bajada que dispone de zona para punción y obtención de orina. 1. Explicar procedimiento al paciente. 2. Observar el comportamiento del flujo de orina presentado en las últimas horas, para determinar el momento de la toma del examen 3. Lavado clínico de manos. 4. Ponerse guantes estériles. 5. Poner campo estéril y sobre él zona a puncionar. 6. Pincelar con antiséptico zona de goma a puncionar, dejar actuar. 7. Puncionar goma con jeringa. 8. Ayudante presenta frasco para cultivo. 9. Retirar aguja y depositar orina en frasco para cultivo. 10

10. Depositar frasco en caja para traslado a laboratorio, junto a orden correspondiente y avisar para su traslado. El frasco debe estar rotulado con nombre del paciente, servicio y pieza. 11. Lavado clínico de manos. 12. Registro en hoja de enfermería. 2. Muestra a través de punción de sonda urinaria. Técnica usada en pacientes cuyos recolectores no disponen de goma para punción. o Explicar el procedimiento al paciente. o Observar el comportamiento del flujo de orina presentado en últimas horas, para determinar el momento de la toma del examen o Lavado clínico de manos. o Ponerse guantes estériles. o Poner campo estéril y sobre él zona distal de sonda Foley . o Pincelar con antiséptico sonda Foley en su parte distal más o menos 10 centímetros. o Puncionar sonda en zona más cercana a recolector de orina. o Ayudante presenta frasco para cultivo. o Retirar aguja y depositar orina en frasco para cultivo. o Depositar frasco en caja para traslado junto con orden correspondiente y avisar. El frasco debe estar rotulado con nombre del paciente, servicio y pieza. o Lavado clínico de manos o Registro en hoja de enfermería. Nota: Recordar que la sonda vesical no debe ser pinzada para evitar infección urinaria ascendente. Contraindicaciones del sondaje vesical -

Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). Traumatismos uretrales (doble vía, etc.).

BIBLIOGRAFIA: o Bugedo G., Castillo, L., Medicina Intensiva, Editorial Mediterráneo, 2005. o Vial B., Soto I , Figueroa M. Procedimientos de Enfermería Médico Quirúrgicos. 2ª Edición, Editorial Mediterráneo, 2007. LINKOGRAFIA: o MINSAL, Infecciones Intrahospitalarias, http://webhosting.redsalud.gov.cl/minsal/archivos/ITU2006.doc. visitado en Julio 2008.

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