Caso Clinico Pae I 3t2y36

Asignatura: Proceso de Atención de Enfermería I. Docente: E.U. Claudia Mercado E. Alumnos: Patricia Cariqueo. Loreto Escudero. Carolina Fernandez. Carolina González. Leonel González. Cecilia Luna. Carola Pichun. Fecha: 14 de Abril de 2011.

 Paciente

Señora Patricia Soto, de 31 años de edad, se

encuentra hospitalizada en el servicio de medicina con diagnóstico de TEC. En la valoración de enfermería la paciente se encuentra muy quejumbrosa, con EVA de 7.

No se levanta a menudo de la cama porque refiere que se marea cuando se levanta. Ha vomitado varias veces en el día, por lo que ya se aprecian signos de deshidratación. En el día llora muchas veces, quiere volver pronto a su casa

 Datos

Subjetivos:

Paciente refiere mareo, se siente angustiada, refiere querer volver a su casa, paciente manifiesta molestias.

 Datos Objetivos: Paciente de 31 años, diagnóstico de TEC, EVA de 7, Presencia de vómito, Presencia de signos de deshidratación.

 Necesidad

de evitar los peligros.

 Necesidad de preocuparse por la propia realización.

 Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.  Necesidad de comer y beber.

1.- Necesidad de comer y beber. 2.- Necesidad de evitar los peligros.

3.- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. 4.- Necesidad de preocuparse por la propia realización.

Diagnóstico Enfermero: Déficit de volumen de líquido, relacionado con pérdida activa de volumen de líquido secundaria a vómito, manifestado por sequedad de piel y mucosas, labios agrietados, disminución de la diuresis.

Objetivo: Que la paciente logre restablecer su volumen de líquidos, mejorando la diuresis y eliminando los signos de deshidratación, en un plazo de 12 horas con ayuda del equipo de enfermería.

Actividades:  Enfermera istrará suero fisiológico glucosado al 0,5% vía parenteral en un plazo de 12 horas.  Enfermera istrará Antihemético a la paciente cada 6 horas.  Enfermera realizará balance hídrico cada 12 horas.  Enfermera o personal auxiliar de enfermería realizará el control de signos vitales cada 2 horas, enfatizándose en la frecuencia respiratoria, tensión arterial, y pulso.

Evaluación: Indicadores: - Balance hídrico - Piel y mucosas hidratadas. - Ausencia de vómito. - Aumento de diuresis. - Control de signos vitales

Diagnóstico Enfermero: Riesgo de caídas relacionado con factores fisiológicos. (nombrar)

Objetivo: Que la Sra. Patricia se mantenga sin lesiones por caídas mediante el buen control de los de los factores de riesgo asociados a la paciente durante su estadía en el hospital con la ayuda del equipo de enfermería.

Actividades:  Enfermera o personal auxiliar de enfermería subirá barandas de la cama mientras la paciente duerma o refiera mareos.  Enfermera o personal auxiliar de enfermería ayudará a la paciente a incorporarse en la posición de bipedestación cada vez que esta lo requiera.

 Enfermera o personal auxiliar de enfermería asistirá en la deambulación de la paciente cada vez que lo haga.  Enfermera realizará charla educativa durante dos días en la mañana, contenidos: factores de riesgo (definición, consecuencias)

Evaluación: Indicadores: - Ausencia de mareos. - Paciente identifica factores de riesgo. - Ausencia de caídas.

Diagnóstico Enfermero: Deterioro de la movilidad física: al levantarse, relacionado con mareo secundario a TEC, manifestado por inestabilidad postural.

Objetivo: Que la paciente recupere la movilidad física al levantarse por sí sola mediante la asistencia del cambio postural cada vez que sea necesario con la ayuda del equipo de enfermería.

Actividades:  Enfermera o personal auxiliar de enfermería cambiará de posición a la paciente cada 4 horas durante su hospitalización.  Enfermera o personal auxiliar de enfermería ayudará a la paciente a incorporarse en la posición de bipedestación cada vez que esta lo requiera.  Enfermera o personal auxiliar de enfermería asistirá en la deambulación de la paciente cada vez que lo haga.  Control de signos vitales antes y después de que la paciente haga un cambio postural.

Evaluación: Indicadores: - Ausencia de mareos. - Se levanta por sí sólo.

- Estabilidad postural óptima. - Control de signos vitales.