Caderno 08 Saude Mental 5hz5s

Oficinas do APSUS Oficinas do APSUS Formação e Qualificação do Profisional Formação e Qualificação do Profisional em Atenção Primária à Saúde em Atenção Primária à Saúde

Oficina 8 Saúde Mental

Março de 2014

Oficina 8 - Saúde Mental

Secretaria de Estado da Saúde do Paraná

Michele Caputo Neto Secretário de Estado da Saúde

René José Moreira dos Santos Diretor Geral

Márcia Huçulak Superintendente de Atenção à Saúde

Márcia Huçulak Maria Cristina Tanaka Arai Coordenação do APSUS

Maria Emi Shimazaki Consultora de Conteúdo

Elaboração Este caderno é um dos resultados de um planejamento estratégico que iniciou em 2011 com a participação da equipe da Coordenação Estadual de Saúde Mental e colaboradores.

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• Compreender a planilha de programação local

1. OBJETIVOS

para a saúde mental na APS; • Conhecer experiências exitosas em saúde mental

1.1 Objetivo Geral

na APS.

Contribuir para o desenvolvimento de competência

2. PROdutos

do corpo técnico e gerencial da Atenção Primária à Saúde (APS), nos municípios e no estado, para que cada equipe possa realizar ações em saúde mental

Ao final desta oficina, os participantes deverão de-

para a população sob sua responsabilidade.

senvolver os seguintes produtos: • Identificação e estratificação de risco dos usuá-

1.2 Objetivos Específicos

rios com transtorno mental, dependência de álcool e outras drogas residentes no território de responsa-

• Compreender os fundamentos que norteiam a

bilidade de cada equipe de APS;

organização da Rede de Atenção à Saúde Mental

• Programação local para a saúde mental – para

no Paraná;

cada equipe de APS – utilizando a planilha de pro-

• Compreender a competência da APS na Rede de

gramação disponibilizada pela SESA;

Atenção à Saúde Mental;

• Elaboração de agenda para atendimento em saúde

• Compreender os critérios, o instrumento e a

mental, para cada equipe de APS.

metodologia para a estratificação de risco em saúde mental;

3. programa geral

• Compreender os fundamentos para a elaboração de um plano de cuidado; • Compreender os parâmetros assistenciais para o atendimento às pessoas com transtorno mental e/ou dependência de álcool e/ou de substâncias psicoativas;

3.1 Atividades educacionais Esta oficina tem carga horária de dezesseis horas, realizada em três dias, e conta com as seguintes atividades educacionais: exposições dialogadas, traba-

3.2. programação das atividades

lhos em grupos, atividades em plenário e .

PRIMEIRO DIA HORÁRIO

ATIVIDADES

TEMAS

13:30 – 14:00

Abertura

14:00 – 15:30

Trabalho em grupos

15:30 – 15:45

Intervalo

15:45 – 16:30

Plenário

Relato das atividades dos grupos

16:30 – 17:30

Exposição

Saúde Mental na APS

Avaliação dos produtos do período de dispersão

SEGUNDO DIA

4

08:00 – 08:30

Saudação

08:30 – 09:30

Exposição

A estratificação de risco e o plano de cuidados em saúde mental


09:30 – 11:00

Trabalho em grupos

11:00 – 11:15

Intervalo

Estudos de caso

11:15 – 12:00

Plenário

12:00 – 13:30

Intervalo

13:30 – 14:30

Exposição

A programação local em saúde mental

14:30 – 16:00

Trabalho em grupos

Estudos de caso

16:00 – 16:15

Intervalo

16:15 – 17:30

Plenário

08:00 – 09:45

09:45 – 10:00

Intervalo

10:00 – 11:00

Trabalho em grupos

As estratégias para o desenvolvimento dos produtos da oficina

11:00 – 12:00

Plenário


12:00 – 12:30

Plenário

Avaliação e encerramento



TERCEIRO DIA Experiências exitosas em saúde mental na APS

• Avaliar os produtos do período de dispersão;

4. roteiro das atividades: primeiro dia

• Utilizar a Matriz 1 – Pontuação dos produtos do período de dispersão: • Coluna 1: Listar os produtos do período

4.1 Abertura

de dispersão; • Coluna 2: Inserir em cada uma das colunas

Objetivos:

o nome dos municípios a serem avaliados. Para avaliação de cada produto, pontuar:

• Saudar os participantes;

• 0 = produto não desenvolvido;

• Apresentar os objetivos da oficina;

• 20 = produto desenvolvido em no máximo 50% das

• Orientar sobre a programação e a metodologia

equipes da APS;

da oficina;

• 40 = produto desenvolvido em no máximo 70% das

• Pactuar os compromissos com os participantes.

equipes da APS; • 60 = produto desenvolvido em mais de 70% das

4.2 Estudo dirigido: a avaliação dos produtos do

equipes da APS.

período de dispersão

• Utilizar a Matriz 2 – Avaliação dos produtos do

Avaliar os produtos do período de dispersão da

período de dispersão: • Coluna a: Inserir o nome dos municípios

oficina Vigilância em Saúde.

da região; • Coluna b: Inserir na coluna corresponden-

4.2.1 Trabalho em grupos: orientação

te a pontuação total de cada município utili• Dividir

em

grupos,

preferencialmente,

por

zando a seguinte escala:

macrorregiões;

• Vermelho: total de 0 pontos;

• Eleger o coordenador e o relator de cada grupo;

• Laranja: total de 1 a 49 pontos; 5


• Amarelo: total de 50 a 85 pontos;

• Relatar a atividade do grupo. Cada

• Verde: total de 86 a 110 pontos;

relator terá cinco minutos para apresen-

• Azul: total de 111 a 120 pontos.

tar o relatório do grupo.

MATRIZ 1: AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS DO PERÍODO DE DISPERSÃO REGIÃO: MUNICÍPIOS DA REGIÃO (Coluna 2)

PRODUTOS (Coluna 1)

1. Programação local para o enfrentamento da dengue 2. Programação local para a tuberculose TOTAL DE PONTOS

MATRIZ 2: AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS DE DISPERSÃO MUNICÍPIO (Coluna a)

PONTUAÇÃO (Coluna b) VERMELHO 0 pontos

LARANJA 1 a 49 pontos

4.3 Exposição: a saúde mental na aps

AMARELO 50 a 85 pontos

VERDE 86 a 110 pontos

AZUL 111 a 120 pontos

uma das cinco redes prioritárias de implantação e implementação nesta gestão.

Objetivo: Compreender os fundamentos que nor-

Em 2011, com a publicação do Decreto Presidencial

teiam a organização da Rede de Atenção à Saúde

nº 7508/2011 – que regulamenta a Lei nº 8.080/1990

Mental no Paraná e a competência da APS.

e dispõe sobre a organização do SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação in-

4.3.1 Texto de apoio

terfederativa – a atenção psicossocial ou a ser “uma rede indispensável nas regiões de saúde”. Para

A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE MENTAL NO

sua operacionalização, seguindo as diretrizes do Sis-

PARANÁ E A COMPETÊNCIA DA APS*

tema Único de Saúde (SUS) e da Política Nacional de

A Rede de Atenção à Saúde Mental no Paraná

Saúde Mental, a Portaria GM/MS nº 3088/2011** ins-

A Secretaria de Estado da Saúde incluiu no seu Mapa

tituiu a Rede de Atenção Psicossocial – RAPS para

Estratégico a Rede de Atenção à Saúde Mental como

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e

*

Todos os textos de apoio foram elaborados por Camila Del Tregio Esteves, Débora Guelfi,

Larissa Sayuri Yamaguchi, Maristela da Costa Sousa e Rejane Tabuti.

6

outras drogas.


Para a efetivação da Política Estadual de Saúde Men-

A partir desse planejamento foi elaborado o Mapa

tal, a SESA redefiniu as diretrizes e estratégias por

Estratégico da Rede de Saúde Mental, que define a

meio de um processo de Planejamento Estratégico,

missão, a visão, os valores e as perspectivas para

considerando a realidade do estado e procurando

alcançar o resultado para a sociedade tendo como

abranger o que a Política Nacional não contempla.

pressuposto o cuidado no território e a atenção pri-

Considerando que os serviços assistenciais são de

mária como ordenadora da Rede de Atenção à Saúde,

responsabilidade do município, cabe ao estado, em

sempre em busca da articulação intra e intersetorial

seu papel regulador, estimular a criação de polí-

(Quadro 1).

ticas municipais em consonância com a Reforma

Devido à transversalidade e à complexidade do cam-

Psiquiátrica Brasileira, articular as negociações re-

po da saúde mental, bem como à abrangência dos

gionalizadas, fiscalizar (controle, avaliação e acom-

pontos de atenção, é imprescindível que se tenha

panhamento) e oferecer e técnico às equipes.

clareza das competências para organizar a Rede de

Assim, conforme as diretrizes e os objetivos da RAPS

Atenção à Saúde Mental. É importante também con-

da Portaria GM/MS 3088/2011**, as ações de saúde

siderar que o objetivo da rede sempre é a articulação

mental devem ser estruturadas a partir da realidade

entre estes pontos e a melhoria do o aos

municipal / microrregional / regional / macrorregio-

usuários, buscando promover o cuidado integral.

nal, considerando as necessidades e os recursos.

Para tanto, foi elaborada a Matriz de Competência da Rede de Atenção à Saúde Mental do Estado do

**

Republicada por ter saído no DOU de 30/12/2011, Seção 1, página 59, com incorreções

no original.

Paraná (Quadro 2).

QUADRO 1: MAPA ESTRATÉGICO da Rede de Atenção à Saúde Mental do Paraná Mapa estratégico

Missão

Formular e desenvolver a Política Estadual de Saúde Mental para organizar a Rede de Atenção à Saúde Mental, de forma articulada e resolutiva para toda a população paranaense.

Visão

Desenvolver, até 2020, um modelo de gestão articulada com outras áreas governamentais e a sociedade civil que proporcione saúde mental para toda a população paranaense.

Valores

Ética, solidariedade, comprometimento, competência e cidadania.

Resultado para a sociedade

Reduzir os anos vividos com incapacidade por sofrimento ou transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.

Perspectiva para o processo

• Melhorar o o aos diversos pontos de atenção, em especial na APS e situações de urgência e emergência; • Melhorar a qualidade e resolubilidade em saúde mental nos diversos pontos de atenção da rede; • Fomentar ações de promoção à saúde, prevenção de agravos em saúde mental e reabilitação psicossocial, por meio de ações intersetoriais e na sociedade civil; • Viabilizar sistema de apoio (assistência farmacêutica, diagnóstico e informações) e logístico (transporte e regulação).

Perspectiva para a gestão

• Promover a articulação com outras áreas governamentais e com a sociedade civil; • Desenhar/organizar a Rede de Atenção à Saúde Mental, com definição das competências de cada ponto de atenção, incluindo sistemas logísticos e de apoio; • Implantar o plano de qualificação dos pontos de atenção na Rede de Atenção à Saúde Mental por meio de Política Estadual de Educação Permanente em Saúde; • Implantar e implementar novas tecnologias de abordagem e cuidado na Rede de Atenção à Saúde Mental; • Implantar o plano de monitoramento e avaliação da Rede de Atenção à Saúde Mental.

Perspectiva financeira

• Garantir recurso financeiro estadual para os serviços da Rede de Atenção à Saúde Mental, segundo critérios de qualidade preestabelecidos.

7


MATRIZ DE COMPETÊNCIA DOS PONTOS DE atenção DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE MENTAL PARA CADA MACRORREGIÃO DO ESTADO NÍVEL DE ATENÇÃO

PONTO DE atenção

Domicílio

• Autocuidado • Busca ativa • Atenção domiciliar • Identificação de fatores de risco e de proteção

TERRITÓRIO SANITÁRIO

Domicílio

Grupos de ajuda mútua

• Acolhimento • Socialização/reinserção • Ajuda entre pares • Informação • Compartilhamento de vivências

Comunidade

Consultório na rua

• Acolhimento • Redução de danos • Busca ativa • Cadastramento • Identificação de riscos • Orientação e encaminhamentos • Vínculo

Rua

• Acolhimento • Estratificação de risco • Ordenamento do cuidado • Articulação da Rede Intra e Intersetorial • Cadastramento • Vínculo • Responsabilidade pelos usuários de seu território • Garantia do cuidado e da resolubilidade da atenção para o usuário de baixo e médio risco • Compartilhamento com o CAPS do cuidado ao usuário de alto risco • Educação em saúde • Atividades coletivas

Território de abrangência

• Práticas corporais/atividades físicas • Práticas artísticas • Promoção de atividades de segurança alimentar e nutricional e de educação alimentar • Planejamento das ações em conjunto com a equipe de APS


• Matriciamento • Atendimento multiprofissional • Compartilhamento do cuidado ao usuário de médio risco • Compartilhamento do cuidado ao usuário de alto risco – para municípios que não possuem CAPS • Educação permanente da APS


CRAS

• Identificação de fatores de risco e de proteção • Encaminhamentos • Promoção da saúde mental e prevenção de agravos • Reinserção social • Viabilização do o às condições de cidadania • Atenção às famílias


Escolas

• Prevenção de agravos e promoção da saúde mental • Identificação de fatores de risco e de proteção • Encaminhamentos • Inclusão • Orientação familiar • Programa Saúde na Escola (PSE)


PRIMÁRIA

UBS/ESF

Academia da Saúde

NASF/Equipe matricial

Associações, ONGs, Centros de Convivência, Igrejas e similares

8

COMPETÊNCIA DO PONTO DE atenção

• Acolhimento • Socialização • Reinserção social • Promoção da saúde

Comunidade


MATRIZ DE COMPETÊNCIA DOS PONTOS DE atenção DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE MENTAL PARA CADA MACRORREGIÃO DO ESTADO NÍVEL DE ATENÇÃO

PONTO DE atenção

TERRITÓRIO SANITÁRIO

CAPS

• Acolhimento • Reabilitação psicossocial (reinserção social, assembleias, oficinas, atenção aos familiares, projeto de geração de renda, atividades em grupo ou coletivas, etc) • Projeto Terapêutico Singular • Matriciamento • Compartilhamento com a APS do cuidado ao usuário de alto risco • Atenção às situações de crises • Hospitalidade noturna (CAPS III e ad III) • Atendimento multiprofissional • Articulação de redes intra e intersetoriais • Redução de danos • Acompanhamento de SRT – Serviço Residencial Terapêutico (caso tenha SRT vinculado) • Definição de acolhimento na UA e no Serviço de Atenção em Regime Residencial (caso tenha estes serviços vinculados)


CREAS

• Ofertar e referenciar serviços especializados de caráter continuado para famílias e indivíduos em situação de risco pessoal e social, por ameaça e/ou violação de direitos


• Acolhimento definido pelo CAPS • Acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter transitório • Moradia transitória com saída programada • Vinculação ao CAPS • Projeto Terapêutico Singular em conjunto com o CAPS • Atenção aos familiares • Articulação com a Rede Intersetorial visando a reinserção social, familiar e laboral


Unidade de Acolhimento ou Serviço de Atenção em Regime Residencial

secundária

COMPETÊNCIA DO PONTO DE atenção

Centro Regional de Atenção Especializada

• Tutoria/Telessaúde • Matriciamento (supervisão, capacitação, etc) • Atenção ao usuário de médio risco referenciado pela APS • Atenção ao usuário de alto risco referenciado pela APS – para municípios que não possuem CAPS • Atendimento multiprofissional • Ações de prevenção e promoção da saúde mental em conjunto com os municípios • Compartilhamento com a APS do cuidado ao usuário de médio e alto risco

Regional de Saúde

Hospital Geral

• Atendimento aos usuários de médio e alto risco, após esgotados os outros recursos terapêuticos • Atendimento à crise • Internamento de curta permanência • Atendimento às comorbidades clínicas • Remissão de sintomas e estabilização do quadro clínico-psiquiátrico • Referenciar para a continuidade do cuidado • Orientação aos familiares


Hospital especializado em psiquiatria

• Atendimento aos usuários de alto risco, após esgotados os outros recursos terapêuticos • Atendimento à crise • Orientação aos familiares • Remissão de sintomas e estabilização do quadro clínico-psiquiátrico • Referenciar para continuidade do cuidado • Internamento de curta permanência


• Atendimento à crise • Classificação de risco (clínico/psiquiátrico) • Orientação aos familiares • Referenciar para continuidade do cuidado


Pronto Atendimento

SRT

• Atendimento de egressos de HP e HCTP de longa permanência e sem vinculo familiar • Moradia • Reinserção social e reabilitação psicossocial • Vinculado ao CAPS

Comunidade

9


10

A competência da APS na Rede de Atenção

sofrem angústias, violências e opressões graves. O

à Saúde Mental no Paraná

hospital psiquiátrico deixou de ser o foco da assis-

Saúde Mental na atenção primária é um tema que

tência, da organização das políticas e da formação

parece complexo, mas que já se encontra plenamen-

profissional, da mesma maneira que não são con-

te presente no cotidiano efetivo de trabalho dos pro-

siderados eficientes para a recuperação das pesso-

fissionais desta esfera de atendimento. As pessoas

as em grave sofrimento psíquico. Hoje, entende-se

acometidas por sofrimento e/ou transtorno mental,

que o meio privilegiado para tratamento de pessoas

decorrentes ou não do uso de substâncias psicoa-

com sofrimento mental, drogadictos, violentados e

tivas, desde alterações leves até as mais graves,

que sofrem de angústias profundas e intensas an-

merecem cuidado na APS como as que sofrem das

siedades é o bairro, as famílias, as comunidades e,

demais condições crônicas de saúde.

logicamente, as unidades de saúde encravadas nos

Segundo Amarante & Lancetti (2009), promover

territórios onde as pessoas residem.

saúde mental hoje é uma tarefa que compete a to-

São muitos os benefícios da integração da saúde

dos os profissionais de saúde: médicos, enfermei-

mental à Atenção Primária em Saúde (APS). Algu-

ros, auxiliares de enfermagem, dentistas, agentes

mas das vantagens principais são o o aos cui-

comunitários de saúde, assistentes sociais, terapeu-

dados de saúde mental que a população precisa e

tas ocupacionais, fonoaudiólogos, psicopedagogos e

o aumento da probabilidade de resultados positivos,

psicólogos. Cada vez menos se busca separar a saú-

tanto para problemas de saúde mental quanto para

de física da saúde mental. Os usuários são os mes-

problemas de saúde física.

mos e a experiência vem demonstrando que o traba-

Abrangendo estes e outros benefícios, são enume-

lho conjunto é mais eficaz e menos danoso para os

radas, a seguir, sete razões principais para integrar

profissionais de saúde.

a saúde mental à APS, em conformidade com o

Franco Basaglia, numa proposta de mudança de pa-

Relatório da OMS e da Organização Mundial de Mé-

radigma no modelo assistencial psiquiátrico, citado

dicos de Família – Wonca (2008):

por Amarante & Lancetti (2009), considerava que era

1. A carga das perturbações mentais é grande. As

preciso “colocar a doença entre parênteses para se

perturbações mentais estão presentes em todas as

tratar e lidar com os sujeitos concretos que sofrem e

sociedades. Elas criam uma carga pessoal substan-

experimentam o sofrimento”. Seguindo este direcio-

cial para os indivíduos afetados e para as suas famí-

namento, todas as ações desenvolvidas devem ser

lias, e produzem dificuldades econômicas e sociais

pautadas pelo conceito de cidadania – o usuário é,

substanciais que afetam todas as pessoas;

antes de tudo, um cidadão.

2. Os problemas de saúde mental e física estão in-

Com as novas diretrizes ocorridas na área da saúde

terligados. Muitas pessoas sofrem tanto de proble-

nos últimos anos no plano mundial (por recomen-

mas de saúde física quanto mental. Os serviços de

dação da OMS), outros profissionais, especialmente

APS integrados podem ajudar a assegurar que os

os que operam na atenção primária, são convocados

indivíduos serão tratados de uma maneira holísti-

a intervir nos processos de reabilitação das pessoas

ca, respondendo às necessidades de saúde mental

que ouvem vozes, usam drogas de maneira suicida,

de quem sofre com doenças físicas, assim como às


necessidades de saúde física das pessoas com per-

pequenos investimentos por parte dos governos po-

turbações mentais;

dem trazer vantagens importantes;

3. O déficit de tratamento para perturbações men-

7. A saúde mental na APS gera bons resultados

tais é enorme. Em todos os países, há uma diferen-

de saúde. A maioria das pessoas com perturbações

ça significativa entre a prevalência de perturbações

mentais tratadas na APS têm bons resultados, par-

mentais e o número de pessoas que recebem trata-

ticularmente quando estão ligadas a uma rede de

mento e cuidado. A saúde mental integrada à APS

serviços em nível secundário e na comunidade.

ajuda a diminuir este déficit; 4. Atenção primária à saúde mental melho-

Referências

ra o o. Integrar a saúde mental à APS é a me-

AMARANTE, Paulo & LANCETTI, Antônio. Saúde

lhor maneira de assegurar que as pessoas recebam

mental e saúde coletiva. In: CAMPOS, Gastão Vagner

os cuidados de que precisam. Quando a saúde mental está integrada à APS, os indivíduos têm o a serviços de saúde mental mais perto das suas casas, o que os mantêm junto das suas famílias e conservando as suas atividades diárias. Os serviços de APS também facilitam as iniciativas comunitárias junto à população e a promoção da saúde mental, assim como o monitoramento e a gestão a longo prazo dos indivíduos afetados;

de Sousa [et al.]. Tratado de saúde coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009, p. 615-634. Organização Mundial de Saúde e Organização Mundial de Médicos de Família (Wonca). Integração da saúde mental nos cuidados de saúde primários: uma perspectiva global. Coordenação Nacional para a Saúde Mental. Portugal, 2008.

5. A APS para a saúde mental promove o respeito pelos direitos humanos. Os serviços de saúde mental prestados em APS minimizam o estigma e a discriminação. Eles eliminam também o risco das violações dos direitos humanos que ocorrem em hospitais psiquiátricos; 6. Os cuidados para saúde mental na APS são baratos e têm uma boa relação custo-benefício. Os serviços de cuidados para a saúde mental em APS são menos caros que em hospitais psiquiátricos, tanto para os usuários, quanto para as comunidades e os governos. Além disso, os usuários e as suas famílias evitam os custos indiretos associados à procura de

5. roteiro das atividades: segundo dia 5.1 Saudação Objetivos: • Saudar os participantes; • Pactuar os compromissos com os participantes. 5.2 Exposição: a estratificação de risco e o plano de cuidados em saúde mental

cuidados especializados em localizações distantes.

Esta atividade tem por objetivo compreender os cri-

O tratamento das perturbações mentais comuns

térios e a metodologia para a estratificação de risco

tem uma muito boa relação custo-benefício, e até

em saúde e a elaboração do plano de cuidados. 11


5.2.1 Texto de apoio: a estratificação de risco em

condições de vida atual do usuário. Os transtornos

saúde mental

mentais, assim como a dependência química, por sua característica de cronicidade, tendem a oscilar

A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS Em saúde mental, nem sempre os sinais e sintomas definidos como graves e persistentes em determinado grupo exigem que a atenção em saúde ocorra num nível secundário ou terciário, assim como os sinais e sintomas do grupo definidos como leves não necessariamente excluem a necessidade de um atendimento em nível secundário. Por se tratar de agravos complexos e de causa multifatorial, para

12

em sua necessidade de local de atenção ao longo da vida. Assim, a escolha dos parâmetros para a estratificação de risco foi fundamentada, principalmente, na necessidade de definir o nível em que ocorrerá a assistência em saúde. Para tanto, os sinais e sintomas foram divididos em seis grupos, de acordo com a frequência em que se apresentam nas respectivas síndromes psicopatológicas, e foram pontuados de acordo com o nível de gravidade. Descrição dos grupos:

definir sua gravidade ou risco faz-se necessário

1. GRUPO I – sintomas relacionados aos transtor-

considerar a presença de outros fatores considera-

nos mentais comuns (TMC): também caracterizados

dos agravantes ou atenuantes. No cotidiano dos tra-

por englobar quadros mais leves, como os depres-

balhadores da APS, muitas vezes são identificadas

sivos, ansiosos e somatoformes classificáveis nos

nos usuários tristezas e/ou ansiedades importantes,

manuais diagnósticos, além de abranger múltiplos

ainda que não haja queixa explícita nesse sentido.

sintomas. Causam prejuízos e incapacidades fun-

Há ainda usuários que buscam ajuda profissional

cionais, sociais e físicas comparáveis ou mais gra-

por causa do sofrimento mental. Também é comum

ves que os transtornos crônicos, duas vezes mais

observar-se a presença de sinais e sintomas de for-

queixas de doenças físicas, taxas de mortalidade al-

ma inespecífica, isolada e/ou simultânea em patolo-

tas quando comparados com a população em geral,

gias diversas.

além de estarem entre as mais importantes causas

Segundo a WHO (2004, tradução livre), o objetivo

de morbidade na atenção primária.

de todo planejamento para um sistema de assis-

2. GRUPO II – sintomas relacionados aos transtor-

tência em saúde deve ser a redução da incidência,

nos mentais severos e persistentes: definem-se por

prevalência e recorrência dos transtornos mentais,

uma gama extensa e heterogênea de características

do tempo perdido com sintomas ou a redução das

e necessidades que impactam sobre os indivíduos,

condições de risco, prevenindo ou impedindo recor-

tendo em comum a duração do problema, o grau de

rências, e diminuindo o impacto da doença sobre o

sofrimento emocional, o nível de incapacidade que

indivíduo, seus familiares e a sociedade.

interfere nas relações interpessoais e nas compe-

Neste planejamento, a estratificação de risco da

tências sociais e o diagnóstico psiquiátrico. Grande

população alvo é realizada considerando a gravida-

parte dos indivíduos aqui agrupados são portadores

de dos sinais e sintomas apresentados, sem a ne-

de transtornos psicóticos – esquizofrenia, transtorno

cessidade de firmar diagnóstico inicial, somada às

afetivo bipolar e outras psicoses.


3. GRUPO III – sintomas relacionados à dependên-

CONDIÇÕES ESPECIAIS: São circunstâncias consi-

cia de álcool e outras drogas: englobam o abuso e

deradas sentinelas porque exigem mais atenção e

dependência de substâncias psicoativas (drogas)

cuidado das equipes de saúde, além da aplicação da

que quando utilizadas alteram o funcionamento

estratificação de risco.

cerebral causando modificações no estado mental

• GESTAÇÃO

ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC

• POPULAÇÃO INDÍGENA

(álcool, benzodiazepínicos, opiáceos e inalantes),

• DEFICIÊNCIA MENTAL MODERADA

os psicoestimulantes (anfetaminas e cocaína/cra-

OU SEVERA

ck) e os alucinógenos (maconha, LSD e êxtase). A

EVENTOS AGUDOS: Nestes casos não se faz estrati-

dependência se caracteriza por reações físicas ou

ficação de risco, pois são consideradas situações de

psíquicas que incluem ingestão excessiva de drogas

urgência para as quais deve ser aplicada a classifica-

psicoativas, de modo contínuo ou periódico, para ex-

ção de risco como em qualquer outro evento agudo.

perimentar seus efeitos psíquicos e/ou evitar o des-

• OCORRÊNCIA RECENTE DE TENTATIVA

conforto de sua falta (abstinência); abandono pro-

DE SUICÍDIO

gressivo de prazeres e interesses; persistência do

• CRISE OU SURTO PSICÓTICO

uso apesar dos prejuízos decorrentes. 4. GRUPO IV – sintomas relacionados a alterações

Na página 34 é possível encontrar o manual de

na saúde mental que se manifestam na infância e/

estratificação de risco dos transtornos mentais e

ou na adolescência: grupo heterogêneo de transtor-

dependência de álcool e outras drogas.

nos, ocorrendo durante a infância e/ou adolescência. Algumas destas afecções constituem síndromes bem definidas, enquanto outras são simples associações de sintomas – devem ser identificadas em função de sua frequência e de sua associação com uma alteração do funcionamento psicossocial. 5. GRUPO V – sintomas relacionados a alterações na saúde mental que se manifestam nos idosos: englobam as demências e distúrbios transitórios orgânicos cerebrais comuns na população de faixa etária mais elevada. Apresentam em comum a deterioração e/ou a perda progressiva das capacidades intelectuais e do funcionamento psicossocial. 6. GRUPO VI – fatores que podem se constituir em fatores agravantes ou atenuantes de problemas de saúde mental já identificados: referem-se à condição de vida atual do usuário, sendo baseados nos fatores de risco e proteção. 13


ESTADO DO PARANÁ Secretaria de Estado da Saúde – SESA Superintendência de Atenção à Saúde – SAS Departamento de Atenção as Condições Crônicas – DACC Divisão de Saúde Mental – DVSAM

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM SAÚDE MENTAL Nome (com letra de forma e sem abreviaturas): Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento): Número de Prontuário na UBS/ESF:

Data:

Instruções de preenchimento: 1) Circule o número correspondente ao sinal/sintoma; 2) Realize a somatória dos números circulados; 3) O total de pontos bruto será o escore para a Estratificação de Risco.

SINAIS E SINTOMAS

GRUPO I

GRUPO II

14

NÃO

SIM

Sensação de morte iminente e/ou pânico

0

5

Medo intenso

0

2

Desrealização

0

3

Despersonalização

0

3

Crises conversivas

0

3

Crise dissociativa

0

3

Queixas somáticas persistentes e/ou hipocondríacas

0

1

Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou conjunto de rituais

0

3

Pensamentos de inutilidade e/ou sentimento de culpa

0

4

Tristeza persistente acompanhada ou não de choro

0

2

Ideação suicida e/ou tentativa de suicídio

0

9

Isolamento social

0

6

Heteroagressividade e\ou autoagressividade

0

9

Desinibição social e sexual

0

7

Hiperatividade associada ou não a atos impulsivos

0

3

Euforia

0

4

Elevação desproporcional da autoestima

0

2

Delírio

0

8

Alucinação

0

10

Alteração do curso do pensamento

0

9

Perda do juízo crítico da realidade

0

10


GRUPO III

GRUPO IV

GRUPO V

GRUPO VI

Delirium tremens

0

10

Tremor associado ao hálito etílico e sudorese etílica

0

3

Incapacidade de redução e controle do uso de drogas

0

6

Manifestação de comportamento de risco para si e para terceiros

0

6

Tolerância

0

3

Dificuldade manifestada na infância e/ou adolescência de compreender e transmitir informação

0

3

Movimentos corporais ou comportamentais estereotipados

0

5

Desatenção manifestada na infância e/ou adolescência

0

4

Inquietação constante manifestada na infância e/ou adolescência

0

2

Regressão

0

1

Perda da memória

0

3

Perda progressiva da capacidade funcional, ocupacional e social

0

4

Desorientação temporal e espacial

0

5

Resistência ao tratamento e/ou refratariedade

0

4

Recorrência ou recaída

0

9

Uso abusivo de substâncias psicoativas

0

10

Exposição continuada ao estresse

0

3

Precariedade de e social

0

3

Precariedade de e familiar

0

6

Testemunha de violência

0

4

Autor ou Vítima de violência

0

8

Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva

0

6

Vulnerabilidade econômica e ambiental

0

3

Comorbidade ou outra condição crônica associada

0

3

Faixa etária > 6 anos e < de 18 anos

0

10

Abandono e/ou atraso escolar

0

6

0 a 30 pontos

–

BAIXO RISCO

31 a 50 pontos

–

MÉDIO RISCO

Referências

ALTO RISCO

MIGUEL, Eurípedes Constantino; GENTIL, Valentim & GATTAZ,

51 a 236 pontos –

Wagner Farid. Clínica psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2011. PONTUAÇÃO TOTAL: ESTRATIFICAÇÃO:

World Health Organization. Mental health policy, plans and programmes – Rev. ed. (Mental health policy and service guidance package). Singapore, 2004.

15


5.2.2 Texto de apoio

que o usuário fale de seu sofrimento e o profissional esteja disponível para ouvi-lo. Muitas vezes, esta

O PLANO DE CUIDADOS EM SAÚDE MENTAL

atitude do profissional já é capaz de provocar mu-

Em busca da atenção integral, a Atenção Primária

danças na forma como o usuário reconhece seus

como ordenadora da rede deve “coordenar o cuida-

próprios problemas, bem como os fatores desen-

do, elaborando, acompanhando e criando projetos

cadeantes, além de desenvolver possibilidades para

terapêuticos singulares, bem como acompanhando

lidar com eles.

e organizando o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das Redes de Atenção à Saúde – RAS,

O Plano de Cuidados na APS

assim como as outras estruturas das redes de saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais”

Em relação à atenção à saúde mental, propõe-se

(Brasil, 2013).

para as equipes de atenção primária o Plano de Cuidados, o qual deve ser elaborado a partir da

O acolhimento na APS

Estratificação de Risco em conjunto com o usuário e familiares, considerando a rede de apoio exis-

16

O acolhimento realizado nas UAPS (Unidades de

tente na comunidade. De acordo com Garcia e

Atenção Primária em Saúde) é um dispositivo po-

Santana (2012), deve-se considerar que:

tente para a formação de vínculo e a prática de

1. Não existe modelo único para a saúde mental

cuidado entre o profissional e o usuário. Segun-

na APS. O programa certo é aquele desenvolvido

do Chiaverini (2011), alguns princípios que devem

de acordo com as necessidades e prioridades da

ser observados são:

comunidade a qual ele deve servir, não aquele que

• Ouvir as queixas apresentadas sem menospre-

segue um modelo genérico. As prioridades devem

zá-las, compreendendo que os sintomas estão

levar em conta também a disponibilidade de su-

presentes no usuário;

pervisão e o apoio de rede secundária e terciária;

• Mostrar-se disponível para conversar com o usu-

2. Todos os envolvidos devem ser considerados na

ário sobre sua vida naquele momento, exercitan-

organização do serviço (usuários, familiares, pro-

do a empatia;

fissionais da APS, profissionais de saúde mental e

• Proporcionar ao usuário um momento de reflexão

gestores);

sobre suas queixas e no que elas estão implicando

3. A educação continuada (treinamento/supervi-

em sua vida;

são) é amplamente recomendada, mas a nature-

• Discutir com o usuário/familiares sobre os recur-

za e a extensão podem variar muito. Os modelos

sos que poderiam ser acionados para o enfrentamen-

efetivos são aqueles em que ocorre um processo

to de suas queixas apresentadas, lembrando-o(s) de

de educação contínuo, interativo e relevante para

sua corresponsabilidade no processo.

o contexto do serviço. Ele deve focar não apenas o

Salientamos a importância da oferta deste espaço

conhecimento, mas também as habilidades e ati-

de escuta por meio do acolhimento, que pressupõe

tudes do generalista. Elementos da organização


do serviço e atitudes pessoais são fatores im-

intervenções rápidas e efetivas na crise, na manu-

portantes a serem considerados no processo de

tenção do tratamento farmacológico e nos progra-

capacitação, mais do que o conteúdo ou a meto-

mas de reabilitação psicossocial para os quadros

dologia utilizados.

psicóticos crônicos estáveis. Os atendimentos em

Inicialmente, algumas atividades foram previstas na

domicílio e os vínculos com as famílias facilitam es-

programação da UAPS, as quais se encontram des-

tas intervenções. As equipes devem contar com ca-

critas na Ficha de Apoio anexa. Lembrando que o

pacitação, supervisão e apoio matricial (atendimento

plano de cuidados deve ser sempre conversado, re-

conjunto, se necessário) de profissionais do Núcleo

fletido, organizado e pactuado com o usuário, e, na

de Apoio à Saúde da Família (NASF), e dos pontos

maioria das vezes, também com os seus familiares.

de atenção secundária, como os Centros de Atenção

Visando contextualizar o plano de cuidados, a se-

Psicossocial (CAPS). O usuário, no entanto, sempre

guir o complementamos com algumas propostas de

continuará vinculado a APS de referência em seu

ações de acordo com a situação apresentada:

território, onde o cuidado compartilhado tem se mostrado mais eficaz. Um pacote mínimo de cuida-

Transtorno Mental

dos na APS deve incluir intervenções psicoeducacionais simples e intermediação de ações intersetoriais

Nas situações estratificadas como de baixo risco,

(moradia, trabalho, educação, cultura, etc.). Deve-se

como as que apresentam sintomas leves a mode-

ainda prover o cuidado para as comorbidades clí-

rados de depressão, ansiedade e somatização, os

nicas frequentes e não se limitar ao fornecimento

sintomas tendem a se sobrepor, além de compar-

de medicação.

tilharem os mesmos fatores de risco e padrões de

Nos problemas de saúde mental que se manifes-

evolução. Nestes casos, os cuidados devem ser ofe-

tam na infância e/ou na adolescência, a APS exerce

recidos com intensidade progressiva e os grupos

importante função de proteção da vida, respeito à

não devem ser direcionados nem divulgados apenas

dignidade, à liberdade e à convivência familiar, social

para pessoas portadoras de um diagnóstico. A estra-

e cultural, através da integração da rede de saúde

tégia recomendada é iniciar com cuidados de baixa

e da busca de recursos intersetoriais nas redes so-

intensidade (atividade física em grupo, panfletos de

ciais e comunitárias. As estratégias de intervenção

autoajuda, grupos de apoio), ando por grupos

na saúde destes usuários devem ser baseadas na

psicoeducacionais e de apoio que explorem ques-

promoção do desenvolvimento físico e psicológico

tões como autoestima ou resiliência, evoluindo para

saudável, pautado no apoio ao aleitamento materno,

o uso de terapia medicamentosa com supervisão

na orientação para os cuidados maternos primários,

especializada e psicoterapia em grupo ou individual,

no reforço e estabelecimentos dos vínculos familia-

caso necessário.

res, escolares e comunitários e no estímulo à prática

Nas situações estratificadas como de médio a alto

de atividade física e alimentação saudável. As equi-

risco, a APS desempenha papel importante no diag-

pes devem estar atentas para identificar os fatores

nóstico precoce, no início rápido do tratamento com

de risco e proteção da saúde infanto-juvenil, como: o

17


contato precoce com substâncias químicas, álcool e

ou encaminhamento para grupos de ajuda mútua e a

suas complicações, as doenças sexualmente trans-

promoção de ações intersetoriais, visando a redução

missíveis e a gravidez precoce. As ações vão desde

de danos, bem como a manutenção da abstinência e

detecção dos sinais e sintomas precoces das pato-

prevenção de recaídas.

logias mais frequentes, intervenções iniciais para estabilização e, se possível, reversão dos problemas,

Considerações Finais

organização de grupos de educação em saúde, até o tratamento (nos limites dos recursos da equipe),

As práticas em Saúde Mental na APS podem e de-

apoiado por profissionais especializados dos CAPS

vem ser realizadas por todos os profissionais de

e/ou dos NASFs. Considerando ainda a baixa utili-

saúde, levando em consideração as atividades pro-

zação das unidades de saúde pelos adolescentes, o

gramadas no serviço. Elas podem contemplar ações

desenvolvimento de ações coletivas de promoção da

de promoção de saúde mental, evitando assim seg-

saúde mental e de atividades em grupos educativos

mentar o usuário devido a sua patologia.

deve ocorrer estrategicamente em locais frequentados por eles, como escolas, igrejas, ONGs e clubes.

Qualquer intervenção proposta deve ter a aceitação e o envolvimento de todos os integrantes das equi-

Dependência de álcool e outras drogas

pes da atenção primária em papéis diversos, desde o simples monitoramento dos sintomas e aderência

18

O álcool é a droga de abuso com maior prevalência

até o apoio nas tomadas de decisão relativas à medi-

em usuários atendidos na APS. Neste nível de cuida-

cação e supervisão de especialistas.

do, a detecção precoce de problemas relacionados

O vinculo da equipe de saúde com os usuários de

ao álcool e outras drogas, além do tratamento de

seu território advém mais do entendimento desta

outras patologias e de sintomas de ansiedade e de-

relação do que de um saber técnico específico para

pressão, contribui para evitar a evolução para qua-

realizar uma intervenção. Isto determina que toda e

dros crônicos de dependência ou outras consequ-

qualquer demanda dirigida ao serviço de saúde do

ências advindas da quebra dos vínculos familiares,

território deve ser recebida, ouvida e respondida,

sociais e profissionais.

mesmo que não seja absorvida pelo setor. Assim,

A identificação do padrão de consumo da bebida

qualquer encaminhamento deve ser implicado, ou

alcoólica e de outras drogas possibilita reconhecer

seja, a APS deve sempre se responsabilizar, além do

sinais e sintomas de seu uso abusivo. Mediante isto,

encaminhamento, pelo estabelecimento de um en-

os cuidados e ações propostas incluem intervenções

dereço para a demanda, o cadastramento e o acom-

no sentido de mostrar claramente as consequências

panhamento de cada caso.

clínicas, psicológicas e sociais do uso contínuo de ál-

Existe ainda a possibilidade de desconstrução da

cool e de outras drogas, discutir o risco envolvido,

demanda como necessidade de tratamento. Nes-

assim como encaminhar os usuários para serviços

te caso, o serviço deverá realizar uma intervenção

especializados, quando necessário. Além disso, tam-

junto a outras instâncias, como órgãos da justiça,

bém podem ser programadas pela APS a formação

da educação (escolas), sociais, religiosos (igrejas),


instituições de esporte, lazer e cultura. Ou seja, as

Eurípedes Constantino (editores). Compêndio de

ações levam em conta a realidade do dia a dia do

clínica psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2012.

território, as singularidades dos usuários e de suas comunidades. Aliás, os recursos comunitários po-

Organização Mundial de Saúde e Organização

dem formar uma potente rede de apoio que pode ser

Mundial de Médicos de Família (Wonca). Integração

ada para compartilhar o cuidado.

da saúde mental nos cuidados de saúde primários: uma perspectiva global. Coordenação Nacional

REFERÊNCIAS

para a Saúde Mental. Portugal, 2008.

ALMEIDA, Paulo Vicente Bonilha. Atenção Primária à Criança e ao Adolescente do século XXI: análise

5.3 Estudo de caso: a estratificação de risco e o

de situação e perspectivas. In: CAMPOS, Gastão

plano de cuidados em saúde mental

Wagner de Sousa & GUERRERO, Andre Vinicius Pires (org.). Manual de Práticas de atenção básica:

Objetivo: Possibilitar que os participantes exercitem

saúde ampliada e compartilhada. 2ª ed. São Paulo:

a estratificação de risco e a elaboração de um plano

Aderaldo & Rothschild, 2010.

de cuidados.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde

5.3.1 Atividade em grupo: orientação

Mental. Departamento de Ações Estratégicas. Cadernos de Atenção Básica, n. 34. Brasília:

• Retornar aos grupos, eleger um coordenador e

Ministério da Saúde, 2013.

um relator; • Ler os textos de apoio – A estratificação de ris-

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção

co em saúde mental; O plano de cuidados em

à Saúde. Departamento de Ações Estratégicas.

saúde mental;

Caminhos para uma política de saúde mental

• Ler os casos A, B, C, D e E;

infanto-juvenil. Série B. Textos Básicos em Saúde.

• Estratificar o risco dos casos A, B, C, D e E. Definir

Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2005.

se os casos são: baixo risco, médio risco ou alto risco; • Para cada caso, elaborar um plano de cuidados. Uti-

CHIAVERINI, Dulce Helena (Organizadora)... [et al.].

lizar a matriz: Plano de Cuidados em Saúde Mental;

Guia Prático de Matriciamento em saúde mental.

• Relatar a atividade em plenário. Cada relator terá

Brasília, DF: Ministério da Saúde: Cento de Estudo e

no máximo cinco minutos para apresentação.

Pesquisa em Saúde Coletiva, 2011. 5.3.2 Caso A GARCIA, Leon de Souza Lobo & SANTANA, Carmen Lucia Albuquerque. Saúde Mental e atenção

Identificação: Maurício, 41 anos de idade, casado, téc-

básica. In: FORTALEZA, Orestes Vicente & MIGUEL,

nico em eletrônica, natural do RS, há oito anos em SP. 19


Queixa atual: Há cinco meses, apareceu tristeza pro-

obsessivos. De fato, ao exame, observa-se um usu-

funda, desânimo, sentimento de inutilidade, ideias

ário ansioso, com ideias obsessivas de agressão,

de suicídio, dor no peito, crises de choro e voltou a

além de ideias de poder estar doente (o tempo todo,

comer em excesso. Com medo de morrer, parou de

verifica com a mão sua temperatura corporal), com

trabalhar, fica dormindo quase o tempo todo. Apre-

humor visivelmente depressivo. Não apresenta al-

senta dificuldade de concentração, autodepreciação,

terações do conteúdo do pensamento, o qual se

menos-valia, abandono, desesperança, apatia, inca-

mostra organizado, porém rapidamente acelerado

pacidade de sentir prazer, queixa de ar a maior

(observa-se certa pressão por falar). Não apresenta

parte do tempo na cama, de cansaço e de fadiga.

alucinações. Juízo de realidade preservado e obser-

Antecedentes: Aos 25 anos de idade, teve seu pri-

va-se que está estável no trabalho e no casamento.

meiro episódio depressivo, quando tentou suicídio

Antecedentes: Referiu na primeira consulta que

com substância de letalidade. Socorrido por seu pai,

vinha sofrendo desde os 20 anos de idade com pen-

ficou seis dias na UTI, fez quadro de pneumonia aspi-

samentos que diziam respeito a relações sexuais

rativa. Foi levado ao psiquiatra no RS, que prescreveu

com a mãe e agressão ao pai. Relata que subita-

terapia medicamentosa. Após dois meses, voltou ao

mente, “no dia 04/09/1996, às 21:30 h”, veio-lhe à

trabalho, ados três meses, a empresa o demi-

cabeça um pensamento obsessivo intenso que teria

tiu. Procurou trabalho, mas não encontrou. Come-

de matar o seu genitor. Refere que para lidar com

çou a dar aulas particulares em casa de matemática.

os seus pensamentos, resolvia se trancar no quarto

Em pouco tempo, tinha muitos alunos. Fez curso de

e ar o dia rezando. Não podia dizer o que se

informática e ou a realizar diversos trabalhos na

ava com ele aos pais porque tinha medo do que

área. Ficou bem com a medicação por anos. Casou-

eles poderiam pensar. Receava, também, perder o

se e mudou para SP. Teve dois filhos. Parou a medi-

controle da situação e pensava que poderia fazer o

cação por conselho do endocrinologista. Apresenta-

que os seus pensamentos sugeriam.

va obesidade mórbida, cansaço e muita sonolência.

Demorou cerca de oito anos para procurar ajuda

Fez cirurgia bariátrica, havia emagrecido cerca de 20

médica e, quando o fez, referiu não ter logrado êxi-

quilos, porém está recuperando o peso atualmente.

to.Tentou psicoterapia inicialmente e ficou mais de um ano em vão nesse tratamento, pois o psicotera-

5.3.3 Caso B

peuta chegou a lhe dizer que “se pensasse naquelas coisas, elas acabariam acontecendo mesmo”. Desesperou-se e nunca mais quis fazer psicotera-

20

Identificação: Roberto, 38 anos de idade, casado,

pia. Procurou outro medico. Foi-lhe prescrito anti-

eletricista, natural de Salvador, BA.

depressivo, que só conseguia usar em doses baixas

Queixa atual: sintomas depressivos, fóbicos, pa-

devido aos efeitos colaterais. Teve uma melhora

nicosos, obsessivo-compulsivos e hipocondríacos

pequena, porém não satisfatória, e antes de com-

(sic). Há cerca de dezoito anos tem pensamentos

pletar um ano de uso da medicação, interrompeu-o.


5.3.4 Caso C

superiores e inferiores fletidos, mãos cerradas, fazendo movimentos pendulares com o tronco, alheia

Identificação: Patrícia, 16 anos de idade, solteira,

ao meio. Apresenta fácies de estranheza, sem con-

católica, estudante do Ensino Fundamental (cursou

tato verbal nem visual, sem cuidados próprios, com

até a 7ª série).

emagrecimento e escaras de decúbito.

Queixa Atual: Ao completar 14 anos, seu comporta-

Antecedentes: Sua gestação e parto foram sem

mento começou a se modificar. Lia a Bíblia em voz

intercorrências, aos dois anos de idade os pais se

alta, apresentava risos imotivados, não dormia e por

separaram e a usuária ou a residir com uma

vezes aparentava ansiedade, com sudorese intensa.

tia paterna. Com muita dificuldade para se adaptar,

Ficava aflita, dizia palavrões e atirava objetos contra

permanecia isolada, retraída. Após três meses, a

a parede, dizendo que via pessoas conhecidas lhe

família a levou para residir com a avó materna no

fazendo propostas sexuais. Permanecia longos perí-

Nordeste, com quem a usuária tinha melhor rela-

odos olhando para as paredes. Tornou-se agressiva

cionamento. Recebia apenas visitas anuais da mãe,

com os familiares, reagia de maneira explosiva sem-

e aos cinco anos recebeu a primeira visita do pai.

pre que julgava que o olhar ou o comportamento de-

Nesta época aprendeu a escrever seu nome, mas

les era diferente. O rendimento escolar decaiu, sua

iniciou os estudos apenas aos oito anos. Era muito

escrita se tornou quase incompreensível, escrevia

dedicada, dizia que gostava muito de estudar, tinha

nomes estranhos e fazia desenhos bizarros no chão.

bom rendimento escolar. Aos nove anos os pais re-

A família procurou tratamento ambulatorial psiqui-

ataram o casamento e retornaram à SP. Logo em

átrico, que resultou em melhora parcial dos sinto-

seguida, nasceu seu irmão. Avô paterno etilista,

mas, mas manteve o tratamento de forma irregular

epiléptico. Tia e tio maternos esquizofrênicos pa-

por oito meses e o interrompeu.

ranóides. Tio paterno com tumor cerebral e mani-

Já com 15 anos, houve piora progressiva e gradual

festações psicóticas. Tio paterno etilista, que foi as-

dos sintomas, começou a apresentar rigidez muscu-

sassinado. O avô materno também é etilista e a avó

lar, conversava sozinha como se estivesse brigando

é diabética e hipertensa. O pai já foi etilista e possui

com alguém, às vezes batia nas paredes, sendo en-

deficiência mental leve. A mãe, também deficien-

tão internada por quatro meses. Após a alta, apre-

te mental leve, apresentou episódios depressivos e

sentava diminuição da iniciativa, certa apatia, fala-

crises conversivas; é hepatopata grave por hepatite

va pouco, não saía sozinha, não recordava dos fatos

e aguarda transplante hepático. O irmão tem inteli-

ocorridos durante o surto (amnésia lacunar), per-

gência limítrofe.

manecia ainda olhando para as paredes. Após a alta hospitalar fez uso da medicação por cerca de 20 dias

5.3.5 Caso D

e interrompeu novamente o seguimento. Segundo a mãe, atualmente não se alimenta, não fala e fica

Identificação: André, 47 anos de idade, brasileiro,

imóvel na cama ajoelhada e rindo, com os membros

professor, católico.

21


Queixa Atual: Bebe abusivamente por vários dias in-

Quando isso ocorre, há um descontrole total em

terrompendo um período de abstinência, isto é, cos-

sua vida.

tuma ficar sem usar a bebida alcoólica por alguns

Antecedentes: O primeiro contato com cocaína foi

meses. Nega depressão ou ideias de suicídio. Associa

aos 16 anos. Acha que começou a usar droga por

sua relação com o álcool com situações de dificuldade

influencia de colegas. Aos 19 anos experimentou

financeira. Afirma que quando vem o desejo de beber,

cannabis. Não consegue caracterizar o que o leva a

não tem como se controlar. O que mais teme é que

procurar cocaína. Quer ficar bem, pois pretende fa-

esses abusos com álcool venham a prejudicar sua

zer um curso para piloto de avião.

carreira de professor, já que é dedicado e bem concei-

Nos períodos de sobriedade, é trabalhador e cum-

tuado entre seus colegas de profissão.

pridor de suas obrigações, embora sem muita ini-

Antecedentes: Há dez anos fez estágio profissional

ciativa, ou seja, é preciso que alguém programe e

em outra cidade, quando teve seus primeiros con-

determine o que tem de ser feito. Não tem distúrbios

tatos com bebida alcoólica. A primeira situação de

de conduta nos períodos de sobriedade. Não faz uso

abuso de bebidas alcoólicas ocorreu em janeiro de

de bebida alcoólica. Já fez tratamento ambulatorial

2004, a segunda, em fevereiro de 2005, e a terceira,

com tranquilizante e medicação de ação anticonvul-

em maio de 2005. Nesta última, necessitou de inter-

sivante. Nessa ocasião, ficou seis meses abstêmio.

nação em hospital clínico para tratar os efeitos da

Seu casamento durou 6 meses, após três anos e

intoxicação alcoólica.

meio de namoro. Para Antonio, a separação foi de-

Está em seu segundo casamento. O primeiro ter-

corrente de frequentes intervenções da família da

minou após 16 anos por problemas de relaciona-

esposa no relacionamento conjugal.

mento. Tem um filho de 20 e outro de 17 anos. É

Entretanto, para os pais dele, a questão do abuso de

filho único. Sem antecedentes psiquiátricos na fa-

droga foi igualmente um dos fatores da separação.

mília. É tabagista.

Tem um filho de cinco meses. É o filho do meio. Tem duas irmãs solteiras. Pais vivos. Os pais têm proble-

5.3.6 Caso E Identificação: Antonio, 24 anos de idade, brasileiro, separado, escolaridade média, trabalha na empresa da família, evangélico. Queixa Atual: Faz uso de cocaína aspirada a cada 30 ou 60 dias. Nas ocasiões de uso da droga, fica fora de casa de um a dois dias. Anda de carro dia e noite usando a droga, e quando melhora volta para casa. No final de semana anterior a esta consulta, ficou três dias fora de casa usando a droga. Refere que quando sente vontade de usar a droga não consegue o controle e, nessas ocasiões, torna-se manipulador. 22

mas de relacionamento.


5.3.7 Matriz: plano de cuidados em saúde mental


PLANO DE CUIDADOS EM SAÚDE MENTAL Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):

Data:

Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):

Quadro psicopatológico

Transtorno mental ( )

Estratificação de risco

Baixo risco ( )

Número de Prontuário na UBS/ESF:

Dependência de álcool e outras drogas ( )

Médio risco ( )

Alto risco ( )

Obs. AGUDIZAÇÃO ou INTERNAMENTO implica em reavaliação do Plano de Cuidado

ATIVIDADE

PONTO DE ATENÇÃO

À QUEM SE DESTINA

PRAZO

RESPONSÁVEL

MONITORAMENTO

LEGENDA ATIVIDADE: Consultas, atendimentos, visitas domiciliares, atividades em grupo, acompanhamento compartilhado com Equipe do NASF, agendamento de atendimento em outros níveis de atenção ou serviços, outras atividades realizadas em Pontos de Atenção da Rede Intersetorial. PONTO DE ATENÇÃO: Serviços disponíveis à comunidade que estão na abrangência de uma determinada região e que de alguma forma podem contribuir no processo de reabilitação psicossocial dos usuários com transtornos mentais ou dependentes de álcool e outras drogas: • Pontos de Atenção da Rede de Saúde • Pontos de Atenção da Rede Intersetorial: Centros de Convivência; Cooperativas; Grupos de Trabalho; Empresas; Abrigos; Associações de moradores ou comunitárias; Grupos de ajuda mútua; Oficinas Comunitárias; Igrejas; CRAS; CREAS; Escolas; Outros. À QUEM SE DESTINA: Qual pessoa será destinada a ação (por exemplo: usuário e/ou família e/ou comunidade). PRAZO: Tempo que será necessário ou previsto para executar a atividade, incluindo as contínuas. RESPONSÁVEL: Qual profissional será responsável pela atividade. MONITORAMENTO DAS ATIVIDADES: Especificar se atividade foi realizada e no prazo previsto. Caso não tenha sido realizada, justificar. Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas em outros pontos de atenção, tanto da Rede de Atenção à Saúde como da Rede Intersetorial.

23


5.4 Exposição: a planilha de programação local

transtorno mental e usuários com dependência de

para a saúde mental

álcool e outras drogas. Estão programadas a partir da estratificação de baixo, médio e alto risco. Nas

Objetivo: Compreender os parâmetros assistenciais

planilhas, consta o mínimo de ações que devem

para a saúde mental, de acordo com a estratificação

ser realizadas.

de risco.

Para o dimensionamento da população alvo, foram utilizados dados de prevalência de Transtornos Men-

5.4.1 Texto de apoio: a planilha de programação

tais divulgados pela OMS em 2002, a qual estimou

para a saúde mental

que 12% da população geral seria acometida por Transtornos Mentais, classificados em baixo, médio

A programação para a saúde mental deve ser reali-

e alto risco, para o planejamento dos atendimentos.

zada seguindo a mesma operacionalização e os pas-

Além destes, foram utilizados dados da prática clíni-

sos já apresentados na Oficina 6 – Programação da

ca na assistência para estimar os casos de depen-

Atenção Primária à Saúde, pg. 24-27.

dência de álcool e outras drogas em 6% da popula-

As ações programadas para o acompanhamento da

ção geral, os quais foram priorizados devido a sua

população alvo estão divididas em: usuários com

maior complexidade.

REDE DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS Planejamento da Atenção à Saúde Mental PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO

Atenção primária à saúde, atenção secundária de referência e CAPS

PREENCHIMENTO: Data:

Programação: (marcar com “x”)

Responsável:

Equipe APS ( )

Município ( )

Região ( )

Macrorregião ( )

No de equipes de APS:

IDENTIFICAÇÃO (registrar nome):

24

Equipe:

Município:

Região:

Macrorregião:


REDE DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRONICAS – SAÚDE MENTAL

Dimensionamento da população alvo BASE DE DADOS PARA O DIMENSIONAMENTO

População total:

ESTIMATIVA DA POPULAÇÃO ALVO Geral e por estratificação de risco

Transtorno mental

12,0% da pop. geral

0

Transtornos mentais de baixo risco

50,0% da pop. prevalência

0

Transtornos mentais de médio risco


0

Transtornos mentais de alto risco


0

Prevalência

6,0% da pop. geral

0

Baixo risco


0

Médio risco


0

Alto risco


0

Prevalência

Dependência de álcool e outras drogas*

Total da população com transtorno mental e dependência de álcool e outras drogas

0

25

26 Responsável

%

100% dos usuários com transtornos mentais de médio risco cadastrados realizam 3 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo: • 1 consulta médica • 1 consulta de enfermagem • 1 consulta de odontologia OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes impossibilitados do atendimento na UBS.

Realizar consultas de acompanhamento para todos os usuários com transtornos mentais de baixo risco cadastrados

Realizar consultas de acompanhamento para todos os usuários com transtornos mentais de médio risco cadastrados

Realizar o primeiro atendimento para os usuários com transtorno mental cadastrados

100% dos usuários com transtornos mentais de baixo risco cadastrados realizam 4 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo: • 2 consultas médicas; • 1 consulta de enfermagem; • 1 atendimento de odontologia; OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes impossibilitados do atendimento na UBS.

100% dos usuários com transtorno mental realizam o primeiro atendimento para: • avaliação; Profissionais de • estratificação de risco; nível superior OBS: a estratificação de risco deve ser realizada em todos os atendimentos subsequentes.

100%

Odontólogo

100%

Médico

100%

100%

Odontólogo

Enfermeiro

100%

100%

100%

100%

100%

Enfermeiro

Médico

ACS

100% dos equipamentos identificados e cadastrados.

Identificar e cadastrar equipamentos que possam ser utilizados como rede de apoio na atenção aos usuários com transtorno mental

ACS

100% dos usuários com transtorno mental da área de abrangência cadastrados na UBS.



Transtornos mentais médio risco




Transtorno mental

Equipamentos rede de apoio

Atividades

Atendimento odontológico

Consulta de enfermagem

Consulta médica



Consulta médica

Primeiro atendimento

Cadastro

Cadastro

META PROGRAMADA Usuários

Transtorno mental

Acompanhamento do usuário com transtorno mental

Parâmetros

Identificar e cadastrar os usuários com transtorno mental da área de abrangência

Descrição

ATIVIDADE

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

Prazo


Equipe APS + NASF

Enfermeiro *

ACS

100% dos usuários com transtorno mental de baixo e médio risco participam de atividades em grupo: • conduzida pela enfermagem; • participantes: no máximo 20 usuários; • duração: 1 hora; • periodicidade: 4 vezes por ano.

100% dos usuários com transtornos mentais de médio risco com atendimento agendado no Centro Regional de Atenção Especializada, para avaliaçao e estabelecimento de plano de cuidados com a APS.

100% dos usuários com transtornos mentais de alto risco com atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de Atenção Especializada.

100% dos usuários com no mínimo 1 visita domiciliar mensal. OBS: Caso seja necessário poderá solicitar o auxílio de outro profissional da equipe.

Realizar atividades em grupo para todos os usuários com transtorno mental de baixo e médio risco cadastrados

Agendar atendimento no Centro Regional de Atenção Especializada – para todos os usuários com transtorno mental de médio risco

Agendar atendimento no CAPS para todos os usuários com transtorno mental de alto risco Obs: caso o município não possua CAPS, este atendimento pode ser agendado no Centro Regional de Atenção Especializada

Visita Domiciliar

Equipe

Enfermeiro *

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%


Transtornos mentais





Transtorno mental




Caso não tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de médio e alto risco nas atividades em grupo. Também verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.

*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro técnico da equipe, desde que este se responsabilize.

Acompanhamento compartilhado com a equipe do NASF para usuários com transtorno mental 100% dos usuários com transtorno mental de médio risco e outros que de médio risco. Se não tiver CAPS, incluir os apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS. usuários com transtorno mental de alto risco

Equipe

100% dos usuários com transtorno mental acompanhados de acordo com as metas definidas no Plano de Cuidados. OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as consultas subsequentes.

100%

Odontólogo

Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados definido pela própria APS e/ou pelo Centro Regional de Atenção Especializada e/ou pelo CAPS

100%

100%

Enfermeiro

Realizar consultas de acompanhamento para todos os usuários com transtornos mentais de alto risco cadastrados

Médico

100% dos usuários com transtornos mentais de alto risco cadastrados realizam 3 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo: • 1 consulta médica; • 1 consulta de enfermagem; • 1 consulta de odontologia; As consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes impossibilitados de atendimento na UBS. OBS: Exceto em casos de tentativa de suicídio e primeiro surto psicótico ou crise (eventos agudos), que necessitam de atendimento imediato em Serviços de Urgência e Emergência. (PT 3088/2013 republicada).

Matriciamento

Visita domiciliar

Agendamento de atendimento


Atividade em grupo

Atividade em grupo

Plano de cuidados

Aendimento odontológico


Consulta médica

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano


27

28 Responsável

%

100%

100%

Profissionais de nível superior

Médico

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas realizam o primeiro atendimento para: • avaliação; • estratificação de risco. OBS: a estratificação de risco deve ser realizada em todas as consultas subsequentes.

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas de baixo risco cadastrados realizam 4 consultas de acompanhamento por ano, sendo: • 2 consultas médicas; • 1 consulta de enfermagem; • 1 atendimento de odontologia. OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes impossibilitados do atendimento na UBS.

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas de médio risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por ano, sendo: • 1 consulta médica; • 1 consulta de enfermagem; • 1 consulta de odontologia. OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes impossibilitados do atendimento na UBS.

Realizar o primeiro atendimento para os usuários com dependência de álcool e outras drogas cadastrados

Realizar consultas de acompanhamento para todos os usuários com dependência de álcool e outras drogas de baixo risco cadastrados

Realizar consultas de acompanhamento para todos os usuários com dependência de álcool e outras drogas de médio risco cadastrados

100%

Odontólogo

100%

Médico

100%

100%

Odontólogo

Enfermeiro

100%

Enfermeiro

100%

ACS

100% dos equipamentos identificados e cadastrados.

100%

Identificar e cadastrar equipamentos que possam ser utilizados como rede de apoio na atenção aos usuários com dependência de álcool e outras drogas

ACS

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas da área de abrangência cadastrados na UBS.


Dependente de álcool e outras drogas de médio risco

Consulta médica

Dependente de álcool e outras drogas



Dependente de álcool e outras drogas de baixo risco



Consulta médica

Dependente de álcool e outras drogas de baixo risco Dependente de álcool e outras drogas de baixo risco

Primeiro atendimento

Cadastro

Atividades


Equipamentos rede de apoio

Dependente de álcool e outras drogas Cadastro

META PROGRAMADA Usuários

Acompanhamento do usuário com dependência de álcool e outras drogas

Parâmetros

Identificar e cadastrar os usuários com dependência de álcool e outras drogas da sua área de abrangência

Descrição

ATIVIDADE

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

Prazo


Equipe APS + NASF

Enfermeiro *

ACS

100% dos usuários com transtorno mental de baixo e médio risco participam de atividades em grupo: • conduzida pela enfermagem; • participantes: no máximo 20 usuários; • duração: 1 hora; • periodicidade: 4 vezes por ano.

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas de médio e alto risco com atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de Atenção Especializada.

100% dos usuários com no mínimo 1 visita domiciliar mensal OBS: Caso seja necessário pode solicitar o auxílio de outro profissional da equipe.OBS: Caso seja necessário pode solicitar o auxílio de outro profissional da equipe.

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas que apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS.

Realizar atividades em grupo para todos os usuários com dependência de álcool e outras drogas de baixo e médio risco cadastrado

Agendar atendimento no CAPS ou no Centro Regional de Atenção Especializada para todos os usuários com dependência de álcool e outras drogas de médio e alto risco

Visita Domiciliar

Acompanhamento compartilhado com a equipe do NASF para usuários com dependência de álcool e outras drogas que apresentem dificuldade de manejo

Equipe

100%

100%


Dependente de álcool e outras drogas de alto risco


Matriciamento

Visita domiciliar



Dependente de álcool e outras drogas de médio risco 100%

100%

Atividade em grupo

Atividade em grupo

Dependente de álcool e outras drogas de baixo risco


Plano de cuidados


Aendimento odontológico


100%

100%

100%


Consulta médica



Caso não tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de médio e alto risco nas atividades em grupo. Também verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.

*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro técnico da equipe, desde que este se responsabilize.

Equipe

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas acompanhados de acordo com as metas definidas no Plano de Cuidados OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as consultas subsequentes.

100%

Odontólogo

Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados definido pela própria APS e/ou pelo Centro Regional de Atenção Especializada e/ou pelo CAPS

100%

Realizar consultas de acompanhamento para todos os usuários com dependência de álcool e outras drogas de alto risco cadastrados

100%

Enfermeiro

100% dos usuários com dependência de álcool e outras drogas de alto risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por ano, sendo: • 1 consulta médica; • 1 consulta de enfermagem; • 1 consulta de odontologia. OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes impossibilitados do atendimento na UBS.

Médico

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano


29

30

40

40

Enfermeiro

Odontologo

0

40

0

Atividade em grupo – equipe APS + NASF

0

Médico

0

Consulta de odontologia

0

Profissionais

0


0

Baixo Risco

Carga horária disponível (horas/semana/ profissional)

0

Consulta médica

Geral

–

0

0

0

Alto Risco

0

0

0

0

Geral

1

1

1

Números de profissionais (contratados)

capacidade operacional

0

0

0

0

Médio Risco

(por prevalência)

TRANSTORNOS MENTAIS

40,0

40,0

40,0

0

0

0

0

Médio Risco

–

0

0

0

Alto Risco

0

0

0

0

TOTAL ATIVIDADES

0,0

0,0

0,0

Atividades Programadas (horas/semana)

45

15

15

15

Minutos

0,0%

0,0%

0,0%

%

CARGA HORÁRIA NECESSÁRIA

em

0,0

0,0

0,0

0,0

Ano

0,0

0,0

0,0

0,0

Mês

0,0

0,0

0,0

0,0

Semana

40,0

40,0

40,0

CH

100,0%

100,0%

100,0%

%

outras atividades programadas e demanda espontânea

0,8

0,3

0,3

0,3

Horas

CARGA HORÁRIA NECESSÁRIA

(para o total de atividades – em horas)

(Para as atividades programadas – ano)

DURAÇÃO DA ATIVIDADE

carga horária programada

ANÁLISE DO ATENDIMENTO SEMANAl

Carga horária disponível total (horas/semana)

0

0

0

0

Baixo Risco

(por prevalência)

DEPENDENCIA DE áLCOOL OU OUTRAS DROGAS

CONSOLIDADO DAS ATIVIDADES PROGRAMADAS – ANO

REDE DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRONICAS

DIMENSIONAMENTO da NECESSIDADE de SAÚDE na ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE



5.5 Estudo de caso: a programação local para a

enfermagem e sete ACS), uma equipe de saúde bu-

saúde mental

cal (com um cirurgião dentista e um auxiliar de saúde bucal), e com os seguintes servidores de apoio

Objetivo: Possibilitar aos participantes o exercício da

istrativo: um auxiliar de serviços gerais, uma

aplicação da planilha de programação local para a

recepcionista e um vigia. A unidade funciona das 7h

saúde mental.

às 18h, ininterruptamente, e todos os profissionais têm jornada de trabalho de 40h semanais. O conse-


lho local é atuante, reúne-se mensalmente, e avalia o desempenho da equipe.


A Unidade foi construída recentemente com re-

um relator;

cursos do Ministério da Saúde. Segundo dados do

• Ler o texto de apoio – A planilha de programação

cadastro familiar e do Sistema de Informação da

para a saúde mental;

Atenção Básica (SIAB), vive nesse território uma

• Ler o estudo de caso: A Programação Local para a

população de três mil habitantes, num total de mil

Saúde Mental na Unidade de APS Santa Terezinha;

domicílios. Após um levantamento local, a equipe

• Elaborar a programação local para a equipe de

de saúde identificou que no território o relevo é pla-

saúde da APS utilizando a planilha de programação

no, poucas ruas são pavimentadas, há ausência de

apresentada no texto de apoio;

rede pluvial e consequentes alagamentos. O bairro

• Responder as seguintes questões:

é servido por duas linhas de ônibus, uma ligando

• Quantas horas semanais por profissional e

bairro a bairro, e a outra ligando bairro ao centro. A

para a equipe serão consumidas para aten-

maioria dos domicílios é de alvenaria e tem o a

der a saúde mental?

energia elétrica. 80% têm água tratada, apenas 50%

• Qual o % de comprometimento da car-

têm rede de esgoto sanitário e a coleta de lixo ocorre

ga horária semanal por profissional com

duas vezes por semana. Há no território uma equipe

saúde mental?

de NASF composta por Assistente Social, Educador

• Relatar em plenário a atividade. Cada relator terá

Físico e Farmacêutico um Centro de Referência em


Assistência Social – CRAS e um Serviço Residencial Terapêutico – SRT, tipo 1, com oito moradores. Há

5.5.2 Estudo de caso: a programação local para a

uma escola pública de Ensino Fundamental e um

saúde mental na unidade de aps santa terezinha

campinho, onde as crianças costumam jogar bola. Há uma delegacia de polícia com capacidade para

A Unidade de APS Santa Terezinha se situa geogra-

40 pessoas em privação de liberdade, no momento

ficamente na periferia do município de São Lucas,

com 95; uma casa para idosos com 30 vagas; uma

no bairro Coqueiral, distando-se do centro da cidade

casa de apoio para pessoas vivendo com HIV/AIDS

em aproximadamente dez quilômetros.

com 20 vagas sustentadas por uma igreja evangé-

Possui uma equipe de saúde da família (contando

lica; uma comunidade terapêutica para 30 adoles-

com um médico, um enfermeiro, dois técnicos de

centes. Também existe uma igreja com a Pastoral da 31


Sobriedade. Segundo dados do cadastro familiar e


do SIAB, 51% da população é feminina e 49% é masculina. A população dessa área é constituída por 3%


de crianças menores de um ano, 7% de crianças de

um relator;

um a quatro anos, 12% na faixa etária de cinco a nove

• Elaborar um cronograma para replicação das ofici-

anos, 8% de dez a 14 anos, 11% de 15 a 19 anos, 52%

nas para compartilhamentos com as equipes da APS;

de 20 a 59 anos e 7% de maiores de 60 anos. Aproxi-

• Desenvolver estratégias para a realização dos pro-

madamente 250 famílias vivem com uma renda per

dutos da oficina pelas equipes da APS:

capita inferior a R$ 70,00; 150 chefes de família são

• Identificação e estratificação de risco dos

analfabetos; 30% das famílias apresentam risco so-

cidadãos com transtorno mental, dependên-

cial, econômico e cultural; e 10% da população têm

cia de álcool e/ou substâncias psicoativas

plano de saúde.

residentes no território de responsabilidade de cada equipe de APS;

6. roteiro das atividades: terceiro dia

• Programação local para a saúde mental, para cada equipe de APS, utilizando a planilha de programação disponibilizada

6.1 Saudação

pela SESA; • Elaboração de agenda para atendimento

Objetivos:

em saúde mental, para cada equipe de APS • Relatar a atividade em plenário. Cada relator terá

• Saudar os participantes;


• Pactuar os compromissos com os participantes. Prazo: 6.2 : experiências exitosas em saúde mental na APS

• Os produtos deverão ser desenvolvidos no período de:

/

Objetivo: Conhecer experiências exitosas em saúde mental na APS.

Próxima oficina:

6.3 Estudo dirigido: as estratégias para o

• Tema:

desenvolvimento dos produtos pelas equipes da APS Objetivo: Possibilitar aos participantes o desenvolvimento das estratégias para a realização dos produtos da oficina pelas equipes da APS.

32

/


Sugestão de Cadastro de Saúde Mental ESTADO DO PARANÁ Secretaria de Estado da Saúde – SESA Superintendência de Atenção à Saúde – SAS Departamento de Atenção as Condições Crônicas – DACC Divisão de Saúde Mental – DVSAM

CADASTRO DE SAÚDE MENTAL (complementar ao cadastro geral da UAPS) 1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO Nome (com letra de forma e sem abreviaturas): Data de nascimento:

Idade:

Escolaridade:

Sexo: M ( )

TM ( )

AD ( )

F ( )

Número do Prontuário na UBS/ESF: Profissão: Está trabalhando atualmente? SIM ( ) NÃO ( ) Em caso negativo, está recebendo algum tipo de auxílio/benefício? NÃO ( ) SIM ( ) Qual?

Desde quando?

Estratificação de risco:

Data:


Data:


Data:

2. História Pregressa Internamento: SIM ( ) NÃO ( ) Local do último internamento: ( ) Hospital Geral ( ) Hospital Psiquiátrico Data e motivo do último internamento: Número de Internamentos Psiquiátricos: Já utilizou serviço de Urgência/Emergência: NÃO ( ) SIM ( ) Quando? Atendimentos anteriores em Saúde Mental: ( ) UAPS ( ) Ambulatório ( ) Centro de Atenção Psicossocial – CAPS ( ) Atendimento Psicológico ( ) Atendimento Psiquiátrico ( ) CRAS/CREAS ( ) Outro – Qual?

3. Sintomatologia Sinais e sintomas e demais informações pertinentes (incluindo os aspectos sociais e familiares e em casos AD, especificar qual o tipo de droga utilizada): Comorbidades (doenças associadas): Medicação atual: Adesão ao tratamento medicamentoso: SIM ( ) NÃO ( ) Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):

33



MANUAL: Estratificação de Risco dos Transtornos Mentais e Dependência de Álcool e outras Drogas DESCRITORES

sofrimento emocional, o nível de incapacidade que interfere nas relações interpessoais e nas competências sociais e o diagnóstico psiquiátrico. Grande parte dos indivíduos aqui agrupados são portadores de transtornos psicóticos – esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar e outras psicoses. GRUPO III – sintomas relacionados à dependência de álcool e outras drogas que englobam o abuso

34

Com a finalidade de auxiliar na escolha dos parâme-

e dependência de substâncias psicoativas (drogas)

tros que vão definir o nível em que ocorrerá a assis-

que quando utilizadas alteram o funcionamento

tência em saúde e lembrando que o planejamento

cerebral causando modificações no estado mental

da estratificação de risco da população alvo foi re-

ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC

alizada considerando a gravidade dos sinais e sin-

(álcool, benzodiazepínicos, opiáceos e inalantes), os

tomas apresentados, sem a necessidade de firmar

psicoestimulantes (anfetaminas e cocaína/crack) e

diagnóstico inicial, somada às condições de vida atu-

os alucinógenos (maconha, LSD, êxtase). A depen-

al do usuário; a seguir apresentamos os descritores

dência caracteriza-se por reações físicas ou psí-

dos sinais e sintomas identificados durante as en-

quicas que incluem ingestão excessiva de drogas

trevistas de acolhimento da demanda de assistência

psicoativas, de modo contínuo ou periódico, para

em saúde dos usuários.

experimentar seus efeitos psíquicos e/ou evitar o

GRUPO I – sintomas relacionados aos transtornos

desconforto de sua falta (abstinência); abandono

mentais comuns ou menores: também caracte-

progressivo de prazeres e interesses e persistência

rizados por englobar quadros mais leves como os

do uso apesar dos prejuízos decorrentes.

depressivos, ansiosos e somatoformes classificá-

GRUPO IV - sintomas relacionados a alterações na

veis nos manuais diagnósticos, além de abranger

saúde mental que se manifestam na infância e/ou

múltiplos sintomas. Causam prejuízos e incapacida-

na adolescência. Grupo heterogêneo de transtor-

des funcionais, sociais e físicas comparáveis ou mais

nos, ocorrendo durante a infância e/ou adolescên-

graves que os transtornos crônicos, duas vezes mais

cia. Algumas destas afecções constituem síndromes

queixas de doenças físicas, taxas de mortalidade al-

bem definidas, enquanto outras são simples asso-

tas quando comparados com a população em geral,

ciações de sintomas; mas devem ser identificadas

além de ser uma das mais importantes causas de

em função de sua frequência e de sua associação

morbidade na atenção primária.

com uma alteração do funcionamento psicossocial.

GRUPO II – sintomas relacionados aos transtornos

GRUPO V – sintomas relacionados a alterações

mentais severos e persistentes que se definem por

na saúde mental que se manifestam nos idosos.

uma gama extensa e heterogênea de característi-

Englobam as demências e distúrbios transitórios

cas e necessidades que impactam sobre indivíduos

orgânicos cerebrais comuns na população de faixa

tendo em comum a duração do problema, o grau de

etária mais elevada e tem em comum a deterioração


e/ou a perda progressiva das capacidades intelectu-

Queixas somáticas persistentes e/ou hipocondríacas:

ais e do funcionamento psicossocial.

sensações corporais muito frequentes levando o in-

GRUPO VI – fatores que podem se constituir em fa-

divíduo a obter atenção de terceiros ou outro ganho

tores agravantes ou atenuantes de problemas de

secundário e/ou sensações e sinais físicos triviais

saúde mental já identificados. Refere-se à condição

interpretados como anormais e perturbadores le-

de vida atual do usuário sendo baseados nos fatores

vando a um temor de estar com alguma doença que

de risco e proteção.

não tenha causa biológica explicável. Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou

GRUPO I

conjunto de rituais: pensamentos ou atos em geral incompreensíveis, inevitáveis e indesejáveis pelo

Sensação de morte iminente e/ou pânico: é um

próprio individuo, julgados por ele como absurdos

sentimento de medo extremo (diferente de medo

e irracionais. São exemplos: a reflexão demorada e

intenso), agudo ou prolongado, acompanhado de

persistente de ideias, os rituais de verificação e os

sintomas e sinais físicos como sudorese e taquicar-

de limpeza, estes em geral realizados para aliviar

dia e de temor a um perigo imediato e não localizá-

algum desconforto emocional subjetivo.

vel ou identificável.

Pensamentos de inutilidade e/ou sentimentos de

Medo intenso: sentimento de temor intenso a algum

culpa: são crenças pessimistas em que o individuo

perigo identificável ou não.

se auto-acusa de ser responsável ou irresponsá-

Desrealização: sentimento desagradável de estra-

vel por acontecimentos diversos os quais não tem

nheza, de mudança ou de irrealidade em relação ao

responsabilidade direta. Em geral se acompanham

mundo em sua volta.

de sentimentos depressivos e podem evoluir para

Despersonalização: sentimento desagradável de

ideias desconectadas da realidade, também chama-

estranheza e novidade em relação a si próprio.

das de delírio.

Crises conversivas: conjunto de manifestações de

Tristeza persistente acompanhada ou não de

comportamento, das sensações em que o indivíduo

choro: sentimentos de tristeza (humor rebaixado)

pode ter movimentos corporais bizarros, parecidos

observados ou referidos pelo individuo. Quando se

com convulsões, imobilidade (paralisia) ou anestesia

acompanha de prolongada ausência (falta) de vonta-

de membros e/ou sensação de perda de alguma fun-

des e desejos com inibição global do funcionamento

ção como a fala, audição ou visão.

mental, sem necessariamente ter uma causa defini-

Crises dissociativas: semelhante a convulsões epi-

da, pode ser denominado de depressão.

lépticas, manifesta-se por alteração da qualidade da consciência em que esta se estreita ou se rebaixa,

GRUPO II

porém sem uma causa biológica explicável, levando o indivíduo a fazer uma amnésia seletiva de fatos, de

Ideação e/ou tentativa de suicídio: é a intenção de

lugares, de si mesmo, de pessoas e/ou de fatos psi-

matar-se. Tema que deve ser abordado em qual-

cologicamente significativos.

quer investigação de problemas mentais permitindo

35


ao usuário falar do assunto para que a intensida-

Alucinação: alteração da percepção visual, auditiva,

de desta idéia seja avaliada quanto ao risco real de

olfativa, gustativa ou tátil que é clara e definida ape-

ser cometida.

sar do objeto não estar presente na realidade.

Isolamento social: tendência a manter-se afastado

Alteração no curso do pensamento: alteração no

do convívio e/ou contato familiar ou social.

curso do pensamento em que há uma sensação de

Heteroagressividade e/ou autoagressividade: alte-

interrupção, levando a crença de que outras pesso-

ração de conduta em que o indivíduo usa práticas de

as ouvem ou percebem seus pensamentos e/ou que

violência verbal ou física contra os outros, contra si

seu pensamento foi roubado da mente.

ou contra objetos.

Perda do Juízo Crítico da Realidade: alteração do

Desinibição social e sexual: alteração de comporta-

pensamento em que há um julgamento falso ou

mento em que o indivíduo perde a noção de moralida-

distorcido da realidade externa motivado por fato-

de e pudor, com atitudes exageradamente sedutoras

res patológicos psíquicos (realidade interna), que se

ou consideradas imorais. Em geral se acompanham

evidencia principalmente quando há alucinações e

de sentimentos de euforia e/ou de grandeza.

delírios. Em geral se acompanha de perda das capa-

Hiperatividade associada ou não a atos impulsivos:

cidades de autogerenciamento.

aumento da atividade motora associada ou não a ações involuntárias, automáticas, sem reflexão ou

GRUPO III

ponderação, em geral incontroláveis, e sem objetivo

36

específico, podendo levar a exaustão; que acompa-

Delirium tremens: psicose orgânica reversível que

nha estados de humor eufóricos.

dura de dois a dez dias e que resulta da interrupção

Euforia: elevação desproporcional do humor com-

da ingestão de bebida alcoólica. Inicia-se 72 horas

preendida como uma alegria patológica em que o

após a ingestão da última dose de bebida alcoólica,

indivíduo está demasiado otimista, motivado, exal-

e manifesta-se com diminuição do nível da consci-

tado, comunicativo. Pode apresentar pressão para

ência, confusão mental, desorientação no tempo e

falar sem parar resultando num discurso acelerado,

espaço, tremores de extremidade e generalizados,

contagiante, repleto de brincadeiras e gesticulações.

insônia, febre, sudorese abundante, ilusões e alu-

Elevação desproporcional da autoestima: o indivi-

cinações visuais e táteis (pequenos insetos e ani-

duo expressa vivências exageradas de qualidades

mais) podendo levar à morte pela desidratação e

pessoais, poder, ganho, grandeza e sucesso relacio-

outras complicações.

nados a si mesmo.

Tremor associado, ao hálito etílico e sudorese etílica:

Delírio: distúrbio do conteúdo do pensamento em

tremores finos observáveis nas mãos, pernas e língua

que o indivíduo tem ideias em desacordo com a

e hálito e/ou suor com cheiro de álcool.

realidade. Cria, distorce ou dá falso significado

Incapacidade de redução e controle do uso de drogas:

para a realidade, são crenças errôneas da qual

situação em que o individuo, apesar dos prejuízos pes-

ele tem absoluta convicção sendo irremovível e

soais sofridos em decorrência da ingestão de álcool

não influenciável.

ou drogas, continua o uso.


Manifestação de comportamento de risco para si

perturbar o ambiente e se associar a agressividade e

e para terceiros: atitudes pessoais que colocam o

comportamento opositor em indivíduos menores de

indivíduo em risco de morrer, de causar danos para

18 anos.

outros, de sofrer prejuízo físico, emocional ou moral.

Regressão: tendência a apresentar comportamen-

Ex: dirigir embriagado, relação sexual desprotegida,

tos ou reações afetivas características de épocas an-

intoxicação alcoólica aguda, coma alcoólico, abando-

teriores ao atual nível de desenvolvimento e experi-

no de higiene e alimentação.

ência pessoal. Também se denomina puerilismo ou

Tolerância: necessidade de ingerir quantidades de

infantilismo afetivo.

substâncias psicoativas progressivamente maiores para obter o mesmo efeito observado inicialmente

GRUPO V

em pequenas quantidades. Perda da memória: dificuldade ou incapacidade GRUPO IV

para recordar fatos ocorridos antes, durante ou após um determinado ponto no tempo.

Dificuldade manifesta na infância e/ou adolescên-

Perda progressiva da capacidade funcional, ocu-

cia de compreender e transmitir informação: pode

pacional e social: dificuldade ou incapacidade para

ser dificuldade da fala, da escrita, da expressão

exercer plenamente funções familiares, domicilia-

facial, da gesticulação corporal, do aprendizado e da

res, profissionais ou na sociedade; que se instalou

compreensão observados com maior frequência no

de forma crescente e progressiva ao longo da vida e

período escolar.

em consequência dos problemas de saúde mental.

Movimentos corporais ou comportamentais este-

Desorientação temporal e espacial: prejuízo ou in-

reotipados: são gestos, trejeitos, tiques, maneiris-

capacidade de reconhecer a data (dia, mês e ano)

mos, posturas que são repetidas ou, ao contrário,

atual e o local em que se encontra.

são mantidas por longos períodos, mas sem um propósito específico ou objetivo aparente.

GRUPO VI

Desatenção manifesta na infância e/ou adolescência: padrão de comportamento caracterizado por dificul-

Resistência ao tratamento e/ou refratariedade: é a

dade em iniciar, manter e terminar interação com ou-

não resposta efetiva a diversos tratamentos is-

tras pessoas e tarefas por falta de atenção, resultando

trados de maneira adequada, seja por não aderência,

em desorganização, distratibilidade, esquecimentos e

por permanência dos sintomas, ou por evidência de

dificuldade de planejamento; manifesta em indivídu-

fracasso nos tratamentos psiquiátricos anteriores.

os menores de 18 anos.

Recorrência ou Recaída: é o retorno da atividade de

Inquietação constante manifesta na infância e/ou

uma doença após um período de pelo menos dois

adolescência: atividade excessiva em situações em

meses em que houve remissão (desaparecimento)

que relativa tranquilidade é esperada, resultando

completa dos sintomas. Pode ser uma manifestação

em excesso de agitação e impulsividade que podem

clínica ou laboratorial. Um 1º episódio é considerado

37


único, episódios subsequentes são “recorrentes” ou

econômicas ou ambientais. Exemplo: desemprego,

“recidivantes”.

ausência de moradia, vitima de desastres naturais.

Uso abusivo de substâncias psicoativas: padrão de

Comorbidade ou outra condição crônica associada:

uso de psicofármacos, álcool ou outras drogas que

quando uma ou mais doenças estão presentes ao

causa prejuízo ou dano real à saúde, à vida social e

mesmo tempo em que o transtorno mental.

profissional do usuário; sem que se observem tole-

Faixa etária > 6 anos e < de 18 anos: pessoas com ida-

rância, abstinência e sinais e sintomas de abstinên-

de superior a seis anos inferior a 18 anos.

cia presentes em casos de dependência química.

Abandono e/ou atraso escolar: Quando o aluno dei-

Exposição continuada ao estresse: quando o indiví-

xa de ir à escola ou está em atraso de no mínimo

duo convive repetitivamente ou por tempo prolongado

dois anos consecutivos do período escolar.

com eventos ou circunstâncias em sua vida pessoal,

CONDIÇÕES ESPECIAIS: São circunstâncias consi-

familiar, profissional ou social que gerem alteração,

deradas sentinelas porque exigem maior atenção

reação ou sofrimento emocional inevitável e acima

das equipes de saúde se fazendo indispensável,

do individualmente ável.

além da aplicação da estratificação de risco, uma

Precariedade de e social: quando não há

maior atenção e cuidado.

pessoas de sua comunidade disponíveis para pres-

• GESTAÇÃO

tar alguma assistência, supervisão, monitoramento

• POPULAÇÃO INDÍGENA

ou encaminhamento para tratamento

• DEFICIÊNCIA MENTAL MODERADA OU

Precariedade de e familiar: quando não há

SEVERA

familiares disponíveis para prestar alguma assistên-

EVENTOS AGUDOS: Nestas situações não se faz

cia, supervisão, monitoramento ou encaminhamento

estratificação de risco, pois são consideradas situ-

para tratamento.

ações de urgência para as quais deve ser aplicada

Testemunha de violência: pessoa que assistiu de

a classificação de risco como em qualquer outro

forma presencial ato de violência física contra ter-

evento agudo.

ceiros ou contra objetos (patrimônio).

• OCORRÊNCIA RECENTE DE TENTATIVA

Autor ou vítima de violência: pessoa que sofreu ou

DE SUICÍDIO

cometeu ato de violência física contra si, contra ter-

• CRISE OU SURTO PSICÓTICO

ceiros ou contra objetos (patrimônio). Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva: quando o indivíduo perdeu a capacidade de tomar decisões necessitando auxilio de outras pessoas para gerenciar sua vida. Vulnerabilidade econômica e ambiental: conjunto de situações, mais ou menos problemáticas, que situam a pessoa numa condição de carente, necessitada, impossibilitada de responder com seus próprios recursos às exigências da vida nas áreas 38



FICHA DE APOIO PLANO DE CUIDADOS EM SAÚDE MENTAL QUADRO PSICOPATOLÓGICO

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

BAIXO RISCO

TRANSTORNO MENTAL

MÉDIO RISCO

ALTO RISCO

ATIVIDADE

PONTO DE ATENÇÃO APS

Consulta médica

2 Consultas médicas


1 Consulta de enfermagem

Atendimento de odontologia

1 Atendimento de odontologia

Atividades em Grupo

4 Atividades em Grupo

Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao mês

Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF

Quando necessário

Consulta médica

1 Consulta médica





Atividades em Grupo

4 Atividades em Grupo

Visita Domiciliar



Quando necessário

Consulta médica

1 Consulta médica





Visita Domiciliar



Quando necessário

Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional de Atenção Especializada para todos os usuários com Transtorno Mental

BAIXO RISCO

DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS

MÉDIO RISCO

Consulta médica





1 Consulta de odontologia


Quando necessário

Visita Domiciliar


Consulta médica





1 Consulta de odontologia


Quando necessário

Visita Domiciliar


Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional de Atenção Especializada para todos os usuários com Dependência de Álcool e outras Drogas

ALTO RISCO

Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional de Atenção Especializada para todos os usuários com Dependência de Álcool e outras Drogas Visita Domiciliar


Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas em outros pontos de atenção, tanto da Rede de Atenção à Saúde como da Rede Intersetorial.

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